Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Хронический гепатит что это такое

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатит: виды, признаки, терапия
  • Алкогольный гепатит: первые признаки, диагностика, принципы лечения

Алкогольный гепатит: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Термин «Алкогольный гепатит» был внесён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

загрузка...

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения цирроза.

При приёме алкоголя в печени образовывается вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

  1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
  2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка. 

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможен смертельный исход. Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Для активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

загрузка...

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение имеет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены). В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами).

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

загрузка...

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук, пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом (подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявляется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

  • Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;

  • Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

  • энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

  • оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. гепатопротекторы),

  • элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача. Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.

Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогрессировать,что порой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания. Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтеральное зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является диета №5.

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы. Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы принято разделять на 5 групп:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши.
  2. Препараты содержащие адеметионин.
  3. Урсодеоксихолевая кислота (медвежья желчь) — Урсосан,
  4. Препараты животного происхождения (органопрепараты).
  5. Препараты с эссенциальными фосфолипидами.

Гепатопротекторы позволяют:

  • Создать условия, позволяющие восстановить поврежденные печеночные клетки

  • Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи УДХК содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают гепатопротекторы типа Урсосан.

Хронический гепатит B

Одной из важных функций печени является обезвреживание токсических веществ, поступающих в организм. Многие заболевания, в том числе хронический гепатит B, нарушают нормальное течение этого процесса.

Особенности заболевания

Вирус гепатита передается от человека к человеку. Им можно заразиться через различные биологические жидкости: сперму, слюну, кровь и т.д.

В настоящее время заболеваемость гепатитом B низкая, что связано с использованием одноразового инструментария при операциях и медицинских манипуляциях и тщательной проверкой материала перед переливанием донорской крови. Применение дезинфицирующих средств и раннее выявление больных помогают значительно снизить вероятность заражения.

Основную угрозу представляют инфицированные гепатитом люди из одной семьи. Внимания заслуживает передача вируса от матери к ребенку во время прохождения через естественные пути, поэтому к инфицированным беременным женщинам перед подготовкой к родам требуется особый подход.

Гепатит B занимает второе место по распространенности после раковых заболеваний.

Кроме контактов с биологическими жидкостями зараженного человека заболевание может возникнуть в результате длительного приема некоторых лекарств. Токсическое влияние на гепатоциты оказывают антибиотики, наркотические и противотуберкулезные препараты.

Симптомы хронического гепатита типа B

Симптоматика, беспокоящая более 6 месяцев, говорит о хроническом течении заболевания. Такой формой страдает около 20% больных. У многих из них признаки гепатита неспецифические, поэтому порой люди не обращают внимания на незначительное ухудшение состояния.

Выделяют следующие формы течения хронического процесса:

  1. вялотекущая (малосимптомная);
  2. агрессивная.

Симптомы медленно прогрессируют, и со временем без должного лечения больной гепатитом начинает ощущать боли. Они локализуются справа под ребрами и бывают различной выраженности и длительности.

Малосимптомная хроническая форма

Хронический интегративный гепатит В практически никак не проявляется. При исследовании анализов и использовании дополнительных методов отклонений обычно не находят. Иногда на УЗИ видна слегка увеличенная печень. Такое состояние связано с неадекватным иммунным ответом на проникновение вирусов в организм.

Некоторые пациенты предъявляют неспецифические жалобы на слабость, невысокую температуру тела, непроходящую усталость, бессонницу.

Многие пациенты не обращают внимания на общие симптомы. В течение длительного времени они спасаются лекарствами, снимающими признаки. Такое течение заболевания очень опасно. Неадекватная терапия или ее отсутствие приводят к осложнениям или трансформации в цирроз.

Агрессивное течение гепатита

Симптомы при активно текущем хроническом гепатите всегда хорошо выражены. На фоне заболевания появляются:

  1. постоянная усталость;
  2. значительная потеря массы тела;
  3. боли справа и слева под ребрами;
  4. тошнота, изжога;
  5. субфебрильная температура тела (37–38˚С);
  6. ломота в суставах;
  7. желтая кожа и склеры;
  8. красные ладони;
  9. «сосудистые звездочки»;
  10. кожный зуд;
  11. печеночный запах;
  12. нарушенная кожная пигментация;
  13. изменение структуры ногтей и волос;
  14. изменения в анализах крови.

Возникновение болей под ребрами с двух сторон — признак увеличения печени и селезенки. Печеночная капсула растягивается, что проявляется неприятными, тягостными и распирающими ощущениями в боку. Они носят различную интенсивность, что заставляет больных, имеющих симптомы гепатита, обращаться за помощью.

Появление тошноты и изжоги связано с нарушенной пищеварительной функцией печени. При быстром снижении веса исчезает аппетит, теряется жидкость.

Незначительное стойкое увеличение температуры тела — один из основных симптомов текущего воспаления в организме.

Повышение билирубина приводит к отложению его избытка в коже и слизистых, что проявляется их желтушной окраской. Первоначальное изменение цвета характерно для склер и полости рта. Затем оно переходит на лицо, руки и распространяется на все тело.

Зуд кожи практически всегда входит в основные симптомы хронического гепатита. Его причиной является увеличение желчных кислот в крови. Иногда зуд сопровождается сыпью. Некоторые больные отмечают зуд как единственный беспокоящий признак.

Кожный зуд может появляться задолго (даже годы) до остальных признаков хронического гепатита B.

Ярко-красные ладони практически всегда встречаются при хронических заболеваниях печени. При надавливании кожа бледнеет.

Печеночный запах связан с нарушением обменных процессов между ароматическими соединениями. Иногда он имеет сладковатый оттенок, напоминающий фруктовый запах.

Появление «сосудистых звездочек» является важным признаком для диагностики заболеваний печени. Они представляют собой мелкие расширения сосудов, возвышающиеся над кожей и имеющие темно-красный оттенок. Часто от них в виде лучей отходят мелкие сосуды в виде «паучьих ног». Распространена их локализация на лице, руках и спине.

Избыточное образование пигментных пятен всегда появляется при болезнях печени. В грязно-серый оттенок часто окрашивается кожа в подмышечных впадинах, на ладонях и лице. Изменение оттенка кожи связано с поражением гепатитом печеночной паренхимы и нарушенной дезинтоксикационной функцией.

При хроническом гепатите B волосы на голове у мужчин становятся тонкими, рано теряют цвет и выпадают. Те же симптомы поражения волос у женщин наблюдаются в подмышечных впадинах и на лобке. Ногтевые пластины истончаются, быстро ломаются и покрываются белыми полосами. Могут изменяться и фаланги пальцев. Они приобретают вид «барабанных палочек».

При нарушении дезинтоксикационной функции печени на коже появляется внезапный аллергический дерматит. Больные с гепатитом склонны к фурункулезу. Так отвечает печень на снижение функции образования иммуноглобулинов.

После присоединения гормонального дисбаланса на коже появляются растяжки (стрии). Их типичная локализация — на бедрах, нижней части живота и ягодицах.

В анализах крови увеличивается уровень билирубина, желчных кислот и печеночных ферментов. При общем исследовании повышаются СОЭ и лейкоциты, отвечающие за воспалительный процесс.

Немедикаментозное лечение хронического гепатита B

Чтобы облегчить состояние больного и снять симптомы заболевания, используется как немедикаментозное, так и медикаментозное лечение.

Назначение диеты имеет принципиальное значение при гепатите В. Поскольку печень испытывает большую нагрузку, важно облегчить ей работу, поэтому из рациона исключаются жареные, соленые, жирные и консервированные блюда, ограничиваются продукты, богатые белком. Больные обязательно должны употреблять фрукты, так как они содержат витамины, микроэлементы и клетчатку. Алкоголь пациентам категорически запрещен, чтобы не провоцировать симптомы обострения болезни.

Медикаментозная терапия

В зависимости от тяжести состояния лечение проводят в стационаре или дома. Выраженные симптомы гепатита с десятикратным увеличением печеночных ферментов — прямое показание к госпитализации. Терапия включает:

  1. противовирусные препараты;
  2. гепатопротекторы;
  3. дезинтоксикационную терапию;
  4. ферменты;
  5. спазмолитики;
  6. лечебную вакцину;
  7. противопротозойные или антибактериальные средства.

Симптомы хронического гепатита В облегчаются при использовании специфического средства — Видарабин. Его назначают курсом длительностью 3 недели. При повторном применении наблюдается стойкое наступление ремиссии воспалительных процессов в печени.

При выраженном кожном зуде помогают снять симптомы антибактериальные и противопротозойные средства. Они угнетают поглощение желчных кислот гепатоцитами, что облегчает течение заболевания. Хорошо зарекомендовали себя Метронидазол и фузидиновая кислота.

У некоторых больных зуд может возвращаться после проведенного курса лечения через 5–6 недель. Повторный прием лекарства облегчает состояние пациента.

Для выведения токсинов, накапливающихся при нарушении функций печени, в вену вводят глюкозу и физиологический раствор. Его сочетают с витаминами и другими препаратами в зависимости от тяжести состояния больного.

Новым подходом в лечении хронического гепатита является введение вакцин. Положительный эффект связан со снижением вирусной активности в организме больного. Кроме этого, стимулируются собственные защитные силы организма, направленные на борьбу с инфекцией.

Для снятия болей и спазмов в области правого подреберья используются Нош-па и Папаверин. Ферментные препараты поддерживают нарушенную пищеварительную функцию печени.

Лечение больных хроническим гепатитом проводится длительно и комплексно. Для достижения ремиссии курс терапии занимает по времени до нескольких месяцев.

Что такое нефротический синдром? Способы диагностики и лечения

Современная медицина не так давно ввела понятие нефротический синдром. До середины прошлого века разрозненные клинические проявления патологических состояний почек объединялись несколькими названиями, такими как липоидный нефроз или просто нефроз.

нефротический синдром

Введение

В целом, это понятие включает комбинацию симптомов говорящих о патологии клубочковой системы почек. Такая клиническая картина – последствие системных заболеваний, что говорит об отсутствии самостоятельности патологического состояния.

В случаях, когда установить конкретную причину болезни невозможно, говорят о недифференцированном диагнозе.

Общая информация

Что такое нефротический синдром?

женщины чаще подвержены синдрому

Это состояние, при котором поражается клубочковая система почек из-за инфекционных и аутоиммунных процессов, протекающих не только на уровне мочевыделительной системы, но и на общем уровне организма. Причиной становятся общесистемные болезни, например, при сахарном диабете симптомы очень выражены.

Примерно треть болезней мочевыводящей системы включают такие проявления. Возрастные категории, подверженные риску возникновения болезни включают детей младшего возраста, взрослых, пожилых. Осложнения нефротического синдрома в пожилом возрасте в результате системных болезней чаще поражают женщин.

Признаки

При возникновении клинической картины поражения почки выделяют конкретные признаки нефротического синдрома, касающиеся биохимических показателей:

  • Объем протеинов в моче. Объемы, превышающие показатель в 3,5 г/сутки, называются гиперпротеинурией.
  • Пониженные показатели белка в крови.
  • Высокий уровень холестерина в крови. Пограничным значением считается 6,5 ммоль/л.
  • Отечность. Выраженность этого симптома усиливается со временем и переходит в общий отек всего организма.

признаки нс

Если клиническая картина представлена не всеми признаками, то патологическое состояние определяется как неполное или редуцированное.

Этиология, патогенез и классификация

Этиология заболевания очень разнообразна и выделить конкретные причины сложно. Между факторами, провоцирующими патологическое состояние есть различия, заключающиеся в причинах. Поэтому нефротические синдромы называют:

  • Первичными. Причиной возникновения принято считать почечные заболевания. При первичных синдромах больной обычно уже состоит на учете у специалиста.
  • Вторичными. Причиной возникновения принято считать патологическое влияние заболеваний внутренних органов.

Первичный нефротический синдром базируется на патологических аспектах, имеющих наследственное и ненаследственное происхождение. То есть, в свою очередь делится на:

  • Наследственный: это заболевания, передающиеся на генетическом уровне. Среди них генетическая мутация финского типа, болезнь Фабри.
  • Ненаследственный: приобретенный. Здесь можно говорить о возникающих на протяжении жизни патологиях почек. Таких как хронический и острый гломерулонефрит, амилоидоз, пиелонефрит.

классификация синдромов

Вторичный тип болезни включает большое количество поражающих факторов, при которых основные причины нефротического синдрома, это:

  • Наличие хронического вирусного заболевания. СПИД, все виды гепатитов.
  • Диабет.
  • Сепсис.
  • Туберкулез.
  • Прием групп препаратов, меняющих функциональные показатели почек или нефротоксичных средств.
  • Отравления солями тяжелых металлов.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Онкология.
  • Инфекционные заболевания. Например, инфекции мочевого пузыря.

По характеру течения заболевание делится на 2 вида:

  • Острая фаза. Характеризуется четкой и сильно выраженной симптоматикой, прогрессирующей со временем.
  • Хронический тип. При этом типе течения болезни происходит периодическая смена острого состояния на ремиссию. Преодоление острой стадии достигается медикаментами.

Патогенез заболевания основывается на поражающих факторах и поэтому его механизмы весьма разнообразны.

Основная роль принадлежит иммунному механизму, под действием которого собственные иммунные ресурсы организма поражают структуру почек.

Этот факт подтверждается тем, что чаще остальных нефротическим синдромом заканчиваются аллергические, аутоиммунные проявления организма. Косвенным аргументом является эффективность иммунносупрессивных средств.

острая форма

Помимо нозологической классификации патофизиология заболевания разделяет виды по признаку эффективности терапии, подавляющей иммунные процессы. Такая классификация называется клинической:

  • Чувствительная к гормонам патология.
  • Нечувствительная к гормональным средствам патология. В этом случае используются цитостатические средства.

Иммунологическая теория развития синдромов основывается на формировании комплексов антиген-антитело. В роли антигенов выступают различные внешние поражающие факторы. Это различные вирусы, бактерии, медикаменты, продукты, токсины. Кроме них антиген может быть и внутренняя структура организма: ДНК, белки, криоглобулины.

Происходит накопление комплексов в почечных клубочках, что приводит к нарушению проницаемости мембран из-за повреждения систем фильтрации. Отсюда берет свое начало один из основных признаков заболевания: гиперпротеинурия. При этом количество белка в крови резко снижается. Чем сильнее поражающее действие комплексов на фильтрационную систему, тем более выражен клинический показатель.

биохимические изменения

Помимо гиперпротеинурии наблюдаются и другие биохимические изменения. В кровь попадает большое количество ренина, альдостерона, серотонина, гистамина. Этот фактор еще больше повышает проницаемость мембран, в результате чего страдает микроциркуляция крови в почках. Такое положение дел приводит к функциональным нарушениям, последствия которых в основном касаются изменениями картины крови и реабсорбции натрия. Результатом становится возникновение основного симптома – отеков.

Патофизиология процессов включает также микро- и макропоказатели почек.

Кроме этого, микро- и макроскопические показатели почечной ткани подвержены изменениям. Инфекционные и аутоиммунные процессы приводят к увеличению размеров органа с сохранением гладкости его поверхности. Корковое вещество почки становится светлее, мозговой слой в свою очередь краснеет. Эти макроскопические показатели могут и не быть выражены при поражении почек амилоидозом.

Гистологические показатели тканей также основываются на этиологическом происхождении патологии. Например, может наблюдаться пролиферация клеток капилляров, дистрофия эпителия. В канальцах могут быть обнаружены некротические явления. Также характерным гистологическим признаком считается наличие в канальцах разнообразных цилиндров.

боль в пояснице при нс

Кроме частных случаев гистологических особенностей различают характерные проявления:

  • Укорачиваются отростки и изменяется структура подоцитов (клетки капсул клубочков).
  • Структурные нарушения базальных мембран капилляров клубочков. Их проницаемость увеличена, они утолщены.

Формы

Для нефротического синдрома характерно существование нескольких форм, которые отличаются друг от друга длительностью и течением:

  • Рецидивирующий. Характеризуется регулярной сменой состояний больного с острого на ремиссию. Состояния ремиссии достигают медикаментозной терапией. В пятой части от всего объема случаев острый нефротический синдром возникает как рецидив.
  • Персистирующий. Самое распространенное клиническое проявление, которые встречается в половине случаев. При нем заболевание развивается медленно, но течение обладает признаками прогресса. Ремиссии достичь практически невозможно.
  • Прогрессирующий. Динамичное развитие патологии, которая за несколько лет приводит больного к диагнозу почечная недостаточность.

Осложнения

Осложнения наблюдаются при острых и хронических синдромах. Из осложнений выделяют основные:

  • Инфекционные поражения, спровоцированные различными бактериями. Основные – инфекции верхних и нижних дыхательных путей, перитонит, особенно вызванный пневмококками, фурункулез.
  • Возникновение нефротических кризов. Наблюдаются при прогрессирующих течениях болезни. Определяется по конкретным признакам: гипертермия, спазмы, рвота, тошнота, пятна на коже.
  • Инфаркты почки. Возникает как следствие тромбоза почечных артерий.
  • Инсульт.
  • Также характерны побочные эффекты от приема медикаментозной терапии. Чаще других поражается желудочно-кишечный тракт.

головная боль

Симптомы

Симптомы нефротического синдрома очень разнообразны. При вторичном типе к стандартной клинической картине также присоединяются симптомы болезней, чье повреждающее действие вызвало синдром:

  • Расстройство деятельности ЖКТ, которое включает диарею, тошноту, рвоту.
  • Ощущение тяжести в люмбальной области.
  • Потери ориентации и головные боли.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Дизурия.
  • Вздутия.
  • Потеря аппетита.
  • Судороги. Как в состоянии покоя, так и при нагрузках.
  • Потеря ногтями и волосами своих основных качеств.
  • Бледность кожных покровов.
  • Шелушение кожи.
  • Жажда, постоянная сухость во рту.

Кроме этого, существуют специфические симптомы, которые указывают на наличие данного заболевания.

Отеки при нефротическом синдроме играют главную роль. Важно внимательно отслеживать динамику их развития. На первом этапе наблюдается отечность век, затем остального лица. Далее отеки переходят на более обширные участки. Постепенно занимают почти всю площадь тела.

На основе всех симптомов, выявленных при осмотре больного, биохимических анализов мочи и крови проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить нефротический синдром от других патологий.

на приеме у врача

Диагностика

Для точной постановки диагноза и подбора правильного лечения проводится дифференциальная диагностика, которая заключается во внимательном анализе всех полученных данных при анамнезе, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Основные критерии, которые учитываются при дифференциальной диагностике – это жалобы с которыми обращается пациент. Чаще всего больных на осмотр приводят симптомы первичного ненаследственного и вторичного нефротических синдромов. При остром течении пациенты могут попасть в отделение реанимации.

При различных течениях заболевания и разных его происхождениях к классическим симптомам добавляется клиническая картина других патологий.

В начале диагностики проводится глубокий анамнез, который включает в себя информацию об аллергическом статусе больного, о предшествующих или наблюдающихся в данный момент инфекционно-воспалительных заболеваниях, о возможных хронических поражениях внутренних органов. Исключается или подтверждается наличие сахарного диабета. Кроме того, специалисту важно определить последовательность проявлений симптомов, скорость их обострений.

После анамнеза проводится осмотр. Обычно при первичном осмотре наблюдаются внешние признаки, характерные для заболевания: перемена цвета кожи, шелушения. Нефротический синдром также характеризуется отеками, которые располагаются по всему телу. Возможна процедура УЗИ, хотя некоторые специалисты предпочитают перкуссию (постукивание). Это позволяет определить границы органов. Патология подтверждается при увеличении границ печени. При выслушивании наблюдаются хрипы, больной трудно дышит и испытывает одышку даже в состоянии покоя.

При проведении электрокардиограммы регистрируется тахикардия, дистрофические поражения мышцы сердца, либо брадикардия.

Внешние признаки и анамнез позволяет легко диагностировать заболевание. К вышеуказанными действиям специалист также назначает проведение анализов мочи и крови. В анализах крови наблюдается снижение количество белков и гипоальбуминемия (уменьшение белков).

Анализ мочи при нефротическом синдроме также дает неопровержимые доказательства наличия патологического процесса.

Пользуются следующими критериями:

  • В анализе крови наблюдается выраженный лейкоцитоз.
  • В моче обнаруживаются различный цилиндры.
  • Анализы показывают наличие в моче холестерина и капель жира.
  • Повышенные показатели удельного веса мочи.
  • Высокие показатели СОЭ, тромбоцитов.
  • Низкий гемоглобин.

При ультразвуковом исследовании наблюдается поражение тканей почки, увеличение ее в объеме.

Симптоматика, обеспеченная хроническим течением болезни редко позволяет с точностью диагностировать заболевание в период ремиссии. Только сочетание клинических показателей, анамнеза и инструментальных исследований приводят врача к правильному выводу.

консультация у врача

Лечение

Лечение нефротического синдрома проводится с учетом установленных причин заболевания и степени его развития. Терапия в частных случаях может отличаться, но основной подход остается неизменным:

  • Диетические ограничения.
  • Назначение режима потребления воды.
  • Медикаментозная терапия.

Режим питания при хронической патологии подразумевает снижение количества потребляемых белков и соли на постоянной основе. Диета, продиктованная острым течением исключает натрийсодержащие продукты. Особенно это показано при сильных отеках. При наличии хронических заболеваний проводится контроль основных жизненных показателей. Сахарный диабет вносит коррективы в диетические рекомендации. Терапию проводят под контролем уровня сахара в крови.

Режим потребления воды в лечении заболевания подразумевает снижение нагрузки на выделительную систему. Поэтому рекомендуют малое количество жидкости.

Физическая активность во время лечения важна для больных. При этом, давать большие нагрузки запрещено. Малоподвижность расценивается как дополнительный патологический фактор.

В целом, лечение нефротического синдрома основывается на этиологии заболевания:

  • Гормональное, либо цитостатическое лечение.
  • Назначение диуретических препаратов.

Если синдром вызван инфекционно-воспалительными процессами в организме, то рекомендуется терапия антибиотиками. Выбор препарата принадлежит специалисту.

Нефротический синдром в лечении сложен. В целом терапевтические процедуры крайне редко проводятся амбулаторно. Чаще всего приходится госпитализировать больных при острых фазах болезни.

Если у больного есть хронические системные заболевания, то медикаментозная терапия корректируется с учетом дополнительных препаратов, прием которых необходим пациенту на постоянной основе.

Заключение

Нефротический синдром – опасное для жизни больного заболевание, которое важно диагностировать и начать лечить как можно раньше. Своевременное обращение к специалисту позволит избежать возникновения почечной недостаточности и устранить отрицательные эффекты патологии на здоровье человека.