Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Гепатоз холестатический лечение

Содержание

Гепатоз во время беременности — опасная болезнь!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатоз при беременности является самой распространенной патологией печени, которая дает о себе знать после 20-25 недели беременности. Другое название — жировая дистрофия печени. Нормальная беременность протекает при неизменном состоянии размеров печени и ее кровоснабжения. Но если организм не справляется с повышением уровня вязкости желчи при изменений гормонального фона, то это грозит появлением осложнений течения беременности и возникновением патологий разного характера.

загрузка...

Беременная держится за живот

Достаточно большому количеству женщин, которые наблюдаются у терапевтов во время беременности, в карточку записывают страшное словосочетание “холестатический гепатоз беременных”. Что же означают эти пугающие слова для будущих мам? Давайте разберемся более подробно.

Если говорить простым языком — клетки печени беременной женщины становятся особо чувствительными к тому, какое влияние оказывают половые гормоны и изменяют свое привычное поведение. Отсюда и нарушение холестеринового обмена, а также обусловленное им изменение режима выработки и выделения желчи.

Холестатический гепатоз беременных: причины появления

Беременная у врача

Частой причиной появления этого заболевания является особая чувствительность к половым гормонам, которая передается генетическим путем. В этом случае, увеличенное количество эстрогена, которое наблюдается у будущей мамы с генетической предрасположенностью, стимулирует развитие холестаза — нарушения синтеза и выделения желчи. Холестаз является “добрым товарищем” гепатоза при беременности — как правило, эти заболевания всегда дополняют друг друга и одно проявляется на фоне другого.

Для женщин, которые только планируют ребенка в будущем и принимают противозачаточные таблетки на основе эстрогена, подобная генетическая предрасположенность значит, что использование таких контрацептивов неприемлемо. Избыток эстрогена может вызвать холестаз при будущей беременности.

Это заболевание во время беременности увеличивает возможность внутриутробной смерти плода в 4 раза.

Среди других причин, которые вызывают развитие такого заболевания, как холестатический гепатоз, можно назвать изменения в синтезе ферментов и отклонения желчных кислот. Кроме того, если до беременности у вас наблюдались проблемы с гипофизом, то вам обязательно нужно уведомить об этом своего лечащего врача, который наблюдает за состоянием плода. Суть в том, что гипофиз также участвует в процессе выделения холестерина и это, в свою очередь, может привести к гепатозу.

загрузка...

Симптомы заболевания

Если у вас до беременности никогда не было проблем с печенью, то, как правило, вы не знаете, на что необходимо обращать внимание, чтобы исключить гепатоз при беременности. В принципе, список симптомов невелик, да и само по себе возникновение какого-либо из этих признаков должно насторожить беременную женщину.

Самый частый симптом, который указывает на то, что у вас может быть острый жировой гепатоз беременных, — это кожный зуд.

Безусловно, если у вас пару раз зачесалось что-то на спине после пребывания на природе, то это, скорее всего, укус комара. Но если муж вас внимательно осмотрел и не увидел никаких следов комариных укусов, а чешетесь вы уже третий день, то есть смысл обратиться к врачу и сдать анализы.

Женщина чешется

Если на фоне зуда проявляется тошнота (это в третьем-то триместре), потеря аппетита и тяжесть в печени — практически любой мало-мальски соображающий терапевт поставит вам подозрение на острый жировой гепатоз беременных. Кстати, одним из клинических признаков этого заболевания является также обесцвечивание фекалий.

загрузка...

Как диагностируют жировую дистрофию печени?

Как правило, если у вас есть все симптомы, то подозрения врача подтверждаются после анализа мочи. В моче находят желчные кислоты и соответствующие им элементы желчи в крови, на основании этого доктор ставит диагноз “гепатоз” и назначает соответствующее лечение. Кроме того, доктор направляет вас на УЗИ, печень должна быть значительно увеличена в размерах, а ее эхогенность — выше нормы.

Лечение жировой дистрофии печени

Как правило, лечение назначается в комплексе: это и профилактика такого отклонения, как дистрофия у ребенка, и плазмаферез для будущей мамы. Давайте более подробно рассмотрим все аспекты лечения, которые могут быть назначены вашим лечащим врачом.

Итак, самое первое, что сделает опытный врач — исключит действие определенного фактора, который стимулирует накопление жира в печени. Будущим мамам будет назначена специально разработанная диета, которая характеризуется низким содержанием жиров. Она должна быть абсолютно безопасна для плода — ведь недостаток жиров в питании матери будет вызывать отклонения в развитии ребенка. Тут очень важно найти золотую середину для матери и плода, которую можно определить уже в динамике лечения.

Если будущая мама страдает сахарным диабетом, к лечению обязательно подключается врач-эндокринолог, который будет наблюдать ее и плод вплоть до родоразрешения. Вполне возможно, что для ребенка также необходимыми будут посещения эндокринолога на первых порах.

В том случае, если женщина страдает ожирением и по каким-то причинам не может снизить вес, последствия для плода, а в будущем и для ребенка, могут быть достаточно серьезными. В такой ситуации лечение будет медикаментозным — врач назначит специальные препараты, которые регулируют жировой обмен в печени.

Женщина на плазмаферезе

Лечение предусматривает и плазмаферез — процедуру, которая подразумевает изъятие определенного объема крови у больной, ее очистку и последующее переливание обратно в кровоток. Плазмаферез является достаточно эффективным методом в борьбе с гепатозом при беременности. Кроме того, плазмаферез также может использоваться во время токсикоза, что облегчает нагрузку на печень в этот период.

Будущим мамам стоит помнить о том, что гепатоз — это достаточно коварное заболевание, которое несет в себе большую опасность для нее и малыша.

Именно поэтому ни в коем случае, не стоит лечить его самостоятельно, без обращения к врачу, ведь последствия для плода могут быть очень серьезными.

Симптомы холестатической желтухи

Общие сведения

Холестатическая желтуха является одной из форм печеночной. Основная ее причина – поражение гепатоцитов, вследствие чего желчь накапливается и растягивает билиарные протоки. Непрямая фракция билирубина представляет собой продукт распада гемоглобина, циркулирует в крови и транспортируется с белками в печень. Здесь под воздействием ферментов он преобразовывается в связанный тип, после чего с желчью поступает в кишечник и выделяется с фекалиями.

Нарушение данного механизма приводит к повышению билирубина и его скоплению в кожных покровах. Окраска может быть светло-лимонная или насыщенно-оранжевая. При длительном сохранении иктеричности пигмент окисляется и трансформируется в биливердин, что проявляется зеленоватым оттенком покровов.

Виды желтухи

Различают три формы желтухи, в основе разделения которых лежит провоцирующий фактор:

  • обтурационная или механическая. Ее возникновение обусловлено наличием препятствия на пути движения желчи. Выраженность клинических симптомов зависит от степени обструкции билиарных путей (частичная, полная). Причиной блока является киста, конкремент или опухоль, сдавливающая протоки извне. В послеоперационном периоде высок риск формирования спаек, которые также могут сужать их просвет. Подпеченочный холестаз сопровождается переполнением пузыря и желчевыделительных путей, что приводит к всасыванию билирубина в кровь;
  • печеночная – следствие поражения гепатоцитов на фоне инфекционно-воспалительного процесса или цирроза. Среди провоцирующих факторов стоит выделить алкоголь, химические и растительные яды, а также медикаменты и вирусные заболевания. На фоне расстройства метаболизма и транспортировки пигментов наблюдается застой желчи и разрушение гепатоцитов, из-за чего в кровь поступает большой объем билирубина;
  • надпеченочная – возникает вследствие массивного разрушения эритроцитов. Причиной данного состояния может быть гемолитическая анемия, тяжелая интоксикация или аутоиммунные болезни. Из-за быстрого увеличения уровня непрямого билирубина печень не успевает переработать весь объем, что сопровождается желтухой.

Кроме того, паренхиматозная (печеночная) форма может проявляться тремя видами:

  1. холестатическим. Внутрипеченочный застой желчи обусловлен длительным приемом токсических для железы препаратов, алкоголизмом, циррозом и хроническим гепатитом, в том числе вирусного происхождения. В основе развития лежит нарушение метаболизма и изменение проницаемости капилляров, из-за чего в крови повышаются обе фракции билирубина;
  2. энзимопатическим. Причиной желтухи является ферментативная недостаточность печени, в результате чего нарушается захват, преобразование и выведение пигмента. Зачастую данная форма диагностируется на фоне наследственных заболеваний железы;
  3. печеночно-клеточным. Данная форма желтухи является следствием вирусного гепатита, цирроза, алкогольной болезни или воздействия токсических веществ (грибов, мышьяка, медикаментов). Для патологии характерен ярко-лимонный оттенок кожи, сосудистые звездочки, а также отсутствие зудящих ощущений. При пальпации (прощупывании) печеночной зоны отмечается гепатомегалия (нарастание объема железы). Лабораторно диагностируется увеличение билирубина за счет прямой фракции, что подтверждает застой желчи. В крови регистрируется повышение трансаминаз (печеночных ферментов), снижение протромбина и холестерина.

Почему развивается желтуха?

Лекарственный гепатит – ведущая причина поражения клеток печени. Среди токсических медикаментов, которые при длительном приеме приводят к холестазу, стоит выделить:

  1. нейролептики (оказывают влияние на активность нервной системы);
  2. гормональные средства, в состав которых входит тестостерон или его синтетические аналоги;
  3. некоторые нестероидные противовоспалительные медикаменты;
  4. анаболики – препараты, ускоряющие клеточную регенерацию;
  5. противомикробные лекарства (сульфаниламиды).

Помимо этого, холестатическая желтуха может возникать на фоне острых заболеваний печени или обострений хронической патологии. К ним относится:

  • билиарный цирроз, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью, из-за чего орган утрачивает свои функции;
  • острые гепатиты вирусного генеза;
  • застой желчи у беременных;
  • гепатоз (жировой);
  • хронические гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • инфекционные болезни, такие как токсоплазмоз и малярия;
  • наследственные заболевания, например, Вильсона, патогенез которого заключается в нарушение обмена меди, что приводит к ее накоплению в печени;
  • Желтухаопухоли гепатобилиарного тракта.

На фоне воздействия вышеперечисленных факторов печень не справляется с нагрузкой и не способна трансформировать весь объем непрямого билирубина. В результате этого желчные кислоты всасываются в кровь, предрасполагая изменению оттенка слизистых и кожи.

Помимо этого, дефицит поступающей в кишку желчи сопровождается нарушением расщепления липидов и расстройством пищеварения в целом. В зависимости от выраженности холестаза может изменяться цвет испражнений.

Симптомы холестатической желтухи

Расстройство пассажа желчи приводит к появлению типичных для холестаза клинических признаков. Среди них нужно отметить следующие:

  1. сильные зудящие ощущения, усиливающиеся в ночное время;
  2. диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, метеоризма и кишечной дисфункции. Тяжесть симптомов нарастает после приема пищи;
  3. выраженное недомогание;
  4. гепатомегалия;
  5. кровоизлияния, обусловленные нарушением работы свертывающей системы. У женщин увеличивается длительность менструации, а также наблюдается долгая кровоточивость после удаления зуба или вследствие пореза кожи;
  6. ксантомы – бугорки на коже, которые являются жировыми скоплениями;
  7. плохой аппетит;
  8. признаки портальной гипертензии (асцит, визуализация вен живота, сосудистые звездочки);
  9. посветление фекалий;
  10. ломкость костных структур;
  11. снижение массы тела;
  12. иктеричность кожи и слизистых;
  13. волнообразная гипертермия;
  14. искомфорт в печеночной зоне, который постепенно переходит в болезненность. Ее появление обусловлено увеличением объема тканей железы, вследствие чего растягивается капсула органа, и раздражаются нервные окончания.

К числу тяжелых осложнений относится энцефалопатия как следствие нарастающей интоксикации на фоне повышения билирубина в крови. Клинически она проявляется заторможенностью, раздражительностью и спутанностью сознания.

Принципы диагностики

Опрос пациентаДиагностический процесс начинается с опроса жалоб пациента, после чего необходимо проанализировать анамнез жизни (наличие хронических болезней печени, злоупотребление алкоголем или длительный прием гепатотоксичных лекарств). В физикальное обследование входит осмотр кожных покровов, слизистых, прослушивание легких, сердца, а также прощупывание живота. Обычно врач обнаруживает увеличенную уплотненную печень, которая вызывает болезненность при надавливании.

Заподозрив холестаз, для установления его причины и подтверждения диагноза специалист назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Среди них выделим:

  1. биохимию, которая позволяет оценить уровень билирубина (общего и фракций), щелочной фосфатазы, белка, протромбина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  2. коагулограмму – дает возможность исследовать свёртывающую систему;
  3. маркеры на гепатиты – с целью подтверждения острого или хронического поражения печени вирусного происхождения;
  4. анализ кала – с целью определения степени нарушения переваривания пищи.

Для визуализации гепатобилиарного тракта и окружающих органов врач может назначить:

  • ультразвуковое исследование, благодаря которому удается осмотреть печень и желчевыделительные пути и оценить их состояние (размер, наличие дополнительных образований);
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • рентгенконтрактное исследование желчевыделительного тракта с целью выявления уровня блока.

По показаниям может назначаться эластография или биопсия (при подозрении на цирроз или онкопатологию).

Лечение холестатической желтухи

Лечение имеет несколько задач, а именно:

  1. устранить причину холестаза. Для этого необходимо прекратить прием гепатотоксичных лекарств, отказаться от алкоголя и начать борьбу с инфекционными возбудителями;
  2. уменьшить выраженность клинических симптомов и интоксикации;
  3. нормализовать пищеварение.

С этой целью врач назначает лекарственную терапию и диетическое питание.

Медикаментозная поддержка

В зависимости от причины холестаза врач может назначать:

  1. гормональные лекарства (преднизолон) – с целью стабилизации клеточных мембран и уменьшения воспалительной реакции;
  2. желчегонные – дают возможность ускорить отток и уменьшить холестаз;
  3. витамины;
  4. гепатопротекторы растительного или синтетического происхождения – необходимы для защиты клеток печени и предупреждения их гибели;
  5. гемостатики – используются при повышенной кровоточивости;
  6. инфузионные растворы для внутривенного введения – показаны с целью дезинтоксикации и восполнения электролитного и белкового дефицита.

Медикаменты

Диетотерапия

Немаловажной частью терапии является диетический рацион. Он необходим для разгрузки печени, нормализации желчеоттока и устранения холестаза. Кроме того, щадящее питание дает возможность отрегулировать работу всего пищеварительного тракта и восстановить полноценное переваривание пищи.

Вот основные принципы диетического рациона (стола №5):

  1. суточная калорийность еды не должна превышать 2700 ккал;
  2. требуется обильное питье (компот, зеленый чай или негазированная минеральная вода);
  3. блюда должны подаваться теплые во избежание усугубления холестаза;
  4. соль ограничиваться до 8 г/сутки;
  5. блюда должны быть в перетертом или кашеобразном виде, что уменьшит нагрузку на ЖКТ;
  6. исключаются грибы, жирная молочка, мясные и рыбные деликатесы. Также пациенту рекомендуется отказаться от соленьев, копченостей, маринадов, острых приправ (чали, майонеза, горчицы), полуфабрикатов, субпродуктов, свежей сдобы, сладостей, газировки, кислых фруктов, шоколада, кофе, белокачанной капусты, лука, чеснока и перца;
  7. в рацион питания необходимо включить каши (гречку, овсянку, рис), нежирную рыбу, мясные изделия и молочку. Кроме того, разрешается суп-пюре, свекла, тыква, картофель, растительное масло, суфле, желе и галетное печенье.

Профилактические советы

Прогноз холестатической желтухи зависит от ее причины. Чтобы предупредить возникновение внутрипеченочного застоя желчи или, хотя б, снизить риск его развития, рекомендуется:

  • правильно питаться, не нагружая пищеварительный тракт;
  • отказаться от алкоголя;
  • строго соблюдать врачебные рекомендации по дозировке и длительности приема гепатотоксичных препаратов;
  • использовать средства защиты при работе с ядами;
  • прибегать к услугам проверенных косметологических салонов;
  • не забывать о гигиенических правилах;
  • своевременно проводить вакцинацию против гепатитов;
  • использовать презервативы при случайной интимной близости.

Помимо этого, не следует забывать о профилактических осмотрах и своевременном обращении к врачу при ухудшении общего состояния. Это позволит диагностировать заболевание на начальной стадии и добиться хороших результатов в лечении.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Что нужно знать о некрозе печени? Причины возникновения. Симптоматика.

Что нужно знать о некрозе печени? Причины возникновения. Симптоматика.

Некроз – это омертвение тканей, которое наступает при нарушении кровообращения, химическом или термическом воздействии, травме и т.д.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Некроз – локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т.е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы. Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы.

В понятие некроза входят 2 процесса: некробиоз – необратимые дистрофические изменения тканей, или процесс отмирания; и собственно некроз – омертвение тканей органа. Некроз является неотъемлемой частью тяжелого быстро прогрессирующего патологического процесса в организме человека.

Симптомы некроза печени

Некроз – в большинстве случаев болезненный процесс, который сопровождается острыми болевыми и диспепсическими (в зоне кишечника) синдромами.

Наиболее частыми симптомами некроза печени являются:

Желтушный вариант, включающий в себя резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, желтуху, диарею, резкую потерю массы тела, лихорадку. Боли в таком случае локализуются в правом подреберье и подложечной области.

При обследовании больного с подозрением на желтушечный некроз могут выявиться собственно желтуха, гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), увеличение селезенки, эритема – покраснение кожи, сосудистые звездочки. Для желтушечного варианта некроза также характерны нарушение психики, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и тремор рук, указывающий на печеночную энцефалопатию. Печень становится болезненной при пальпации и гладкой на ощупь.

Холестатический вариант сопровождается кожным зудом, темной мочой и светлым калом, а также разнообразными ферментативными процессами в крови. По сравнению с желтушечным некрозом холестатический встречается довольно редко. 

Формы некроза печени и их проявление

Некрозы различаются по нескольким признакам, тесно связанным между собой.

По объему пораженной ткани органа некроз может быть:

  • фокальным (парциальным);
  • моноцеллюлярным, очаговым, рассеянным;
  • зональным и ацинарным;
  • субмассивным и массивным.

Фокальный некроз

При фокальном некрозе поражаются части печеночной клетки определенной группы органелл с денатурацией белка и появлением аутофагосом, участвующих во внутриклеточной регенерации.

Моноцеллюлярный некроз (а также рассеянный или очаговый)

Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.

Зональный и ацинарный некрозы

Эти виды некроза получили свои названия от локации процессов — в зонах, или ацинах печени. Чаще всего некроз возникает в третьей зоне ацинуса, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения, в то время как гепатоциты первого сектора органа подвержены омертвению в меньшей степени.

Ступенчатый некроз

Данному заболеванию подвергаются небольшие группы гепатоцитов вблизи портальных трактов (центров ацинусов). При таком некрозе происходит частичная деструкция гепатоцитов на границе паренхимы и соединительной ткани и их дальнейшая замена клеточным инфильтратом. Ступенчатый некроз вызывается хроническим или острым вирусным гепатитами, циррозом печени, болезнью Вильсона – Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Развитие некроза при хроническом гепатите связано с эмпериополезом — проникновением лимфоцитов в структуру гепатоцита. Обнаружение агрессивности данного процесса имеет важное диагностическое значение, поскольку говорит о прогрессировании заболевания.

Мостовидный некроз

Отдельным видом некроза выделяется мостовидный некроз, при котором зоны ацинусов соединяются между собой некротическими мостиками. Рассекая печеночную дольку, он приводит к развитию цирроза, а завершается частичной ишемией паренхимы и изменением течения портальной крови – она начинает поступать в общий кровоток, минуя печеночный фильтр. По локализации мостовидные некрозы делятся на: центроцентральные, центропортальные и порто-портальные.

Данный некроз характерен для всех форм некроза, где соединяются сосудистые структуры печени. Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов.

На микроскопическом уровне некроз представляется собой изменение клеточного ядра и цитоплазмы гепатоцита, причем каждый из двух процессов влечет за собой различные заболевания.

Изменение клеточного ядра вызывает кариопикноз, характеризующийся интенсивным окрашиванием ядра основными красителями; кариорексис, при котором нуклеиновые кислоты собираются в глыбки. Впоследствии нуклеиновые образования расщепляются на элементы, не воспринимающие красители, что является уже третьим заболеванием клеточного ядра – кариолизисом. При нем в цитоплазме снижается уровень гликогена и рибонуклеопротеинов, повышается активность кислой фосфатазы, а оксидоредуктазы становятся более пассивными.

Изменение цитоплазмы гепатоцитов приводит к возникновению коагуляционного и колликвационного некрозов и инфарктов.

Коагуляционный некроз

Локализуется в клетках печени с высоким содержанием белка. Этот вида некроза вызывается проникновением в соединительные ткани клеток ионов кальция и последующей активацией ферментов. Коагуляционный некроз может быть частичным (т.е. парциальным), при котором появляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори; и тотальным (по всей цитоплазме), приводящим к уплотнению и сморщиванию гепатоцита и образованию ацидофильных телец Каунсилмена.

Колликвационный некроз

Этот вариант некроза наиболее часто встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При таком заболевании наблюдается баллонирующая дистрофия, клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

Некрозы также различаются по локализации и степени выраженности заболевания в дольке печени

По данному признаку можно выделить следующие формы некроза:

  • фокальный (это некроз одного или нескольких расположенных радом гепатоцитов, вызывающий хронический и острый вирусный гепатиты и цирроз печени);
  • зонально – центролобулярный (ему соответствуют хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, и «ступенчатый» некроз при пероральном отравлении гепатотоксинами (piecemeal));
  • субмассивный и массивный (распространяется практически на всю паренхиму печеночной дольки и лежит в основе печеночной комы).

Особым видом некроза выделяют апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов — их сморщивание, сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами, — и впоследствии «переваривание» фагоцитами внутри клетки.

Лечение некроза печени

Основа лечения различных форм и стадий некроза – устранение причины заболевания. С помощью антибактериальной, дезинтоксикационной и других терапий предотвращается дальнейшее действие травмирующего агента, нормализуется сердечная деятельность, улучшается проходимость сосудов и т.д. Неотъемлемой частью комплексного лечения некроза является улучшение общего состояния больного, стимулирование его иммунобиологических сил и регенеративных свойств.

Также возможно иссечение омертвевших тканей (некрэктомия), которое проводится после определения границ некроза. Дефект ткани, образовавшийся после процедуры, закрывается дерматопластикой или наложением швов.