Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит с 3 генотип лечение

Что такое противовирусная терапия при гепатите С

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Противовирусная терапия при гепатите С относится к наиболее эффективным методам лечения данной болезни.

загрузка...

Противовирусное лечение

Положительное воздействие этой терапии оценивают от 40% до 80%. Зависит это от некоторых причин:

  • генотип вируса;
  • пол;
  • возраст;
  • время заболевания;
  • используемые препараты и др.

Главная цель такой терапии — затормозить развитие вируса. Благодаря ей стабилизируются биохимические показатели крови, и улучшается гистология клеток.

Немного о вирусе гепатита С

Данный вид, в отличие от гепатита В, входит в состав одного из серьезных и непростых инфекционных заболеваний. В ходе этой болезни возникает отравление всего организма, а также повреждаются клетки печени, которые перестают правильно работать.

Вирус гепатита СГепатит С вызывается вирусом, который поступает в организм при переливании крови или при другом контактировании, например, при татуаже, употреблении одного шприца, пирсинге, беспорядочных половых связях. Болезнь развивается в таких вариациях:

  1. Если вирус быстро копируется, то он травмирует клетки печени (гепатоциты), то есть заменяет гепатоциты шрамом (соединительной тканью) и от этого нарушаются функции печени.
  2. Если же развитие постепенное, то регенеративные возможности восстанавливают повреждение.

Считают, что гепатит С, который проходит с увеличением трансаминаз — маркеров нарушения гепатоцитов — несет большую опасность для заболевших, так как в 70% случаев у них возникает цирроз печени, а иногда эта болезнь заканчивается смертью.

Как распознать гепатит С?

Чтобы диагностировать данное заболевание в организме, нужно пройти такие исследования, как биохимическое взятие крови на АЛТ, ИФА маркеры и анализ способом ПЦР. Для точности диагноза проходить их надо не менее чем в двух лабораториях.

Больным с позитивным анализом крови на выявление РНК вируса гепатита С с помощью прохождения ПЦР и ИФА нужно наблюдать динамичность гепатита по уровню АЛТ. Если он в норме, то противовирусная терапия не назначается. При данных обстоятельствах уровень АЛТ нужно контролировать каждые три — шесть месяцев.

загрузка...

Диагностика гепатита СНо вы должны знать, что напрямую связи между показателями трансаминаз (АЛТ и АСТ) и травмированием печени нет. В связи с этим, если АЛТ и АСТ в норме, то следует пройти основательную диагностику состояния печени. Называется она биопсия печени. Правда, делается она не во всех местах. Но можно использовать также сочетание анализов крови Фибротест и Фибромакс или эластографии печени с помощью аппарата Фиброскан, Благодаря этим способам можно определить степень развития фиброза печени.

Делят их на пять степеней — от нуля до четырех. Обследовавшись, определяют, нужна ли терапия против вируса гепатита С. Если степень от двух и больше, то нужна неотложная ПВТ. Если ноль или один, то намерение о лечении принимает пациент вместе с врачом, учитывая различные причины: возраст больного, пол, вес и др. А самое главное — пациент должен настроить себя на выздоровление. Если терапию откладывают, то заболевший пребывает под присмотром гепатолога и один раз в три-четыре года следит за степенью фиброза печени.

Лечение назначают лишь при увеличенной цифре АЛТ, ответов ИФА (найдены антитела к вирусу гепатита С) и позитивным ПЦР анализе (найден РНК вируса гепатита С).

Обратите внимание, антитела к вирусу проявляются постепенно после заражения, а по окончании инкубационного периода остаются, независимо от лечения. То есть, если не обнаружены антитела, значит, нет и гепатита.

Как избежать побочных действий при ПВТ?

Как упоминалось раньше, противовирусная терапия токсична. Поэтому она может привести к побочным последствиям: слабость, головная боль, повышение температуры, пропажа аппетита. Чтобы их избежать, воспользуйтесь этими советами:

загрузка...
  • Схема противовирусной терапии гепатита Спринимайте препараты на ночь;
  • пейте много жидкости, фруктовые соки (лучше до и после инъекции);
  • употребляйте обезболивающие за час до укола;
  • ешьте маленькими порциями;
  • отдыхайте больше;
  • изменяйте места уколов;
  • не используйте мыло, гели с отдушкой;
  • регулярно понемногу занимайтесь физической нагрузкой;
  • если возникнут трудности с кожей, сходите к дерматологу.

На протяжении прохождения противовирусной терапии гепатита С следует регулярно проводить лабораторные исследования для контролирования показателей и их изменений.

Когда нужно повторное лечение? Бывают случаи, когда противовирусная терапия вируса гепатита С оказывается неэффективной. Это случается у некоторых больных:

  • у тех, кто не ответил на назначенное лечение;
  • те, у кого возобновилось развитие вируса С в течение лечения;
  • те, у кого после терапии возник рецидив.

В основном рецидив возникает в течение первых 12 дней после пройденного лечения. Благодаря повторной терапии УВО возрастает на 20-40%, но только у десятой части больных. Для эффективности повторной противовоспалительной терапии применяют Пегинтерферон и рибавирин, тогда частота УВО достигает 40-42% (если предыдущая терапия была «коротким» интерфероном с/без рибавилина). Для назначения повторного лечения нужно ориентироваться на предыдущее. Специалист гепатолог вам в этом поможет.

Кто имеет хорошие шансы на выздоровление?

Лечение вирусного гепатита С кому-то дается легче, а кому-то труднее. Легче переносят противовирусную терапию такие пациенты:

Консультация с врачом

  • у которых генотип вируса не равен 1;
  • их возраст меньше 40 лет;
  • женского пола;
  • масса равна меньше 75 кг;
  • у заболевших увеличенная активность трансаминаз;
  • если у них исключили фиброз и цирроз.

Кто не может получать противовирусную терапию? Есть некоторые группы людей, которым ПВТ вируса гепатита С запрещена. В частности, к ним принадлежат:

  1. Больные, которые имеют в своем списке серьезные заболевания: сахарный диабет, патология сердца, недостаточность кровообращения, повышенное давление, хронические заболевания легких.
  2. Заболевшие, у которых была пересадка внутренних органов.
  3. Люди, у которых при употреблении лекарств против герпеса С усугубляется аутоиммунный процесс в органах.
  4. Пациенты с эндокринологичными заболеваниями.
  5. Женщины, которые беременны.
  6. Пациенты, которые имеют индивидуальную непереносимость препаратов для лечения гепатита С.

Обратите внимание, что противовирусную терапию гепатита С обязан назначать профессионал врач-гепатолог. Самостоятельное обследование и лечение данного заболевания проводить не рекомендуется, потому что это в дальнейшем приведет к плохим последствиям.

Как лечить вирус гепатита С?

Правильное питание при гепатите СПриступать к лечению гепатита С стоит заранее, пока болезнь не развилась. Верное и действенное лечение может назначить только врач узкой специализации — гепатолог. Во главе лечения данного заболевания лежат препараты интерферона и рибавирина. Они могут выделяться организмом, отвечая на инфекцию. Положительность такой ПВТ зависит от обстоятельств, которые указаны выше. В наше время позитивный результат могут получить 40-60% заболевших.

Гепатит С лечится проще и быстрее, чем гепатит В. Механизм действия интерферона и рибавирина состоит в том, что они не убивают вирус, но позволяют вырабатывать антитела для иммунитета, который справится с этой болезнью. Эти препараты можно принимать как по отдельности, так и в комплексе. Но есть минус в этой противовоспалительной терапии — это ее токсичность для всего организма. Ведь период лечения может тянуться до года. И это не все, доктор может назначить еще и повторное лечение.

Кроме противовирусных препаратов пациентам приписывают и другие медикаменты, которые восстанавливают клетки печени. Также больные должны соблюдать строгую диету и выполнять все советы врача.

Лучший эффект наступает при комплексном лечении, но еще все зависит и от специфики организма и других заболеваний, которые могут быть у пациента.

Кроме противовирусной терапии гепатита С, доктор может назначить лазерную терапию. Она позитивно воздействует на организм пациента и этим предотвращает развитие вируса.

В некоторых ситуациях противовирусная терапия противопоказана. В таком случае лечащий врач подбирает такое лечение, которое поможет выздороветь пациенту и продлить его жизнь. Но после ПВТ необходимо соблюдать все предписания врача.

Генотип 3 гепатита С: проявления и способы лечения

Эпитет «ласковый убийца» отлично иллюстрирует суть гепатита С: медленное, но при этом необратимое разрушение функционирующей ткани печени при отсутствии лечения приводит к печальным последствиям. Но мало кто знает, что вирус может быть многоликим: он обладает свойством изменчивости.

Перестраивая геном и переставляя местами его составляющие-нуклеотиды, возбудитель гепатита С защищает себя от иммунной системы. В результате появляются дополнительные модификации вируса. Стоит подробнее рассмотреть одну из них – 3 генотип гепатита С.

Причины

Гепатит С – заболевание печени, в основе которого лежит воспаление. Провоцируется оно воздействием вируса на клетки печени – гепатоциты; кроме того, заражённую печень атакует иммунная система.

Генотипы вируса гепатита С – не совсем ясный термин. Их номера – 3а, 1b и т. д. тоже обычно ничего не говорят пациенту. Что ждёт человека, у которого обнаружен третий тип? Сколько живут люди с гепатитом С и генотипом 3?

Говоря о разновидностях инфекции, стоит подчеркнуть важность идентификации варианта возбудителя, поскольку от этого зависит прежде всего выбор схемы противовирусной терапии.

В настоящий момент известно более 6 генотипов гепатита С, каждый из которых, в свою очередь, делится на подтипы. Все они имеют различные характеристики патогенности – способности причинять вред печени и организму в целом, а также по-разному отвечают на лекарственную терапию.

Что представляет собой генотип 3 гепатита С? Это вариант строения вируса; такое изменение привносит дополнительные особенности в картину болезни. Третий генотип – один из Стеатоз печенипреобладающих в статистике встречаемости по всему миру (в том числе — и в России). В диагнозе указывают генотип гепатита С 3а или 3b – согласно подтипу.

Его отличают несколько ключевых характеристик:

  1. Возраст больных до 30 лет.
    Как правило, генотип 3 обнаруживается у молодых пациентов, половая принадлежность при этом не имеет весомого значения.
  2. Быстрое формирование цирроза печени.
    В действительности, по сравнению с течением гепатита С, вызванного другими вариантами вируса, генотип 3 ускоряет прогрессирование фиброза. Поэтому лечение следует начать как можно раньше. Прослеживается связь между сокращением длительности развития цирротических изменений и наличием стеатоза.
  3. Стеатоз печени.
    Выявляется более чем у 70% инфицированных гепатитом С с генотипом 3а и 3b. Что это такое? Стеатозом называют накопление жира в гепатоцитах; как разновидность жировой дистрофии, обладает отрицательным влиянием на функциональные способности печени. Поскольку при эффективной противовирусной терапии возможно добиться регресса стеатоза, то его развитие связывают именно с воздействием инфекционного агента.
  4. Повышенный риск опухолевого процесса.
    Нет достоверных доказательств того, что генотип 3 способен «подхлестнуть» озлокачествление повреждённых клеток печени, однако наличие вирусной агрессии и усиление репликации (самовоспроизведения) возбудителя при наличии стеатоза могут активировать канцерогенез.
  5. Наличие криоглобулинемии как основного внепечёночного проявления.
    Вирус гепатита С поражает не только печень, но и другие органы и системы. Криоглобулинемия – образование патологических иммуноглобулинов, которые преципитируют (выпадают в осадок) при показателе температуры тела ниже 37 градусов Цельсия, что и обусловило название болезни. Криоглобулины входят в состав циркулирующих в крови иммунных комплексов и осаждаются в капиллярах органов, становясь причиной тромбоза и воспалительной реакции. В результате наблюдается поражение почек, желудочно-кишечного тракта, сердца, эндокринной и нервной системы, а одним из самых ярких проявлений считается васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов.

Симптомы

В клиническую картину гепатита С, вызванного вирусом генотипа 3, входят такие признаки:

  • Боль в суставахслабость, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, головная боль, головокружение;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота, потеря массы тела;
  • повышение температуры тела в диапазоне субфебрильных цифр (37 –37,5 градусов Цельсия) вне обострения и лихорадка при остром состоянии;
  • увеличение печени (гепатомегалия), дискомфорт и боль в правом подреберье;
  • боль в суставах без чёткой локализации;
  • желтушная окраска кожи, склер глаз, зуд кожи;
  • потемнение мочи, ахолия (осветление) кала.

Появлению симптомов предшествует латентный период, длительность которого варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика

Чтобы понять, как лечить гепатит С, следует не только подтвердить генотип 3а или 3b, но и оценить общее состояние организма. Для этого используются такие методы, как:

  1. Общеклинический анализ крови для определения анемии, признаков бактериальной инфекции как сопутствующей патологии.
  2. Биохимический анализ крови с целью выявления колебаний показателей АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина и общего белка.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения наличия антител к вирусу гепатита.
  4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) необходима для обнаружения РНК (рибонуклеиновой кислоты) вирусных частиц.
  5. УЗИ органов брюшной полости требуется, чтобы получить представление о размерах и структуре печени, её кровоснабжении.
  6. Биопсия печени с гистологическим исследованием взятого фрагмента позволяет точно подтвердить наличие и стадию фиброза.

Неинвазивным методом диагностики цирроза печени, который может считаться аналогом биопсии, является эластография, выполняемая с помощью аппарата «Фиброскан».

Использование данной методики особенно полезно для фиксации характеристик фиброзного процесса у пациента во время противовирусной терапии и сравнения динамики.

Биопсия печениВ качестве дополнительных диагностических мер могут быть применены другие виды лабораторных анализов, а также электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография, сцинтиграфия печени.

Лечение

До развития цирроза есть возможность достигнуть ремиссии, то есть полностью нивелировать влияние вируса и прекратить воспалительный процесс. У пациентов с наличием фиброзных изменений нельзя обратить вспять появление узлов в печени, однако остановить репликацию возбудителя и добиться снижения вирусной нагрузки – реализуемая цель.

Гепатит С считается неизлечимым, поскольку нет достоверных доказательств его полной элиминации (исчезновения) из организма и не исключается рецидив. Посредством качественной противовирусной терапии можно не только предотвратить осложнения, но и подавить вирусную активность.

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – это отсутствие РНК вируса в крови в период длительностью не менее, чем 6 месяцев с момента окончания противовирусной терапии. Проверяется также во время лечения гепатита С с генотипом 3 для коррекции состава и продолжительности курса.

Можно назвать его аналогом критерия выздоровления, поскольку при УВО наблюдается возвращение показателей биохимического спектра крови к нормальным взамен повышенных при активном воспалительном процессе, а также торможение фиброза.

В схему терапии включают такие препараты, как пегинтерферон-альфа, рибавирин. Ингибиторы протеазы (боцепревир, телапревир) считаются малоэффективными при заболевании с генотипом 3. Курс лечения длится от 24 до 48 недель, а его результативность контролируется с помощью ПЦР. 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

-->

Что такое генотип 3 вируса гепатита С?

Всего медики выделяют 6 генотипов вируса гепатита C, способных нанести необратимый вред организму человека. И когда после обследования у пациента выявляется третий тип, а не первый, то ему зачастую говорят, что он «счастливчик», поскольку данный вариант болезни менее агрессивный. Так ли это на самом деле?

Особенности генотипа

У третьего генотипа выделяют два субтипа: 3а и 3b. Первый довольно распространен в мире, особенно в Юго-Восточной Азии. По некоторым данным считается, что он встречается так же часто, как и опасный тип 1b. Исследования показывают, что третий тип действительно менее устойчив к противовирусным препаратам и лучше поддается лечению. Однако его течение изучено не полностью, а потому с каждым годом открываются все более интересные особенности. Ключевыми тезисами, описывающими свойства данной формы болезни, являются следующие моменты.

  1. Заражение главным образом происходит через кровь. Однако вероятность инфицирования генотипом 3 при переливании крови крайне мала. Чаще всего он регистрируется у наркозависимых.
  2. Основная группа больных — это люди до 30 лет, что обусловлено вероятностью незащищенных половых контактов и употреблением наркотиков.
  3. Это заболевание лечится быстрее и проще типа 1b. По статистике, 96% пациентов показывают стойкий вирусологический ответ не только на интерферон, но и на безинтерфероновые препараты (Ледипасвир и др.). Вероятность рецидива при данной форме крайне мала.
  4. В отличие от инфекции 1b, у которой острая фаза хронизируется в 90% случаев, для третьего генотипа вероятность перехода в хроническую форму составляет 35–50%.
  5. Биохимические анализы показывают высокие значения печеночной трансаминазы АЛТ. Причем, чем выше этот показатель, тем дольше будет проходить терапия.
  6. При инфекции 3 (а, b) реже наступает цирроз и рак печени, но наблюдается более выраженное поражение желчевыводящих путей и стеатоз (ожирение печеночных клеток).

Субтипы 3a и 3b имеют незначительные клинические различия, поскольку генетически они отличаются друг от друга всего на 35%.

Новые открытия о генотипе HCV 3

Субтип 3a имеет свои уникальные свойства, в частности, возможность «паразитирования» и объединения с другими вирусами. В 2016 году были опубликованы исследования, подтвердившие, что гепатит 3a может долгое время прятаться за инфекцией 1b. Из-за этого во время диагностики часто определяется только 1b, против которого и проводится лечение. А после терапии у пациента могут выявить 3a.

По последним данным, в России держится тенденция снижения распространенности типа 1b, но повышается встречаемость 3a и комбинации 1b+3a.

Но одновременно с плохими новостями появляются и обнадеживающие результаты. Так, наблюдение за пациентами с хронической инфекцией 3a показывает, что остановить патологические изменения в печени можно даже симптоматическими средствами в виде гепатопротекторов и урсодезоксихолевой кислоты. Если человек является хроническим носителем гепатита 3a больше 5 лет, то в его организме начинают вырабатываться защитные антитела, способные бороться с вирусом. Поэтому у таких пациентов противовирусная терапия проводится быстрее и с применением меньших дозировок.

Симптомы инфекции HCV 3

Гепатит C с любым генотипом склонен к бессимптомному протеканию, которое может длиться годами. Однако в некоторые периоды, например, при ослаблении иммунитета или присоединении какой-либо другой инфекции, могут проявиться такие признаки гепатита C с генотипом 3 (a, b):

  • выраженный астеновегетативный синдром: слабость, вялость, головокружения, головные боли, полуобморочное состояние;
  • пищеварительное расстройство: тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • субфебрильная температура около 37–37,5°С;
  • «блуждающие» боли и ломота в суставах;
  • кожный зуд и побледнение кожных покровов.

Несмотря на неспецифичность данного симптоматического комплекса, при его появлении следует обратиться к гепатологу для вирусологического обследования.

Диагностика

Во время первичного осмотра врач определяет вероятность заражения вирусом гепатита C, а именно, находится ли человек в группе риска. Если у его знакомых есть заболевшие, либо он принимал наркотики, либо часто контактировал с носителями, например, работая медицинским волонтером, то проводится тщательное обследование. Общий и биохимический анализ крови покажет несоответствия биологических показателей, в частности, билирубина, печеночных аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и др. Инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ) определит, насколько изменена гистологическая картина печени.

Далее проводится иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяет выявить возбудителя, но не способен его генотипировать и показать вирусную нагрузку. К тому же, довольно часто наблюдаются ложные результаты, поскольку анализ определяет наличие антител к вирусу, которые сохраняются в организме до 3 лет даже после противовирусной терапии. Кстати, пока возбудитель находится в инкубационным периоде, ИФА его тоже не выявит.

Поэтому, даже если ИФА показал отрицательный результат, но данные общих анализов все же указывают на гепатит, проводится ПЦР. Полимеразная цепная реакция определяет наличие вируса в организме человека на третий день после заражения. Поэтому такое обследование делают даже новорожденным деткам с отягощенной наследственностью. На сегодня это самый точный и достоверный метод диагностики.

Лечение

Касательно полного излечения от инфекции HCV 3 (a, b) ведутся споры. Имеются данные о том, что у некоторых пациентов вирус исчезал сам собой без терапии, но это, скорее, исключение, и чем оно вызвано — непонятно. Если же говорить о выходе на ремиссию, то в случае раннего лечения, когда печень еще относительно здорова, прогноз благоприятный. Но даже при хроническом течении инфекции можно прожить долгие годы, поскольку эта инфекция не так агрессивна, как генотип 1b.

Противовирусная терапия стандартна и обычно занимает всего 6 месяцев, но может быть продлена до 12 месяцев. Основной терапевтической схемой остается комбинация интерферона и Рибавирина, а также прием ингибиторов протеаз (Софосбувир) и гепатопротекторов. Универсального лечения пока нет, тем более что ввиду высокой стоимости препаратов некоторые предпочитают принимать дженерики индийского производства, которые в 3–5 раз дешевле прототипов. Вопрос эффективности такой терапии пока также остается открытым.

Таким образом, пока что третий генотип, как и другие формы гепатита C, остается неизлечимым. Однако эффективность современных препаратов достигает 95% и существуют очень перспективные инновационные разработки. К тому же, известно, что многие люди с данной инфекцией долго и полноценно живут, не испытывая никакого дискомфорта. Такой диагноз не приговор, но необходимо начинать лечение как можно раньше.