Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатоз беременных последствия для плода

Гепатоз во время беременности — опасная болезнь!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатоз при беременности является самой распространенной патологией печени, которая дает о себе знать после 20-25 недели беременности. Другое название — жировая дистрофия печени. Нормальная беременность протекает при неизменном состоянии размеров печени и ее кровоснабжения. Но если организм не справляется с повышением уровня вязкости желчи при изменений гормонального фона, то это грозит появлением осложнений течения беременности и возникновением патологий разного характера.

загрузка...

Беременная держится за живот

Достаточно большому количеству женщин, которые наблюдаются у терапевтов во время беременности, в карточку записывают страшное словосочетание “холестатический гепатоз беременных”. Что же означают эти пугающие слова для будущих мам? Давайте разберемся более подробно.

Если говорить простым языком — клетки печени беременной женщины становятся особо чувствительными к тому, какое влияние оказывают половые гормоны и изменяют свое привычное поведение. Отсюда и нарушение холестеринового обмена, а также обусловленное им изменение режима выработки и выделения желчи.

Холестатический гепатоз беременных: причины появления

Беременная у врача

Частой причиной появления этого заболевания является особая чувствительность к половым гормонам, которая передается генетическим путем. В этом случае, увеличенное количество эстрогена, которое наблюдается у будущей мамы с генетической предрасположенностью, стимулирует развитие холестаза — нарушения синтеза и выделения желчи. Холестаз является “добрым товарищем” гепатоза при беременности — как правило, эти заболевания всегда дополняют друг друга и одно проявляется на фоне другого.

Для женщин, которые только планируют ребенка в будущем и принимают противозачаточные таблетки на основе эстрогена, подобная генетическая предрасположенность значит, что использование таких контрацептивов неприемлемо. Избыток эстрогена может вызвать холестаз при будущей беременности.

Это заболевание во время беременности увеличивает возможность внутриутробной смерти плода в 4 раза.

Среди других причин, которые вызывают развитие такого заболевания, как холестатический гепатоз, можно назвать изменения в синтезе ферментов и отклонения желчных кислот. Кроме того, если до беременности у вас наблюдались проблемы с гипофизом, то вам обязательно нужно уведомить об этом своего лечащего врача, который наблюдает за состоянием плода. Суть в том, что гипофиз также участвует в процессе выделения холестерина и это, в свою очередь, может привести к гепатозу.

загрузка...

Симптомы заболевания

Если у вас до беременности никогда не было проблем с печенью, то, как правило, вы не знаете, на что необходимо обращать внимание, чтобы исключить гепатоз при беременности. В принципе, список симптомов невелик, да и само по себе возникновение какого-либо из этих признаков должно насторожить беременную женщину.

Самый частый симптом, который указывает на то, что у вас может быть острый жировой гепатоз беременных, — это кожный зуд.

Безусловно, если у вас пару раз зачесалось что-то на спине после пребывания на природе, то это, скорее всего, укус комара. Но если муж вас внимательно осмотрел и не увидел никаких следов комариных укусов, а чешетесь вы уже третий день, то есть смысл обратиться к врачу и сдать анализы.

Женщина чешется

Если на фоне зуда проявляется тошнота (это в третьем-то триместре), потеря аппетита и тяжесть в печени — практически любой мало-мальски соображающий терапевт поставит вам подозрение на острый жировой гепатоз беременных. Кстати, одним из клинических признаков этого заболевания является также обесцвечивание фекалий.

загрузка...

Как диагностируют жировую дистрофию печени?

Как правило, если у вас есть все симптомы, то подозрения врача подтверждаются после анализа мочи. В моче находят желчные кислоты и соответствующие им элементы желчи в крови, на основании этого доктор ставит диагноз “гепатоз” и назначает соответствующее лечение. Кроме того, доктор направляет вас на УЗИ, печень должна быть значительно увеличена в размерах, а ее эхогенность — выше нормы.

Лечение жировой дистрофии печени

Как правило, лечение назначается в комплексе: это и профилактика такого отклонения, как дистрофия у ребенка, и плазмаферез для будущей мамы. Давайте более подробно рассмотрим все аспекты лечения, которые могут быть назначены вашим лечащим врачом.

Итак, самое первое, что сделает опытный врач — исключит действие определенного фактора, который стимулирует накопление жира в печени. Будущим мамам будет назначена специально разработанная диета, которая характеризуется низким содержанием жиров. Она должна быть абсолютно безопасна для плода — ведь недостаток жиров в питании матери будет вызывать отклонения в развитии ребенка. Тут очень важно найти золотую середину для матери и плода, которую можно определить уже в динамике лечения.

Если будущая мама страдает сахарным диабетом, к лечению обязательно подключается врач-эндокринолог, который будет наблюдать ее и плод вплоть до родоразрешения. Вполне возможно, что для ребенка также необходимыми будут посещения эндокринолога на первых порах.

В том случае, если женщина страдает ожирением и по каким-то причинам не может снизить вес, последствия для плода, а в будущем и для ребенка, могут быть достаточно серьезными. В такой ситуации лечение будет медикаментозным — врач назначит специальные препараты, которые регулируют жировой обмен в печени.

Женщина на плазмаферезе

Лечение предусматривает и плазмаферез — процедуру, которая подразумевает изъятие определенного объема крови у больной, ее очистку и последующее переливание обратно в кровоток. Плазмаферез является достаточно эффективным методом в борьбе с гепатозом при беременности. Кроме того, плазмаферез также может использоваться во время токсикоза, что облегчает нагрузку на печень в этот период.

Будущим мамам стоит помнить о том, что гепатоз — это достаточно коварное заболевание, которое несет в себе большую опасность для нее и малыша.

Именно поэтому ни в коем случае, не стоит лечить его самостоятельно, без обращения к врачу, ведь последствия для плода могут быть очень серьезными.

Чем опасен гепатоз беременных: симптомы и лечение заболевания

Гепатоз беременных: симптомы, лечение и последствия

В период беременности все системы организма работают в усиленном режиме. К их числу относится и печень, на которую возлагается забота о переработке продуктов жизнедеятельности не только матери, но и плода. В идеале период вынашивания ребенка не должен омрачаться болезнями, так как они негативно отражаются на здоровье двух людей, один из которых совсем мал.

Гепатоз беременных развивается у одной женщины из пятисот, в 11% случаев приводит к внутриутробной гибели ребенка. При гепатозе нормальные клетки печени перерождаются в жировую ткань. Первые признаки заболевания появляются в первом триместре, пусковым механизмом часто является гормональная перестройка организма женщины.

Причины появления и развития

фото 1

Основной причиной гепатоза в период беременности большинство врачей считают повышение уровня половых гормонов. Генетическая предрасположенность к заболеванию играет не последнюю роль в развитии болезни.

Гепатоз беременных может начаться из-за проблем с печенью, которые возникли еще до зачатия ребенка, не долеченные и вовремя не выявленные заболевания могут проявить себя именно таким образом.

Иногда причину недуга так и не удается установить. Если первая беременность женщины сопровождалась гепатозом, то и в последующие беременности у нее может повторно развиться данное заболевание.

Симптомы и признаки

фото 2

В первом триместре беременности большинство женщин сталкиваются с токсикозом, который может существенно омрачать грядущую радость материнства. Но тошнота и рвота также могут указывать на гепатоз, который иногда начинает развиваться в первом триместре.

Также симптомами гепатоза при беременности могут быть:

  • Сильный кожный зуд, начинающийся с ладоней и ступней, а затем распространяющийся по всему телу и усиливающийся в темное время суток;
  • Тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, отсутствие аппетита. Эти признаки легко перепутать с токсикозом, который обычно заканчивается ближе к 16 неделе.
  • Чувство тяжести и боли в области печени;
  • Желтуха,
  • Изменение цвета каловых масс и мочи;
  • Беспричинная утомляемость;
  • Головные боли и головокружение.

Часто гепатоз начинает развиваться в третьем триместре беременности на 38-39 неделе.
фото 3
Здоровье матери и ее ребенка в этот период зависит от правильной постановки диагноза и своевременного лечения. Все проявления гепатоза исчезают после родов, но могут появиться в следующих беременностях с большей интенсивностью. Большинство заболеваний печени имеют одинаковые симптомы, в том числе инфекционные гепатиты. Поэтому нередко гепатоз при беременности бывает тяжело диагностировать.

Гепатоз при беременности может быть острым и хроническим. Острая форма развивается при отравлении ядовитыми веществами или алкоголем. Хронический гепатоз является следствием неправильного питания, заболеваний ЖКТ, эндокринных и других систем. Симптомы при хронической форме развиваются постепенно.

Влияние на плод и последствия для ребенка

фото 4

Большую опасность для беременных представляет острый жировой гепатоз. Он становится причиной высокой перинатальной смертности. Последствия болезни будут зависеть от того, в какой форме она проходила. Легкая степень гепатоза не несет существенной угрозы для матери и ее ребенка, его симптомы исчезают через 1-2 месяца после родов.

Средне тяжелая и тяжелая форма заболевания могут грозить печальными последствиями для мамы и малыша. Из-за нарушения обменных процессов ток крови ухудшается, что может приводить к внутриутробной гипоксии плода. На поздних сроках беременности гипоксия может стать причиной поражения ЦНС, задержки развития, нарушения развития внутренних органов. Холестатический гепатоз нередко становится причиной детской смертности из-за асфиксии.

Здоровью женщины после родов может угрожать обильное кровотечение, преждевременные роды. Если состояние ребенка и матери при гепатозе остается в норме, то роды могут произойти в естественные сроки. При остром или тяжело протекающем хроническом гепатозе возможно досрочное родоразрешение.

Методы диагностики

фото 5

Диагностика гепатоза у беременных вызывает затруднения. При пальпации печень невозможно прощупать из-за увеличенной матки. Биохимическое исследование крови дает спорные результаты, так как из-за беременности показатели крови изменяются. Такие исследования как биопсия, лапароскопия и ряд других процедур запрещен в период вынашивания ребенка.

При первых признаках гепатоза необходимо рассказать о беспокоящих симптомах гинекологу, который совместно с гепатологом назначит ряд исследований (УЗИ, общий и биохимический анализ крови, проба Реберга и пр.).

На заболевание могут указывать: повышенный в два раза уровень печеночных аминотрансфераз, лейкоцитов, билирубина, а также уменьшение гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в крови. Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволяет избежать проблем со здоровьем матери и ребенка.

Лечение и клинические рекомендации

фото 6

В некоторых случаях гепатоз может проходить самостоятельно, но надеяться на такой вариант событий не стоит, потому что он встречается не часто. Беременная женщина должна находиться под наблюдением врачей и соблюдать все рекомендации специалистов. В зависимости от степени тяжести недуга женщина может нуждаться в госпитализации, либо должна будет соблюдать постельный режим.

Медикаментозная терапия проводится:

  • Симптоматическими препаратами,
  • Витаминными комплексами,
  • Препаратами, усиливающими кровообращение между плацентой и маткой,
  • Препаратами, очищающими кровь,
  • Энтеросорбентами,
  • Антиоксидантами,
  • Гепатопротекторами и холеретиками.

Хирургическое вмешательство при гепатозе не требуется. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности.

Питание во время болезни

фото 7

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо медикаментозного лечения терапия жирового гепатоза требует соблюдения строгой диеты. Беременным женщинам при гепатозе рекомендуется стол №5 по Певзнеру, направленный на снижение количества жиров и холестерина с сохранением баланса углеводов и белков. Диета при гепатозе не менее важна, чем медикаментозное лечение. Щадящий режим питания облегчает работу печени, способствует ее восстановлению.

Под запретом находятся жареные, острые, копченые продукты с высоким содержанием жиров. Блюда можно запекать, варить на пару иногда тушить. Использовать желательно нежирные сорта рыбы и мяса. Питание должно быть дробным и 4-5 разовым. Соблюдать нужно и питьевой режим (не менее 2 литров очищенной воды). Беременная женщина как никогда раньше должна следить за своим питанием. Продукты должны быть натуральными и не содержать химических добавок и красителей.

Алкоголь и газированные напитки находятся под строгим запретом. Разнообразить стол полезно сухофруктами и орехами. Ежедневный рацион должен быть не только полезным, но и сбалансированным. Диету нужно соблюдать на протяжении всей беременности, чтобы избежать рецидивов.

Профилактические меры

фото 8

При планировании беременности следует учитывать генетическую предрасположенность к гепатозу, наличие гепатоза в предыдущей беременности и сообщить о ней гинекологу. Женщине, которая хочет родить здорового ребенка, еще до его зачатия должна позаботиться о собственном здоровье, своевременно вылечить заболевания печени, ЖКТ, эндокринной системы.

Так как лечение любых болезней предполагает прием лекарственных препаратов, некоторые из них могут негативно отразиться на здоровье мамы и ребенка.

Если у вас уже появились тревожные симптомы, не игнорируйте болезнь. Редкий недуг проходит самостоятельно, а промедление в постановке диагноза и лечении, может иметь неприятные последствия. Чем раньше будет обнаружен гепатоз, тем больше вероятность его излечения без осложнений для ребенка и матери.

Станьте первым комментатором!

Холестатический гепатоз печени при беременности

По результатам множества гистологических исследований во время беременности структура и кровоснабжение печени женщины не меняется, однако внутриклеточные процессы протекают быстрее. Это обусловлено необходимостью метаболизировать и инактивировать уровень гормонов, проводить мобилизацию энергетических ресурсов и обезвреживать продукты жизнедеятельности плода. На фоне этого у каждой пятой беременной наблюдается нарушение работы печени разной степени тяжести, что чаще всего не приводит к серьезным патологиям и опасности для женщины и ребенка, но при наличии нарушений гепатобилиарной системы может вызвать гепатоз (обычно холестатический, а в редких случаях жировой).

Холестатический гепатоз печени при беременности

Жировой гепатоз (Синдром Шихана)

Синдром Шихана, или острый жировой гепатоз беременных — это очень редкая патология, характеризующая внезапное ожирение печени. Впервые клиническая картина болезни была описана медиками в 1934 году, а более подробные данные о ее протекании удалось собрать медику H.L. Sheehan, который за 21 год практики наблюдал 6 таких патологий. Частота распространения синдрома составляет 1 случай на 13 тысяч беременностей. Сейчас известно о 130 историях болезни.

Смертность плода при остром жировом гепатозе у беременных составляет 75–80%, а матери — 60–85%.

Синдром Шихана проявляется только на поздних сроках беременности (32–35 недель) на фоне гестоза. Сначала ощущается тяжесть в ногах, одышка, слабость и быстрое переутомление, а поскольку для многих беременных эти симптомы являются нормальным состоянием, своевременно заподозрить патологию трудно.

По мере прогрессирования общей слабости появляется изжога, тошнота и рвота, а через пару недель начинается желтуха. Происходит одновременное нарушение липидного и углеводного обмена, что сопровождается геморрагическими нарушениями. Даже если начались преждевременные роды, либо медики сумели спасти плод при родоразрешении посредством кесарева, состояние матери осложняется, а риск летального исхода сохраняется.

Этиология заболевания остается невыясненной, но поскольку оно возникает лишь у беременных, причем на определенном сроке, медики связывают его с нарушением в системе мать–плод иммунного гомеостаза. Сейчас особая роль уделяется исследованию генетического фактора, так как именно он является определяющим при появлении другой менее опасной формы гепатоза — холестатической.

Главным методом диагностики остается биопсия. Синдром Шихана отличается от HELLP-синдрома (идиопатический разрыв печени) и вирусного гепатита наличием массивного ожирения гепатоцитов и отсутствием на них воспаления и некроза.

Чем раньше будет диагностирован синдром Шихана, тем больше шансов сохранить жизнь матери и плода. На стадии беременности проводится подготовка к терапии: трансфузия плазмы и плазмаферез. Непосредственно лечение включает остановку кровотечения, профилактику нагноений, антибактериальную терапию, введение белковых и реологических препаратов, донорской крови, витаминов и гепатопротекторов (глютаминовая, фолиевая и липоевая кислота).

Холестатический гепатоз

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) — это нарушение работы гепатоцитов, обусловленное накоплением в печени желчных кислот, растворяющих липиды и повреждающих клеточные мембраны. Это генетический дефект, активизирующим механизмом которого является беременность, причем в отличие от синдрома Шихана он может развиться на любом сроке. Частота распространения составляет 2 случая на 1000 беременностей.

Ранее считалось, что даже при тяжелой форме протекания прогноз благоприятный, однако последние данные заставляют в этом усомниться. Если у матери все симптомы проходят через пару недель после родоразрешения, то риск смертности плода весьма высок:

  • риск смерти выше в 4 раза по сравнению с обычной беременностью;
  • согласно исследованию в Австралии 1964–1984 гг. среди наблюдавшихся 56 пациенток у 20 были преждевременные роды, а у 6 — плод умер;
  • при многоплодной беременности риск смерти плодов вдвое выше, чем при обычной;
  • гипоксия плода развивается в 3 раза чаще у пациенток с желтухой, чем у беременных с одним лишь зудом;
  • частота перинатальных потерь, недоношенности и задержки развития плода у беременных с холестатическим гепатозом составляет 35%;
  • частота преждевременных родов составляет 20–60% при обычной беременности и 100% при многоплодной;
  • в 25–50% случаев наблюдается мекониальное окрашивание околоплодных вод;
  • высокий риск кровопотери у матери после родоразрешения: в одном случае из пяти она составляет более 0,5 л, а в одном из десяти — более 2 л, что требует срочной гемотрансфузии;
  • риск самопроизвольного выкидыша увеличен в 5 раз; у половины женщин с ХГБ были выкидыш на сроках 33–36 недель (42%) и 28–32 недели (8%);
  • необходимость кесарева сечения возрастает в 4 раза по сравнению с нормальной беременностью;
  • в 17% случаев рождаются малыши с асфиксией (чаще всего легкой степени тяжести).

Риск развития ХГБ усиливается при употреблении женщиной оральных контрацептивов и антибиотиков до и во время беременности.

При исследовании анамнеза пациенток медики установили, что у каждой четвертой женщины с ХГБ гепатозом при беременности страдали сестры, мамы или бабушки, что подтверждает подозрение о генетической природе патологии. Кроме того, у 77% первая беременность заканчивалась выкидышем, а вторую удалось сохранить благодаря более ответственному отношению к здоровью и постоянному врачебному наблюдению.

Финские исследователи предположили, что высокий риск смертности плода при ХГБ обусловлен накоплением первичных желчных кислот в околоплодных водах и плаценте.

Холестатический гепатоз при беременности имеет благоприятный прогноз для матери, но высокий риск перинатальных осложнений и смертности для плода.

Клиническая картина

В народе холестатический гепатоз беременных называют «беременным зудом», поскольку именно этот симптом является определяющим и наблюдается у 100% больных, причем у 56% он генерализованный. Желтушность кожных покровов наблюдается лишь у 10–15% пациенток; ей предшествует длительный преджелтушный период, так как накопление билирубина в крови до пигментных концентраций длится несколько недель. Также в 70% случаев женщины испытывают бессонницу и эмоциональные расстройства. По мере прогрессирования заболевания развиваются типичные холестатические признаки: нарушение пищеварения, тошнота, рвота, снижение аппетита и потеря массы тела как следствие.

Холестатический гепатоз редко принимает затяжное течение, и его симптомы проходят вскоре после родов. Однако при повторной беременности они появляются вновь у 70% женщин с ХГБ.

Диагностика

Своевременная диагностика ХГБ — это 90% гарантии благоприятного течения и сохранения беременности, в отличие от жирового гепатоза, исход которого зачастую непредсказуем. Диагностика проводится посредством таких исследований:

  • анализ крови на концентрацию желчных кислот, билирубина и уровень ферментов;
  • УЗИ для оценки состояния и размера печени и желчного пузыря;
  • допплерография для определения состояния плода;
  • КТГ (показана на сроке после 34 недель) для установления ЧСС плода.

узи жировой гепатоз

Схема лечения

Ввиду неясности точной причины появления болезни этиологического лечения нет. Поэтому все усилия медиков направлены на очистку печени от накопившихся желчных кислот и восстановление ее функций.

Интересно, что данные о методах лечения подобных осложнений встречаются еще в древних медицинских трактатах. Основное внимание уделялось употреблению потогонных, желчегонных, слабительных и рвотных растительных экстрактов. Также применялось кровопускание (аналог плазмафереза).

Сейчас изменилась разве что форма выпуска лекарств:

  1. блокаторы выработки желчи — Полифепан, Лестирамин;
  2. глюкокортикоиды — для подавления повышенной секреции эстрогена;
  3. гепатопротекторы — Гептрал, Карсил, Эссенциале-Форте;
  4. корректоры нарушений токоферола — плоды расторопши, Кверцитин, витамин E;
  5. фитопрепараты — Галстена, Гепабене, Хофетол;
  6. препараты, усиливающие выведение желчи — Урсофальк, Урсосан;
  7. эфферентная терапия (1 гемосорбция + 4 плазмафереза).

Исследования показали, что при дополнении медикаментозной терапии эфферентной риск преждевременных родов, смертности и перинатальных осложнений снижается на 30%. При такой схеме лечения не наблюдалось ни одного случая гипоксии и острой плацентарной недостаточности. Очистка крови посредством плазмафереза снижает нагрузку на печень, поэтому она «тратит силы» на выработку ферментов, отвечающих в частности за свертываемость крови. В результате риск кровопотерь в пре- и антенатальном периоде снижается на 70%.

Холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности, однако для ее сохранения необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций. И хотя риск необходимости срочного кесарева сечения велик, у 92% пациенток со своевременно диагностированным ХГБ родоразрешение происходит естественным образом.