Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Постановление 11 по вирусным гепатитам

Острая форма гепатита

  • 1 Общая информация
  • 2 Виды, этиология, формы
  • 3 Причины и патогенез
    • 3.1 Риски заражения
  • 4 Симптомы заболевания
    • 4.1 Этиологическая симптоматика
  • 5 Диагностика
    • 5.1 Сбор анамнеза и осмотр
    • 5.2 Лабораторные анализы
    • 5.3 Инструментальная диагностика
  • 6 Лечение болезни
  • 7 Осложнения острого гепатита печени
  • 8 Профилактика
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит — это группа заболеваний, нарушающих печеночные функции и имеющих различные причины. Острая форма гепатита в 90% случаев имеет инфекционную и токсическую природу, остальные 10% — ишемическую и лучевую. Клиническая картина, диагностика и методы лечения зависят от этиологического фактора.

загрузка...

Острая форма гепатита

Общая информация

Острый гепатит — внезапно возникшее воспаление печеночной ткани, которое сопровождается анатомическим разрушением ее структуры и дисфункцией, развивается в короткое время, часто имеет ярко выраженную симптоматику. Заболеть может любой, независимо от возраста и пола, а тяжесть, течение и последствия обусловлены возбудителем, сопутствующими аномальными процессами в гепато-билиарной системе и остальных органах.

Вернуться к оглавлению

Виды, этиология, формы

Острый гепатит бывает:

  • инфекционный: вирусный (эпидемический и сывороточный — классификация МКБ 10), бактериальный;
  • токсический;
  • алкогольный;
  • лекарственный;
  • лучевой;
  • ишемический.

Молодые люди больше подвержены вирусным, а старшего возраста — алкогольным и лекарственным гепатитам.

Острые вирусные гепатиты
Признаки Виды
Эпидемические Сывороточные
Способ заражения А Е В С D
Фекально-оральный Фекально-оральный Кровь, половые контакты Кровь, половые контакты Кровь, половые контакты
Инкубационный период (дней) 14-30 14-60 60-180 20-140 дней Развивается только вместе с гепатитом В
Проявления
  • Высокая температура;
  • отсутствие аппетита;
  • недомогание;
  • ломота;
  • слабость;
  • горечь во рту;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота;
  • изменение цвета испражнений;
  • желтушность.
Те же, но без температуры Те же, температура невысокая, сыпь Слабовыраженны (слабость, недомогание, боли в суставах, тошнота) или вовсе отсутствуют Те же, что и при гепатите В, но протекают намного тяжелее
Выздоровление 3 месяца 1-2 месяца 6 месяцев и больше 3-12 месяцев 11-12 месяцев
Повышенные группы риска Дети (3-10 лет) Беременные Люди 20-50 лет Люди 20-40 лет Страдающие гепатитом В

Формы острого гепатита:

  • бессимптомная;
  • типичная;
  • холестатическая;
  • молниеносная.

Вернуться к оглавлению

Причины и патогенез

Острая форма гепатитаЭпидемический гепатит (А, Е) попадает в организм вместе с зараженной водой или пищей, из-за несоблюдения правил личной гигиены. Сывороточный (В, С, D) — через контакт с жидкостями больного (инфицированные медицинские инструменты, переливание крови, незащищенные половые контакты и прочее).

загрузка...

Острые бактериальные формы гепатита возникают при:

  • лептоспирозе;
  • токсоплазмозе;
  • крупозной пневмонии;
  • бруцеллезе;
  • туберкулезе;
  • сепсисе;
  • тропических инфекционных;
  • глистах.

Токсическая разновидность недуга появляется при:

  • отравлении различными токсическими веществами (промышленными химикатами, ядами грибов, насекомых, змей, зверей);
  • алкогольной интоксикации;
  • лекарствами (анаболические стероиды, барбитураты, салуретики, противотуберкулезные, контрастные йодсодержащие и гормональные препараты, антиревматические, антибактериальные и противоязвенные средства, антибиотики, антидепрессанты, психотропные средства).

Острый ишемический гепатит — это воспаление, которое возникает при несоответствии необходимого количества кислорода в печени фактическому. У больного резко падает давление, что провоцирует нарушение кровообращения, сепсис, геморрагический или травматический шок. Лучевой гепатит появляется при поражении организма радиационным облучением и протекает очень тяжело.

Вернуться к оглавлению

Риски заражения

Повышенную группу риска составляют люди:

загрузка...
  • с низким иммунитетом;
  • с хроническими болезнями сердца и сосудов, гепато-билиарной системы и эндокринологи;
  • страдающие серьезными недугами (онкология, сахарный диабет);
  • долго употребляющие гормональные препараты (особенно мужские половые гормоны) и антибиотики;
  • имеющие незащищенные половые контакты;
  • с алко- и наркозависимостью;
  • часто сдающие кровь;
  • работающие в медучреждениях;
  • контактирующие с инфицированными;
  • не соблюдающие личную гигиену.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

При остром гепатите могут наблюдаться различные проявления:

  • слабость, сонливость, утомляемость;
  • головокружение, головная боль;
  • отсутствие аппетита или его снижение;
  • нервозность, раздражительность;
  • дисфункция сна;
  • рвота, тошнота;
  • проблемы с испражнением;
  • перемена структуры и цвета экскрементов;
  • высокая температура, лихорадка;
  • зуд, ломота, светобоязнь;
  • боли или дискомфорт в суставах, подреберье, мышцах, иногда — в горле;
  • желтизна кожных покровов и слизистых оболочек;
  • геморрагические нарушения (сосудистые звездочки, кровь из носа);
  • рост селезенки и печени.

В редких случаях гепатит не имеет симптомов.

Вернуться к оглавлению

Этиологическая симптоматика

Острая форма гепатитаСпецифические симптомы: желтуха, болит печень, ферментативная активность.

Исходя из этиологии варьируется появление и течение симптомов болезни. Типичная форма бывает желтушной и безжелтушной. Желтушный период сопровождается печеночными болями, высокой температурой, желтизной кожи и слизистых. Безжелтушная форма переносится значительно легче. Холестатическая форма более характерна для пожилых людей и больных с аномалией гепато-билиарной системы. Молниеносная форма (тотальный некроз печени) возникает у людей с инфекционным и токсическим гепатитом и сопровождается желтушностью, тахикардией, дезориентацией, кровоточивостью, раздражительностью, сонливостью днем и бессонницей ночью.

Алкогольный гепатит наступает из-за поражения печени токсинами, обладает специфическими проявлениями (тремор, белый налет на языке и его отечность, изменение цвета кожных покровов, тахикардия, гипертензия) и сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, полинейропатия, контрактура Дюпюитрена). Лекарственный гепатит возникает при совмещении разных видов лекарств, наличии патологий печени разной этиологии. Специфические симптомы: желтуха, болит печень, ферментативная активность. Наиболее опасные лекарства: «Метотрексат», «Рифампицин», «Парааминосалициловая кислота», «Аминазин», «Тетрациклин», «Тубазид», «Ингибиторы МАО», «Парацетамол», «Допегит».

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для выбора адекватной терапии нужно установить причины возникновения болезни. Для диагностирования используются следующие методы:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр;
  • анализы крови и мочи;
  • бактериологический посев;
  • инструментальная диагностика.

Вернуться к оглавлению

Сбор анамнеза и осмотр

Острая форма гепатитаНа консультации врач проводит сбор анамнеза и осматривает, чтобы оценить состояние пациента.

Сбор анамнеза — это получение информация о состоянии пациента, его образе жизни, привычках, работе, путешествиях, контактах с людьми и животными, изменении в самочувствии за определенный промежуток времени, наличие наследственных, острых или хронических заболеваний, перенесенных операциях, употребляемых медицинских препаратах и т. д. При осмотре врач имеет возможность оценить физиологическое, эмоциональное и социальное (алкоголизм, наркомания) состояние пациента. Для постановления точного диагноза часто требуется осмотр нескольких врачей:

  • гастроэнтеролога;
  • нарколога;
  • психотерапевта.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные анализы

Неуточненный диагноз требует проведения специфических (определение фракции антивирусных иммуноглобулинов и полимеразной цепной реакции) и неспецифических (определение ферментов АЛТ, АСТ, уровня урокиназы, билирубина, глютаматдегидрогеназы, уробилина и желчной кислоты) лабораторных исследований.

Вернуться к оглавлению

Инструментальная диагностика

Методы инструментальных исследований:

  • ультразвуковая диагностика;
  • магнитно-резонансная томография;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • биопсия;
  • радиоизотопная сцинтиграфия.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

В качестве терапии относительно легкого протекания заболевания необходимо:

  • соблюдать постельный режим;
  • много пить воды;
  • принимать витамины;
  • придерживаться диеты (исключить острую, жирную и жареную пищу, чай, кофе, спиртное);
  • принимать «Урсодезоксихолиевую кислоту», спазмолитики («Дуспаталин», «Но-шпа»), гепатопротекторы («Катерген», «Витамин В», «Эссенциале», «Силимарин»).

Терапия направлена на устранение причины заболевания и ее симптомов.

При лечении токсического гепатита используют:

  • гемодиализ;
  • «Дексаметазон», «Преднизолон», «Глюкозу» и «Физраствор»;
  • антидоты (зависят от этиологии отравления).

Вернуться к оглавлению

Осложнения острого гепатита печени

Острая форма гепатитаОт осложнений острого вирусного гепатита умирает менее 0,1% больных.

От этого заболевания умирает менее 0,1% больных, при отсутствии сопутствующих заболеваний, полное выздоровление составляет 95%. Наиболее опасна эта болезнь для людей с острой алкогольной интоксикацией, беременных, совмещенными вирусными гепатитами. Осложнение может проявиться:

  • рецидивом;
  • переходом болезни в хроническую фазу;
  • печеночной недостаточностью разной степени тяжести;
  • циррозом;
  • печеночной дистрофией.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Острый вирусный гепатит можно предотвратить, если соблюдать определенные правила:

  • следить за личной гигиеной;
  • для инъекций использовать одноразовые иглы и шприцы:
  • применять презервативы при случайных половых связях;
  • по мере возможности избегать травм кожи;
  • избегать контактов с больными;
  • вакцинироваться.

Для профилактики острого токсического гепатита необходимо:

  • не контактировать с гепатотоксическими препаратами;
  • не пить много алкоголя.

Необходимо бережно относиться к своему здоровью, следить за самочувствием и обращать внимание на изменение состояния организма, это поможет вовремя диагностировать болезнь, принять необходимые меры для ее устранения в начальной стадии, избежать серьезных осложнений и фатальных последствий. Большинство разновидностей острого гепатита имеют благоприятный прогноз при своевременной диагностике и лечении.

Гепатит C при беременности

По данным ВОЗ, гепатитом C заражено 500 миллионов человек, хотя в разных странах распространенность данного вируса различна. Статистика говорит о том, что в развитых государствах (США, Западная Европа) число беременных с гепатитом C составляет 1–3%. В странах третьего мира эта цифра доходит до 14%. В связи с этим, актуален вопрос, насколько опасна HCV-инфекция для беременных женщин, и каков риск ее передачи плоду.

Симптомы у беременных

Гепатит C принято называть «ласковым убийцей», поскольку в отличие от вируса B он долгие годы живет в организме человека, никак не проявляясь. Отсутствие клинических признаков может наблюдаться 20–30 лет, пока печень почти полностью не разрушится. Однако беременность — это мощный удар по всем системам организма, приводящий к резкому ослаблению иммунной системы, что становится благоприятной почвой для массивного распространения вирусной инфекции.

Несмотря на это, в большинстве случаев гепатит C при беременности протекает так же бессимптомно, как и у остальных пациентов. Острая фаза принимает субклиническую форму, из-за чего остается неопознанной и плавно хронизируется. А хронический процесс обычно проявляется в виде слабых внепеченочных признаков: апатия, вялость, ломота в суставах, легкая тошнота. Все эти симптомы являются нормальным состоянием для большинства беременных, поэтому заподозрить наличие инфекции практически невозможно.

Гепатит C и беременность нельзя назвать абсолютно несовместимыми понятиями. Острая инфекционная фаза во время вынашивания плода не наступает, а вероятность развития осложнений очень мала. Однако существует риск гестоза, холестаза и гипоксии при наличии вторичных побочных факторов, поэтому необходимо тщательное врачебное наблюдение.

гепатит и беременность

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

Поскольку клинически распознать данный вид гепатита сложно, необходимо еще на этапе планирования беременности пройти обследование. Прежде всего, врач должен проанализировать анамнез женщины на предмет предрасположенности пациентки к инфицированию вирусным гепатитом (гемотрансфузия, наркомания и др.). Необходимо оценить все приступы неясных недомоганий и признаки слабо выраженной желтухи. Именно они могут указывать на перенесение вялотекущей острой фазы гепатита C.

Биохимические маркеры у большинства беременных с гепатитом C остаются в норме. Лишь у 10% женщин отмечается повышенный уровень печеночных трансаминаз (АсАт/АлАт).

Если возникли подозрения, то врач проводит сбор данных с помощью таких лабораторных и инструментальных исследований:

  • общие и биохимические анализы крови — дают информацию о состоянии пациентки в целом; они делаются скорее «по инерции», поскольку редко указывают на наличие гепатита C, так как даже печеночные трансаминазы значительно повышаются лишь в острой фазе болезни;
  • скрининг на антитела — иммуноферментный анализ выявляет антитела к HCV-инфекции, представляющие собой один из важнейших признаков вируса; однако отмечено немало случаев получения ложноотрицательного результата;
  • ПЦР — метод полимеразной цепной реакции позволяет получить точные данные о наличии вируса в организме человека уже через трое суток после заражения, тогда как антитела появляются лишь через несколько месяцев; ПЦР не только подтверждает на 100% диагноз, но и определяет вирусную нагрузку, то есть количество попавших микроорганизмов;
  • УЗИ — это обязательная процедура для большинства беременных, которую они проходят чуть ли не каждый месяц; поскольку гепатит C разрушает печень медленно, УЗИ не способен визуализировать протекающий патологический процесс, однако может указать на другие возможные заболевания печени и желчного пузыря.

 

Биопсия печени при гепатите C во время беременности не проводится. Во-первых, нет клинических данных об ухудшении состояния женщин в результате вирусной нагрузки. Во-вторых, биопсия — это болезненная процедура, которая проводится под анестезией, способной принести больше вреда, чем сама инфекция. В-третьих, такая диагностика обычно используется при наличии сомнительных моментов в постановлении диагноза. ПЦР исключает любые возможные сомнения, поэтому в дорогостоящей и болезненной процедуре нет необходимости.

На этапе планирования беременности необходимо обследовать печень и желчный пузырь на предмет воспалений и конкрементов, чтобы избежать в будущем неожиданного приступа холецистита или печеночной колики.

Лечение и ведение беременности

Основу лечения гепатита C составляют противовирусные препараты: Интерферон либо Интерферон и Рибавирин. Длительность курса может достигать 36 месяцев. К сожалению, из-за высокой стоимости препаратов (цена годового курса начинается от 500 тысяч рублей) такую терапию нельзя назвать общедоступной. К тому же, нет достоверных клинических доказательств того, что пациенты полностью излечиваются от гепатита после лечения.

В связи с этим, противовирусная терапия назначается только в острой фазе болезни. Если обострение случилось во время беременности, то назначается Интерферон в минимальной дозировке, причем курс приема составляет не более 6 месяцев. Использование Рибавирина во время вынашивания плода и лактации запрещено. Но даже минимальные дозы Интерферона оказывают гепатотропное и токсичное действие, поэтому при слабой выраженности клинической картины терапевты стараются обойтись симптоматическим лечением.

Во время планирования беременности женщинам с хроническим гепатитом C необходимо пройти полный курс вакцинации от гепатита B, чтобы избежать в будущем внезапного появления инфекционной манифестации «B+C».

вакцинация от гепатита

 

Как рожать?

Никаких специфических мероприятий во время беременности при хроническом гепатите C делать не нужно. Однако некоторые врачи советуют каждый триместр проходить ПЦР-тест для определения вирусной нагрузки. Что касается родов с гепатитом C, то их тип выбирается по показаниям. Наличие одной HCV-инфекции не является противопоказанием для естественного родоразрешения, однако при суперинфекции «B+C» врачи советуют делать кесарево сечение.

Клинические исследования по поводу того, какие роды с гепатитом C безопаснее для малыша, представляют собой лишь статистические оценки пациенток с разными анамнезами. Поэтому сейчас имеются противоречивые результаты. Так, согласно публикациям итальянских ученых, при кесаревом сечении риск инфицирования детей составляет всего 6% по сравнению с 32% при естественных родах. Американские исследователи говорят об обратном: 13% при оперативных родах и 5% при естественных.

Проводить кесарево сечение при отсутствии показаний нецелесообразно, так как нет достоверных данных о том, что такой тип родоразрешения снижает вероятность инфицирования плода.

Факторы риска для плода

Наличие вируса гепатита C не является противопоказанием к беременности, и никаких гестационных осложнений данная инфекция не вызывает. Поэтому паниковать и нервничать не стоит. Общее количество случаев передачи вируса младенцу составляет 2–5%. В основном заражение происходит при повреждении кожных покровов, соответственно, риск возрастает, если женщина склонна к кровотечениям, и во время родов у нее произошло много разрывов.

Считается, что вероятность внутриутробного инфицирования зависит от вирусной нагрузки у женщины. Если обнаружено меньше 1 миллиона копий РНК вируса, то риск заражения минимален, а если больше 2 миллионов — то он составляет 30%.

Что касается факторов риска, то имеющиеся данные нельзя назвать достоверными. Так, медики считают, что если в крови женщины обнаружены лишь антитела к вирусу C, но не его РНК, значит, можно говорить о полном ее излечении, и вероятность передачи болезни малышу нулевая. Однако имеются клинические данные о том, что даже при отсутствии РНК патогена в кровотоке, он может сохраняться в тканях печени и лимфатической системе.

Гепатит C не передается через грудное молоко. Однако, если у женщины мастит с кровоточащими трещинками, то необходимо прекратить кормление, пока ранки не заживут.

Если во время внутриутробного развития или родов младенец был инфицирован вирусом гепатита C, то собственные антитела в его организме появятся лишь через 18 месяцев после рождения. До этого момента он получает иммунную защиту от матери вместе с молоком, через которое передаются ее антитела к инфекции. Поэтому только в возрасте 18 месяцев иммуноферментный тест даст достоверный результат. А ПЦР-анализ точно скажет о наличии либо отсутствии вируса уже на третьи сутки после рождения.