Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит а источник инфекции

Содержание

Как передается желтуха (гепатита А)

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Серьёзное заболевание печени, которое сопровождается общим отравлением организма и разрушением гепатоцитов (клетки печени), называют гепатит А. Эта болезнь имеет ещё несколько названий – болезнь Боткина или желтуха. Вирус гепатита А (ВГА или HAV), который относится к энтеровирусам, достаточно устойчив к воздействию внешней среды.

загрузка...

Ежегодно гепатит А фиксируют у 1.5 млн. больных, однако это далеко не все инфицированные. Заразиться можно от больного на ранней стадии заболевания (инкубационный период гепатита А и первая фаза желтухи), когда симптомы ещё отсутствуют или мало выражены. Болезнь диагностируют у пациентов разного возраста, но наиболее ему подвержены дети от 3 до 10 лет.

Гепатит А: основные сведения

Некоторые пациенты задаются вопросом: «Желтуха – какой это гепатит?». Желтуха – это выраженный симптом вирусного заболевания, когда билирубин скапливается в кровяном русле, вызывает окрашивание кожи и слизистых в жёлтый цвет. В народе желтухой называют лёгкую форму болезни.

ВГА проникает в организм следующими путями:

  • Слизистая оболочка рта.
  • Глотка.
  • Внутренняя оболочка тощей кишки.

Возбудитель проникает в кровоток и направляется к печени. HAV поражает гепатоциты, как и вирусы других форм гепатита.

Симптомы болезни, когда ВГА проник в организм через дыхательные пути: воспаление глотки, сильный кашель, расстройства дыхания.

Возбудитель, который передался через пищеварительный тракт, провоцирует воспаление кишечника. При этом симптомы желтухи у взрослых и детей не отличаются: резкая боль в животе, тошнота, извержение рвотных масс, понос.

Иногда вирус проникает одновременно через воздухоносные пути и желудочно-кишечный тракт, тогда у пациента при гепатите повышается температура. То есть, первые признаки заболевания очень напоминают простуду.

Как утверждают медики, длительность фазы инкубации составляет 28 дней и более. Вирус активируется около 7 дней.

загрузка...

Продолжительность желтухи в днях – от 14 до 21. После разгара болезни количество компонентов вируса уменьшается, а потом полностью исчезают.

У взрослых при вирусном заболевании чаще проявляются характерные симптомы (желтуха, боль в правом подреберье и т. д.). У 50% больных симптомы слабо выражены.

Пути передачи желтухи

Многие пациенты интересуются вопросом о том, как можно заразиться желтухой. Инфекцию переносит человек, болеющий гепатитом А, он выделяет экскременты, содержащие вирус. Патогенные микроорганизмы передаются через воду и продукты (особенно опасны морепродукты, которые не прошли качественную термическую обработку). Возбудитель проникает в пищеварительный тракт, всасывается в кровь, достигает печени и внедряется в печёночные клетки.

Компоненты вируса размножаются в гепатоцитах, выходят из клеток, проникают в желчевыводящие протоки и выделяются с печёночным секретом в кишечник.

Т-лимфоциты (клетки иммунитета) обнаруживают заражённые клетки печени и атакуют их. Как следствие, поражённые вирусом гепатоциты погибают, в печени развивается воспаление, нарушается функциональность органа.

загрузка...

Таким образом, заразная болезнь передаётся 3 путями:

  • Алиментарный – через продукты питания или при нарушении правил гигиены.
  • Фекальный – ВГА существует в испражнениях больного человека.
  • Парентеральный – через инфицированную кровь.

Чаще всего желтуха у взрослых и детей возникает после употребления или случайного проглатывания воды из колодцев или открытых водоёмов (родники, реки, озёра и т. д.). Если отсутствует центральная канализация или оборудование для очистки, вирус проникает в питьевую воду. Поэтому при вспышках болезни Боткина исследуют сточные воды и всю систему водоснабжения на наличие ВГ (вирус гепатита).

Гепатит А – это одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний. Чаще всего заболевают люди из стран, где тёплый климат и плохие санитарные условия. Например, в Азии, Африке пациенты младшей возрастной категории болеют гепатитом до 10 лет. В США иммунитет к гепатиту имеют в среднем 30% населения.

Источники инфекции

Передаётся желтуха от человека к человеку при субклиническом течении и на ранних фазах заболевания. Многих людей интересует вопрос о том, заразна ли желтуха после окрашивания белков глаз и кожных покровов. После проявления признаков желтушности вероятность инфицирования снижается. На 3 неделе развития заболевания HAV выделяют 5% заражённых.

Период, когда гепатит А может передаваться, длится примерно 4 недели, а иногда около 6 недель. В него входит инкубационный период желтухи, когда заболевание не проявляется симптомами, но больной уже выделяет вирус.

Способы распространения ВГА:

  • Фекалии, моча, слизь из носа и глотки. Как упоминалось ранее, вирусный гепатит передаётся фекально-оральным методом. Как правило, это происходит после контактирования здорового человека с больным.
  • Контакт с больным. Люди заражаются после тесного контакта с инфицированным по профессии (медицинские работники). Также повышается вероятность распространения инфекции среди людей, у которых плохо развиты гигиенические навыки. Часто заражение происходит в дошкольных, школьных учреждениях, домах для престарелых и т. д.
  • Обсемененные продукты питания. Установить, от какого продукта был передан вирус, почти невозможно из-за длительной инкубационной фазы. Но медики выделяют продукты, которые чаще всего провоцируют распространение инфекции. ВГА передаётся людям при употреблении продуктов с плохой термической обработкой или без неё. Повышается риск заражения при употреблении продуктов после хранения (салаты, холодные закуски, фрукты и ягоды после вяления, особенно из таких регионов, как Казахстан или Средняя Азия). Ягоды, выращенные на участке в свежем или замороженном виде. Особенно это касается растений, возле которых находят слизней или их обрабатывают удобрениями из человеческих экскрементов. Также опасны морепродукты, которые не подвергают длительной высокотемпературной обработке.
  • Вода. Этот способ передачи вируса типичен для регионов, где недостаточно развита коммунальная инфраструктура, плохо организовано водоснабжение. Вероятность заражения повышается во время чрезвычайных происшествий (аварии, стихийные бедствия).
  • Аэрозольный. Существует угроза инфицирования воздушно-капельным путём (хотя некоторые медики отвергают этот способ передачи). Вирус распространяется во время эпидемий простудных заболеваний в коллективах с ослабленным иммунитетом. HAV передаётся во время кашля, чихания вместе со слизью из носа и глотки.
  • Половой. При незащищённом сексуальном контакте или анально-оральном сексе тоже повышается вероятность заражения.
  • Трансмиссивный. Гепатит А могут переносить мухи, однако у этой гипотезы нет доказательств.
  • Парентеральный. ВГА передаётся во время переливания крови инфицированного донора, при внутривенном введении растворов нестерильным шприцем.

Кроме того, существует вероятность вертикального инфицирования, когда вирус передаётся от больной матери ребёнку. Чтобы предотвратить развитие заболевания, маленькому пациенту вводят вакцину.

Устойчивость ВГА

Вирус гепатита покрыт специальной оболочкой, благодаря которой он проходит кислый барьер желудка вместе с заражённой пищей или водой. Патогенный микроорганизм проявляет устойчивость в окружающей среде.

Увидеть, насколько стабилен вирус, можно по следующей таблице:

 Условия окружающей среды  Срок сохранения HAV
Проточные и непроточные воды Около 12 месяцев
Хлорированная водопроводная вода От 1 часа и более
После дезинфекции хлорсодержащими средствами Не более 60 минут
После кипячения Не дольше 5 минут
Под воздействием ультрафиолетовых лучей Около 60 секунд
В закрытом помещении Несколько недель
Температура +10° Несколько месяцев
Отрицательная температура Несколько лет

По той причине, что патогенный микроорганизм устойчив к негативному влиянию окружающей среды, он легко кочует от сточной до водопроводной воды и длительное время хранится на бытовых предметах.

Таким образом, выделяют основные источники заражения гепатитом А:

  • Водоёмы.
  • Грязные руки (при нарушении правил гигиены).
  • Плохо вымытые продукты.
  • Морские продукты без длительной высокотемпературной обработки.
  • Общественные туалеты.

Чтобы избежать вирусного гепатита, нужно соблюдать гигиену, подвергать тщательной высокотемпературной обработке продукты питания и воду, стараться избегать общественных туалетов.

Группа риска по гепатиту А

Как упоминалось ранее, часто гепатит типа А диагностируют в странах с низким развитием. В Азии и Африке у детей формируется иммунитет к заболеванию до 10 лет. А в Восточной Европе заболеваемость составляет 250 на 100000 населения за год.

Как это ни странно, риск инфицирования высок у жителей развитых стран. Из-за высокоразвитой культуры, отлично организованной работы коммунальных организаций среди них мало людей с иммунитетом к гепатиту. А поэтому даже после разового контакта с больным риск заражения высокий. В большинстве случаев это происходит во время путешествия в страны с жарким климатом (Африка, Азия).

Категорически не рекомендуется покупать продукты на рынках Египта, Туниса, Турции, Индии и т. д. Но даже если вы решились на это, то перед употреблением рекомендуется тщательно промыть и при необходимости провести термическую обработку продукции. Особенно это касается морепродуктов, заразность которых достаточно высока.

Таким образом, можно выделить пациентов, которые особо подвержены заражению гепатитом типа А:

  • Лица, которые собираются в эпидемически неблагоприятные регионы.
  • Пациенты, которые употребляют наркотические вещества внутривенным способом.
  • Любители нетрадиционных сексуальных связей.
  • Медицинские работники.
  • Родственники и близкие больных людей.

После тесного контакта с заражённым человеком или применения воды после прорыва канализации рекомендуется провести вакцинацию. Но эффективной вакцина будет только на протяжении 2-х недель после события.

Степень риска инфицирования

Чтобы выяснить, насколько вы подвержены заболеванию, необходимо сдать анализ крови, которую будут исследовать на наличие антител к HAV (anti-HAV IgG). Если иммуноглобулины присутствуют в крови, то это свидетельствует о том, что иммунитет к гепатиту А выработался. То есть вероятность заражения равна нулю и вводить вакцину не нужно. Если антитела отсутствуют, то пациент может заразиться, поэтому прививка рекомендована.

Медики выделяют следующую группу лиц, которые более других подвержены инфицированию:

  • родственники больного;
  • лица, которые имели сексуальный контакт с заражённым;
  • взрослые и дети, которые проживают в эпидемически неблагоприятных странах;
  • пациенты, которые собираются в регионы, где распространена инфекция;
  • люди, которые практикуют нетрадиционные сексуальные отношения;
  • лица, употребляющие инъекционные наркотические средства.

Вышеописанная категория людей имеет высокий риск «подхватить» инфекционный недуг. Поэтому они больше нуждаются в вакцинации.

Риск заражения после контакта с больным

Многих интересует вопрос о том, можно ли общаться с человеком, если он заразен. Медики утверждают, что это допустимо, главное, соблюдать правила гигиены. Во избежание инфицирования гепатитом А детей рекомендуется изолировать от больного.

Человек не заболеет желтухой, если он ранее перенёс заболевание и в его организме присутствуют антитела. В таком случае даже если вирус проникнет в кровь, иммуноглобулины его уничтожат. Если антитела к ВГА отсутствуют, а микроорганизм уже в кровяном русле, то желтухи не избежать.

После предполагаемого заражения рекомендуется провести вакцинацию не позже чем через 2 недели. Так пациент защитит себя от заражения или от развития заболевания при инфицировании HAV.

Повторно заразиться гепатитом типа А невозможно.

Профилактические меры

Защитить себя и родных от гепатита А не так уж и сложно, для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  • Питьевую воду перед употреблением обязательно кипятите.
  • Не мойтесь в местах, где отсутствует центральная канализация.
  • Мойте руки после посещения туалета, после улицы, перед каждым приёмом пищи или её приготовлением.
  • Тщательно очищайте продукты питания.
  • Подвергайте высокотемпературной обработке морепродукты не менее 10 минут.

Теперь вы знаете, передается ли желтуха, и как это происходит. Гепатит А – это распространённый недуг, который чаще всего возникает по вине самих людей. Чтобы избежать опасного заболевания, соблюдайте вышеописанные правила и приучайте к этому своих детей. После предполагаемого инфицирования рекомендуется сделать прививку, но не позже, чем через 14 суток после случая.

Гепатит A — что это такое?

Гепатит A (болезнь Боткина) долгое время считался катаральной желтухой локального протекания, пока в 1888 году С.П. Боткин не доказал системное распространение инфекционного процесса. Он установил, что воспаление задевает не только печень, желчный пузырь (ЖП) и протоки, но также нервную систему, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и другие органы. В 1940 году было доказано, что болезнь имеет вирусную природу, причем установлен всего один серотип гепатита A — он не меняет свою молекулярную структуру и не мутирует под влиянием лекарств и других воздействий.

гепатит а

Распространенность болезни

По данным ВОЗ ежегодно регистрируется около 1,4 миллиона случаев заражения вирусом гепатита A. Поскольку основным путем передачи инфекции является инвазивная вода, заболевание больше всего распространено в странах третьего мира, где наблюдается антисанитария. Но так как организм людей в этих странах с детства привыкает бороться с множеством инфекций, чаще всего и гепатит A протекает у них в стертой форме.

В развитых странах также фиксируются вспышки заболеваемости. В частности, у 30% жителей США в крови имеются маркеры, указывающие на перенесение болезни, а частота заражения составляет 143 тысячи случаев в год. Основная группа пациентов — это дети 3–15 лет (более 80% случаев), что объясняется тесными контактами в детских садах и школах. Примерно у половины болезнь протекает бессимптомно — это обусловлено индивидуальной способностью иммунитета быстро или медленно реагировать на патогенные микроорганизмы.

Каждые 5–10 лет (преимущественно весной и осенью) регистрируются вспышки заболеваемости гепатитом A среди детей с развитием острой клинической картины. Среди пациентов обычно есть связь — посещение одного детского сада, употребление воды из одного источника и др.

Хотя дети остаются основной группой пациентов, в последние годы наблюдается другой эпидемиологический феномен — резкое повышение заболеваемости среди людей возрастом 15–30 лет. Это обусловлено изменением уровня жизни и более ответственным отношением к личной гигиене. Некоторые дети, родители которых создают для них обстановку с максимальной стерильностью, не заражаются вирусом «грязных рук» в детстве. Прививка от болезни Боткина также не является обязательной, поэтому инфицирование может произойти внезапно во взрослом возрасте.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У детей болезнь Боткина чаще всего протекает в легкой форме, приводя к полному выздоровлению в течение трех недель. При развитии инфекции во взрослом возрасте обычно наблюдается тяжелая клиническая картина.

Характеристика вируса

Патоген гепатита A является РНК-вирусом без белковой оболочки размером 25–30 нм. Сейчас выделено четыре генотипа вируса у людей и три — у обезьян, однако серотип у всех общий. Это значит, что все генотипы имеют схожие протективные, иммуногенные и антигенные свойства, а потому выявляются по одинаковым маркерам и с помощью одинаковых реактивов. Таким образом, и разработанная вакцина является универсальной, то есть с терапевтической точки зрения классификация вируса по молекулярной структуре не важна.

гепатит а

К вирусу восприимчивы только люди. Животные, включая лабораторных подопытных, переносят инфекцию бессимптомно без каких-либо последствий.

В отличие от многих других энтеровирусов, гепатит A довольно устойчив во внешней среде, что и обуславливает его высокую распространенность:

Способы заражения и факторы риска

Выделяют несколько основных путей передачи и несколько потенциальных. По статистике, в 63% случаев источником заражения служит инвазивная вода, еще 33% приходится на контактно-бытовое инфицирование — непосредственный контакт с переносчиком (именно так заражаются дети в садах и школах). Поскольку сопли зараженного человека содержат вирус, малыш может неосознанно вытереть нос рукой и перенести микроорганизм на игрушки, которыми пользуются другие дети. Не исключен и аэрозольный путь передачи при чихании и кашле.

Так как все биологические жидкости содержат вирус (кровь, испражнения, моча, выделения из носоглотки, сперма и др.), возможна вероятность передачи вируса при переливании крови, при прохождении ребенка по родовым путям, а также во время сексуального контакта. В научной литературе встречаются упоминания о потенциальной передаче гепатита A среди гомосексуалистов, хотя непосредственно причинная связь между заражением и однополыми отношениями не выявлена.

способы заражения гепатитом а

Некоторые исследователи полагают, что мухи могут быть переносчиками болезни Боткина, но данный пункт передачи инфекции не изучен.

В 4% случаев инфицирование происходит через пищу, однако установить источник заражения трудно из-за длительного инкубационного периода болезни. Тем не менее, создан список потенциально опасной пищи, куда входят:

  • продукты, не прошедшие термическую обработку;
  • продукты, которые хранились некоторое время: сухофрукты, холодные закуски, салаты;
  • свежие ягоды и фрукты, растущие на хорошо удобренных грядках (в удобренном грунте много органики, в частности, улиток и слизней, способных накапливать вирус и переносить его на ягоды);
  • замороженные ягоды (при низких температурах вирус «спит», а после оттаивания становится жизнеспособным).

Исходя из особенностей распространения вируса, большая вероятность заболеть наблюдается у:

  • школьников и дошкольников;
  • медперсонала, часто контактирующего с зараженными пациентами;
  • людей, не соблюдающих правила личной гигиены;
  • людей, которые часто посещают эндемичные регионы (Африка и Средняя Азия);
  • гомосексуалистов и наркоманов.

Механизм действия вируса

Попав в организм человека, как правило, через ротоглотку, вирус прикрепляется к слизистым оболочкам, чаще всего к стенке тонкого кишечника, и всасывается в кровоток. В месте присоединения вируса запускается воспалительный процесс, приводящий к диспепсическим, катаральным и температурным реакциям. Далее патоген мигрирует по кровотоку и проникает в гепатоциты паренхимы, где начинает активно размножаться. Продукты его жизнедеятельности оказывают выраженное токсичное действие, из-за чего человек ощущает признаки интоксикации: слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Внедряясь в клетки печени, вирус не просто их разрушает, он меняет молекулярную структуру опознавательных маркеров, тем самым «запутывая» иммунную систему. В результате, иммунитет принимает поврежденные гепатоциты за вирусные маркеры, вырабатывая огромное количество антител на борьбу с ними. Такой аутоиммунный воспалительный процесс, хоть и оказывает гепатотропное действие, одновременно является механизмом защиты. Ведь быстрый синтез антител приводит к разрушению вирусных клеток. Однако после угнетения инфекции показан обязательный курс восстановления печени в виде лечебной диеты и приема гепатопротекторов.

Общая клиническая картина

Гепатит A считается самым простым и безопасным видом гепатита, поскольку в отличие от вирусов B, C и D относительно легко переносится и не вызывает тяжелых последствий. Во время острой фазы болезни у человека вырабатываются антитела к гепатиту A, поэтому инфекция не принимает хроническую форму. Хотя известны клинические случаи, когда у людей с «побитой» алкоголем или наркотиками печенью развивалась острая печеночная недостаточность из-за молниеносного распространения инфекции.

Гепатит A имеет только острую форму. Хронизация инфекционного процесса происходит при заражении вирусами B и C.

Условно протекание болезни разделяют на три периода: инкубационный, преджелтушный и желтушный. Первый может длиться 10–45 дней, хотя чаще всего это 15–30 дней, и только в редких случаях он удлиняется до 50 дней либо укорачивается до 1 недели. Длительность второго может составлять 3–20 дней, но у детей, как правило, он составляет не более 8 суток.

Преджелтушный период обычно проявляется острым началом с такими клиническими особенностями:

  • повышение температуры тела до 38–39ºC;
  • жалобы на горький привкус, головную боль и ощущение разбитости;
  • боли в эпигастрии и правом боку, которые доставляют дискомфорт и периодически могут принимать сильный коликообразный характер, напоминая приступ желчнокаменной болезни, острого холецистита или аппендицита;
  • раздражительность, агрессия и бессонница;
  • беспричинная рвота (обычно 1–2 раза в сутки);
  • нарушения пищеварения, в том числе запор и метеоризм; диарея возникает редко.

У 10% пациентов наблюдаются катаральные признаки в виде кашля, першения в горле и насморка, что вызвано генерализацией инфекции и активацией очагов хронических воспалений. Также у 15% пациентов с легкой и средней формой преджелтушный период протекает незаметно, и первыми симптомами гепатита A становятся такие объективные признаки, как:

  • увеличение печени в размерах и ее выступ из подреберной дуги на 2 см;
  • потемнение мочи до пивного цвета, что наблюдается у 68% больных;
  • обесцвечивание кала до глиняного цвета (33%).

Появление таких клинических маркеров указывает на завершение преджелтушного периода. К этому моменту симптоматика интоксикации обычно стихает, но все равно человек ощущает слабость, тошноту и тупые боли в области ЖКТ. Это вызвано тем, что в первые дни начала инфекции концентрация вируса в крови максимальна, но затем он мигрирует в печень, из-за чего катаральные признаки сменяются диспепсией.

С началом желтухи вся мощь вируса направлена на печень, поэтому общая интоксикация проходит, и самочувствие человека можно назвать удовлетворительным. При средне-тяжелых формах симптомы острого начала могут сохраняться еще несколько дней. Желтушный период характеризуется такими особенностями:

  • желтуха нарастает за 1–3 дня, начиная со склер и неба; затем желтеет лицо, туловище и конечности;
  • желтуха обычно проходит на 7–10 сутки, но может задержаться на 20 дней;
  • дольше всего желтый цвет сохраняется на слизистых оболочках ротовой полости, на ушных раковинах и склерах глаз;
  • зуд наблюдается редко, как правило, у взрослых и подростков;
  • продолжает увеличиваться печень, выступая за подреберную дугу на 2–3 см при легкой форме и на 3–5 см при тяжелой;
  • печень становится болезненной при пальпации.

Обычно при гепатите A происходит равномерное поражение долей печени, но иногда инфекционный процесс задевает только левую долю.

желтые склеры при гепатите

Клинические изменения со стороны других органов выражены слабо. Самым распространенным вторичным симптомом считается увеличение селезенки, наблюдаемое у 15–20% пациентов. У некоторых больных возможна легкая брадикардия, снижение артериального давления и небольшое угнетение ЦНС, вызывающее бессонницу, вялость и апатию.

Чаще всего у детей развивается легкая форма гепатита A (70%), а при ослабленном иммунитете болезнь протекает в средне-тяжелой форме (26–30%).

Таким образом, после инкубационного периода обычно начинается активная фаза болезни длительностью 7–14 дней, которая сменяется фазой обратного развития. И в течение 7–10 дней происходит спад клинических проявлений. Однако исчезновение желтухи указывает лишь на завершение инфекционного процесса. Общая функциональность печени при этом нарушается. Период ее восстановления обычно составляет 8–12 недель, во время которого человек может ощущать иногда боли в боку, общую слабость и нарушение пищеварения.

При затяжном гепатите восстановление печени длится 5–6 месяцев. Эта форма отличается от острой лишь замедленным иммуногенезом и всегда заканчивается полным выздоровлением.

Клинические формы

Хотя у всех пациентов наблюдается общая симптоматика, медики различают несколько клинических форм гепатита A:

В таблице не указана легкая форма, поскольку для нее характерна описанная выше общая клиническая картина без специфических синдромов.

Гепатит A у детей чаще всего протекает в легкой или стертой форме. А в эндемичных регионах многие дети в раннем возрасте приобретают стойкий иммунитет к болезни, даже не зная, что перенесли безжелтушную или бессимптомную форму.

Тяжесть протекания болезни

Независимо от клинической формы инфекционный процесс может протекать с некоторыми особенностями. Поэтому выделяют такие возможные течения болезни:

Тяжелая форма болезни Боткина развивается только в 1–3% случаев на фоне других инфекций. Вероятность смертельного исхода составляет всего 0,1–0,3%.

узи печени

Таким образом, на фоне гепатита A у детей и взрослых могут наблюдаться разные клинические синдромы, но общая симптоматика остается одинаковой. Поражение желчных протоков чаще является вторичным, так как на фоне системной вирусной инфекции нарастают воспалительные реакции. Однако независимо от тяжести, длительности и специфичности протекания гепатита A прогноз благоприятный.

Перенесение бессимптомных форм гепатита A формирует менее стойкий иммунитет к инфекции, чем при острой клинической картине.

Болезнь и беременность

Перенесение гепатита A при беременности может стать причиной тяжелых последствий для плода и матери. На фоне ослабленного иммунитета во время вынашивания ребенка активная фаза болезни Боткина всегда принимает тяжелую форму. В результате, велик риск дистрофии печени и нарушения фактора свертываемости. По этой причине запрещено кесарево сечение и вызывают опасение сильные разрывы во время естественного родоразрешения, так как они влекут за собой большую потерю крови и, как следствие, летальный исход.

Проникновение вируса гепатита A при беременности к ребенку через плаценту матери может стать причиной врожденных пороков. Также возрастает вероятность выкидыша и мертворождения на всех сроках беременности.

гепатит а во время беременности

Некоторые гинекологи и инфекционисты все же считают, что перенесение активной фазы гепатита в первой половине беременности несет гораздо меньшую опасность, и роды могут пройти нормально. Однако для этого необходимо постоянно находиться под наблюдением. Опасность представляет трудная диагностика гепатита A при беременности, поскольку ведущую роль играют катаральные симптомы, а желтуха может быть почти незаметной. На поражение печени чаще всего указывает обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Наиболее опасным считается перенесение не гепатита A при беременности, а суперинфекции «ни A, ни B».

Диагностика

Основную диагностическую роль берут на себя лабораторные исследования, поскольку изучение морфологических изменений печени не дает данных, важных для назначения терапии. УЗИ и пункция показывают лишь результат действия вируса, но не особенности протекания инфекции.

Лабораторную диагностику можно разделить на две группы: прямую и косвенную. К первой относятся специфические тесты, устанавливающие наличие патогена или его следов в организме человека. Это анализ иммуноглобулинов (антител IgM/IgG) и ПЦР — исследование, при котором можно обнаружить РНК вируса. Ко второй группе относятся анализы крови, позволяющие установить тяжесть протекания инфекции и определить специфические синдромы. Так, снижение альбумина указывает на нарушение синтеза белка, за что ответственна печень; увеличение трансаминаз говорит о цитолизе гепатоцитов, а уровень билирубина определяет тяжесть и длительность желтухи.

Лечение

Чаще всего гепатит A заканчивается полным выздоровлением и выработкой стойкого иммунитета, поэтому медики стараются назначать пациентам щадящую терапию с минимумом препаратов. Пораженная печень и так работает с повышенной нагрузкой, а обработка лекарств лишь усугубит ее положение. Однако в некоторых случаях без медикаментозной терапии не обойтись:

Кортикостероиды назначают в виде короткого курса, причем обычно пациентам с затяжным гепатитом A. При первом уменьшении уровня билирубина и улучшении показателей печеночных проб прием препаратов отменяют.

Когда к гепатиту A присоединяется бактериальная инфекция, назначаются антибиотики, как правило, Пенициллин и Эритромицин.

Что касается диеты, то она предполагает соблюдение таких правил:

  1. полный отказ от вредных продуктов и животного жира, острых, пряных и жирных блюд;
  2. сниженное потребление белковой пищи (до 100 г в день);
  3. увеличенное потребление полезных углеводов (мед, мармелад);
  4. дробный прием пищи: 5–6 раз в день при размере порции 250–300 г;
  5. большое потребление глюкозы: сладкий чай и фруктовые соки;
  6. энергетическая ценность ежедневного рациона остается обычной, но восполняется за счет жидких блюд: супов, манки, картофельного пюре, киселя, смузи.

Последствия

Исход гепатита A, как правило, положительный. Однако у 4,5% пациентов регистрируется остаточный фиброз легкой степени. При выраженном холестатическом синдроме может возникнуть поражение желчных протоков и развиться дискинезия, из-за чего придется постоянно поддерживать на нормальном уровне сократимость ЖП.

В редких случаях последствиями гепатита A становятся гипербилирубинемия и синдром Жильбера. Это врожденные патологии, о которых человек может долгое время не знать. Но перенесение вирусной инфекции печени является запускающим фактором для этих болезней.

Тяжелое и затяжное протекание гепатита A наблюдается у новорожденных детей, пожилых людей и лиц, страдающих иммунодефицитом.

Профилактика и вакцинация

Каждые 5–10 лет эпидемиологи наблюдают необъяснимые вспышки заболеваемости гепатитом A. Поэтому проведение тщательных профилактических мер остается необходимой мерой для предотвращения эпидемии. Они подразумевают такие моменты:

  • соблюдение личной гигиены;
  • ограничение контакта с заболевшими;
  • употребление в пищу безопасной воды и продуктов, прошедших должную термическую обработку.

Но основной профилактикой гепатита A у детей остается вакцинация, которая сохраняет стойкий иммунитет в течение 10 лет. Инактивированный формалином вирус производят в США и странах Европы и вводят детям 2 или 3 раза. После прививки иммунитет формируется в течение 3–4 недель. Однако в России использование данных вакцин не распространено. Во-первых, они достаточно дорогие, а во-вторых, сами эпидемиологи говорят, что иммунитет, приобретенный в результате естественного перенесения инфекции, гораздо лучше прививки. Поэтому вакцинация показана лишь детям со специфическими заболеваниями, которые могут усилиться на фоне активной фазы гепатита A. Ее обычно советуют делать подросткам в возрасте 16–20 лет, если они не перенесли болезнь и относятся к группе риска.

вакцинация от гепатита

Также в профилактических целях рекомендуется вводить гамма-глобулины, которые хорошо переносятся пациентами всех возрастов. Антитела к гепатиту A после такой вакцинации вырабатываются в течение месяца. Обычно эта прививка делается людям с разными противопоказаниями к обычной вакцинации: беременным, пожилым людям, пациентам с тяжелыми хроническими инфекциями, иммунодефицитом или онкозаболеваниями.

Чем опасно заболевание и как его лечить?

Что такое болезнь Боткина?

Широкая распространенность болезни отмечается в развивающихся странах. Этому предрасполагает большое скопление людей на малой территории, а также плохие санитарно-гигиенические условия проживания. Что касается развитых стран, то заболеваемость с каждым годом снижается благодаря вакцинации и более высокому уровню жизни.

Гепатит А относится к кишечным болезням с доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Риск инфицирования повышается в поездках в страны с жарким климатом.

Отдельно выделяют несколько групп людей, которые более подвержены вирусному заражению. Итак, это:

  • люди, которые часто выезжают в эндемические районы;
  • дошкольники;
  • работники детских учреждений;
  • люди, проживающие в семьях с больным гепатитом А;
  • группа работников канализационных и водопроводных служб.

Причины

Ведущая причина заболевания – это вирус, который проникает в организм через пищеварительный тракт. Возбудитель отличается невысокой устойчивостью к внешним факторам, однако способен сохраняться в окружающей среде некоторое время.

Инфекция выдерживает пятиминутное кипячение, получасовое хлорирование и кислую среду. Кроме того, вирус сохраняется в течение трех часов при обработке формалином и может прожить трое суток при 20-градусной температуре.

Источник болезни – зараженный человек. Вирус с испражнениями попадает в почву, откуда — в воду и продукты. Таким образом возбудитель проникает в организм, начинает активно размножаться и кровотоком переносится в печень.

Поражение гепатоцитов (клеток железы) сопровождается их дисфункцией и развитием аутоиммунного процесса. В основе возникновения последнего лежит выработка защитных антител против печени.

Инкубационный период – это время от заражения до первых признаков заболевания. Для гепатита А он составляет 2-4 недели. Больной начинает быть опасным для окружающих в конце этого срока.

Пока вирус циркулирует по кровеносному руслу, наблюдаются симптомы интоксикации. После его проникновения в гепатоциты развивается желтуха, что указывает на среднетяжелое течение болезни. Заметим, что в большинстве случаев патология проявляется в форме ОРВИ с небольшими диспепсическими расстройствами.

Симптомы болезни Боткина

Учитывая возможные варианты течения болезни, выделяют желтушную форму и атипичную (стертую). Патология имеет несколько стадий:

  1. инкубационный период гепатита А;
  2. продрома, для которого характерны неспецифические для поражения печени симптомы. Его длительность не превышает 10-ти дней;
  3. желтуха, интенсивность которой может варьировать от слабозаметного изменения цвета кожных покровов до оранжевого оттенка, что наблюдается крайне редко. Продолжительность периода достигает 3-5 недель;
  4. реконвалесценция (пару месяцев), для которой характерна регрессия болезни и улучшение состояние больного.

Первые симптомы при гепатите напоминают течение ОРВИ. Человека беспокоит лихорадка, ломота в теле, недомогание и плохой аппетит. Постепенно присоединяются диспепсические нарушения в виде тошноты и рвотных позывов.

После проникновения вируса в гепатоциты появляются признаки желтушного синдрома. Параллельно этому интоксикация снижается, вследствие чего состояние человека несколько улучшается (уменьшается гипертермия и тошнота). Поражение печени сопровождается желтизной кожных покровов и слизистых, зудящими ощущениями, болезненностью в правом подреберье, обесцвечиванием фекалий и потемнением мочи.

Длительность острого периода составляет 6 недель. Важно помнить, что гепатомегалия (увеличение объема печени) сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления.

У грудничков присутствует высокий риск обезвоживания, на фоне которого могут наблюдаться судороги и нарушение сознания.Симптомы

Способы заражения

Чтобы избежать инфицирования и, собственно, гепатита А, необходимо знать пути его передачи. Как уже было сказано, заболевание в большинстве случаев регистрируется в жарких странах с низким санитарно-гигиеническим уровнем. Недаром патологию часто называют «болезнью грязных рук».

Вирусный гепатит распространяется фекально-оральным способом, а именно, через воду и продукты питания. Он зачастую диагностируется в детском возрасте, ведь ребенок любит есть немытые фрукты и не следит за чистотой рук. Вот почему важно своевременно провести вакцинацию. Однократно переболев гепатитом типа А, человек приобретает пожизненный иммунитет.

Диагностика

Учитывая вероятность скрытого течения, в некоторых случаях болезнь Боткина обнаруживается на поздней стадии или вовсе остается без внимания. Диагностические мероприятия включают тщательный опрос пациента на предмет жалоб и особенностей течения заболевания. Для врача важно знать, были ли накануне поездки заграницу, контакт с больным гепатитом А или употребление грязных продуктов.

Далее следует физикальное обследование, в ходе которого специалист оценивает цвет кожных покровов, измеряет температуру и пальпирует (прощупывает) живот. В зоне расположения печени (правом подреберье) обнаруживается увеличенный орган. Его болезненность обусловлена растяжением фиброзной капсулы отечными тканями и раздражением нервных окончаний. Заподозрив заболевание, врач направляет пациента на дополнительное обследование.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика необходима для определения степени тяжести болезни и выбора лечебной тактики. Итак, врач назначает:

  • общеклинический анализ. Он не является специфическим для гепатита, однако может указывать на наличие воспалительного процесса вирусного генеза в организме. Он выражается повышением уровня лимфоцитов и ускоренной СОЭ;
  • Анализ кровибиохимия. Исследование дает возможность установить тяжесть печеночной дисфункции. В анализе врача интересует количественное содержание щелочной фосфатазы, трансаминаз, белка и билирубина (общего и фракций). При разрушении гепатоцитов в кровь выходят печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), что позволяет оценить объем клеточного поражения. Кроме того, обнаруживается снижение протромбинового индекса и альбумина;
  • иммуноферментный анализ – дает возможность выявить IgM в крови больного, что свидетельствует об остром течении патологии;
  • серологическое исследование – назначается для обнаружения частичек генетического материала патогенного агента. С этой целью используется ПЦР, которая позволяет выявить вирусную РНК.

Инструментальные методы

Что касается инструментальной диагностики, то она не является специфическим методом и не дает возможности подтвердить диагноз гепатита А. Зачастую назначается ультразвуковое исследование, так как оно не требует больших материальных затрат, безвредно и безболезненно.

УЗИ необходимо для оценки состояния печени и окружающих органов брюшной полости. В ходе диагностики лучи, проходя через ткани различной плотности, отображаются на мониторе тенями в большей или меньшей интенсивности. Таким образом врачу удается проанализировать размер, консистенцию, структуру железы, а также обнаружить дополнительные очаги в печени (если они есть).

Обычно ни компьютерная томография, ни биопсия не назначаются.

Лечение

Основная задача терапии заключается в снижении выраженности клинических симптомов, а также восстановлении структуры гепатоцитов.

Особое значение уделяется борьбе с интоксикацией, по интенсивности которой можно судить о стадии болезни и эффективности лечения.

Помимо этого, с помощью лекарственных средств и диетического рациона питания удается остановить деструкцию клеток печени и нормализовать их функционирование.

Также не стоит забывать о строгом постельном режиме, который позволяет уменьшить поражение гепатоцитов.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день нет специфического лечения болезни Боткина. Медикаментозная помощь направлена на предупреждение дальнейшей гибели гепатоцитов и восстановление функций печени. С этой целью врач назначает:

  1. Карбопектэнтеросорбенты, необходимые для снижения интоксикации путем ускоренного выведения ядовитых веществ из кишечника;
  2. витамины;
  3. гепатопротекторы, назначение которых необходимо для защиты клеток печени;
  4. ферментные препараты — для нормализации пищеварения;
  5. желчегонные средства (при отсутствии блока билиарных протоков).

При тяжелом течении заболевания могут назначаться гормональные препараты и дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения.

Диетотерапия

Немаловажную роль в лечении играет диетотерапия. При патологии гепатобилиарного тракта (печени, пузыря, желчевыделительных протоков) обычно назначается стол №5. Путем соблюдения диетического рациона удается уменьшить нагрузку на клетки железы, восстановить желчеотток и нормализовать процесс пищеварения в целом.

Вот основные принципы питания:

  1. прием пищи — каждые два часа малыми порциями;
  2. ограничение соли до 8 г/сутки;
  3. обильное питье (до двух литров);
  4. суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал;
  5. исключается кофе, газировка, жирные рыбные и мясные деликатесы, копчености, соленья, полуфабрикаты, маринады, грибные бульоны, шоколад, свежая сдоба, маргарин, кислые овощи и фрукты;
  6. блюда должны быть теплыми, приготовленные путем тушения, запекания или отваривания;

Возможные осложнения

Риск развития серьезных осложнений повышается при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Достаточно редко регистрируются случаи повторного появления симптомов желтухи после их угасания, что является признаком затяжного течения болезни и не указывает на хронизацию инфекции.

При несоблюдении постельного режима, диетотерапии и врачебных рекомендаций по приему медикаментов повышается риск возникновения осложнений. Они связаны с формированием фиброза в печени на месте погибших гепатоцитов. Вследствие этого может наблюдаться дискинезия желчевыделительных протоков, воспаление пузыря, поджелудочной железы, а также поражение суставов и кровеносных сосудов.

Прогноз

Полное выздоровление пациента наблюдается в течение полугода, однако в некоторых случаях этот период может сокращаться в два раза. Прогноз при болезни Боткина благоприятный. Вирусоносительство для заболевания не характерно, так как человек полностью избавляется от инфекции.

К числу профилактических мероприятий стоит отнести:

  • контроль над качеством питьевой воды;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм на пищевых предприятиях, в лечебных и детских учреждениях;
  • обследование людей, которые находились в коллективе с больным человеком, что позволяет избежать вспышки гепатита. Изоляция инфицированного должна длиться не менее двух недель от начала желтухи. В очаге заражения проводится дезинфекция;
  • контроль над работой очистительных и канализационных сооружений;
  • вакцинацию.

В профилактике гепатита важно вовремя обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезни. Даже, если они будут признаками ОРВИ, это позволит избежать развития серьезных осложнений вирусного заболевания.