Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Холестатический гепатоз мкб 10

8 эффективных терапевтических мероприятия при лечении холестатического гепатита

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поражения печени опасны тем, что в большинстве случаев протекают без яркой симптоматики. Отсутствие своевременного адекватного лечения приводит к тому, что процесс переходит в хроническую форму и становится причиной развития различных осложнений. Одно из таких заболеваний – холестатический гепатит, который возникает из-за нарушения оттока жёлчи как внутри, так и вне печени. Это ведёт к поражению тканей органа и нарушению его функциональности. Избежать развития опасных осложнений, в число которых входит цирроз, можно благодаря своевременному обращению к врачу, способному оказать квалифицированную помощь.

загрузка...

Почему возникает недуг

Холестатический гепатит

Главная причина возникновения и развития холестатического гепатита – застой жёлчи во внутрипеченочных протоках.

Существуют и другие причины, особого внимания среди которых заслуживают поражения клеток печени вирусами:

  • герпеса;
  • Эпштейн-Барра;
  • цитомегаловирусом.

Развитию заболевания способствует не обнаруженный вовремя вирусный гепатит или микроплазменная инфекция. Спровоцировать начало болезни может злоупотребление спиртосодержащими напитками, ожирение, нарушение обмена веществ, неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

Конечно, избежать этого сложного недуга можно, уделяя внимание своему здоровью и не откладывая визит к врачу даже при незначительном ухудшении самочувствия.

УсталостьУсталостьМногие пациенты уверены, что быстрая утомляемость не повод для посещения терапевта. Они отказываются от медицинской помощи, не зная, что именно это состояние в большинстве случаев является первым признаком развития сложных и опасных заболеваний, протекающих бессимптомно.

Холестатический гепатит развивается на фоне длительного или бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, самостоятельно выбранных заболевшими. Огромное количество медикаментов реализуется в аптечной сети без предоставления рецепта, что даёт возможность выбирать лекарства, прочитав инструкцию по применению.

В число таких лекарственных средств входят:

загрузка...
  • таблетированные контрацептивы;
  • лекарства, обладающие мочегонным эффектом;
  • анестетики;
  • антибиотики.

ПеченьПеченьБолеют данным недугом чаще всего люди старшего возраста. Лечению заболевание поддаётся с большим трудом, так как из-за бессимптомного течения в большинстве случаев отсутствует своевременная диагностика, и пациент обращается за помощью в тот момент, когда болезнь находится в поздней стадии развития. Код данного заболевания по МКБ-10 К71. Это одно из опасных поражений, способных вызвать тяжёлые осложнения, а в некоторых случаях стать причиной некроза из-за нарушения питания клеток органа.

Диагностика и выраженные симптомы

Диагностировать холестатический гепатит можно на основании проведённого в условиях современной клиники подробного лабораторного и инструментального обследования.

Для этого необходимо:

  • сделать биохимический анализ крови;
  • определить уровень содержания билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы;
  • содержание в крови холестерина, жёлчных кислот и фосфолипидов;
  • с помощью ультразвукового исследования выяснить состояние печени, жёлчного пузыря и непосредственно жёлчных протоков;
  • состояние и функциональность гепатобилиарной зоны определяется с помощью магнито-резонансной томографии.

Если диагностика затруднена, врачи направляют больного на чрескожную или чреспечёночную холангиографию. Высокой степенью информативности отличается и такое исследование, как холецистография.

На приёме специалист обнаруживает:

загрузка...

Боль под ребрамиБоль под ребрами

  1. Желтушность кожных покровов.
  2. Желтуха сопровождается нестерпимым зудом, особенно в области правого бока и подреберья.
  3. Пациент жалуется на сильные боли под рёбрами с правой стороны.
  4. На коже возможно появление отдельных пятен ярко-жёлтого цвета. Это ксантомы, которые возникают исключительно при наличии холестаза.
  5. Врач пальпаторно (при прощупывании) определяет увеличение в размерах печени, но селезёнка остаётся в пределах нормы.

Если больной обратился за медицинской помощью в тот момент, когда заболевание находится в стадии обострения, то перечисленным жалобам добавится ещё один симптом – повышенная до 380 температура тела, общая слабость, тошнота, свидетельствующая о наличии интоксикации. Выраженность симптомов будет зависеть от степени тяжести заболевания. Специалисты утверждают, что диагностировать холестаз можно с помощью инструментального обследования, так как по своей симптоматике холестатический гепатит очень схож с другими недугами, вызванными воспалительным процессом, поражающим печень.

Особенность недуга заключается в том, что при его развитии не только затруднён отток жёлчи, но и её продукты (жёлчные кислоты) скапливаются внутри органа, проникают в кровяное русло и разносятся по всему организму. Это становится причиной появления нестерпимого зуда в области правого бока (подреберья) и одним из главных внешних симптомов холестатического гепатита. Нельзя не обратит внимание на изменения, которые происходят с каловыми массами. Они становятся маслянистыми, светлыми (почти белыми). Это вызвано нарушением метаболизма жиров, вызывающим возникновение названных изменений (стеаторею).

Эффективная терапия

Капельница при гепатитеКапельница при гепатитеВсе терапевтические мероприятия направлены на устранение причины развития заболевания, восстановление функциональности печени и избавление от застоя желчи.

Лечение острой стадии недуга проводится в условиях стационара, где пациенту:

  • будет откорректирован приём лекарственных препаратов с возможным отказом от некоторых из них;
  • проведён курс детоксикационной инфузионной (введение растворов через капельницу) терапии;
  • изменён рацион питания и питьевой режим;
  • для восстановления функции печени назначают гепатопротекторы (Гептор или Гепторал, Эссенциале Форте М, Гепабене, Карсил);
  • обеспечить необходимый уровень содержания витаминов в организме можно с помощью введения альфатокоферола, ретинола, кальциферола, филлохинона.
  • если причина развития холестатического гепатита – нарушение внутрипечёночного тока жёлчи, значит, справиться с холестазом помогут небольшие дозы Преднизолона;
  • Урсодезоксихолиевая кислота способствует облегчению выведения жёлчи;
  • Холнстирамин и Билигин назначают для снятия кожного зуда, так как благодаря действию этих препаратов нейтрализуются жёлчные кислоты.

Соблюдая диету, назначенную лечащим врачом, можно не только помочь организму справиться с развивающимся недугом, но и избавиться от лишнего веса, восстановить баланс витаминов и минеральных веществ, активизировать работу органов пищеварения.

Питание при гепатитеПитание при гепатитеПосле выписки на амбулаторное лечение всем пациентам приходится соблюдать строжайшую диету, отказаться от алкоголя и курения, изменить отношение и воде (пить не меньше 2-2,5 л в день) и пище. Отказ от некоторых продуктов питания даётся большинству пациентов нелегко, поэтому для них разработана специальная диета.

С её помощью можно восстановить функциональность печени, не прибегая к использованию значительного числа медикаментов или вовсе отказавшись от них:

  1. Диета пациента предусматривает частое (дробное) питание, увеличение потребляемой жидкости до 2 – 2,5 л в сутки, отказ от жирной, острой солёной и копчёной пищи.
  2. Зерновые и злаковые каши разрешено съедать в небольшом количестве только по утрам.
  3. Бобовые могут стать заменителем мяса, но переходить на фасоль или чечевицу разрешается только по указанию лечащего врача.
  4. Мясо должно быть постным, желательно свежим (не мороженным). Лучше всего использовать для приготовления пищи мясо птицы (грудку), нутрии, телятину, говядину.
  5. Нужно уделить внимание такому продукту, как рыба. Не стоит часто есть селёдку, а от копчёной скумбрии и вовсе придётся отказаться, но варить или запекать в духовке можно любую рыбу.
  6. Свежие овощи должны быть обязательно включены в рацион. При приготовлении салатов можно пользоваться в качестве заправки растительным (желательно оливковым) маслом, горчицей домашнего приготовления и соком лимона.
  7. Фрукты выбирают только те, что посоветует врач.

Овощи и фрукты лучше употреблять в пищу свежими, отказавшись от консервов, даже тех, что приготовлены в домашних условиях.

Чего ждать

Прогноз при наличии диагностированного холестатического гепатита можно назвать благоприятным. Конечно, лечение будет длительным, но откладывать его начало не стоит. Отказ от квалифицированной медицинской помощи и попытки избавиться от недуга самостоятельно приведут к развитию заболевания и возникновению осложнений.

Это могут быть:

  • камни в жёлчных протоках;
  • различные формы холецистита;
  • панкреатит и даже свищи.

Результат – нарушение функциональности органов системы пищеварения.

Говоря о положительном прогнозе, следует напомнить, что добиться поставленной цели, восстановления нормальной работоспособности печени и полностью избавиться от застоя жёлчи во внутрипечёночных или внепечёночных протоках можно с помощью своевременного адекватного лечения, которое назначит высококвалифицированный врач.

Строгое соблюдение всех полученных рекомендаций, диета и правильный образ жизни – гарантия излечения, сохранения здоровья органов пищеварения и восстановление их функциональности. Женщинам стоит помнить о невозможности самостоятельно выбирать таблетированные контрацептивы, а мужчинам серьёзно подумать о своём отношении к алкоголю.

Классификация и патогенез хронического гепатита

Причины

Заболевания печени в двадцать первом веке встречаются едва ли реже, чем поражения сердечно-сосудистой системы, которые прочно обосновались на позиции самых распространенных патологий в человеческой популяции. Этому способствует рост вредных выбросов объектов промышленности, нарушение техники безопасности при работе с агрессивными химикатами, прием многочисленных лекарственных препаратов. В Международной классификации болезней (МКБ-10) гепатит охарактеризован как вирусная патология. Действительно, основная доля случаев – следствие инфицирования, однако есть и другие факторы, которые обусловливают хроническое поражение печеночной ткани:

  1. Отравление бытовыми и производственными ядами.
  2. Неправильное или вынужденно массивное применение фармакологических средств, оказывающих токсическое воздействие.
  3. Возникновение агрессии иммунной системы против клеток-гепатоцитов.
  4. Нарушение кровообращения.

Если говорить кратко, патогенез, то есть механизм формирования, основан на необратимой гибели клеток под воздействием повреждающих факторов. Уменьшается доля функционирующей ткани органа, что повышает нагрузку на оставшиеся гепатоциты. Развитию болезни может предшествовать острая форма, которая не излечивается в связи с выраженным иммунодефицитом или высокой активностью этиологического фактора (например, вируса). Не исключено также бессимптомное течение – неблагоприятный процесс никак не проявляет себя, но длится месяцы и годы до исчерпания регенераторных свойств печени.

Классификация хронических гепатитов

Все известные специалистам патологии делятся на несколько вариантов, описание которых можно представить в таблице:

Хронический активный гепатит может проявляться при первичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите, нарушении обмена меди, дефиците альфа-1-антитрипсина (белок, который снижает активность некоторых ферментов и тем самым выполняет защитную функцию в организме). Он также развивается как вторичный процесс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, тяжелых системных инфекциях.

Симптомы

При нарушениях, затрагивающих ткань (паренхиму) печени, наблюдается достаточно многогранная клиническая картина. При этом жалобы у пациента не всегда появляются сразу после старта патологического процесса, который способен длительное время протекать скрыто и манифестировать яркими признаками только при развитии серьезных расстройств функции органа.

Классические проявления

К ним относятся такие симптомы хронического гепатита как:

  1. Головная боль, сонливость днем и бессонница ночью, раздражительность, сменяющаяся апатией, вялость, угнетенное настроение, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
  2. Диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, снижение массы тела).
  3. Желтушная окраска кожи и слизистых, зуд варьирующей интенсивности.
  4. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки, расширение их границ, выявляющееся при осмотре, жалобы на тяжесть в животе).
  5. Тупые, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии, постоянные или периодические, тянущие – в суставах, мышцах.
  6. Лихорадка (больше выражена во время обострений, это объясняется активацией воспалительного процесса).
  7. Повышенная кровоточивость десен, слизистой оболочки носа.

Все названные симптомы наблюдаются в течение длительного времени, при иммунодефиците, массивном приеме лекарственных препаратов, контакте с ядами состояние пациента усугубляется.

Клиника хронического гепатита С нередко сопровождается депрессивными расстройствами.

На этот признак необходимо обращать внимание во время диагностики, поскольку именно для указанного варианта вирусного поражения печени характерны латентные формы.Симптомы хронического гепатита

Дополнительные проявления

Вторая группа признаков, характеризующих хронические гепатиты, затрагивает кожу, проявляясь сыпью. Ее можно классифицировать следующим образом:

  • рецидивирующая крапивница;
  • узловатая эритема;
  • гангренозная пиодермия;
  • петехии.

Если классические симптомы отсутствуют или стерты, пациент может думать об аллергии, что замедляет диагностический поиск и приводит к ошибочной трактовке объективных расстройств.

Среди дополнительных проявлений можно назвать также смешанную криоглобулинемию, наблюдающуюся при гепатите С. Она представляет собой воспаление сосудов мелкого калибра из-за отложения в их стенке сывороточных белков и нередко становится причиной артрита, нефрита – поражения суставов и почек соответственно.

У детей преобладают хронические вирусные гепатиты типа В или С. Они характеризуются теми же симптомами, что и у взрослых. Однако переход острых форм в постоянно персистирующие (существующие) варианты у ребенка происходит гораздо чаще вследствие несовершенства иммунной реакции.

Диагностика

Начинается с опроса и осмотра в кабинете врача – на первичной консультации выясняются доминирующие жалобы и клинические признаки, составляется план дальнейших действий. Во многих городах вводится практика бесплатных анонимных обследований. Невзирая на ориентировочно высокую стоимость тестирования, установление диагноза на ранних сроках заболевания существенно увеличивает шансы на успешный результат лечения, а значит, снижает процент лиц, утративших трудоспособность в связи с поражением печени.

Лабораторные тесты

Лабораторные тестыСреди них можно назвать такие анализы крови как:

  1. Общий (обнаруживает наличие признаков воспаления, анемии).
  2. Биохимический (дает возможность дифференцировать поражение печени от других заболеваний и оценить вероятный прогноз).
  3. Иммуноферментный (проводится с целью выявления антител к вирусам гепатита).

Хронические заболевания печени проявляются рядом лабораторных синдромов:

  • Цитолиз (разрушение гепатоцитов).

    Характеризуется резким повышением (в несколько раз) уровня ферментов печени: АЛТ, АСТ, ЛДГ.

  • Мезенхимальное воспаление.

    Функциональная основа – развитие цирроза (замещение паренхимы соединительной тканью в виде фиброзных узлов). В биохимическом анализе крови отражено увеличением показателей С-реактивного белка (СРБ), серомукоида, фракции гамма-глобулинов.

  • Холестаз.

    Главный маркер – рост уровня щелочной фосфатазы. Также увеличивается цифра показателей билирубина и его фракций.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

При цитолизе происходит массивное высвобождение ферментов, которые до этого содержались в гепатоцитах, при холестазе – накопление желчи из-за нарушения ее оттока в кишечник. Любое изменение, носящее патологический характер, отражается на состоянии здоровья пациента и может быть выявлено с помощью анализов.

Инструментальная диагностика

Включает такие варианты тестов как:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
  • сцинтиграфия (радиоизотопный метод, основанный на введении особого препарата и слежении за уровнем его накопления в печени);
  • УЗИпункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого фрагмента под микроскопом (наличие регенераторных фиброзных узлов в паренхиме подтверждает диагноз цирроза).

Наиболее удобным и безопасным считается УЗИ, однако для установления окончательного диагноза требуется комплексное обследование. Врач оценивает результаты не только инструментальных и лабораторных тестов, но и клинические признаки, обнаруженные в ходе осмотра, и после этого принимает решение о дальнейшей тактике.

Лечение хронического гепатита

Чтобы помочь пациенту, составляется план терапевтических мероприятий – выбор конкретных вариантов зависит от того, какой тип воспалительного процесса выявлен в ходе диагностики. Применяются не только фармакологические препараты, но и немедикаментозные методы.

Элиминация (прерывание контакта с провокатором), коррекция рациона

Лечение хронического гепатита, спровоцированного токсинами, прежде всего, требует прекращения их поступления в организм. Пациента госпитализируют в стационар или наблюдают амбулаторно (на дому с регулярными посещениями врача в поликлинике), после чего он подлежит переводу на работу с менее вредными условиями труда. Облегчить состояние при лекарственном поражении можно, только отменив препарат, который стал ядом для печени. Если у больного алкогольная зависимость, необходимо анонимное анкетирование, консультация нарколога, психотерапевта – методы, убеждающие отказаться от спиртного.

Диета при хроническом гепатите должна соответствовать характеристикам полноценного рациона по калорийности и включать овощи, фрукты, постные сорта мяса и рыбы. Категорически запрещается алкоголь, жирные, жареные виды пищи, усилители вкуса и синтетические пищевые добавки, приправы и пряности.

Медикаментозная терапия

Определяется вариантом заболевания. Этиология хронических гепатитов В, С, D подразумевает вирусную инфекцию, поэтому требуются:

  • интерфероны;
  • ингибиторы протеаз.

Эти лекарственные средства способны подавлять репликацию (процесс размножения) вирусных агентов и тем самым снижать их концентрацию. Чаще всего назначаются такие препараты, как Телапривир, Виферон, Софосбувир. Применять их необходимо длительными курсами.

Лечение хронического гепатита с аутоиммунной агрессией невозможно без таких средств как:

  • Метотрексат;
  • МетотрексатАзатиоприн;
  • Преднизолон.

Они необходимы для уменьшения активной продукции антител и снижения их повреждающего действия на клетки печени, принадлежат к группе иммунодепрессантов.

Что касается ишемических гепатитов, применяются такие группы медикаментов как:

  • витамины группы В;
  • антиоксиданты (Токоферола ацетат);
  • гепатопротекторы (Гепабене, Силимарин).

Нарушение кровотока возникает из-за сужения просвета сосудов системы воротной вены, поэтому может понадобиться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Гепатит обычно выявляется на поздних этапах, когда бессимптомный период формирования изменений уже миновал. Это создает тенденцию к развитию цирроза и сопряжено с риском печеночной недостаточности. Прогноз неблагоприятный, однако существуют нюансы:

  1. Установление диагноза до образования соединительной ткани в паренхиме при своевременном начале терапии дает шанс остановить или значительно замедлить процесс.
  2. При токсическом поражении прерывание контакта с ядовитым веществом ведет к явному регрессу симптомов – если пациент находится в доцирротической стадии, многие изменения обратимы.
  3. Для лечения гепатита С разработаны препараты, способные прекратить патологический процесс – это Софосбувир и его аналоги. Они показывают отличную эффективность даже на позднем этапе течения.

Раннее выявление вирусного инфицирования позволяет рассчитывать на хороший прогноз, если больной получает адекватную терапию, у него еще нет ярко выраженной печеночной недостаточности. При аутоиммунной форме шансы пациента на улучшение состояния зависят от варианта патологии: при первом типе течение более благоприятно, при втором считается агрессивным.

Первичная и вторичная профилактика хронического гепатита заключается в использовании только одноразовых инструментов, индивидуальных бритв, маникюрных наборов. Если это невозможно, должна проводиться стерилизация с контролем качества. Средства защиты медицинских сотрудников – перчатки, маски, очки.

Доноры крови допускаются к процедуре только при отсутствии парентеральных инфекций, но сданный материал до переливания реципиенту обязательно проходит повторную проверку. Диагностика хронического вирусного гепатита затрудняется тем, что антитела в крови появляются не сразу, поэтому необходима предельная настороженность.