Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Что за диагноз жировой гепатоз

Что такое жировой гепатоз, и как это лечить?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как лечится жировой гепатозЖировой гепатоз относится к числу дистрофических заболеваний печени. Он протекает в хронической форме и является обратимым. Основной причиной его возникновения является накопление в этом внутреннем органе в большом количестве липидов. В настоящий момент врачи констатируют увеличение числа больных, страдающих от этого заболевания. Основной причиной его возникновения медики называют постоянное нарушение питания, а кроме этого, указывают на неправильный образ жизни человека.

загрузка...
  • Жировой гепатоз: причины
  • Стадии заболевания
  • Симптомы
  • Жировой гепатоз печени: как лечить
    • Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени
    • Народное лечение заболевания
  • Профилактика
  • Диета
  • Заключение

Остановить развитие этого недуга можно лишь при условии выявления факторов, которые оказывают влияние на появление жирового гепатоза. Если больной получает своевременное лечение, то уже через месяц в его состоянии наблюдаются позитивные перемены.

Жировой гепатоз: причины

Существует немало причин, которые могут приводить к возникновению этого заболевания. К числу основных относятся:

  • ожирение;
  • неумеренное употребление алкоголя.

Многие наверняка удивятся, но даже вегетарианская диета может стать причиной возникновения у человека такого заболевания. Основной причиной в этом случае является нарушение обмена углеводов по причине отсутствия в рационе вегетарианцев белков. Последние достижения цивилизации и блага, которыми могут использовать люди сегодня, привели к изменению их образа жизни.

Многие передвигаются исключительно на автомобиле. Другие большую часть дня проводят, работая в кресле за компьютером. А некоторые после работы в офисе, приходя домой и плотно поужинав, располагаются на домашнем диванчике. Такое поведение приводит к застаиванию жидкости и возникновению такого заболевания, как жировой гепатоз.

Основными причинами, приводящими к его появлению, медики называют следующие:

  • избыточная масса;
  • метаболический синдром;
  • переедание;
  • лекарственная передозировка;
  • наркотики.

Наибольший риск заболеть этим недугом имеют люди с такими заболеваниями, как:

  • гипергликемия;
  • гиперурикемия;
  • гепатит;
  • гипертония.

Также подвержены риску заболеть им и люди, страдающие от болезней Вибера-Кристина, синдрома Рея и др. Основная причина, приводящая к возникновению недуга, заключается в появлении нарушений процессов метаболизма жиров. Происходит это тогда, когда у человека возникает резистентность к инсулину. Основным следствием этого является возрастание транспортировки в печень жирных кислот. Параллельно с этим участие в процессе развития заболевания принимает ингибиция рецепторов. К повреждению клеточных митохондрий приводят токсины, попавшие в организм, неумеренное употребление алкоголя и лекарств. Это приводит к тому, что жирные кислоты утилизируются в печени.

Стадии заболевания

Врачи выделяют четыре стадии этого заболевания:

загрузка...
  • Симптомы заболеванияНа нулевой садии недуга отдельные группы клеток печени атакуют небольшие капли жира.
  • Когда болезнь перешла в первую стадию, то возникает умеренно выраженное, а также крупнокалиберное ожирение клеток печени.
  • При второй стадии заболевания происходит внутриклеточное ожирение органа каплями мелкого, среднего и крупного размера.
  • Характерной особенностью заболевания третьей стадии является наличие диффузного крупнокалиберного ожирения с характерным внеклеточным ожирением, а помимо этого образование жировых кист.

Симптомы

Главная особенность этого заболевания заключается в том, что его протекание происходит без каких-либо симптомов. Диагностировать жировой гепатоз возможно только после проведения УЗИ-обследования. Постоянно изменяться могут показатели уровня печеночных ферментов. В некоторых случаях их уровень повышается в 50% случаев, что приводит к возникновению диагностирования заболевания. При длительном воспалительном процессе, протекающем в печени, может возникнуть цирроз печени или гепатоклеточная карцинома.

Когда жировой гепатоз носит ярко выраженную симптоматику, то больной ощущает тяжесть, а, кроме того, испытывает определенный дискомфорт в правом подреберье. Может происходить увеличение печени из-под реберной дуги до 5 см. Проведение УЗИ-обследования обычно показывает увеличенную эхогенность органа. Проведение допплерографии печени может показать снижение кровотока. При компьютерной томографии может выясниться меньшая плотность, чем у селезенки. Если болезнь перешла в прогрессирующая фазу, то у больного возникают следующие симптомы:

  • тошнота;
  • боли в правом подреберье;
  • частый метеоризм.

Жировой гепатоз печени: как лечить

Лечение гепатозаОсновное лечение этого заболевания сводится к устранению факторов, которые приводят к возникновению жировой дистрофии печени. План лечения включает корректировку метаболизма, детоксикации и проведение мероприятий, направленных на восстановление печени. Основное лечение заключается в приеме медикаментозных препаратов. Большое значение имеет и образ жизни больного. Кроме того, необходимо внесение человеком, страдающим жировым гепатозом, определенных корректив в свое пищевое поведение.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени

Если говорить о лечении жирового гепатоза медикаментозными средствами, то оно предполагает назначение курсов мембраностабилизирующих и антиоксидантных препаратов, которые разделяются на три группы.

1 группа

загрузка...

В первую группа препаратов входят такие, которые содержат специальные фосфолипиды. Главная их роль заключается в обеспечении защиты гепатоцитов. К таким средствам относятся Эссенциале Форте, Берлитион.

2 группа

Ко второй группе препаратов относятся те, которые содержат аминокислоты. В число таких средств можно включить Метионин, Таурин.

3 группа

В третью группу входят препараты, содержащие растительное сырье. К числу таковых относится Лив, Карсил, Берлитион. Врачи назначают эти препараты с дозировкой до 300 мг 2 раза в сутки на протяжении 2 месяцев. Если болезнь протекает в тяжелой динамике, то внутривенно вводят Берлитион в количестве до 600 мг в течение двух недель. Потом переходят на прием этого же препарата в таблетках в количестве 300-600 мг в сутки.

Такой препарат, как Эссенциале врачи назначают в дозировке 2 капсулы 3 р/в сутки. 3 месяца необходимо принимать его. По мере лечения дозировка может снижаться до одной капсулы три раза в день.

К числу эффективных мембраностабилизирующих препаратов относится Артишок Хофитол. Он принимается до еды. Его дозировка — 3 раза в день по 3 таблетки. Продолжительность курса должна составлять 3 недели.

Полезны витамины Е и C. Также при лечении можно принимать Селен, но в небольшой дозировке. Еще помогает в лечение гепатоза Рибофлавин, Ниацин.

Народное лечение заболевания

Как вылечить жировой гепатозЛечить это заболевание можно при помощи трав. Среди них наиболее полезными является куркума и турмерик. Хорошей антиоксидантной активностью обладают травы, относящиеся к семейству имбирных. Их прием обеспечивает понижение уровня сахара. Можно использовать для лечения доступные в виде препарата Холлагол. Его назначают по 10 капель. Принимать его необходимо 3 раза в сутки до еды. Продолжительность курса – 6 недель.

Эффективное средство для лечения этого заболевания — молочный чертополох. Это растение известно и под другим названием — расторопша пятнистая. В аптеках оно предлагается в виде масла расторопши. Также можно применять для лечения препарат Гепабене. Его назначают по одной капсуле 3 р/в сутки. При сильных болях дозировка может быть увеличена до 4 капсул. Еще одно растение, которое помогает справиться с этим заболеванием — щавель курчавый. Его прием приводит к сокращению в печени количества жира. Эту траву используют для приготовления отвара. Когда целебное средство готово, то его необходимо принимать перед трапезой по 1 ст. ложке.

Профилактика

Профилактика этого заболевания предполагает ведение правильного образа жизни, гипердинамию, а кроме этого посильные тренировки каждый день продолжительностью 30 минут. Также разрешаются пешие прогулки и подъемы по лестнице. Необходимо осуществлять контроль употребляемой пищи и не допускать переедания. Вес следует снижать по 500 г в неделю.

Диета

Диета при заболеванииБольной, страдающий этим заболеванием, должен придерживаться специальных диет, которые были разработаны советским диетологом М.И. Певзнером. Помогает справиться с этим заболеванием диета № 5, стол№5, диета № 5а. Также можно использовать диету № 8 стол№8. Основное, на что направлены эти режимы питания – избавить больного от сильных болей и помочь полностью справиться с недугом.

Диета предполагает употребление таких продуктов, как творог, гречневая или овсяная крупа. Также при жировом гепатозе больной должен включать в рацион коричневый рис, овощи, артишок. Еще в список разрешенных входят фрукты, рыба и морепродукты.

При приготовлении продуктов желательно запекать их, отваривать или готовить на пару. 2 литра жидкости необходимо употреблять в течение суток. К минимуму необходимо свести употребление молочных продуктов с высоким процентом жирности. Следует отказаться от сахара и газировки. Из рациона следует исключить жиры и выпечку. Также не стоит употреблять готовые завтраки. Отказаться следует от маргарина и варенья. Полностью из рациона необходимо исключить алкогольные напитки. Как можно больше необходимо употреблять продуктов, содержащих пищевые волокна. Ими богаты отруби и хлеб из муки грубого помола.

Чтобы не запустить болезнь, необходимо после диагностирования ее выполнять все рекомендации врачей для её эффективного лечения. Принимая препараты и корректируя свой образ жизни, можно добиться положительных результатов в её лечении. Однако следует понимать, что при возвращении к своему прежнему образу жизни жировой гепатоз снова вернется к вам.

Отметим, что человек является главной причиной, приводящей к возникновению этого заболевания. Употребление продуктов с красящими и вкусовыми Е добавками является одной из причин жирового гепатоза. Поэтому, чтобы после излечения больше не столкнуться с жировым гепатозом, необходимо правильно подходить к выбору продуктов питания.

Чем можно вылечить жировой гепатозВыбирать стоит только натуральные. От выпечки и сладостей необходимо отказаться. Если регулярно в рационе человека будут присутствовать вредные продукты, то это приведет к возникновению нарушений в процессах обмена веществ. Кроме этого появляются и другие сопутствующие заболевания. Употребление алкогольных напитков и Кока-Колы приводит к разрушению печени, а помимо этого вызывает возникновение наркотической зависимости. Даже самых стройных людей может настичь лекарственный гепатоз. Вся причина в применении при производстве различных напитков синтетических препаратов, которые приводят к отравлению печени.

Антибиотики тетрациклинового ряда наносят особенно серьезный вред печени при приеме. Не менее вредны гормональные препараты. Занимаясь приготовлением блюд, необходимо обращать внимание на посуду, в которой готовится пища. Следует отказаться от использования микроволновок и алюминиевой посуды для приготовления блюд. Также не следует использовать посуду с тефлоновым покрытием.

Заключение

Жировой гепатоз — заболевание, которое с каждым годом выявляют у все большего числа людей. Основная причина — неправильный образ жизни. Если вы почувствовали боль в правом подреберье, то не следует пытаться диагностировать заболевание самостоятельно. Лучше всего обратиться к врачу. Если после диагностики подтвердится, что у вас действительно жировой гепатоз, то необходимо приложить все усилия для его лечения. Важно принимать препараты, назначенные врачом.

Однако для достижения быстрого результата необходимо внести коррективы в свой рацион питания. Следует отказаться от вредных продуктов, чтобы исключить вред для печени. В этом случае вы можете восстановить этот главный орган в организме человека и избавиться от жирового гепатоза, который не вернется к вам больше никогда.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени лекарствами

Медикаментозное лечение жирового гепатоза эффективно только на начальной стадии. Если поражение органа достигает третьей степени, помочь может лишь пересадка печени. Но так как на первоначальном этапе недуг не имеет выраженных симптомов, пациенты обращаются в клинику в результате значительного прогрессирования заболевания.

Что представляет собой жировой гепатоз печени?

При данной патологии происходит дистрофия клеточных структур с последующим преобразованием в жировую ткань. Страдает от этого не одна печень, но и другие органы. В результате того, что токсичные вещества перестают выводиться, нарушается нормальная жизнедеятельность всего организма. Наиболее часто такое заболевание наблюдается у людей старше 45 лет. Причем в большей степени от этого недуга страдают мужчины.

у мужчины боли в животе

В самом начале развития патологии, человек не ощущает каких-либо явных симптомов. Болезнь развивается постепенно. Скорость ее прогрессирования зависит от индивидуальных особенностей организма.

На более поздних стадиях у больного могут наблюдаться такие проявления:

  • тошнота;
  • болевые ощущения в районе правого подреберья;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • потеря аппетита;
  • общая слабость;
  • признаки острой интоксикации.

здоровая и больная печеньТак как при гепатозе не происходят какие-либо воспалительные процессы, его относят к дистрофическим патологиям, с нарушением биохимических процессов в гепатоцитах. Главной причиной такой дисфункции считается большое попадание в печень триглицеридов и жирных кислот, которые в органе трансформируются в жировые ткани (реакция этерификации, когда осуществляется синтез свободного жира).

При длительном поступлении этих веществ в организм, клетки не успевают выводить жиры, и они просто накапливаются в печени, тем самым разрушая ее. При прогрессировании заболевания этот процесс становится хроническим. В итоге печеночная ткань заменяется жировой.

Генетическая предрасположенность характеризуется недостаточным числом ферментов в гепатоцитах.

Среди внешних факторов, приводящих к патологии, выделяют такие:

  1. Злоупотребление высококалорийными продуктами.
  2. Преобладание в рационе блюд животного происхождения.
  3. Нерегулярные приемы пищи.
  4. Химия в лекарствах, продуктах, гигиенических средствах.
  5. Регулярное употребление алкогольных напитков.
  6. Инсулинозависимый тип сахарного диабета.
  7. Гормональные нарушения у женщин в период менопаузы.
  8. Малоподвижность.

девушка и пирожныеИсходя из причин, можно сказать, что развитие гепатоза вполне можно предупредить. Изменение образа жизни не только не допустит появления болезни, но и устранит ее на начальном этапе.

Жировая дистрофия имеет несколько этапов развития. Каждый характеризуется изменениями разной сложности:

  1. На первом этапе в тканях печени формируются отдельные группы клеток, которые имеют большой процент жира. При этом очаговые образования находятся на достаточно удаленном расстоянии друг от друга. Лечить гепатоз на такой стадии проще всего.
  2. На втором этапе количество трансформированных клеточных соединений значительно увеличивается. Такие участки более объемны и имеют соединения между собой.
  3. На третьей стадии, на органе появляются фрагменты из соединительной ткани. Число жировых соединений значительно превышает количество гепатоцитов.

Диагностика и лечение

Чем раньше выявлена жировая дистрофия, тем больше шансов избавиться от ее проявлений полностью.

Для подтверждения гепатоза назначаются такие исследования:осмотр у врача

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • осмотр гастроэнтеролога;
  • УЗИ;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • изучение ферментов печени.

По результатам анализов доктор устанавливает лечение, целью которого является восстановление функций органа.

Медикаментозная терапия может быть различной. Она зависит от причин образования жировых клеток. Помимо лекарств для печени, медик может выписать препараты, направленные на улучшение обмена веществ и восстановление функций желудочного и кишечного трактов.

На начальном этапе патологии, при мягком ее протекании, назначается комплексная терапия, включающая антиоксиданты, стабилизаторы клеточных мембран гепатоцитов, иммуномодуляторы.

Среди прочих врач может назначить такие лекарства:

  1. «Адеметионин». АдеметионинКомплексное лекарство, имеющее в своем составе аденозин и метионин. Данное средство способствует восстановлению клеточных мембран печени, не допускает жировое окисление, увеличивает выработку белка. «Адеметионин» чаще всего приписывают, если жировая дистрофия является результатом алкогольной интоксикации.
  2. «Урсосан». Желчная кислота нейтрализует кислоты, обезболивает, стимулирует деятельность иммунитета, налаживает клеточную пролиферацию и апоптоз.
  3. «Таурин». Аминокислота, способствующая выведению токсинов. «Таурин» оказывает мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие, увеличивает кровоток в сосудах печени, активирует гепациты и улучшает отток желчи.
  4. «Карсил». Данные таблетки производят на основе растительных материалов. Они оказывают антитоксическое и гепапротекторное воздействие.
  5. «Эссенциале». Этот препарат повышает устойчивость печени к патологическим процессам, очищает и восстанавливает ее клеточные структуры.
  6. «Хофитол». Такое лекарство обладает желчегонными свойствами, обеспечивает устойчивость органа к патогенным микробам, восстанавливает обменные процессы.
  7. «Холосас». Эти природные лекарственные препараты рекомендуют принимать для улучшения оттока желчи. Он помогает убрать тяжесть и боль в боку, оказывает общеукрепляющее воздействие.
  8. Лецитин Средство, очищающее печень от жиров. При регулярном употреблении жировая дистрофия на начальной стадии излечивается за два месяца.

.В выведении токсических веществ огромную роль играют витамины РР и В2. Медикаментозные препараты с этими микроэлементами способствуют скорейшему выздоровлению.

Правильное питание при гепатозе

продуктыДиета — один из главных пунктов, позволяющих удачно лечить данное заболевание. При жировой дистрофии в первую очередь следует убрать из рациона продукты, содержащие сложные жиры, пищевые добавки и консерванты. При этом меню должно удовлетворять требования организма в энергии, не позволяя накапливаться жировым запасам. В первую очередь, чтобы способствовать восстановлению клеток печени, необходимо достаточное поступление белка.

Предпочтение следует отдать таким элементам животного происхождения:

  • постная говядина;
  • белок яиц;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты.

Потребность в жирах удовлетворяется за счет масел растительного происхождения. Употреблять их рекомендуется в умеренном количестве, в сыром виде.

Из углеводов можно есть:мед

  • мед;
  • варенье;
  • сахар;
  • овсянку;
  • гречку.

Соль следует есть в небольшом количестве. Помимо этого, чтобы эффективно лечить заболевание, необходимо обеспечить организм достаточным числом витаминов и минералов.

В обязательном порядке надо употреблять продукты богатые на аскорбиновую кислоту, витамины группы В, магний, калий, кальций, кобальт.

При гепатозе из меню следует исключить:жирное мясо

  • жирное мясо, рыбу;
  • икру;
  • субпродукты;
  • яичные желтки;
  • жареные блюда;
  • консервации;
  • копченые, соленые изделия;
  • кофе;
  • специи;
  • грибы;
  • лук, чеснок;
  • перец, редис;
  • алкоголь.

Последствия гепатоза

Нарушение нормального функционирования печени приводит к многочисленным осложнениям.

В первую очередь происходит сильная интоксикация всех органов. В желчном пузыре появляется застой, что ведет к холециститу, панкреатиту, образованию камней. Как следствие, пища перестает полностью перевариваться, это перегружает кишечник и провоцирует дисбактериоз.

Неполноценная работоспособность печени приводит к дефициту жизненно необходимых микроэлементов. В результате ухудшается сердечная деятельность и состояние кровеносных артерий, возникает гипертония, варикозное расширение вен, понижается острота зрения. Помимо этого, происходит снижение иммунитета, что приводит к частым простудам, инфекционным и грибковым заболеваниям.

Жировой гепатоз лучше предупредить, нежели лечить. Правильный образ жизни и полноценное питание не допустят появления такой патологии. В случае наличия заболевания, не стоит принимать лекарственные препараты самостоятельно. Только опытный врач сможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующие медикаменты.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатоз (Жировой гепатоз, стеатоз)

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Жировой гепатоз является одной из наиболее часто встречающихся форм поражений печени. 

Это начальная фаза одной из наиболее распространённых заболеваний современности — жировой болезни печени. Она подразделяется в зависимости от вызывающих её причин на алкогольную (АЖБП) и неалкогольную (НАЖБП).

Как свидетельствуют отдельные клинические статистические данные, распространение жирового гепатоза довольно значительно. Гепатоз отличается тем, что отложившийся в печёночных клетках жир ещё не вызывает ответного воспаления, на что указывает нормальный уровень трансаминаз. Повышение их знаменует начало следующей фазы жировой болезни печени — стеатогепатита. 

Нозология относит неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) к самостоятельным единицам. Для НАСГ характерно увеличение в печени активности ферментов, а также морфологические изменения в печеночных биоптатах.

Морфологические изменения напоминают картину алкогольного гепатита: присутствует воспалительная реакция и жировая дистрофия, но больные при этом не употребляют алкоголь в таких количествах, которые вызывают повреждение печени. Поэтому приставка «неалкогольный» в названии болезни подчеркивает ее обособленность от алкогольного поражения печени.

Среди основных причин развития стеатогепатита главной принято считать повышение в печени содержания свободных жирных кислот.

Частота выявления НАСГ при проведении биопсии печени составила 1,2% в Японии и 7-9% в Западной Европе. Диагностирование алкогольного гепатита происходит в 10-15 раз чаще. В США НАСГ ежегодно диагностируется в 10% от общего числа больных, у которых выявлен хронический гепатит. С НАСГ также связано около 30-40% случаев вирусных циррозов.

Для неалкогольного стеатогепатита и жирового гепатоза характерна многофакторная этиология. Принято выделять первичное и вторичное заболевание.

Среди причин первичного заболевания НАСГ и жировым гепатозом выделяют:

  • сахарный диабет 2 типа;

  • ожирение;

  • гиперлипидемию.

Наличие сахарного диабета 2 типа при избыточной массе тела,повышение в крови инсулина(гиперинсулинемии), а также нарушение жирового обмена(гиперлипидемии) нередко являются причиной жирового гепатоза. Для гиперлипидемии характерно повышение триглицеридов и холестерина (как по отдельности, так и в сочетании).

Вторичное заболевание НАСГ и жировым гепатозом могут вызвать:

  • хронические болезни ЖКТ, которые сопровождаются нарушениями всасывания (особенно неспецифический язвенный колит и хронический панкреатит);

  • длительное парентеральное питание (более 2-х недель), в котором содержание жиров и углеродов недостаточно сбалансировано;

  • быстрое похудание;

  • прием лекарственных препаратов с гепатотоксическим потенциалом (синтетические эстрогены, нестероидные противовоспалительные средства, амиодарон, тетрациклин, глюкокортикостероиды, метотрексат, тамоксифен, пергексилина малеат);

  • синдром мальабсорбции(нарушенного всасывания), развивающийся при наложении кишечного анастомоза;

  • расширенная резекция тонкой кишки, билиарно–панкреатическая стома, гастропластика по поводу ожирения;

  • синдром чрезмерного бактериального обсеменения в кишечнике (обычно на фоне дивертикулеза тонкой кишки);

  • липодистрофия конечностей;

  • абеталипопротеинемия;

  • болезнь Коновалова – Вильсона;

  • болезнь Вебера – Крисчена.

Причины гепатоза

Основными причинами гепатозов являются воздействие на печень токсичных веществ, эндокринные нарушения, неправильное питание. Среди токсичых агентов особое место занимает алкоголь. Однако у лиц, злоупотребляющих алкоголем, развитие заболевания связано как непосредственно с действием алкоголя на клетки печени, так и с неправильным питанием. Быстрота развития и выраженность изменений тем выше, чем больше количество употребляемого алкоголя.

Возможно развитие лекарственного гепатита печени, например, при лечении туберкулеза, приеме антибиотиков, главным образом тетрациклинового ряда, гормональных препаратов. В группе эндокринных заболеваний ведущее место среди причин гепатозов занимает сахарный диабет, особенно у лиц пожилого возраста. Возможно развитие «жировой дистрофии печени» при заболеваниях щитовидной железы. Стеатоз также сопутствует ожирению. Определяющим в дисбалансе пищевых факторов является несоответствие между общей калорийностью пищи и содержанием в ней животных белков, а также дефицит витаминов и других веществ. Нарушение питания служит основной причиной развития стеатоза при хронических заболеваниях пищеварительной системы. Например, при хроническом панкреатите он встречается в 25—30% случаев.

Симптомы жирового гепатоза

У женщин заболевание встречается значительно чаще, чем у мужчин.

Среди различных клинических симптомов встречаются боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии, неустойчивый стул), астеновегетативные расстройства (слабость, утомляемость, головная боль), отмечается незначительное увеличение размера печени, при пальпации орган может быть чувствительным.

При жировом гепатозе функциональные пробы печени нормальные, при НАСГ наблюдается повышенная активность ферментов холестаза и цитолиза и уровня триглицеридов в крови.

Для большинства больных характерен повышенный индекс массы тела (ожирение).

У больных жировым гепатозом активность АлаТ не превышает норму, при НАСГ наблюдается превышение нормы АЛТ/АСТ в 1,5-2,5 раза, а также увеличение g–ГТП и АсаТ.

 

Патогенез

В настоящее время патогенез жирового гепатоза и НАСГ еще не изучен в достаточной мере. Считается, что жировой гепатоз является предшественником НАСГ. Накопление липидов (триглицеридов) при развитии жирового гепатоза может быть следствием:

  • нарушений в митохондриях печени, которые приводят к а) повышению синтеза жирных кислот, и б) снижению скорости b–окисления свободных жирных кислот (СЖК);

  • увеличение количества свободных жирных кислот, поступающих в печень.

Следующим этапом развития болезни является формирование стеатогепатита. Эта стадия сопровождается изменениями в печени, которые носят воспалительно-некротический характер. Независимо от этиологии стеатоза в основе этих изменений лежат универсальные механизмы.

Свободные жирные кислоты – это высокоактивный субстрат перекисного окисления липидов (ПОЛ). Эффектами ПОЛ объясняется основная часть гистологических изменений, которые наблюдаются при стеатогепатите, поэтому ПОЛ принято рассматривать в качестве универсального патогенетического механизма НАСГ.

Некроз клеток и формирование гигантских митохондрий вызывается ПОЛ, сопровождающимся повреждением мембран. Продукты ПОЛ – альдегиды (малондиальдегид и 4–гидроксиноненал) – могут активировать в печени звездчатые клетки, которые являются основными продуцентами коллагена.

Альдегиды также стимулируют хемотаксис нейтрофилов и вызывают перекрестное связывание цитокератинов и формирование телец Мэллори.

Некоторые авторы полагают, что для запуска каскада ПОЛ одного только наличия в печени окисляемого жира недостаточно. Во многих случаях стеатоз печени не прогрессирует до воспалений некротически-воспалительного характера и фиброза.

Поэтому заслуживает внимания предположение о том, что одного лишь стеатоза, как «первого толчка» в развитии стеатогепатита, недостаточно. Роль «второго толчка» могут играть другие факторы, например, прием медикаментов.

В ходе экспериментальных исследований было установлено, что «второй толчок» вызывает появление свободных радикалов, вызывающих окислительный процесс. В первую очередь к таким препаратам относятся катионные амплифильные амины (4,4–диэтиламиноэтоксигексестрол (коронаролитическое средство ДЭАЭГ), амиодарон и пергексилин).

Применение таких препаратов обычно сопровождается возникновением и развитием стеатогепатита. Накопление в митохондриях амиодарона и пергексилина приводит к подавлению окисления жирных кислот, и, таким образом, оно становится «первым толчком» к развитию стеатоза печени.

Кроме того, эти препараты вызывают нарушение переноса электронов в дыхательной цепи. Это, в свою очередь, может способствовать выработке супероксид-анионов, которые вызывают реакции ПОЛ, то есть происходит «второй толчок», запускающий развитие стеатогепатита и повреждение печени.

Некторые авторы [М. Карнейро де Мура, 2001] причисляют к числу источников окислительного стресса, которые вызывают развитие стеатогепатита, повышенную выработку цитохрома P450 2E1, цитокины и эндотоксины.

На животных моделях и у пациентов с НАСГ была продемонстрировано повышение экспрессии цитохрома. У пациентов, которые не употребляют алкоголь, возможными посредниками индукции цитохрома могут быть жирные кислоты и/или кетоны. Их влияние объясняет повышенную активность CYP 2E1, которая наблюдается на фоне диеты с обильным содержанием жиров.

В патогенез НАСГ и последующего развития цирроза также вовлечены цитокины и эндотоксины, которые начинают вырабатываться под влиянием эндотоксинов. В этот процесс также вовлечены интерлейкины (IL)–6 и –8 и другие TNF–индуцибельные цитокины.

Течение заболевания может быть улучшено приемом метронидазола, особенно в таких случаях, когда оно развилось вследствие длительного парентерального питания, наложения илеоеюнального анастомоза и в некоторых других случаях. Это подтверждает, что в патогенезе НАСГ эндотоксин–индуцируемые цитокины и эндотоксемия имеют большое значение.

Самым ранним признаком развития фиброза, скорее всего, можно считать активацию в субэндотелиальном пространстве Диссе липоцитов печени (клетки Ито). Активация липоцитов вызывается рядом факторов, среди которых присутствует влияние продуктов ПОЛ. В результате этого происходит пролиферация липоцитов и запуск каскада процессов, которые приводят к образованию фиброзной ткани.

Диагностика гепатоза

Жировая болезнь печени может быть четко диагностирована при помощи компьютерной томографии и УЗИ печени.

В большинстве случаев предположить наличие жировой болезни печени возможно путем анализа анамнеза и установления причин нарушений метаболизма, а также увеличения печени.

Существенную помощь в диагностике могут оказать выявленные нарушения гликемического профиля, повышение уровня холестерина, триглицеридемия.

Специфических клинико-биохимических признаков у неалкогольного стеатогепатита нет.

Оценить степень воспаления и фиброза при помощи УЗИ довольно трудно. Вследствие этого, основой диагностики НАСГ может служить проведение пункционной биопсии печени.

Диагноз НАСГ можно поставить при наличии трех признаков:

  • отсутствие злоупотреблений алкоголем;

  • гистологическая характеристика (наиболее существенным является наличие изменений, сходных с алкогольным гепатитом, а также жировой дистрофии);

  • данные клинических исследований, на основе которых другие хронические заболевания печени можно исключить.

Диагностирование НАСГ предусматривает активные поиски и исключение других причин, которые могут вызвать нарушения функции печени. Часто на основе тщательно собранного анамнеза можно заподозрить поражение печени алкоголем или лекарственными средствами.

Для выявления вирусных гепатитов следует провести серологическое исследование, которое позволяет выявить вирусные гепатиты. Также необходимо изучить обмен железа и провести генетическое тестирование, которое позволит разграничить НАСГ и идиопатический (наследственный) гемохроматоз.

Другие исследования включают определение уровня и фенотипа a-антитрипсина, антиядерных и антимитохондриальных тел, определение уровня церулоплазмина. Результаты таких исследований позволяют выявить потенциальные причины, вызвавшие заболевание печени.

Пункционная биопсия печени позволяет разграничить жировой гепатоз и НАСГ с неспецифическим реактивным гепатитом и хроническим вирусным гепатитом С, гранулематозом.

Также несомненна целесообразность такого исследования для прогнозирования НАСГ, так как для этого важную роль имеет выраженность гистологических изменений.

Для неосложненной жировой дистрофии характерен благоприятный прогноз. Патологическое отложение жира прекращается через несколько недель после того, как будет устранена его причина.

Работоспособность больных при этом в большинстве случаев сохраняется. Если жировая дистрофия выражена резко, это снижает стойкость больных к наркозу, оперативным вмешательствам, а также к инфекционным заболеваниям.

Продолжительное воздействие метаболических нарушений, гиперлипидемии и других гепатотоксических факторов может привести к прогрессированию воспалительных изменений, вплоть до развития НАСГ и микронодулярного цирроза печени.

Разные авторы указывают разные данные частоты прогрессирования фиброза печени и воспалительных заболеваний, она колеблется в рамках 5-38%., В течение 10-летнего периода наблюдения у пациентов с НАСГ прогрессирование фиброза печени с последующим развитием цирроза было установлено в 20-40% случаев.

Факторы, увеличивающие риск фиброза печени при НАСГ:

  • существенно повышенный индекс массы тела;

  • пожилой возраст;

  • повышенный уровень показателей окислительного стресса (глютатиона, малонового диальдегида);

  • повышение в сыворотке крови уровня глюкозы, АлаТ, триглицеридов.

В 1995 году было проведено сравнение выживаемости больных при НАСГ и алкогольном гепатите. Авторы (A. Propst et al.) отмечают, что вероятность 5- и 10-летней выживаемости при НАСГ значительно выше, чем при алкогольном гепатите (67 и 59% против 38 и 15% соответственно). 

Лечение жирового гепатоза

Лечение жирового гепатоза главным образом сводится к изменению образа жизни — это переход на правильное питание, снижение потребления алкоголя, увеличение физической активности. Весь комплекс мер направлен на то, чтобы нормализовать энергетический обмен в клетках печени, защитить клеточные мембраны от разрушения и стабилизировать работу печени в целом. Поэтому больной должен помнить, что первоочередная задача — это избавление печени от жиров.

Обычно лечение заканчивается успешно, однако после него организму может быть необходима длительная поддержка в виде специальных процедур.

Профилактика стеатозов (гепатозов) довольно проста:

  • Следует правильно и сбалансировано питаться;
  • Своевременно лечить заболевания желудка и кишечника, не допуская их перехода в хроническую стадию;
  • По возможности избегать влияния на печень токсических веществ, особенно алкоголя.
  • В случае длительного приёма гормонов следует дополнительно принимать препараты, предназначенные для защиты печени и улучшения её работы.

Основные группы фармакологических средств, которые применяются при лечении заболеваний печени — гепатопротекторы: Урсосан, Лив 52 и т.д. Для таких препаратов, как правило, используют высококачественную натуральную основу, например УДХК. Если следовать инструкции по применению, то можно направить их действие на защиту клеток печени, и, прежде всего, на стабилизацию их оболочек.

Непосредственно для улучшения жирового обмена на клеточном уровне предписывают препарат Урсосан.

Более мощное воздействие в плане нормализации жирового обмена оказывают специальные препараты из группы статинов, но они в качестве побочного действия сами могут повышать активность трансаминаз.

Поэтому в случаях, когда они заведомо повышены (стеатогепатит) или повышаются в ходе лечения, необходимо применение Урсосана.

Диета при жировом гепатозе

В большинстве случаев при жировом гепатозе врачи рекомендуют следовать диете «Стол №5». В ней нормальная суточная энергетическая ценность (до 2800 ккал) сочетается с полным отказом от жирного, жареного и алкоголя. Основу рациона составляют супы, каши, нежирное мясо и овощи в отварном или тушеном виде, а также приготовленные на пару. Исключаются продукты:

  • вызывающие вздутие кишечника,
  • содержащие грубую клетчатку,
  • богатые экстрактивными веществами, стимулирующими секрецию пищеварительных соков.

Питаться следует небольшими порциями, но довольно часто — 4-5 раз в день.

Профилактика гепатоза

Гепатозы чаще всего возникают в результате неумеренного потребления алкоголя и неправильного питания.

Менее распространённые причины – эндокринные нарушения, воздействие на организм фосфорорганических соединений, инсектицидов и прочих ядовитых веществ. Самую большую опасность для клеток печени представляет алкоголь. Лица, злоупотребляющие им, обычно неправильно питаются, поэтому на печень действуют сразу два неблагоприятных фактора.

В процессе лечения некоторых заболеваний, таких как туберкулёз, часто развивается лекарственный стеатоз печени. Причиной становится то, что больной употребляет антибиотики, гормональные препараты и прочие лекарства. Свою роль играет и недостаток кислорода, который испытывает печень при туберкулёзе и других лёгочных заболеваниях.

Эндокринные заболевания – ещё одна причина возникновения стеатоза. В группе риска – люди пожилого возраста, в первую очередь те, кто болен сахарным диабетом. Жировая дистрофия печени может развиваться и при нарушениях в работе щитовидной железы, при ожирении, при дефиците витаминов и микроэлементов.

Очень важно, чтобы рацион был сбалансированным: содержание животных белков не должено быть избыточным или недостаточным на фоне общей калорийности. Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, заболевают стеатозом гораздо чаще, чем те, у кого отсутствуют хронические заболевания пищеварительного тракта. По статистике, у каждого четвёртого пациента, страдающего хроническим панкреатитом, развивается стеатоз. Также он часто встречается у лиц с проблемами сердца и сосудов.