Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит g что это такое

Содержание

Показатели крови при гепатите

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воспалительный процесс, вызванный вирусами, имеет разные формы течения с разными симптомами. Самостоятельно поставить себе диагноз и начать терапию нельзя, поэтому без соответствующих анализов не обойтись. Чтобы определить антитела, потребуется пройти обследования. Проверка в случае болезни позволяют доктору назначить нужное лечение после обнаружения антител. 

загрузка...

Биохимический анализ при гепатите

Биохимический анализ крови при гепатите считается одним из самых достоверных способов, позволяет получить развёрнутый результат высокой точности за короткое время. Этот метод включает более 100 компонентов, что даёт увидеть полную картину состояния здоровья человека.

Какие анализы будут назначены? Исследование даст картину не только о состоянии печени, но укажет на прочие сбои организма:

  • повышение уровня желчпигмента говорит о проблемах печени, а также желчного пузыря;
  • низкая глюкоза – симптом неправильной работы желудочно-кишечного тракта;
  • пониженные лейкоциты являются главным свидетельствовом нарушения тканей.

Диагностика осуществляется также с помощью ОАК. Какой он, этот способ изучения организма? Он предусматривает такие составляющие как:

  • гемоглобин;
  • билирубин;
  • тромбоциты;
  • лейкоциты;
  • СОЭ.

Чаще всего после получения плохих итогов ОАК, отправляют сдавать биохимию, чтобы выяснить причину нарушений работы печени.

Показатели крови при анализе

При наличии вышеупомянутого вируса обязательно повысятся АлАТ, АсАт. Все они возрастают при гепатите.

  • лёгкая форма – желчь находится в пределах 85-87 мкмоль/л;
  • острая форма — нередко увеличивается с 87 до 160 мкмоль/л.

ЛДГ выше 250 сигнализирует о серьёзных проблемах органа, разрушениях клеток.

СДГ выше 1– характерный признак острой фазы.

Альбумин (печёночный протеин) при пониженном уровне свидетельствует о нарушениях в работе органа, считается одним из главных симптомов.

загрузка...

В зависимости от состояния здоровья, возраста, а также наличия других хронических заболеваний показатели могут изменяться. Поэтому невозможно точно понять, какая стадия гепатита без консультации специалиста.

Причины для направления на анализ

Если есть риск наличия этого поражения, пациенту выписывают направления. Диагностика выявляет все стадии заболевания, а также начальную (легкую) форму болезни сроком 4-6 недель. Также все эти мероприятия могут обнаружить другие недуги, которые нередко затрудняют проведение терапевтических мер.

Биохимия изменяет свои показательные уровни при наличии вирусной инфекции. Направлениями к этому виду обследования являются:

  • повышенный билирубин;
  • атипичный АЛТ, АСТ;
  • проявление первых признаков (желтизна кожи, белков глаз);
  • если человек имел наркотическую или алкогольную зависимости.

Изменения в анализе крови выявляются с помощью расшифровки. Как правило, выписку получают через 1-2 дня после сдачи биоматериала. Плохие коэффициенты будут выделены, специалист объяснит значение анализов, а при необходимости может назначить дополнительные исследования.

Помимо этих способов диагностики зачастую дополнительно направляют на ИФА или ПЦР. После сдачи и получения результатов доктор делает вывод, назначает лекарственные препараты.

загрузка...

Печень, заражённая данной инфекцией, воспалена, поэтому обследования сразу же покажет разрушение тканей органа. Этот метод диагностики крови отличается доступностью, точностью, максимальной скоростью выполнения. Для того чтобы итоги получились максимально точными, нужно правильно подготовиться перед посещением медучреждения.

Подготовка к анализу

Чтобы получить достоверные результаты без повторной сдачи биоматериала, нужно придерживаться определенных правил:

  • процедуру проводят только натощак с утра;
  • промежуток между последним приёмом пищи и забором биоматериала должен составлять не менее 8-10 часов;
  • с утра можно пить только воду, за 12 часов не пить газировку, чай, кофе, концентрированные соки, алкоголь;
  • минимум за 5 часов не курить;
  • за две недели до сдачи закончить приём лекарственных средств;
  • за 1-2 дня нельзя есть цитрусы, а также другие фрукты оранжевого цвета.

Не стоит есть жирную, жареную пищу перед диагностикой, врачи советуют хорошо выспаться, стараться не нервничать.

Иногда после процедуры ухудшается самочувствие – пугаться не нужно. Достаточно выпить крепкий сладкий чай, съесть печенье, булочку. Некоторые берут с собой шоколадку. Эти способы выявления гепатита не оказывают отрицательного воздействия, а лишь наоборот помогают разобраться в состоянии здоровья обследуемого.

Расшифровка результатов

Расшифровка показателей определяет заражённость органа, а также тяжесть заболевания. Одним из главных признаков вирусной инфекции считают выработку антител. Количество выявленных иммуноглобулинов указывает как на острое, так и на хроническое течение заболевания.

Показывает ли биохимический анализ отклонения? Да, более того, этот метод диагностики считается самым точным и развёрнутым. Если обнаружены RNA HCV, то это точный свидетель гепатита.

У человека после контакта с больным гепатитом не изменяется состав крови, ведь этот вирус не передается воздушно-капельным путём. Поэтому здоровые люди могут спокойно контактировать с пациентами.

Может ли выявить заболевание печени общая кровь? Да, но этот тест отличается меньшей надёжностью, чем биохимия. Как правило, если есть подозрение на присутствие иммуноглобулинов, проводят оба исследования. Оба теста обнаруживают сильную концентрацию желчи и белка.

Биохимические показатели при гепатитах повышены в несколько раз. Специфические уровни некоторых элементов будут подчеркнуты ещё лаборантами. Однако полностью объяснить их значение сможет лишь гепатолог.

Каким должен быть коэффициент позитивности? Какие цифры у носителя патологии? Рассчитать его способен лечащий врач. Сейчас существуют даже онлайн-сайты, которые после ввода данных выдадут цифру. Человек болен, если число позитивности равно или больше единицы.

Показатели здорового человека

Общий анализ крови покажет патологию у человека, то же самое делает биохимия. Чтобы понять, насколько тяжело состояние до посещения гепатолога, можно расшифровать выписку самостоятельно. Это легко сделать, если знать норму тех или иных веществ.

  • у здорового человека ни один из методов не покажет иммуноглобулины;
  • гемоглобин должен находиться в пределах 120 — 150 г/л (девушки), (мужчины) 130 — 170 г/л;
  • лейкоциты у взрослых: 4.0 — 9.0;
  • эритроциты взрослых мужчин: 4,0 — 5,0, взрослых девушек 3,5-4,7;
  • белок 63-87 г/л;
  • глюкоза 3,5-6,2 м/л;
  • АЛТ женщин – до 35 единиц, мужчин до 45 ед/л;
  • АСТ мужчин – до 40 ед/л, женщин до 30 ед/л.

Смотря на итоги, медики выявляют различные заболевания. Нередко, проблема кроется не только в печёночном отделе, а еще в селезёнке, желчном пузыре.

Отклонения от нормы

Какие результаты нарушаются, если сдавать общий анализ крови при гепатите? Рейтинг такого фермента, как компонент желчи — основной для постановки диагноза.

В норме этот компонент не превышает 80%, однако у пораженных вирусом содержание желчного пигмента иногда зашкаливает до 95%, что сильно нарушает секрецию желчи.

  • лёгкая стадия – около 90 мк/л;
  • средняя стадия — 100 — 170 мк/л;
  • тяжелая стадия – от 170 мк/л и больше.

Какие показатели повышаются и указывают на гепатит? Диагностика кровяного материала включает помимо билирубина ещё и такой элемент крови как гемоглобин. Его пониженное содержание означает слабую печёнку, перебои в её деятельности. Нужно учитывать, что его концентрация неустойчива — спровоцировать её снижение может менструация, кровотечения из носа, плохое питание, авитаминоз. Поэтому лечение всегда комплексное, обратить внимание нужно отклоняющиеся от нормального общего белка и глюкозы.

Лабораторные процедуры покажут низкие лейкоциты (от 2.5 до 3.7). Резкое понижение или повышение – сигнал о проблемах печени.

Такие ферменты, как АЛТ и АСТ играют ключевую роль в постановке диагноза. У всех больных наблюдается значительное увеличение уровня этих веществ.

Поставить окончательный диагноз и назначить лечение способен только специалист. При подозрении на заражение доктор зачастую направляет на дополнительные мероприятия по диагностике. Иногда случается и так, что по тем или иным причинам результаты оказались плохими. Тогда назначается пересдача. Заниматься самолечением не рекомендуется, ведь вирусное разрушение приводит к серьёзным последствиям, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.

Видео

Анализы на гепатит: что нужно знать?

Боли в области печени — причины, характер, диагностика и лечение

Печень – это железа внешней секреции в организме человека, которая находится в правом подреберье и относится к пищеварительному тракту. Ее вес составляет около 1200–1500г. Ткань здорового органа хорошо регенерирует. Ряд исследований показал способность печени к восстановлению после обширных резекций.

Боли в печени

Из более, чем пятисот функций, выполняемых этой железой, самыми важными являются пищеварительная, антитоксическая и выделительная (экскреция желчи в 12-перстную кишку). Также она принимает участие в обмене белков, жиров и углеводов.

Может ли болеть печень?

Часто можно услышать жалобы на дискомфорт в правом подреберье. Но давайте разберемся, почему болит печень и возможно ли это? В печени нет нервных окончаний, поэтому болеть и колоть она не может. А вот во внешней оболочке этого органа нервных окончаний очень много. Когда железа увеличивается и начинает на нее давить, то возникает болезненность.

Патология желчного пузыря может спровоцировать появление боли в правом подреберье. Внешние признаки болезни проявляются чаще всего после значительного нарушения функций печени.

Характер болевых ощущений

Боли в области печени могут быть острыми и хроническими, сильными и слабыми. Человек чувствует, что в правом боку у него колет, ноет, тянет, жжет, пульсирует. Ощущения могут быть постоянными или возникать только после обострения. Отличительным признаком патологии печени будут иррадиирующие боли в правое плече и лопатку.

Причины

Бег

Факторов, приводящих к боли в печени, много. Все они условно делятся на две большие группы.

Состояния, которые могут провоцировать боли:

  • Во время интенсивной физической активности, при неправильной технике дыхания и после плотного перекуса перед тренировкой могут появляться ноющие боли в правом подреберье. Нагрузки ускоряют кровообращение, железа переполняется венозной кровью, растягивается ее капсула, и появляются болезненные ощущения в области печени.
  • Из-за нарушений в питании, например, слишком строгих диет, злоупотребления алкоголем либо преобладания жирной пищи в рационе может развиваться холецистит, который имеет яркие болевые проявления.
  • Вследствие гиподинамии может застаиваться желчь в желчном пузыре, и образовываться камни (калькулезный холецистит). Это повышает вероятность возникновения печеночной колики, при которой камень перекрывает желчный проток и нарушается отток желчи.
  • Длительный прием некоторых препаратов (оральные контрацептивы), самолечение и бесконтрольное употребление фармакологических средств могут привести к боли в печени.
  • Беременность – это очень важный и ответственный период в жизни женщины. Организм начинает работать с двойной нагрузкой, растущая матка смещает органы вверх. Из-за чего возможно неполное опорожнение желчного пузыря. Это может приводить к обострению хронического холецистита, возникновению дискинезии желчевыводящих путей.

Заболевания, которые могут стать причиной боли в печени

Мононуклеоз

Мононуклеоз и гепатиты наиболее часто встречающиеся инфекционные заболевания, приводящие к болям в печени. Мононуклеоз является вирусным заболеванием. А вот гепатиты бывают не только вирусными (A, B, C, D, E, F, G), но и бактериальными (при сифилисе), токсическими (алкогольный, лекарственный), лучевыми (после больших доз радиации), аутоиммунными (выработка антител на собственные печеночные клетки). Аутоиммунными гепатитами болеют чаще молодые женщины.

Паразитарные заболевания (альвеококкоз, фасциолез, эхинококкоз, лямблиоз) способствуют сдавливанию и раздражению сосудов и нервных волокон, причиняя болезненные ощущения.

Врожденные патологии (поликистоз, кисты желчных протоков). Развиваются бессимптомно, но если киста вырастает до больших размеров, может отмечаться тупая боль в правом подреберье. Осложнением может быть разрыв кисты с последующим кровотечением.

Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря. Острый холецистит чаще всего возникает из-за попадания инфекции в желчный пузырь. Болезнь начинается с резкой, интенсивной, колющей, распирающей боли в правом подреберье. Боль отдает в правое плечо и лопатку. Хроническим холециститом женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин. Обострение обычно начинается после приема большого количества жирной пищи. Болевые ощущения проявляются в виде интенсивных кратковременных приступов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хроническое отравление токсинами – фенолами, альдегидами, алкоголем, цитостатиками, антибиотиками.

Нарушения обмена веществ могут спровоцировать ожирение печени, гипо- и гипергликемию (встречающиеся при диабете), амилоидоз (нарушение белкового обмена).

Онкологические новообразования увеличивают размеры печени, растягивают капсулу и сдавливают нервные окончания, что причиняет интенсивные боли. Метастазы, или опухолевые клетки, в печень чаще всего попадают при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, а у женщин – яичников, матки и молочной железы.

Действие алкоголя на печень

Бокал вина

Помимо списка болезней в предыдущем разделе чрезвычайно важным фактором являются заболевания, спровоцированные воздействием алкоголя. Это одна из наиболее частых причин, по которым возникают проблемы в работе печени. В современных реалиях человеку очень сложно отказаться от употребления алкоголя. Это один из самых распространенных наркотиков, употребляющийся повсеместно. Всемирной организацией охраны здоровья были приняты нормы алкоголя, условно безопасные для организма. Но эти нормы не отражают состояния организма каждого из нас и не учитывают возможностей нашей печени. Так, для одного человека бутылка пива – это уже тяжелая алкогольная интоксикация, а для другого – легкое опьянение.

При частом или постоянном потреблении алкоголя начинают гибнуть клетки печени, и организму приходится компенсировать этот процесс. Здоровые гепатоциты функционально истощаются и если не образовываются новые — происходит разрастание соединительной ткани в органе. А это прямой путь к фиброзу и циррозу. Алкоголь вызывает воспаление ткани и увеличение печени, что будет проявляться болями разной интенсивности. Для восстановления железы необходимо полное воздержание от алкоголя.

Даже учитывая ее уникальные способности к регенерации, нужно понимать, что процесс обновления может занимать месяцы после отказа от спиртного. Уже через несколько недель активного злоупотребления алкоголем начинает развиваться стеатоз. Больные отмечают тяжесть в правом подреберье, ноющие боли. Также алкоголь повреждает желчный пузырь и провоцирует появление холецистита, который приведет к печеночной колике и боли.

Симптомы острого алкогольного гепатита очень похожи на холецистит, но при гепатите сильно увеличиваются и уплотняются печень и селезенка. Боли могут быть как слабовыраженными, так и очень интенсивными. Первым симптомом цирроза является появление на поверхности печени узлов из соединительной ткани. Интенсивность боли увеличивается по мере прогрессирования патологического процесса. Для хронического алкогольного гепатита характерны гепатомегалия и ноющие боли.

Алкоголь наносит непоправимый вред женщине. Давно доказано, что женский организм более восприимчив к действию алкоголя, чем мужской.

Употребление даже небольших доз спиртного часто может иметь очень серьезные последствия. К тому же симптомы алкоголизма у женщин начинают развиваться быстрее, чем у мужчин, ввиду более высокой чувствительности к алкоголю женского организма.

Как определить, что болит именно печень

Девушка лежит

Часто мы попадаем под наблюдение врача по чистой случайности. Нарушения в железе могут быть выявлены при обследованиях, связанных с внепеченочными причинами. Обычно человек отправляется к гепатологу на прием при выявлении отклонений в печеночных пробах.

Настороженность у врача могут вызвать такие симптомы:

  • Слабость;
  • Отсутствие аппетита;
  • Беспричинное похудение;
  • Головные боли;
  • Утомляемость;
  • Нарушения сна;
  • Сниженная работоспособность;
  • Кровоточивость;
  • Отеки;
  • Кожный зуд;
  • Желтый налет на языке.

Пациент может обратиться к врачу и с жалобами на классические проявления патологии гепатобилиарной системы. Их наличие свидетельствует о развитии патологического процесса в органе и нарушении его функции. Такими симптомами являются:

  • Желтуха;
  • Дискомфорт или боль в области печени;
  • Тошнота;
  • Отрыжка;
  • Пожелтение склер и/или кожи;
  • Обесцвеченные каловые массы;
  • Моча цвета темного пива.

Методы исследования

МРТ

Для исключения патологии печени врач может назначить обследования, даже если у вас не болит печень.

При постановке диагноза используют инструментальные методы исследования (инвазивные и неинвазивные), а также лабораторную диагностику.

Нужна ли диета при болях в печени?

диета 5

Возникновение боли в печени обычно свидетельствует о какой-либо проблеме. И для успешного выздоровления, кроме основной терапии, назначают еще и специальную лечебную диету №5.

Существует два типа диетического стола:

  • №5а — для острых заболеваний или в процессе обострения. Рекомендовано дробное питание 5–6 раз в день. Основная цель этой диеты – максимально разгрузить орган. Исключают жареное, тугоплавкие жиры (сало), продукты, богатые холестерином, пуринами. Позволяются протертые, слизистые супы на овощном отваре, паровые котлеты из курицы, кролика, индейки, кисломолочные продукты, кисели, черствый белый хлеб.
  • №5 — для хронических заболеваний в стадии ремиссии, а также для пациентов в процессе выздоровления. Основная цель диеты – предупредить обострение заболевания и помочь печени восстановиться. Употребление белка должно составлять 80–100 г в день, углеводов — 400 г. Следует ограничить количество жиров и совсем исключить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина. О жареных блюдах лучше забыть. Нужно отказаться от лука, чеснока, грибов и пряностей. Рекомендовано вчерашний белый и черный хлеб, супы без зажаривания, вареное или запеченное постное мясо и рыба, сырые и запеченные овощи.

Что делать при болях в печени

Если боль возникла впервые и имеет колющий, давящий характер — не стоит пытаться лечить её самостоятельно, а тем более принимать обезболивающие или облегчающие спазмы препараты. Это может ввести врача в заблуждение и размыть симптомы болезни. В таком случае стоит безотлагательно показаться специалисту, который определит дальнейшую тактику лечения и, при необходимости, госпитализирует в профильное отделение стационара. Если же вы почувствовали острые сильные боли в области печени, не стоит откладывать вызов бригады «Скорой помощи». Промедление может иметь серьезные последствия.

Как лечить боли в печени

Вызов врача

Если у вас болит печень и появились признаки, описанные в статье, то стоит обратиться к специалисту, который лечит такие заболевания. Понять, что беспокоит именно этот орган несложно — нужно лишь прислушаться к своему организму. Что делать в наступившей ситуации подскажет доктор. Он определит стадию заболевания и снимет болезненные ощущения. Некоторые болезни нужно лечить в стационаре.

Патология печени требует систематического подхода, нужно регулярно принимать назначенное лечение и пить медикаменты.

Алкогольные поражения печени возможно лечить в домашних условиях, если это непосредственно не угрожает жизни больного. При здоровом образе жизни орган полностью восстановится через 1–2 месяца. Лечить жировой гепатоз можно дома, полностью отказавшись от приема алкоголя и соблюдая диету. Чтобы лечить острый алкогольный гепатит может потребоваться весь арсенал лекарств, которым располагает современная медицина. Если на ранних стадиях цирроза исключить употребление алкоголя, то в большинстве случаев при соответствующем лечении развитие патологического процесса останавливается.

В больнице

Острые гепатиты, в зависимости от происхождения, лечат только в больнице. Вирусные — специальными противовирусными препаратами, бактериальные — антибиотиками. При токсических гепатитах стараются максимально вывести отравляющее вещество из организма. Для этого принимают сорбенты, антидоты, делают плазмоферез и промывание желудка. При лучевом гепатите основным лечением будут гепатопротекторы. Пить такие препараты нужно длительно. Для терапии аутоиммунных гепатитов применяют глюкокортикостероиды. Лечение хронических гепатитов и инфекционного мононуклеоза допускается в домашних условиях после консультации со специалистом и следуя его рекомендациям.

Для терапии паразитарного заболевания в некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение для удаления паразитарной кисты или самого гельминта. После чего назначают противоглистные препараты индивидуальным курсом лечения.

Боль в печени, спровоцированная интенсивными физическими нагрузками, в специальном лечении не нуждается. Достаточно просто остановиться и немного отдохнуть, чтобы снять этот симптом.

Врожденные патологии гепатобилиарной системы нуждаются чаще всего не в лечении, а в регулярном контроле. Лечить их начинают только тогда, когда появляются боли в печени или сопутствующие симптомы.

Лечить острый холецистит нужно только в хирургическом стационаре. Чтобы снять приступы боли назначают спазмолитики и антибиотики. Если в течение нескольких часов симптомы не уменьшаются или появляются признаки осложнений, делают срочную операцию по удалению желчного пузыря.

Хронический холецистит лечат чаще всего в домашних условиях. При появлении симптомов обострения врач назначит спазмолитики, антибиотики, седативные и желчегонные препараты. Пить такие препараты нужно курсом, чтобы перевести болезнь в стадию ремиссии. Если в желчном пузыре отсутствуют камни, разрешено применение трав. После снятия боли рекомендуется принимать физиотерапевтические процедуры.

При поражении печени токсинами проводится симптоматическое лечение, при котором назначаются инъекции витаминов группы B, антидотов, а также гепатопротекторов для ускорения восстановления органа.

Наиболее эффективным методом лечения при злокачественных опухолях и метастазах является оперативное удаление, после чего проводятся химиотерапия и лучевая терапия.

Профилактика

При наличии в анамнезе хронических заболеваний гепатобилиарной системы целесообразно предупредить наступление обострения. Для профилактики большинства болезней достаточно соблюдения диеты и отказа от вредных привычек (алкоголь). Соблюдение личной гигиены поможет уберечься от некоторых видов гепатита и гельминтозов. Женщинам рекомендовано перед планированием беременности обследовать печень, чтобы избежать нежелательных осложнений. При работе с токсическими веществами, стоит придерживаться установленной техники безопасности.

Информация предоставлена исключительно для ознакомления и не может являться руководством к действию. При возникновении любого из указанных симптомов обязательна консультация врача.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатоз (Жировой гепатоз, стеатоз)

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Жировой гепатоз является одной из наиболее часто встречающихся форм поражений печени. 

Это начальная фаза одной из наиболее распространённых заболеваний современности — жировой болезни печени. Она подразделяется в зависимости от вызывающих её причин на алкогольную (АЖБП) и неалкогольную (НАЖБП).

Как свидетельствуют отдельные клинические статистические данные, распространение жирового гепатоза довольно значительно. Гепатоз отличается тем, что отложившийся в печёночных клетках жир ещё не вызывает ответного воспаления, на что указывает нормальный уровень трансаминаз. Повышение их знаменует начало следующей фазы жировой болезни печени — стеатогепатита. 

Нозология относит неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) к самостоятельным единицам. Для НАСГ характерно увеличение в печени активности ферментов, а также морфологические изменения в печеночных биоптатах.

Морфологические изменения напоминают картину алкогольного гепатита: присутствует воспалительная реакция и жировая дистрофия, но больные при этом не употребляют алкоголь в таких количествах, которые вызывают повреждение печени. Поэтому приставка «неалкогольный» в названии болезни подчеркивает ее обособленность от алкогольного поражения печени.

Среди основных причин развития стеатогепатита главной принято считать повышение в печени содержания свободных жирных кислот.

Частота выявления НАСГ при проведении биопсии печени составила 1,2% в Японии и 7-9% в Западной Европе. Диагностирование алкогольного гепатита происходит в 10-15 раз чаще. В США НАСГ ежегодно диагностируется в 10% от общего числа больных, у которых выявлен хронический гепатит. С НАСГ также связано около 30-40% случаев вирусных циррозов.

Для неалкогольного стеатогепатита и жирового гепатоза характерна многофакторная этиология. Принято выделять первичное и вторичное заболевание.

Среди причин первичного заболевания НАСГ и жировым гепатозом выделяют:

  • сахарный диабет 2 типа;

  • ожирение;

  • гиперлипидемию.

Наличие сахарного диабета 2 типа при избыточной массе тела,повышение в крови инсулина(гиперинсулинемии), а также нарушение жирового обмена(гиперлипидемии) нередко являются причиной жирового гепатоза. Для гиперлипидемии характерно повышение триглицеридов и холестерина (как по отдельности, так и в сочетании).

Вторичное заболевание НАСГ и жировым гепатозом могут вызвать:

  • хронические болезни ЖКТ, которые сопровождаются нарушениями всасывания (особенно неспецифический язвенный колит и хронический панкреатит);

  • длительное парентеральное питание (более 2-х недель), в котором содержание жиров и углеродов недостаточно сбалансировано;

  • быстрое похудание;

  • прием лекарственных препаратов с гепатотоксическим потенциалом (синтетические эстрогены, нестероидные противовоспалительные средства, амиодарон, тетрациклин, глюкокортикостероиды, метотрексат, тамоксифен, пергексилина малеат);

  • синдром мальабсорбции(нарушенного всасывания), развивающийся при наложении кишечного анастомоза;

  • расширенная резекция тонкой кишки, билиарно–панкреатическая стома, гастропластика по поводу ожирения;

  • синдром чрезмерного бактериального обсеменения в кишечнике (обычно на фоне дивертикулеза тонкой кишки);

  • липодистрофия конечностей;

  • абеталипопротеинемия;

  • болезнь Коновалова – Вильсона;

  • болезнь Вебера – Крисчена.

Причины гепатоза

Основными причинами гепатозов являются воздействие на печень токсичных веществ, эндокринные нарушения, неправильное питание. Среди токсичых агентов особое место занимает алкоголь. Однако у лиц, злоупотребляющих алкоголем, развитие заболевания связано как непосредственно с действием алкоголя на клетки печени, так и с неправильным питанием. Быстрота развития и выраженность изменений тем выше, чем больше количество употребляемого алкоголя.

Возможно развитие лекарственного гепатита печени, например, при лечении туберкулеза, приеме антибиотиков, главным образом тетрациклинового ряда, гормональных препаратов. В группе эндокринных заболеваний ведущее место среди причин гепатозов занимает сахарный диабет, особенно у лиц пожилого возраста. Возможно развитие «жировой дистрофии печени» при заболеваниях щитовидной железы. Стеатоз также сопутствует ожирению. Определяющим в дисбалансе пищевых факторов является несоответствие между общей калорийностью пищи и содержанием в ней животных белков, а также дефицит витаминов и других веществ. Нарушение питания служит основной причиной развития стеатоза при хронических заболеваниях пищеварительной системы. Например, при хроническом панкреатите он встречается в 25—30% случаев.

Симптомы жирового гепатоза

У женщин заболевание встречается значительно чаще, чем у мужчин.

Среди различных клинических симптомов встречаются боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии, неустойчивый стул), астеновегетативные расстройства (слабость, утомляемость, головная боль), отмечается незначительное увеличение размера печени, при пальпации орган может быть чувствительным.

При жировом гепатозе функциональные пробы печени нормальные, при НАСГ наблюдается повышенная активность ферментов холестаза и цитолиза и уровня триглицеридов в крови.

Для большинства больных характерен повышенный индекс массы тела (ожирение).

У больных жировым гепатозом активность АлаТ не превышает норму, при НАСГ наблюдается превышение нормы АЛТ/АСТ в 1,5-2,5 раза, а также увеличение g–ГТП и АсаТ.

 

Патогенез

В настоящее время патогенез жирового гепатоза и НАСГ еще не изучен в достаточной мере. Считается, что жировой гепатоз является предшественником НАСГ. Накопление липидов (триглицеридов) при развитии жирового гепатоза может быть следствием:

  • нарушений в митохондриях печени, которые приводят к а) повышению синтеза жирных кислот, и б) снижению скорости b–окисления свободных жирных кислот (СЖК);

  • увеличение количества свободных жирных кислот, поступающих в печень.

Следующим этапом развития болезни является формирование стеатогепатита. Эта стадия сопровождается изменениями в печени, которые носят воспалительно-некротический характер. Независимо от этиологии стеатоза в основе этих изменений лежат универсальные механизмы.

Свободные жирные кислоты – это высокоактивный субстрат перекисного окисления липидов (ПОЛ). Эффектами ПОЛ объясняется основная часть гистологических изменений, которые наблюдаются при стеатогепатите, поэтому ПОЛ принято рассматривать в качестве универсального патогенетического механизма НАСГ.

Некроз клеток и формирование гигантских митохондрий вызывается ПОЛ, сопровождающимся повреждением мембран. Продукты ПОЛ – альдегиды (малондиальдегид и 4–гидроксиноненал) – могут активировать в печени звездчатые клетки, которые являются основными продуцентами коллагена.

Альдегиды также стимулируют хемотаксис нейтрофилов и вызывают перекрестное связывание цитокератинов и формирование телец Мэллори.

Некоторые авторы полагают, что для запуска каскада ПОЛ одного только наличия в печени окисляемого жира недостаточно. Во многих случаях стеатоз печени не прогрессирует до воспалений некротически-воспалительного характера и фиброза.

Поэтому заслуживает внимания предположение о том, что одного лишь стеатоза, как «первого толчка» в развитии стеатогепатита, недостаточно. Роль «второго толчка» могут играть другие факторы, например, прием медикаментов.

В ходе экспериментальных исследований было установлено, что «второй толчок» вызывает появление свободных радикалов, вызывающих окислительный процесс. В первую очередь к таким препаратам относятся катионные амплифильные амины (4,4–диэтиламиноэтоксигексестрол (коронаролитическое средство ДЭАЭГ), амиодарон и пергексилин).

Применение таких препаратов обычно сопровождается возникновением и развитием стеатогепатита. Накопление в митохондриях амиодарона и пергексилина приводит к подавлению окисления жирных кислот, и, таким образом, оно становится «первым толчком» к развитию стеатоза печени.

Кроме того, эти препараты вызывают нарушение переноса электронов в дыхательной цепи. Это, в свою очередь, может способствовать выработке супероксид-анионов, которые вызывают реакции ПОЛ, то есть происходит «второй толчок», запускающий развитие стеатогепатита и повреждение печени.

Некторые авторы [М. Карнейро де Мура, 2001] причисляют к числу источников окислительного стресса, которые вызывают развитие стеатогепатита, повышенную выработку цитохрома P450 2E1, цитокины и эндотоксины.

На животных моделях и у пациентов с НАСГ была продемонстрировано повышение экспрессии цитохрома. У пациентов, которые не употребляют алкоголь, возможными посредниками индукции цитохрома могут быть жирные кислоты и/или кетоны. Их влияние объясняет повышенную активность CYP 2E1, которая наблюдается на фоне диеты с обильным содержанием жиров.

В патогенез НАСГ и последующего развития цирроза также вовлечены цитокины и эндотоксины, которые начинают вырабатываться под влиянием эндотоксинов. В этот процесс также вовлечены интерлейкины (IL)–6 и –8 и другие TNF–индуцибельные цитокины.

Течение заболевания может быть улучшено приемом метронидазола, особенно в таких случаях, когда оно развилось вследствие длительного парентерального питания, наложения илеоеюнального анастомоза и в некоторых других случаях. Это подтверждает, что в патогенезе НАСГ эндотоксин–индуцируемые цитокины и эндотоксемия имеют большое значение.

Самым ранним признаком развития фиброза, скорее всего, можно считать активацию в субэндотелиальном пространстве Диссе липоцитов печени (клетки Ито). Активация липоцитов вызывается рядом факторов, среди которых присутствует влияние продуктов ПОЛ. В результате этого происходит пролиферация липоцитов и запуск каскада процессов, которые приводят к образованию фиброзной ткани.

Диагностика гепатоза

Жировая болезнь печени может быть четко диагностирована при помощи компьютерной томографии и УЗИ печени.

В большинстве случаев предположить наличие жировой болезни печени возможно путем анализа анамнеза и установления причин нарушений метаболизма, а также увеличения печени.

Существенную помощь в диагностике могут оказать выявленные нарушения гликемического профиля, повышение уровня холестерина, триглицеридемия.

Специфических клинико-биохимических признаков у неалкогольного стеатогепатита нет.

Оценить степень воспаления и фиброза при помощи УЗИ довольно трудно. Вследствие этого, основой диагностики НАСГ может служить проведение пункционной биопсии печени.

Диагноз НАСГ можно поставить при наличии трех признаков:

  • отсутствие злоупотреблений алкоголем;

  • гистологическая характеристика (наиболее существенным является наличие изменений, сходных с алкогольным гепатитом, а также жировой дистрофии);

  • данные клинических исследований, на основе которых другие хронические заболевания печени можно исключить.

Диагностирование НАСГ предусматривает активные поиски и исключение других причин, которые могут вызвать нарушения функции печени. Часто на основе тщательно собранного анамнеза можно заподозрить поражение печени алкоголем или лекарственными средствами.

Для выявления вирусных гепатитов следует провести серологическое исследование, которое позволяет выявить вирусные гепатиты. Также необходимо изучить обмен железа и провести генетическое тестирование, которое позволит разграничить НАСГ и идиопатический (наследственный) гемохроматоз.

Другие исследования включают определение уровня и фенотипа a-антитрипсина, антиядерных и антимитохондриальных тел, определение уровня церулоплазмина. Результаты таких исследований позволяют выявить потенциальные причины, вызвавшие заболевание печени.

Пункционная биопсия печени позволяет разграничить жировой гепатоз и НАСГ с неспецифическим реактивным гепатитом и хроническим вирусным гепатитом С, гранулематозом.

Также несомненна целесообразность такого исследования для прогнозирования НАСГ, так как для этого важную роль имеет выраженность гистологических изменений.

Для неосложненной жировой дистрофии характерен благоприятный прогноз. Патологическое отложение жира прекращается через несколько недель после того, как будет устранена его причина.

Работоспособность больных при этом в большинстве случаев сохраняется. Если жировая дистрофия выражена резко, это снижает стойкость больных к наркозу, оперативным вмешательствам, а также к инфекционным заболеваниям.

Продолжительное воздействие метаболических нарушений, гиперлипидемии и других гепатотоксических факторов может привести к прогрессированию воспалительных изменений, вплоть до развития НАСГ и микронодулярного цирроза печени.

Разные авторы указывают разные данные частоты прогрессирования фиброза печени и воспалительных заболеваний, она колеблется в рамках 5-38%., В течение 10-летнего периода наблюдения у пациентов с НАСГ прогрессирование фиброза печени с последующим развитием цирроза было установлено в 20-40% случаев.

Факторы, увеличивающие риск фиброза печени при НАСГ:

  • существенно повышенный индекс массы тела;

  • пожилой возраст;

  • повышенный уровень показателей окислительного стресса (глютатиона, малонового диальдегида);

  • повышение в сыворотке крови уровня глюкозы, АлаТ, триглицеридов.

В 1995 году было проведено сравнение выживаемости больных при НАСГ и алкогольном гепатите. Авторы (A. Propst et al.) отмечают, что вероятность 5- и 10-летней выживаемости при НАСГ значительно выше, чем при алкогольном гепатите (67 и 59% против 38 и 15% соответственно). 

Лечение жирового гепатоза

Лечение жирового гепатоза главным образом сводится к изменению образа жизни — это переход на правильное питание, снижение потребления алкоголя, увеличение физической активности. Весь комплекс мер направлен на то, чтобы нормализовать энергетический обмен в клетках печени, защитить клеточные мембраны от разрушения и стабилизировать работу печени в целом. Поэтому больной должен помнить, что первоочередная задача — это избавление печени от жиров.

Обычно лечение заканчивается успешно, однако после него организму может быть необходима длительная поддержка в виде специальных процедур.

Профилактика стеатозов (гепатозов) довольно проста:

  • Следует правильно и сбалансировано питаться;
  • Своевременно лечить заболевания желудка и кишечника, не допуская их перехода в хроническую стадию;
  • По возможности избегать влияния на печень токсических веществ, особенно алкоголя.
  • В случае длительного приёма гормонов следует дополнительно принимать препараты, предназначенные для защиты печени и улучшения её работы.

Основные группы фармакологических средств, которые применяются при лечении заболеваний печени — гепатопротекторы: Урсосан, Лив 52 и т.д. Для таких препаратов, как правило, используют высококачественную натуральную основу, например УДХК. Если следовать инструкции по применению, то можно направить их действие на защиту клеток печени, и, прежде всего, на стабилизацию их оболочек.

Непосредственно для улучшения жирового обмена на клеточном уровне предписывают препарат Урсосан.

Более мощное воздействие в плане нормализации жирового обмена оказывают специальные препараты из группы статинов, но они в качестве побочного действия сами могут повышать активность трансаминаз.

Поэтому в случаях, когда они заведомо повышены (стеатогепатит) или повышаются в ходе лечения, необходимо применение Урсосана.

Диета при жировом гепатозе

В большинстве случаев при жировом гепатозе врачи рекомендуют следовать диете «Стол №5». В ней нормальная суточная энергетическая ценность (до 2800 ккал) сочетается с полным отказом от жирного, жареного и алкоголя. Основу рациона составляют супы, каши, нежирное мясо и овощи в отварном или тушеном виде, а также приготовленные на пару. Исключаются продукты:

  • вызывающие вздутие кишечника,
  • содержащие грубую клетчатку,
  • богатые экстрактивными веществами, стимулирующими секрецию пищеварительных соков.

Питаться следует небольшими порциями, но довольно часто — 4-5 раз в день.

Профилактика гепатоза

Гепатозы чаще всего возникают в результате неумеренного потребления алкоголя и неправильного питания.

Менее распространённые причины – эндокринные нарушения, воздействие на организм фосфорорганических соединений, инсектицидов и прочих ядовитых веществ. Самую большую опасность для клеток печени представляет алкоголь. Лица, злоупотребляющие им, обычно неправильно питаются, поэтому на печень действуют сразу два неблагоприятных фактора.

В процессе лечения некоторых заболеваний, таких как туберкулёз, часто развивается лекарственный стеатоз печени. Причиной становится то, что больной употребляет антибиотики, гормональные препараты и прочие лекарства. Свою роль играет и недостаток кислорода, который испытывает печень при туберкулёзе и других лёгочных заболеваниях.

Эндокринные заболевания – ещё одна причина возникновения стеатоза. В группе риска – люди пожилого возраста, в первую очередь те, кто болен сахарным диабетом. Жировая дистрофия печени может развиваться и при нарушениях в работе щитовидной железы, при ожирении, при дефиците витаминов и микроэлементов.

Очень важно, чтобы рацион был сбалансированным: содержание животных белков не должено быть избыточным или недостаточным на фоне общей калорийности. Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, заболевают стеатозом гораздо чаще, чем те, у кого отсутствуют хронические заболевания пищеварительного тракта. По статистике, у каждого четвёртого пациента, страдающего хроническим панкреатитом, развивается стеатоз. Также он часто встречается у лиц с проблемами сердца и сосудов.