Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Хронический вирусный гепатит в

Содержание

Лечение хронического гепатита C

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В мире насчитывается около 200 млн носителей вируса гепатита (примерно каждый тридцатый). Он является причиной 70% всех случаев хронического гепатита C, причиной цирроза печени — в 30% случаев и рака печени — в 25% случаев. Если проанализировать истории болезни 100 пациентов, инфицированных вирусом гепатита C, то в среднем через 30 лет:

загрузка...
  • у 70–80 из них будет хронический гепатит;
  • у 10–20 разовьется цирроз печени;
  • каждый десятый больной циррозом к этому времени погибнет от печеночной недостаточности;
  • каждый тридцатый умрет от рака печени.

Но при этом известны случаи, когда человек в течение 50 лет был инфицирован, не чувствовал никаких симптомов болезни или имел только внепеченочные проявления.

Особенности вируса гепатита C

История гепатита C отслеживается с 1989 года, когда у пациента, после переливания ему крови, появились признаки быстропрогрессирующего поражения печени, но антигенов вирусного гепатита B в крови не выявлялось. Тогда этот гепатит назвали «ни А, ни Б» и определили как посттрансфузионный. К 1992 году вирус был идентифицирован, разработаны методики его обнаружения. С этого же года начался скрининг доноров на носительство.

Когда впервые вирус попал в человеческую популяцию – неизвестно. Механизм передачи болезни таков, что при простых бытовых контактах опасность заражения минимальная. Вероятно, вирус гепатита C некоторое время циркулировал в популяции, но массовое распространение он получил после того, как началось широкое применение оперативных методов лечения и переливания крови. Эпидемический характер заболеваемость приняла после попадания вируса в среду наркоманов.

Сам вирус относится к РНК-содержащим вирусам семейства флавивирусов, его диаметр 50 нм. Он достаточно стоек в окружающей среде: при замораживании выживает годы, при комнатной температуре — сохраняет активность до четырех суток, в биологических препаратах — в течение всего времени хранения. Протирание спиртом не убивает вирус, так как спирт высокой концентрации вызывает денатурацию белков крови и выделений. В «коконе» из свернувшегося белка вирус переживает 2 минуты, за это время спирт испаряется.

Обработка инструментов (маникюрных, предназначенных для нанесения татуировки) методом протирания спиртом не предотвращает передачу гепатита C.

Вирус генетически очень изменчив, в различных регионах некоторые генотипы распространены больше других. В России чаще определяются генотипы 1b, 1a, 2a, 2b.

Способы инфицирования и симптоматика

Хроническая форма болезни диагностируется через 6 месяцев подтвержденного носительства вируса, активность процесса при этом не имеет значения. Только 5% острых форм манифестирует появлением желтухи, у остальных пациентов симптомы имеют неспецифический характер.

загрузка...

Выявление гепатита C в острой форме случается крайне редко. Чаще он диагностируется уже в хронической стадии, а симптомы острой припоминаются ретроспективно, при уточнении истории развития болезни. Примерно в 40% случаев больной не может вспомнить, когда могло произойти заражение, и когда появились первые признаки болезни. Механизм передачи заболевания — гемоконтактный, он реализуется посредством следующих путей:

  • гемотрансфузионный (через кровь и инструменты);
  • вертикальный (от матери к ребенку);
  • половой — наиболее редкий.

Для заражения необходимо, чтобы кровь или выделения больного попали в кровь здорового через поврежденную кожу или слизистые оболочки. В настоящее время внутривенные наркоманы являются своеобразным резервуаром инфекции, из которого вирус распространяется. Группу риска составляют:

  • внутривенные наркоманы и члены их семей;
  • пациенты отделений гемодиализа;
  • больные гемофилией и другие реципиенты крови и ее препаратов;
  • больные, подвергающиеся оперативному лечению;
  • больные, проходящие обследования с использованием инвазивных методов;
  • пациенты стоматологических кабинетов;
  • хирурги, лаборанты и другие медицинские работники;
  • дети инфицированных матерей;
  • люди, имеющие множество половых партнеров и практикующие незащищенные половые контакты;
  • клиенты маникюрных кабинетов и тату-салонов, люди, делающие пирсинг.

Сейчас, когда о существования вируса известно, и меры профилактики заражения разработаны, вероятность заражения в лечебном учреждении мала. До 1992 года доноры крови не обследовались на носительство вируса и могли быть источником заражения.

Больным, перенесшим переливание крови до 1992 года, необходимо обследоваться на носительство вируса. Вероятность их инфицирования очень высока.

загрузка...

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев хронический вирусный гепатит C себя практически никак не проявляет. Симптомы появляются тогда, когда это еще не хронический гепатит, а острый, и тогда, когда это уже не хронический гепатит, а цирроз или рак. У больных с хроническим вирусным гепатитом бывают жалобы общего характера, ухудшающие качество жизни:

  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • потливость;
  • ломота в теле;
  • нарушение сна;
  • субфебрильная температура;
  • снижение работоспособности;
  • незначительные нарушения памяти, концентрации внимания;
  • эмоциональная лабильность.

Эти симптомы обусловлены эндогенной интоксикацией — в результате некроза гепатоцитов, активации иммунной системы происходит выделение в кровь большого количества биологически активных веществ, вызывающих общую воспалительную реакцию. Интоксикация также может быть вызвана снижением функции печени.

При обследовании больного по поводу синдрома хронической усталости в перечень анализов обязательно должен быть включен анализ на вирусный гепатит C.

Некоторые больные могут ощущать тяжесть в правом подреберье, связанную с растяжением капсулы печени при ее увеличении (в результате воспаления или жирового перерождения). Этот симптом может проявляться только при наклоне вперед или вправо. Боли обычно не бывает, так как печень не имеет болевых рецепторов. Если беспокоит боль в правом подреберье, то это скорее связано с патологией желчевыводящих путей либо с раковой опухолью, прорастающей в брюшину.

Иногда встречаются невыраженные диспепсические жалобы, обусловленные недостаточностью функции пищеварения. На фоне нерационального питания, стрессов, высокого ритма жизни, пациенты склонны не обращать на них внимания или списывать на другие причины (хронический гастрит). Это следующие симптомы:

  • тошнота, отрыжка;
  • вздутие живота;
  • неустойчивый стул;
  • непереносимость некоторых видов пищи (жирное, жареное);
  • тяжесть в подложечной области после еды.

Иногда хронический вирусный гепатит C можно заподозрить только по внепеченочным проявлениям, связанным с размножением вируса в других органах, или с аутоиммунными процессами.

Внепеченочные проявления

Иногда больной попадает к инфекционисту, когда его история болезни становится похожей на медицинскую энциклопедию. Он успевает обойти большое количество врачей, которые пытаются его лечить от самых разных заболеваний. Это связано с большим разнообразием внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита C.

Самое частое внепеченочное проявление — это криоглобулинемия, встречающаяся более, чем у половины больных. Этим термином обозначается патологическая реакция на холод, вызванная циркуляцией в крови особых иммуноглобулинов, напоминающих по своему составу антитела. Эти иммуноглобулины остаются в растворенном состоянии при температуре 37°С и выше. При более низкой температуре они выпадают в осадок.

Присутствие криоглобулинов в организме не всегда вредно. При инфекциях они являются проявлением нормальной воспалительной реакции. Так как вирус гепатита C очень изменчив, то иммунная система постоянно подвергается стимуляции, криоглобулинов в организме накапливается большое количество. Выпадая в осадок, они обусловливают существенное количество внепеченочных проявлений заболевания.

Криоглобулины откладываются в капиллярах и мелких сосудах, вызывая их воспаление — васкулит (сосудов кожи и легких). Откладываясь на мембранах почечных клубочков, вызывают гломерулонефрит; поражая синовиальную оболочку суставов, — артралгии и артрит. Внепеченочные проявления гепатита C могут выражаться поражением кожи в виде крапивницы, эритемы, порфирии, красного плоского лишая.

Вирус гепатита C может участвовать в развитии сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита, узелкового периартериита, лимфом, тромбоцитопении и других болезней.

При развитии нескольких хронических заболеваний неуточненной этиологии, при аллергических реакциях и аутоиммунных процессах необходимо сдать анализ крови на Анти-HCV, для исключения хронического гепатита C, осложненного внепеченочными проявлениями.

Основные лабораторные исследования

Главным лабораторным маркером гепатита C является обнаружение в крови пациента вирусного генома (РНК вируса) методом полимеразной цепной реакции — качественная ПЦР. Этот метод позволяет выявить вирус в крови через 2 недели после заражения. Для скрининга такое обследование не проводится ввиду его дороговизны.

Первично этот метод используется в случае зафиксированного эпизода с высоким риском инфицирования (травма хирурга во время операции, переливание инфицированной крови). Это необходимо для того, чтобы начать лечить пациента как можно скорее. Антитела после заражения в крови определяются гораздо позднее (через 1–3 месяца).

Такой же метод в его модификации — количественная ПЦР — используется для определения вирусной нагрузки. Он отражает заразность больного, косвенно свидетельствует об активности процесса и прогнозе. Этим методом оценивается эффективность лечения. Снижение количества вирусов в крови является положительным критерием. Для определения типа вируса проводят генотипирование методом ПЦР.

Стандартный скрининговый метод диагностики — определение общих антител к вирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА) — Анти-HCV суммарные. Это обследование проводится при клинических или лабораторных признаках поражения печени, а также при подозрении на внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита C. Оно обязательно назначается в плановом порядке донорам, пациентам хирургических отделений, медработникам при периодических медицинских осмотрах и в других подобных ситуациях.

Если суммарные антитела в крови положительные, проводится определение классов антител. Наличие антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (Ig M), свидетельствует об остром процессе. При хроническом течении с минимальной степенью активности определяются иммуноглобулины класса G (Ig G). При мутации вируса в организме с «ускользанием» от иммунного ответа и при повторном заражении могут на некоторое время вновь начать вырабатываться Ig M. Для разграничения острого и латентного периода течения болезни может производиться определение антител к структурным и неструктурным белкам вируса.

Дополнительные обследования

Для подбора лечения, определения прогноза, оценки эффективности лечения необходима оценка состояния больного по нескольким направлениям:

  1. активность инфекционно-воспалительного процесса в печени. Косвенно может отражаться по уровню Ал Ат. Более достоверно оценивается при биопсии печени по характеру морфологических изменений. Разработана методика определения индекса гистологической активности (АГИ). Индекс состоит из нескольких гистологических маркеров, каждый из них оценивается по бальной шкале. При подсчете баллов выделяются градации степеней активности гепатита:
    • 0–1 — минимальная активность;
    • 4–8 — слабовыраженный хронический гепатит;
    • 9–12 — умеренная степень активности;
    • 13 –18 — тяжелый хронический гепатит;
  2. стадия фиброза. Переход хронического гепатита C в цирроз происходит постепенно. Выраженность фиброза свидетельствует, насколько далеко зашел этот процесс, и определяется гистологически при биопсии. Есть неинвазивная методика — эластография;
  3. степень печеночной недостаточности. Определяется по нарушению кроветворной, белковосинтетической, дезинтоксикационной функции печени. Для этого показан общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма и другие исследования;
  4. выраженность холестаза. Определяется по уровню билирубина и его фракций;
  5. оценка выраженности портальной гипертензии. Для этого проводится УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием, ФГДС с осмотром вен пищевода.

Биопсия печени — самый достоверный способ определить характер поражения печени при хроническом гепатите C.

Следует отметить, что нарушение функций печени более актуально уже при развивающемся циррозе, на стадии хронического гепатита C изменений может не быть.

Лечение хронического вирусного гепатита C

Если хронический вирусный гепатит C не лечить, то при достаточно высокой активности, он перейдет в цирроз печени независимо от степени выраженности симптомов. Лечение хронического гепатита C ведется в следующих направлениях:

  • этиологическое — направлено на устранение причины — вируса;
  • патогенетическое — блокирует механизмы развития заболевания;
  • симптоматическое — направлено на ликвидацию симптомов.

Основными лекарствами, позволяющими успешно лечить хронический вирусный гепатит C, являются противовирусные препараты. Перед определением тактики необходимо произвести генотипирование вируса. Такое исследование позволяет назначать более адекватные дозы препаратов. Известно, например, что генотип 1a и 1b плохо поддаются интерферонотерапии — чтобы их лечить, требуются более высокие дозы интерферона. Продолжительность лечения может быть от 6 месяцев до года.

Основные препараты этиотропного действия:

  • специфические противовирусные препараты (рибавирин, ремантадин, ламивудин);
  • препараты интерферона-альфа (в форме для инъекций, в свечах, пролонгированные формы);
  • индукторы интерферона (амиксин, неовир, циклоферон).

В качестве препаратов патогенетического действия могут назначаться глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Симптоматическое лечение направлено на устранение диспепсии, интоксикации, для улучшения оттока желчи. Кроме мер медицинского характера, необходимо также исключить алкоголь и другое токсическое воздействие на организм, соблюдать диету, нормализовать режим, снизить уровень стресса.

Несмотря на тяжесть этого заболевания, на его неблагоприятный прогноз, при адекватной терапии возможно полное излечение. Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть начато на ранних стадиях. Скрининговое обследование на вирусный гепатит C — одна из мер, помогающая приступить к лечению вовремя. Но знание особенностей заболевания позволяет проводить профилактику заражения и избежать большого количества проблем.

Классификация вирусных гепатитов

Классификация вирусных гепатитов учитывает длительность заболевания, а также выраженность клинической симптоматики. В связи с этим выделяют:

  • острый вирусный гепатит, продолжительность которого не превышает трех месяцев. Обычно так протекает гепатит А;
  • затяжной – от трех до шести месяцев, что характерно для вируса В и С;
  • хронический – длится свыше полугода, что наблюдается при инфицировании печени вирусами В, С или D.

Классификация вирусных гепатитов также включает бессимптомное течение и манифестные формы, которые проявляются с желтушным синдромом или без него.

Перед тем, как перейти к описанию каждой формы заболевания, необходимо разобрать, как передается вирусный гепатит. Итак, пути передачи вирусных гепатитов:

  1. с контактным механизмом передачи (А, В, Е);
  2. «через кровь» — В, С, D;
  3. перинатальный, иначе говоря, от матери к младенцу — тип В;
  4. через биологические жидкости (сперму) – В, D;
  5. энтеральные вирусные гепатиты (А, Е), что указывает на заражение человека фекально-оральным способом.

Далее представлена таблица – краткое сравнение гепатитов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Теперь перейдем к описанию каждой формы заболевания.

Острый вирусный гепатит А

Отличием данной формы патологии считается доброкачественное течение. Иначе, она называется болезнью Боткина. Вирус гепатита А хорошо переносит неблагоприятные окружающие условия (до минус 20 градусов). Чтобы побороть инфекцию, нужно знать, при какой температуре погибает возбудитель. Его инактивация происходит после пятиминутного кипячения. Под воздействием ультрафиолетовых лучей инфекция гибнет уже через минуту.

Острый вирусный гепатит имеет фекально-оральный способ передачи, то есть заражение происходит через овощи, фрукты или обитателей инфицированных водоем. Очень редко люди заражаются при использовании загрязненных предметов или посуды.

Симптоматика

Клинические признаки вирусного гепатита обычно появляются спустя месяц после инфицирования, что соответствует инкубационному периоду. Выраженность симптоматики нарастает быстро, тем самым ухудшая состояние человека. Первым отмечается дожелтушный период, который протекает в нескольких формах:

  1. лихорадочной. Пациента беспокоит лихорадка, выраженная слабость, головная боль, кашель, миалгия (мышечная боль), а также першение в носоглотке. Не исключено появление диспепсических расстройств в виде тошноты, тяжести в желудочной зоне и отрыжки;
  2. диспепсической. Для этой формы не характерна интоксикация, поэтому человек предъявляет жалобы на кишечную дисфункцию (диарею, запор), горечь во рту, тошноту, а также распирание в правом подреберье;
  3. астеновегетативной. Обычно пациенты отличаются апатичностью, вялостью, их беспокоит бессонница и головокружение на фоне сниженного давления.

Спустя 4-10 дней наступает следующий период – желтушный. Несмотря на уменьшение выраженности гипертермии и улучшение общего состояния, все же сохраняется диспепсическая симптоматика острых вирусных гепатитов. Она проявляется желтушным синдромом. Вначале наблюдается потемнение мочи, затем желтушность (шафрановый оттенок) кожных покровов. Каловые массы становятся более светлыми.

При тяжелом течении болезни отмечается повышенная кровоточивость, гепатоспленомегалия (увеличение объема печени и селезенки), присоединение вторичной инфекции, а также воспаление желчевыводящих путей.

Продолжительность желтухи составляет 15 дней, после чего наступает реконвалесценция. Для нее характерен регресс клинических признаков, а также нормализация лабораторных показателей.

Острый вирусный гепатит А не подвергается хронизации.

Диагностика и терапия

Диагностические мероприятия включают:

  • общеклинический анализ, в котором обнаруживается ускоренная СОЭ, а также лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов);
  • биохимию, необходимую для установления степени повышения печеночных ферментов, билирубина, снижения альбумина и протромбинового индекса;
  • серологические методики – для обнаружения антител (ИФА). Также исследуется уровень иммуноглобулинов. Наиболее точной считается ПЦР, которая позволяет найти РНК вируса.

Лечение вирусных гепатитов проводится с учетом тяжести инфекционного процесса, а также сопутствующей патологии у взрослых. Лечебная тактика вирусного воспаления печени типа А включает:

  1. диету №5 (дробное питание, исключение жирных блюд, острых приправ, а также продуктов, стимулирующих желчеобразование);
  2. исключение алкоголя;
  3. обильное питье и инфузионные растворы – для ускорения выведения токсических веществ из организма;
  4. пробиотики – для поддержания кишечной флоры;
  5. спазмолитики – для предупреждения застоя желчи.

Профилактика

После выздоровления пациенты находятся на учете у гастроэнтеролога еще полгода. Чтобы уберечь себя от гепатита А, достаточно соблюдать несложные рекомендации, а именно:

  1. Профилактика гепатитапить воду только из чистых источников;
  2. тщательно мыть овощи перед употреблением;
  3. мыть руки после посещения общественных мест;
  4. использовать только свою посуду;
  5. не пренебрегать вакцинацией.

Помимо этого, профилактика вирусного гепатита включает:

  • качественное очищение питьевых источников;
  • контроль над объемом выбрасываемых отходов в водоемы;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях, а также в детских и лечебных учреждениях.

Вирусный гепатит В

Заболевание может протекать по типу:

  1. острого воспаления – возникает сразу после инфицирования. Отличается выраженной симптоматикой и быстрым прогрессированием. В 90% случаев наблюдается выздоровление у взрослых. Что касается младенцев, в 90% случаев происходит хронизация инфекционно-воспалительного процесса;
  2. хронического. Может быть первичным или развиваться как осложнение острой формы.

Этиология болезни имеет вирусное происхождение. В группу риска входят:

  • люди, которые имеют несколько половых партнеров и не используют презервативы;
  • гомосексуалисты;
  • люди с венерическими болезнями;
  • инъекционные наркоманы;
  • пациенты, нуждающиеся в гемодиализе и частых гемотрансфузиях (переливаниях крови);
  • медицинские работники;
  • дети инфицированных матерей, так как можно заразиться гепатитом не только в процессе родов, но и в последовом периоде, а также при совместном проживании.

Вирус гепатита обнаруживается в биологическом материале больного человека, а именно в крови, вагинальном секрете, слюне и сперме. В меньшем количестве возбудители находятся в моче, слезной жидкости, а также каловых массах.

Заражение не происходит при:

  • рукопожатии;
  • кашле;
  • поцелуе;
  • чихании;
  • кормлении новорожденного грудью (спорный вопрос).

Вирус гепатита после проникновения в гепатоциты (печеночные клетки), нарушает их структуру и активирует лимфоциты, которые начинают атаковать измененные клетки железы.

Симптомы

В 55% случаев заболевания наблюдается бессимптомное течение, что предрасполагает поздней диагностике и развитию тяжелых осложнений. После заражения может пройти около полугода (чаще 2 месяца) до появления первых признаков болезни.

Безжелтушный период длится до двух недель. Его проявления сходны с симптомами ОРВИ, в связи с чем человек может не обращать на них внимание. Для безжелтушного периода характерно:

  1. снижение аппетита;
  2. выраженная слабость;
  3. диспепсические расстройства (тошнота, тяжесть в желудочной зоне);
  4. лихорадка;
  5. миалгия, артралгия (мышечная и суставная боль);
  6. кашель;
  7. головная боль;
  8. першение в носоглотке;
  9. насморк.

Желтушный период проявляется:

  • потемнением мочи. Некоторые сравнивают ее с цветом темного пива;
  • желтизной кожных покровов, особенно ладоней у взрослых;
  • тяжестью в зоне правого подреберья;
  • обесцвечиванием каловых масс вследствие нарушения оттока желчи.

Несмотря на это, общее состояние человека несколько облегчается. Выздоровление наступает спустя 4 месяца от начала желтухи, однако изменения в биохимии сохраняются значительно дольше.

Симптомы при тяжелом течении болезниПри тяжелом течении болезни наблюдается:

  • резкая слабость;
  • сильное головокружение;
  • рвота;
  • ночные кошмары;
  • носовые кровотечения;
  • отечность нижних конечностей;
  • кожные кровоподтеки.

В случае хронического течения болезни отмечается постепенное появление симптомов, а именно слабости, нарушения сна, диспепсических нарушений и желтухи.

Осложнения

При прогрессировании болезни возможно развитие таких тяжелых осложнений, как:

  1. энцефалопатия. Она развивается вследствие увеличения уровня токсических веществ в кровеносном русле из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени. Они оказывают негативное влияние на ЦНС, что сопровождается спутанностью сознания и галлюцинациями. При дальнейшем прогрессировании болезни может развиваться кома с нарастающей дисфункцией внутренних органов;
  2. повышенная кровоточивость. Учитывая сбой в синтезе факторов свертывания, может наблюдаться кровоточивость в большей или меньшей степени. Нарушение работы свертывающей системы может проявляться кровотечением из носа или пищеварительного тракта, что является угрозой для жизни человека;
  3. отек мозга с развитием респираторной, сердечно-сосудистой и ренальной недостаточности;
  4. цирроз (в 25 % случаев) – характеризуется замещением нормальной печеночной ткани соединительной. Вследствие этого железа утрачивает физиологические функции вплоть до декомпенсированной недостаточности;
  5. гепатоцеллюлярный рак – прорастает из гепатоцитов. Его этиология в 70% случаев связана с вирусным гепатитом;
  6. септические последствия с формированием инфекционных очагов во внутренних органах.

Диагностические методики

Ведущим методом выявления болезни считается лабораторная диагностика вирусных гепатитов. Она включает:

  • анализ маркеров.
  • ПЦР, которая дает возможность обнаружить ДНК вируса и подтвердить диагноз. Даже, если другие тесты указывают на выздоровление пациента, а ПЦР выявила вирусную ДНК, человек считается заразным;
  • биохимию. В анализе врача интересует уровень билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, белка и протромбинового индекса. На основании данных показателей удается установить тяжесть заболевания, а также оценить функциональность печени.

Подтвердить диагноз помогает серодиагностика. Она подразумевает исследование следующих маркеров:

  1. HBs-антиген. По сути, это часть вируса. Его присутствие в зараженной крови указывает на наличие заболевания и вирусоносительство. Отрицательный ответ может расцениваться как выздоровление или низкая активность хронического воспаления железы;
  2. анти-HBs-антиген представляет собой защитные антитела, которые вырабатываются против вируса. Обследование считается информативным только спустя три месяца после заражения. Повышенный уровень указывает на выздоровление или успешную вакцинацию. Низкие показатели свидетельствуют о вероятном носительстве вирусного антигена, а также об отсутствии раннее перенесенного гепатита типа В;
  3. следующий маркер – IgM. Он считается специфическим при вирусном воспалении типа В;
  4. еще один маркер — IgG – указывает на перенесенное заболевание, а также вирусоносительство.

Лечебные направления

Острые вирусные гепатиты требуют соблюдения определенного режима. Итак, необходимо:

  1. пить достаточно жидкости. Обильное питье позволяет снизить концентрацию токсинов в кровеносном русле и активировать их выведение. Кроме того, жидкость необходима для восполнения потерь с рвотой и диареей;
  2. отменить гепатотоксичные препараты;
  3. отказаться от спиртных напитков;
  4. питаться полезной, легкой пищей. Требуется исключить жирные блюда, острые соусы, а также снизить калорийность и уменьшить разовую порцию пищи;
  5. избегать тяжелой физической нагрузки.

Что касается непосредственно медикаментозной терапии, то она состоит из:

  • дезинтоксикации. С этой целью назначаются инфузионные препараты для быстрого снижения интоксикации (Неогемодез);
  • сорбенты – для предупреждения всасывания и ускоренного выведения токсинов;
  • противовирусные препараты на основе альфа-интерферона (Виферон). Они угнетают жизнедеятельность вирусов и укрепляют иммунную защиту.

Профилактика

Чтобы уберечь себя от заражения, следует помнить о профилактических мероприятиях:

  1. Профилактические мероприятияиспользовать презервативы при интимной близости с новым партнером;
  2. ежегодно проходить плановое обследование. Особенно это касается людей из группы риска;
  3. не использовать чужие бритвы и маникюрные инструменты;
  4. следует быть осторожными при накалывании татуировок;
  5. пройти диагностику инфекций при планировании беременности.

Специфическая профилактика представлена вакцинацией. Иммунитет сохраняется в течение 15 лет, однако при условии проведения полного прививочного курса.

Прививка включена в список обязательных вакцин. Вначале прививание осуществляется в роддоме, затем спустя месяц и полгода. Вакцина вводится в зону бедра или плеча (внутримышечно). К числу противопоказаний стоит отнести непереносимость дрожжей. Индивидуально рассматривается вопрос о вакцинации недоношенных младенцев. Обычно прививание осуществляется по достижении новорожденным двух килограмм веса.

Гепатит С

Отличием заболевания является субклиническое, реже среднетяжелое течение, которое медленно приводит циррозу и тканевой малигнизации. Эпидемиология вирусных гепатитов С указывает на широкую распространенность патологии. Согласно последним данным, во всем мире зарегистрировано более 500 миллионов инфицированных.

Вирус преимущественно передается через кровь, однако инфицирование иногда происходит половым путем. Распространенность заболевания среди наркоманов достигает 90%. Они считаются наиболее опасным источником возбудителей.

В группу риска входят медработники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе и частых переливаниях крови.

Симптомы вирусных гепатитов

Согласно статистике, инкубационный период зачастую составляет 5-15 недель, однако может достигать 26 недель. Для острой фазы характерно безжелтушное течение. В 60% случаев гепатит диагностируется лабораторным путем спустя полгода после появления первых признаков болезни.

Клинически патология проявляется:

  • тяжестью в зоне правого подреберья;
  • сниженным аппетитом;
  • диспепсическими расстройствами (тошнотой, метеоризмом и дискомфортом в желудочной области).

Довольно редко наблюдается лихорадка (максимально до 37,5). Выраженность симптомов зависит от состояния иммунной защиты и активности возбудителей. Лишь в 25% случаев регистрируется небольшая желтушность склер.

Иногда вирусный гепатит диагностируется на стадии цирроза или злокачественного перерождения тканей.

Диагностика

При обнаружении изменений в биохимическом анализе дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями, в основе развития которых лежит поражение печеночной ткани (алкогольный, лекарственный гепатит, цирроз, паразитарные, а также непаразитарные новообразования).

Подтвердить диагноз с помощью УЗИ невозможно, однако исследование позволяет оценить степень повреждения железы. Также назначается коагулограмма – для анализа функций свертывающей системы.

Для подтверждения диагноза проводятся серологические тесты:

  1. ПЦР – с целью обнаружения вирусной РНК;
  2. ИФА – для поиска антител, IgМ и IgG.

Лечебная тактика

Терапевтические направления практически не отличаются от лечения гепатита В. Они включают:

  • Диета №5диету №5;
  • назначение противовирусных средств на основе интерферона в сочетании с рибавирином. Длительность курса составляет 25 дней, однако по показаниям может продлиться до 48 суток;
  • антидепрессанты (для стабилизации психоэмоционального состояния);
  • Урсохол, спазмолитики (Но-шпа) – для предупреждения застоя желчи;
  • ферментные лекарства (Мезим);
  • гормональные препараты;
  • витамины.

Для дезинтоксикации используются инфузионные растворы или плазмаферез.

Профилактика вирусных гепатитов подразумевает:

  1. соблюдение санитарно-гигиенических норм в лечебных, а также детских учреждениях;
  2. строгий контроль над стерильностью крови для трансфузии;
  3. надзор над салонами, которые оказывают услуги по пирсингу, маникюру и татуажу;
  4. отказ от наркотиков;
  5. использование презервативов;
  6. регулярное обследование людей из группы риска.

Гепатиты D и Е

Менее распространен гепатит D. Его симптоматика сходна с вирусным поражением печени типа В. Зачастую происходит одновременное инфицирование двумя возбудителями – В и D, так как последний вирус не может самостоятельно существовать в организме человека.

Разнообразие кинических признаков обуславливает тяжелое течение патологии, что сопровождается циррозом.

Что касается гепатита Е, его причиной является РНК-содержащий возбудитель. Заражение происходит через воду. Особенно часто вспышки болезни регистрируются в жарких странах.

Клинически острый вирусный гепатит Е напоминает гепатит А, имеет легкое течение и завершается выздоровлением. В случае инфицирования беременной повышается риск самопроизвольного аборта и развития декомпенсированной печеночной недостаточности, что в 25% случаев является причиной летального исхода.

Несмотря на агрессивность гепатитов, все же есть шансы избежать инфицирования, нужно только быть внимательными относительно своего здоровья и соблюдать профилактические советы.

Сколько длится и как проходит инкубационный период гепатита В?

Инкубационный период гепатита В

Вирусный гепатит В (ВГВ) – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом группы Hepadnavirus. Источником и инфекционного агента являются острые и хронические случаи таким гепатитом, а также носители инфекции.

Это заболевание распространено повсеместно и может коснуться каждого, поэтому в данной статье будут рассмотрены основные черты гепатита как инфекционного заболевания (в частности, его инкубационного периода).

Как долго заразен больной человек?

фото 2

Выделить вирус в крови больного можно задолго до появления первых симптомов болезни (в среднем, за 5 недель до изменения биохимического состава крови).

Достаточная для инфицирования доза вирусных частиц содержится и в самых небольших количествах крови и ее сыворотки.

Как можно заразиться? Все ли восприимчивы к этой инфекции?

фото 3

Основной путь заражения вирусным гепатитом В – трансмиссивный (кровяной). Это значит, что можно заболеть при гемотрансфузии, различных медицинских манипуляциях, операциях и даже в салоне красоты, если используется недостаточно хорошо простерилизованный после больного инструментарий.

Можно заразиться, также при переливании крови от больного, половым путем и через общие с больным человеком средств гигиены, контактирующих со слизистыми или кровью (бритв, лезвий, маникюрных ножниц, зубных щеток и полотенец). В этих случаях вирус может попасть в кровь через маленькие травмы кожи. Возможен в том числе вертикальный и перинатальный пути передачи. Ученые не исключают возможность того, что передавать вирус могут и  кровососущие насекомые (комары, клопы и др.).

Естественная восприимчивость у людей довольно значительна. Так, например, переливание крови с вирусом гепатита В приводит к развитию полноценного заболевания  у многих реципиентов (50-90%).

Что такое инкубационный период в случае с гепатитом В?

фото 4

Инкубационный период – время, необходимое вирусу на развитие и умножение, то есть от попадания вируса гепатита в организм человека до появления ранних симптомов. Также этот период иногда называют латентным, или инкубацией.

Обнаружить вирус с помощью различных методик можно уже спустя 30-60 дней после предполагаемого заражения. Длительность инкубационного периода – важная характеристика любого заболевания.

Сколько времени может длится?

фото 5

Инкубационный период гепатита В в среднем составляет от 60 до 120 дней. Описаны случаи, когда вирус проявлялся спустя всего 6 недель от момента инфицирования. Возможен и пролонгированный вариант, тогда максимальная длительность инкубационного периода достигает 6 месяцев.

Чем характеризуется?

фото 6

Сам по себе инкубационный период обычно течет бессимптомно.

В продромальный период – время первых симптомов – могут появиться снижение аппетита, изжога, тяжесть и боли в  области надчревья и справа под ребром, тошнота, рвота, артралгии. Это – преджелтушный период.

Третий клинический период это так называемый желтушный период. Он развивается через 2-3 недели заболевания ВГВ. В это время у больного появляется темная моча,  кал становится ахоличным, появляется желтуха, нарастают различные нарушения пищеварения, диспепсия, слабость, головные боли. Интенсивность желтухи постепенно нарастает. Печень увеличивается, а в крайних случаях – «сжимается», развиваются отвращение к пище, нарушения свертываемости, тахикардия и тремор. В особенно тяжелых случаях возможны различные нарушения сознания (вплоть до комы).

Чаще всего, острые формы гепатита (в 90% случаев) в итоге заканчиваются хорошо – полным выздоровлением, несмотря на тяжелые первые признаки. Сывороточные маркеры тоже приходят в норму в течение 10-15 недель. В 10%, однако, гепатит б хронизируется.

Что изменяется в анализах?

фото 7

Естественно, вирусная инфекция не может протекать без изменений в лабораторных показателей. Для ВГВ характерно следующее:

  • В общем анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз.
  • В анализе мочи обнаруживаются уробилин, различные желчные пигменты.
  • Биохимические исследование выявляют увеличение уровня конъюгированного билирубина, активности печеночных трансфераз, положительную тимоловую пробу.
  • Серодиагностика показывает наличие различных маркеров, позволяющих выявить гепатит b  и антитела к ним.

Как не заразиться?

фото 8

Для профилактики заражения от общения с больным человеком необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

  • Не делать маникюр и другие косметические и косметологические процедуры в непроверенных местах. Следить за тем, чтобы для Вас мастер каждый раз брал новый, чистый инструмент из пакета для стерилизации.
  • Избегать незащищенных и случайных половых контактов.
  • Не употреблять внутривенные наркотики.
  • Не пользоваться общими с больным человеком предметами личной гигиены (бритвами, маникюрными ножницами).
  • Регулярно проходить диспансеризацию.

Однако, самым надежным методом профилактики такого грозного заболевания, как вирусный гепатит В является простая вакцинация. Ее проводят всем детям, но эффекта от прививки хватает не на всю жизнь.

Вакцинирование проводится неактивными фрагментами убитых вирусов, то есть заразиться в этом случае нельзя. Вакцинироваться можно как в частных клиниках, так и в обычных городских по системе ОМС, доступны как отечественные, так и зарубежные вакцины.

Гепатит проще предотвратить, чем лечить

фото 9

Несмотря на достаточную изученность ВГВ, особенностей его передачи, инкубационного периода и наличие разнообразных способов лечения, не стоит полагаться на волю случая и испытывать судьбу.

Уверенность в половом партнере, отказ от внутривенных наркотиков, своевременная вакцинация и диспансеризация помогут Вам избежать заражения и связанных с этим рисков и осложнений.

Станьте первым комментатором!