Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатит с новости 2017

Методы диагностики и лечения гепатита С генотипа 3

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вирус гепатита С крайне многолик, при репликации он активно мутирует. Ежедневно в зараженном организме реплицируется свыше триллиона вирионов, в результате чего возникают «ошибки» в генетической структуре новообразованных вирусов.

загрузка...

Таким образом, инфицированный является носителем миллиона псевдовидов гепатита С: иммунная система вынуждена реагировать на множество угроз одновременно, этим и объясняется хроническое течение болезни.

  • Распространенность и симптоматика инфекции
  • Проявления заболевания
  • Диагностика
  • Методы терапии
  • Диета при гепатите
  • Терапия острого гепатита С 3а
  • Лечение хронического гепатита С 3а
  • Терапия больных HCV 3 с циррозом печени
  • Эффективность терапии и прогноз

Распространенность и симптоматика инфекции

На сегодняшний день ученые выделяют как минимум шесть основных штаммов вируса, которые решено обозначать цифрами от 1 до 6. Внутри этой классификации выделены подтипы, обозначаемые латинскими буквами.

гепатитВ зависимости от генотипа больным требуется различное лечение, также разным будет его длительность и прогноз. Так, гепатит 1 типа требует приема медикаментов в течение 6-12 месяцев. Терапия гепатита 3 типа, в том числе 3аb, занимает 24 недели.

Различается частота встречаемости генотипа в зависимости от географического региона: если для штаммов С1, С2 и С3 границ не существует, то С4, С5 и С6 распространены на территории Африки, Среднего Востока и Юго-Восточной Азии. На штаммы С1, С2 и С3 приходится до 70 % всех зарегистрированных случаев заболевания.

Гепатит С 3а наблюдается чаще всего у людей, принимавших внутривенно наркотические вещества.

гепатитТакже подверглись риску те, кто получал донорскую кровь и ее компоненты до 1987 года. Поэтому территориальных границ у этого штамма нет.

Нет точных данных о влиянии генотипа на течение заболевания. Предположительно тяжелее всего протекает гепатит С типа 1b, а гепатит С3 в 70 % случаев сопровождается развитием стеатоза (заболевание, при котором в клетках печени накапливаются жировые инфильтраты). Гепатит С, протекающий на фоне гистологических изменений печени, значительно хуже поддается лечению.

к оглавлению ↑

загрузка...

Проявления заболевания

Провести раннюю диагностику гепатита С сложно, поскольку больной не чувствует серьезного недомогания.

боль в суставахОсновными признаками так называемого преджелтушного периода заболевания могут послужить:

  • снижение аппетита и работоспособности, слабость, бессонница;
  • боль в суставах;
  • кожные высыпания;
  • повышенная температура.

На этом этапе, длящемся около недели, редко удается выявить заболевание, не проведя специальных анализов. Более существенны признаки острого, а затем хронического гепатита. Эти периоды объединены в один, называемый желтушным. Его признаки:

  • пожелтение склерслабость, апатия, отсутствие аппетита;
  • потемнение мочи на фоне осветления кала;
  • пожелтение кожи и склер (при безжелтушной форме, случаи которой в настоящее время участились, этого может не произойти);
  • боли в пояснице и суставах, их припухлость;
  • неприятные ощущения в правом подреберье.

На этом этапе может произойти как резкое ухудшение состояния больного, вплоть до печеночной комы и гибели, так и внезапное выздоровление. Тем не менее, в 2 из 3 случаев заболевание входит в хроническую фазу, к симптомам добавляются рвота и тошнота, асцит (вздутие живота за счет скопившейся жидкости), крайняя сонливость, нарушение циклов сна.

к оглавлению ↑

загрузка...

Диагностика

Диагностику гепатита С 3а проводят в несколько этапов. Сначала сдаются неспецифические анализы венозной крови. Проводят анализ уровня билирубина, уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы), как общей, так и в разведении. Измеряют уровень альбумина, проводят коагулограмму (выявляют уровень свертываемости крови, ее протромбиновый индекс). Оценивают уровень щелочной фотофазы и глутамилтранспептидазы.

Однако при хроническом гепатите все эти показатели могут оставаться в норме. Поэтому необходима специфическая диагностика. Именно она позволяет определить тип и квазивид вируса. Методами специфической диагностики являются:

  • ифаиммуноферментный анализ (ИФА) – по титру иммуноглобулина М; при положительном ответе закрепляется методом рекомбинантного иммуноблоттинга (РИБА);
  • биопсия печени;
  • идентификация РНК вируса с помощью методики полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • генотипирование – с целью подбора оптимального курса лечения;
  • определение вирусной нагрузки количественным методом ПЦР.

к оглавлению ↑

Методы терапии

Существует общая схема лечения больных гепатитом С, включающая диету и прием неспецифических препаратов. При этом каждая фаза заболевания требует отдельной методики.

к оглавлению ↑

Диета при гепатите

Стол №5. Полностью исключаются копчености, острые и соленые продукты, также жирная и жареная пища, категорический запрет на алкоголь и продукты, содержащие много клетчатки. Во время острого периода заболевания запрещены мясо, рыба и яйца – все, что содержит животные белки.

к оглавлению ↑

Терапия острого гепатита С 3а

Общая схема лечения включает капельницы с глюкозой и солевыми растворами, препараты незаменимых аминокислот (например, Глутаргин и Орнитокс). Для снижения выработки желудочного сока применяют Омепразол, Ранитидин и другие препараты. Также используются препараты лактулозы и сорбенты, такие как Смекта и Атоксин.

к оглавлению ↑

Лечение хронического гепатита С 3а

После того, как определен генотип вируса, назначается специфическая схема лечения заболевания. Любая разновидность гепатита С поддается лечению с помощью рибавирина и препаратов интерферона.

рибавиринРибавирин – противовирусное средство, особенно эффективное против вируса гепатита С 3а, в том числе штамма 3ab, поскольку оно препятствует репликации генома вируса.

Рибавирин на современном фармакологическом рынке имеет торговые названия Копегус, Ребетол, Виразол, Вилона, Рибасфер. В Украине Рибавирин выпускается под маркой Вирориб, а в России с 2012 года компания «Вектор-Медика» стала выпускать липосомальный рибавирин.

Для лечения гепатита С 3а рибавирин применяется в сочетании с пегилированными интерферонами, к наиболее эффективным из которых относится Пегасис.

Большинство препаратов интерферона имеют серьезные побочные эффекты. Свести их к минимуму позволяет пегилирование – введение в состав препарата полиэтиленгликоля. В результате увеличивается срок полураспада интерферона в организме.

пегинтронНаряду с Пегасисом (ПЭГ-интерферона-альфа 2а) используется Пегинтрон (ПЭГ-интерферона-альфа 2b). Однако статистика клинических испытаний показывает, что эффективность ПЭГ–интерферона альфа-2а выше, чем у альфа-2b.

Стандартная схема терапии Копегусом и Пегасисом при гепатите С3 и С2 длится 2 недели. Ежедневная доза Пегасиса одинакова – 180 мкг препарата подкожно. Доза Копегуса варьируется в зависимости от исходной вирусной нагрузки и генотипа вируса. Оптимальной считается доза 800 мг в сутки вне зависимости от веса больного. Такая терапия в 80 % случаев приводит к полному излечению от инфекции (по некоторым данным, в 90 %).

Отмечено, что генотип 3 гораздо лучше, чем генотип 1 поддается лечению по этой схеме.

Также зарекомендовал себя в лечении гепатита С препарат Софосбувир (торговое название Совальди). Он также используется как аналог интерферона альфа, так как он высокоэффективен, имеет минимальные побочные эффекты и позволяет сократить длительность терапии в 2-4 раза по сравнению со старыми препаратами интерферона. В лечении гепатита С 3ab также применяется схема софосбувир+рибавирин. Устойчивый вирусологический ответ (УВО) после курса такого лечения наблюдается в 90 % случаев.

Боцепревир и Телапревир не рекомендуется применять при лечении заболевания с генотипом 3. Эти ингибиторы протеазы малоэффективны в борьбе с данным генотипом вируса.

к оглавлению ↑

Терапия больных HCV 3 с циррозом печени

Особенность штаммов гепатита С 3а и 3ab в том, что они гораздо быстрее прочих приводят к таким последствиям как стеатоз (жировая инфильтрация печени), фиброз и, как следствие, цирроз и карцинома.

циррозОтмечено, что эффективность противогепатитного лечения значительно ниже в случаях, если у больного цирроз. Показатели УВО для больных с циррозом и без него очень разнятся.

Например, в схеме терапии даклатасвир+софосбувир соотношение УВО составило 96% (у больных без цирроза) и 63% (с циррозом).

Одним из низкотоксичных препаратов, эффективных при гепатите С3 на фоне цирроза, является софосбувир (Совальди).

к оглавлению ↑

Эффективность терапии и прогноз

Основным методом оценки эффективности в лечении хронического гепатита является устойчивый вирусологический ответ (УВО), то есть, отсутствие содержания РНК вируса в пробах через 24 недели по окончании терапии.

увоПроба, проведенная в указанный срок, может быть повторена на 48 неделе после окончания терапии. В этом случае УВО у больных HCV генотипа 3а составляет около 90 % при схеме лечения, описанной выше.

Прогноз лечения зависит от многих факторов, основными среди которых являются:

  • возраст (легче выздоравливают молодые пациенты);
  • уровень вирусной нагрузки (чем меньше концентрация вирионов в крови, тем успешнее лечение);
  • масса тела (избыточный вес – помеха лечению);
  • гистологические изменения в печени (чем менее она повреждена, тем благоприятнее прогноз).

Лечение гепатита с Софосбувиром

  • 1 Описание, преимущества, механизм действия
    • 1.1 Лечебные показания
    • 1.2 Противопоказания
  • 2 Правила приема, дозировки, схема лечения
    • 2.1 Алгоритмы при гепатите
  • 3 Взаимодействие «Софосбувира» с другими лекарствами от гепатита
  • 4 Побочные воздействия
    • 4.1 Меры предосторожности
  • 5 Особые указания
  • 6 Аналогичные лекарства

Современным фармацевтическим препаратом от гепатита С любого генотипа, протекающего в хронической форме, является «Софосбувир». Уникальность лекарства определяется высокой скоростью достижения положительного результата терапии. Торговое название медикамента — «Совальди». Для максимизации эффекта применяют комплексную терапию «Софосбувиром» в сочетании с другими мощными противовоспалительными. Также лекарство назначают при ВИЧ, коинфекции. Активный ингредиент формулы — софосбувир. Препарат продается в виде таблеток с концентрацией вещества 400 мг. Фасуется в упаковки по 28 таблеток.

«Софосбувир» — препарат, который используют для терапии печёночного недуга — гепатита.

Описание, преимущества, механизм действия

«Софосбувир» является дженериком лекарственного средства «Hepcinat». В аптечной сети представлен с названием «Sovaldi». Медикамент синтезируется на американской фармацевтической площадке корпорации «Gilead Sciences», получившей патент на производство препарата. Основная задача лекарства — излечение от гепатита С. Но для этого пациенту нужно в точности соблюдать алгоритм лечения и рекомендации врача.

Действенность медпрепарата доказана результатами проведенных исследований среди пациентов с разными геномами и клиническими формами патологии.

Механизм действие лекарства основан на блокирование ферментов типа NS5B. Именно эти активные вещества используются вирусом для копирования собственной РНК. Следовательно, активный ингредиент препарата угнетает выработку этих ферментов, чем купирует способность вируса к клеточному делению и размножению. Поэтому «Софосбувир» классифицируют как ингибитор репликационных возможностей вируса гепатита С. За счет этого большинство пациентов с этой патологией полностью излечиваются.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Высокий терапевтический эффект объясняется следующими преимуществами медпрепарата перед другими (например, перед «Интерфероном»):

  1. Высокая скорость достижения требуемого эффекта. Терапевтический курс в среднем составляет 3 месяца.
  2. Действенность. 90% больных полностью излечиваются, тогда как при интерфероновой терапии этот показатель едва превышает 50%.
  3. Побочные воздействия. «Софосбувир» практически не дает отрицательных эффектов, поэтому не влияет на состояние ЖКТ, нервной системы, как в случае с «Интерфероном». Но возможно появление незначительной усталости, мигрени, в зависимости от того, какие препараты дополнительно включены в лечебный план.
  4. Дополнительные возможности. Лекарство применимо для излечения больных гепатитом С, осложненным циррозным поражением печени.

Единственным недостатком медпрепарата является его высокая цена. Не менее важным уточнением является факт того, что такое комбинированное противовирусное средство, как «Софосбувир» требует четкого выполнения схемы и рекомендаций по применению. Следует помнить, что поверхностное лечение чревато отсутствием положительных результатов.

«Софосбувир» используют для лечения гепатита С разной природы  у взрослого населения. Вернуться к оглавлению

Лечебные показания

Инструкция уточняет, что «Софосбувир» используется при комплексном противостоянии вирусному гепатиту С типа у взрослых пациентов, которым больше 18-ти лет. Применение в более раннем возрасте не подтверждено клиническими исследованиями, поэтому ингибитор предпочитают не назначать юным пациентам. Возможно лечение препаратом заболевших гепатитом С на фоне ВИЧ, коинфекции, циррозного поражения печени.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

В силу мощности противовирусного эффекта и отсутствия испытаний в конкретных группах пациентов, ингибитор не рекомендуется:

  • в возрастной категории до 18-ти лет;
  • при вынашивании плода и во время грудного вскармливания;
  • при планировании беременности (на стадии медикаментозной коррекции репродуктивной функции, 1—1,5 месяца после зачатия);
  • при гиперчувствительности к компонентам лекарства.

Запрещен одновременный прием «Софосбувира» и зверобоя, «Рифамицина», «Фенитоина», «Карбамацепина», «Телапревира», «Боцепревира». Высокий риск смертельного исхода от терапии в комбинации с антиаритмическим медпрепаратом «Амиодароном».

«Софосбувир» нужно принимать во время трапезы, но не более 0,4 г за сутки в общей сложности. Вернуться к оглавлению

Правила приема, дозировки, схема лечения

Комбинированная схема излечения гепатита С требует неукоснительного соблюдения требований, таких как:

  1. Максимальная дозировка в течение 24 часов — 400 мг. Важно пить лекарство в одно и то же время единоразово.
  2. Пить драже следует во время трапезы, без предварительного измельчения или разжевывания.
  3. При появлении рвоты в первые 2 часа после приема драже нужно повторить дозу. В остальное время повторный прием не требуется.
  4. При пропуске времени приема лекарств рекомендуется восполнить дозу, только если не прошло 18 часов. В противном случае следует воздержаться от употребления драже до следующего времени приема.
  5. После употребления разовой дозировки медпрепарата не рекомендуется выполнять работу и заниматься делами, требующими высокой концентрации внимательности и скорости реагирования.

Вернуться к оглавлению

Алгоритмы при гепатите

«Софосбувир» комбинируют с другими препаратами для устранения гепатита С.

При лечении вирусного воспаления печени одномоментно с «Софосбувиром» назначаются «Даклатасвир», «Ледипасвир», «Рибавирин», «Симепревир», «Пегинтерферон». Комбинации, терапевтический курс подбираются по геному:

  1. Геном 1 лечит «Софосбувир» и «Даклатасвир», реже — с добавлением «Рибавирина». В среднем требуется пройти курс в полгода. Сочетаемость зависит от отягощающих факторов, например:
    1. вирусное воспаление и цирроз лечатся «Harvoni»—»Рибавирином», «Сафосбувир» —»Симепревиром» —»Рибавирином», «Harvoni»;
    2. гепатит и ВИЧ — «Harvoni», «Софосбувир»—»Даклатасвир», «Софосбувир»—»Рибавирин» (требует продления до года);
    3. при отрицательном эффекте предыдущих алгоритмов назначаются «Harvoni»—»Рибавирин», «Harvoni», «Софосбувир»—»Симепревир».
  2. Геном 2 требует применения «Софосбувира» и «Рибавирина» (6 мес.) или «Даклатасвира» (год). Возможен годовой прием совместно с «Даклатасвиром» и «Рибавирином». При выявлении ВИЧ и неэффективности других способов показана сочетаемость с «Рибавирином» на полгода.
  3. Геном 3 лечит «Даклатасвир» и «Софосбувир» (6 мес.), или с «Рибавирином» и «Пегинтерфероном» (полгода), или только с «Рибавирином» (год). При наличии осложнений в виде:
    1. ВИЧ: «Софосбувир»—»Рибавирин» (год);
    2. отрицательная реакция на другие алгоритмы: «Софосбувир»—»Рибавирин»—»Пегинтерферон» (полгода), «Софосбувир»—»Рибавир» (год).
  4. Геном 4 требует приема таких лекарств:
    1. «Софосбувир»—»Рибавирин» (год), «Harvoni» (полгода) — при циррозном поражении печени;
    2. «Софосбувир»—»Рибавиринм»—»Пегинтерферон», «Софосбувир»—»Даклатасвир» (6 мес.) — при ВИЧ;
    3. «Harvoni» (6 мес.), «Софосбувирм»—»Рибавирин» (год) — при отрицательном ответе недуга на предыдущие алгоритмы.
  5. Геномы 5 и 6 лечатся «Harvoni».

«Софосбувир» несовместим с рядом глюкопротеинов, а с «Амиодароном» — смертелен. Вернуться к оглавлению

Взаимодействие «Софосбувира» с другими лекарствами от гепатита

Следует воздержаться от одновременного лечения с «Боцепревиром», «Телапревиром», со зверобоем и «Рифамицином» или с медикаментами, которые являются стимуляторами глюкопротеинов («Фенитоин», «Карбамацепин»). Такие сочетания чреваты развитием побочных явлений. Одновременный прием с «Амиодароном» чреват летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Побочные воздействия

При лечении «Совалди» нужно отслеживать изменения в общем состоянии. Об отклонениях следует сразу сообщать врачу.

Наиболее частые побочные эффекты:

  • утомляемость;
  • мигрени и головокружения;
  • беспокойный сон, бессонница;
  • падение гемоглобина и превышение билирубина;
  • одышка, кашель;
  • понос;
  • зуд кожи;
  • раздражительность, нервные расстройства.

Стоит серьёзно отнестись к нормам дозировки «Софосбувира», при наличии болезней, при беременности. Вернуться к оглавлению

Меры предосторожности

Превышение рекомендуемых сроком излечения от гепатита «Софосбувиром» повышает риски развития побочных явлений. При возникновении одного из перечисленных недомоганий на фоне борьбы с недугом рекомендуется сразу же обратиться к врачу для коррекции дозы и определения причины появления проблемы. Самолечение исключено. С осторожностью производится терапия пациентов в репродуктивном возрасте. Осторожность нужно проявлять при назначении противовирусного средства больным туберкулезом, а также людям, склонным к появлению судорог, обмороков и прочих расстройств. Во время всего терапевтического курса женщинам репродуктивного возраста важно соблюдать двойную контрацепцию негормонального плана, так как незапланированная беременность может привести к развитию аномалий плода.

Вернуться к оглавлению

Особые указания

Курс подбирается исключительно доктором. При появлении признаков аллергии в виде приступа астмы, покраснения слизистой глаз, зуда кожи и век, отека, ринита, сыпи необходима срочная отмена лекарства, в противном случае возможно развитие анафилактического шока. Прекращение терапии хотя бы одним из медпрепаратов комбинированной алгоритмы требует отмены «Софосбувира». Терапия у пациентов с почечной недостаточностью в легкой и средней формах коррекция дозы не требуется. Тяжелые заболевания требуют индивидуального рассмотрения. Во время терапии требуется обеспечения благоприятных, спокойных условий, отсутствия работы, требующей сосредоточения.

Вернуться к оглавлению

Аналогичные лекарства

Подобными «Софосбувиру» медпрепаратами по структуре и по активной формуле являются «Виропак», «Grateziano», «Hepcinat», «Hopetavir». Альтернативным вариантом по терапевтическому эффекту — «Альгерон»; «Альтевир»; «Альфарона»; «Асунапревир»; «Даклатасвир»; «Ингарон»; «Интрон А»; «Лайфферон»; «Ледипасвир»; «Моликсан»; «Неовир»; «Пегасис»; «Пегинтерферон»; «ПегИнтрон»; «Реальдирон»; «Реаферон ЕС»; «Ребетол»; «Рибавирин Медуна»; «Рибамидил»; «Роферон А»; «Совриад»; «Ферровир»; «Циклоферон».