Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Печеночный гепатоз что это такое

Какие бывают заболевания печени, как их диагностировать и лечить

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печень – крупнейшая железа, своего рода фильтр, препятствующий проникновению в тело опасных токсинов, и выводящая их из организма. Одной из основополагающих функций этого органа является выработка желчи. Печень депонирует запасы гликогена, участвует в метаболизме витаминов и гормонов. Воздействует на обмен веществ, укрепляет иммунитет. Заболевания и боли в печени, вне зависимости от их природы и сопровождающих симптомов, крайне опасны, поскольку фактически оставляют организм без должной защиты. 

загрузка...

Причины

Печень быстро восстанавливается, ее нелегко повредить из-за высокой степени регенерации. Человек способен выжить даже при 70% повреждении этого органа. И все же, больная печень – это совсем не тот фактор, на который можно не обращать внимания. Если печень у человека не в порядке, необходимо выявить причину патологии и приступить к лечению. Причинами большинства болезней печени являются:

  1. Отравление. Отравление возникает при попадании в организм токсинов и ядов. К таковым относят – соли тяжелых металлов, свинец, ртуть, кислоты и другие химические соединения. Отравление может произойти моментально при условии, что в организм одновременно попадает большое количество яда. При длительном воздействии токсинов (работа в опасных для здоровья условиях) обострение болезни происходит не сразу, а спустя недели, месяцы и даже годы. В этом случае все может закончиться достаточно плохо, спустя некоторое время диагностируется некроз печени, а при отсутствии лечения и почечная недостаточность.
  2. Злоупотребление лекарственными средствами или же длительная медикаментозная терапия. Многие препараты содержат опасные для организма вещества. Избавляя человека от одной проблемы, они порождают множество новых. Медицина еще не придумала действенного способа защиты от такого негативного воздействия, пока роль защитника отводится печени. Постоянный прием лекарственных препаратов приводит к истощению клеток этого органа. Особо опасны для него различные гормоны, антибиотики, противогрибковые и препараты, используемые при химиотерапии.
  3. Инфекции вирусной природы. Обострение болезни печени может быть спровоцировано проникшей в организм инфекцией. К примеру, неправильный образ жизни может привести к заражению гепатитами группы А, В или С. Постепенное воздействие гепатита на организм приводит к циррозу печени. Здоровье больного оказывается серьезным образом подорвано.
  4. Болезни, имеющие паразитическую природу. Повреждения, нанесенные организму обитающими в нем паразитами (аскариды, эхинококки, лямблии) могут быть не только механическими. Будучи живым существом, паразит выбрасывает в кровь продукты своей жизнедеятельности, отравляя, в том числе, и печень.

Заболевания у женщин такого важного органа, как печень, диагностируются реже, чем у мужчин. Проблемы чаще всего связаны с болезнями сосудов, тогда как мужчины приходят с жалобами на боли в печени, возникшие у них после продолжительного употребления спиртных напитков. В ряде случаев нарушения в работе печени возникают из-за:

  • неправильного питания;
  • генетической предрасположенности;
  • травм живота и близкорасположенных внутренних органов;
  • воздействия радиации и ионного излучения;
  • неправильный образ жизни, в том числе и упомянутое выше употребление спиртного.

Печень хорошо восстанавливается, но это не значит, что о ее состоянии не нужно волноваться.

Виды болезней

Печень у человека – это, пожалуй, один из самых выносливых органов. Болезни печени, конкретные фото которых будут представлены ниже, опасны тем, что сигнализирует о них орган только в том случае, когда патология становится опасной для нормальной жизнедеятельности организма. Рассмотрим, какие бывают основные болезни печени. Список их весьма обширен, он включает:

  • хронические заболевания;
  • тяжелые и опасные заболевания;
  • сосудистые заболевания печени;
  • инфекционные болезни.

В большинстве случаев о том, что у человека имеется патология печени, говорят при обнаружении следующих заболеваний:

  1. Гепатит. Информация о том, что гепатит опасен, распространяется повсюду, но мало кто знает, какое пагубное влияние любые его виды оказывают на печень. Помимо обычных групп гепатита, существуют вирусные, токсические, лекарственные и ишемические формы этой патологии.
  2. Цирроз. Наиболее распространена алкогольная форма цирроза, но также известны билиарные и постнекротические его разновидности. Существуют и другие виды цирроза, возникающие на фоне почечной недостаточности, вызванной болезнью Вильсона-Коновалова, муковисцидоза и галактоземии.
  3. Опухоли. Этот вид заболеваний печени более известен, как печеночный рак. При этом концентрироваться болезнь может в любом другом органе, распространяя метастазы и на печень. Любая опухоль опасна, но если рак неизлечим, то образовавшееся в органе кисту или абсцесс еще можно излечить.
  4. Инфильтративные поражения. Из названия ясно, что к таким поражениям относят амилоидоз, гликогеноз, жировую дистрофию печени – жировой гепатоз (именно та болезнь при которой на УЗИ видна белая печень, что это такое рассмотрим ниже) гранулематоз и лимфому.
  5. Нарушение функций органа. К этой категории болезней печени относят синдром Жильбера, холестаз у беременных, синдром Криглера-Найяра и Дубина-Джонсона.

В ряде случаев поражаются не только сами ткани печени, но и протоки, происходит их закупорка камнями, появляются рубцы, возникает заболевание, которое называется холангит.

Если у больного обнаружена сердечная недостаточность, то вполне вероятно, что у него начнутся проблемы с печенью. Застойная печень – это одна из таких проблем. Кроме того, возможен тромбоз печеночных вен, образование артериовенозных свищей и развитие кардиального цирроза печени.

Большинство из перечисленных болезней печени подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят:

загрузка...
  • инфаркт;
  • гепатиты;
  • тромбозы вен;
  • цирроз;
  • пилефлебиты;
  • пилетромбоз;
  • холангит;
  • холангиогепатит.

Это острые заболевания, поражающие ткани органа, сосуды и желчные пути.

Вторичные заболевания – это:

  • опухоли;
  • болезни нервной, эндокринной и сосудистой систем, воздействующие на печень;
  • гепатоз;
  • патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • инфекции, спровоцированные деятельностью паразитов.

Чтобы не допустить развития и усугубления ситуации необходимо внимательно относиться к собственному здоровью.

Как определить болезнь печени

В печени нет нервных окончаний, потому определить наличие патологии именно в этом органе сложно. Первые симптомы болезни в печени могут проявиться только после того, как поражение этого органа будет обширным. О состоянии печени должны беспокоиться люди, имеющие хронические заболевания. Никаких жалоб при заболевании печени, как правило, не возникает, орган не болит, возможно, изменение цвета мочи и кала, но большинство больных на такое проявление проблем со здоровьем не обращает внимания.

О том, как определить болезнь печени знают немногие, вот и живут с нездоровой печенью годами. При том, что внешние признаки плохой работы этого органа сказываются прежде всего на коже. Ее внешний вид изменяется, появляется желтизна (особенно внимательными должны быть женщины), иногда возникают беспричинные синяки, появляется потливость.

загрузка...

Реакция организма на сбой в работе печени может быть разной. Так, у некоторых больных появляются расстройства кишечника, наблюдается нарушение работы желчного пузыря, синдромы поражения сосудов. Правильно ответить на вопрос, что и как болит, едва ли кто способен, сложнее всего приходится детям, еще не имеющим представления о собственной анатомии и не могущих выразить степень своего беспокойства, что в итоге приводит к засорению сосудов и еще большим проблемам.

Первые признаки

Первые признаки заболевания печени проявляются в виде:

  • общего недомогания, слабости, у человека нет сил на выполнение элементарных действий;
  • тяжести под правым ребром (больной жалуется на тяжесть и даже боль);
  • изменение цвета кожи и склер, у взрослых и у ребенка кожа желтеет;
  • изменения оттенка мочи (характерны потемнения);
  • расстройств стула (если печень работает неправильно, цвет и консистенция кала меняются);
  • отеков (если печень у человека «шалит», отеков ног и рук не избежать);
  • усиленного потоотделения;
  • ломкости сосудов (первые симптомы заболевания проявляются в виде многочисленных гематом);
  • плохо свертываемой крови (проявляется в виде постоянных кровотечений);
  • горечи во рту, неприятного запаха;
  • сыпи (вместе с кожными высыпаниями появляется зуд);
  • увеличенного в объеме живота, появления на нем хорошо различимых вен;
  • похудения (вне зависимости от того, какое будет питание, человек начинает резко терять вес);
  • головных болей и проблем с памятью (умственные способности снижаются);
  • нарушений гормонального фона (может появиться температура)
  • проблем с нервной системой;
  • увеличения самого органа (при пальпации справа это будет хорошо заметно).

Многие симптомы нарушения в работе печени проявляются на поздней стадии болезни, когда она принимает хроническую форму. Чтобы не допустить этого, необходимо обратить внимание на неприятное покалывание в мышцах, беспричинный холод в пальцах конечностей и возникновение непонятных пятен. При малейшем подозрении следует обращаться к специалисту.

Диагностика

Не зная, как выявить и распознать болезнь печени самостоятельно, но опасаясь проблем именно с этим органом, необходимо пройти полную диагностику. При этом могут быть использованы следующие методы исследования:

  • лабораторный;
  • неинвазивный;
  • инвазивный.

Лабораторный метод обследования печени у человека предполагает изъятие мочи и крови для проведения общего и биохимического их анализа. Особое внимание обращают на цвет и запах мочи, содержащиеся в ней примеси. Исследование крови позволит выявить гепатит и раковые клетки.

Если диагноз, поставленный на основании лабораторных анализов, вызовет сомнение, больного направят на прохождение иммунологических и генетических тестов. 

Пациентам в обязательном порядке делают УЗИ органов брюшной полости, МРТ и КТ, позволяющие получить более полную информацию о проблемном органе. Если случай сложный, делают биопсию, лапароскопию и чрескожную пункцию.

Методы лечения

Лечение заболеваний печени комплексное и предполагает использование следующих препаратов:

  1. Лекарственных средств, содержащих растительные компоненты. Чтобы печень у человека быстрее восстановилась, применяют средства, в основе которых имеется экстракт травы расторопши. К ним относят – Гапабене, Карсил, Силимарин, Силимар. В каждом из этих препаратов содержится вытяжка из упомянутого растения. Кроме того, для скорейшего восстановления поврежденного органа целесообразно употреблять различные БАДы, также на растительной основе.
  2. Фосфолипиды в виде эссенции. К ним относят Эссенциале, Эссенциале Форте, Фосфоглив). Средства этой группы нормализуют обмен веществ, способствуют скорейшей регенерации поврежденного органа.
  3. Лекарств животного происхождения. Для лечения разных болезней печени широко применяют средства, в основе которых лежат гидролизаты печени крупного рогатого скота, защищающие органы и способствующие выведению токсинов. К таким препаратам относят Гепатосан и Сирепар.
  4. Средств, содержащих аминокислоты. Чтобы вылечить печень, нужно уделить внимание таким препаратам, как Гептор и Гептрал. Они защищают печень и ускоряют ее восстановление, помогают при печеночной недостаточности и других болезнях органа.

Не зная, что делать и как начать лечение опасной болезни печени, нужно идти к врачу, о чем неоднократно упоминалось выше.

Первая помощь

Если поражение печени проявляется в виде сильной тошноты и рвоты, горечи во рту, возникшей после алкогольного опьянения или вдыхания токсичных газов, необходимо принять абсорбирующие препараты (Полисорб, Полифелан, Энтеросгель) и активированный уголь.

Для устранения боли можно принять:

  • Но-шпу;
  • Дратоверин;
  • Папаверин.

Первая помощь при резкой боли и тошноте может заключаться в употреблении отвара из шиповника с добавлением к нему особого вещества – Ксилита. Отвар очистит орган и приведет его в нормальное состояние. Пока печень не перестанет болеть, лучше принимать больше жидкости и меньше есть. Если это не поможет, придется идти к врачу. В некоторых случаях спасти положение может грелка с теплой водой, поставленная на правый бок, но нельзя исключить того, что болит вовсе не печень, а другой орган, которому горячее может повредить. Без предварительного осмотра врача лучше самолечением не заниматься.

Профилактика и диета

В процессе жизнедеятельности у многих людей не раз наблюдается увеличение билирубина, на печень воздействуют токсические вещества, лишний вес и другие факторы. Все это приводит к болезни органа. Поражение печение – это настоящая проблема тех, кто работает с отравляющими веществами, именно такие люди больше всего знают о мерах профилактики любых заболеваний. К таковым относят:

  • осторожную работу с токсинами;
  • отказ от алкоголя;
  • употребление только свежих продуктов;
  • контроль за обработкой инструментов в больнице, в том числе в стоматологическом отделении;
  • изоляция пациентов, больных гепатитом А;
  • использование презервативов при половом контакте;
  • своевременно сделанная вакцинация от гепатита В;
  • отслеживание количества принятых медикаментов;
  • прием гепатопротекторов;
  • регулярное посещение врача.

При поражении печени особую роль занимает диета. Из обычного рациона придется исключить:

  • чай и кофе;
  • виноградные и томатные соки, сами томаты;
  • газировку;
  • жирные виды пищи;
  • икру, суши;
  • копчености;
  • ряженку, жирное молоко и любые жирные молочные продукты;
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • свежие фрукты и ягоды;
  • жирную рыбу;
  • приправы, уксус, горчицу.

Чай и кофе можно заменить отварами из ромашки, шиповника, сахар – заменителем. Разрешены вермишель, макароны, любая не жирная и не острая пища. Мед, варенье и повидло можно употреблять в небольших количествах. Из овощей и фруктов можно делать салаты, заправляя их рафинированным маслом. Пища должна быть приготовлена на пару или запечена в духовке. Допускается употребление тушеных и вареных продуктов.

Любые болезни печени опасны. Несмотря на то, что орган быстро восстанавливается, рисковать здоровьем не стоит. Нарушение в работе печени провоцирует образование патологий во всем организме.

Видео

Первые признаки заболевания печени.

Жировой гепатоз печени

Вредная еда и минимальные физические нагрузки заставляют все больше людей спрашивать, что такое жировой гепатоз печени. По статистике, сейчас это одна из самых распространенных болезней в мире, которую также называют жировой дистрофией, стеатозом или просто жирной печенью. По сути, это нарушение метаболизма внутри паренхиматозных клеток, из-за чего в них происходит накопление жиров. Характерные симптомы поражения печени практически не наблюдаются, поскольку воспалительные явления выражены слабо.

Статистика

Проблема жирового гепатоза (ЖГ) сейчас стоит очень остро, так как считается, что ее признаки имеются у 12–30% здоровых людей. По данным зарубежных авторов, в США болезнью чаще страдают мужчины в возрасте 40–60 лет, а в странах СНГ основную группу риска составляют женщины старше 40 лет. Среди людей, имеющих лишний вес, ЖГ наблюдается у 59–76%, среди лиц, страдающих ожирением, — у 79%, среди диабетиков — у 50%, а среди пациентов с метаболическими синдромами — у 30%.

Морфология ожирения печени

По некоторым причинам и на фоне ряда патологических факторов в печени начинает откладываться жир. Сначала это единичные холестериновые клетки, которые «наслаиваются» на гепатоциты, но со временем их становится больше, и они начинают сливаться в липидные фракции. Это приводит к внутрипеченочным воспалениям, вызывающим постепенный некроз паренхиматозных клеток. В дальнейшем их место занимают не только жировые клетки, но также фиброзная ткань и циррозные узлы. Морфологически накопление жира на печени характеризуется четырьмя стадиями:

  1. нулевая — мелкие холестериновые капельки проникают в гепатоциты;
  2. начальная — наблюдается умеренный захват жировыми каплями печеночных клеток. Размеры жировых фракций могут быть мелкими, средними и крупными, но общая их доля менее 10% объема здоровых клеток;
  3. средняя — выраженное внутриклеточное ожирение, при котором поражено 10–40% клеток. На УЗИ прослеживаются признаки фиброза, но коллагеновой тканью замещено не более 10% печени;
  4. последняя — выраженное диффузное поражение в виде множества жировых кист и распространение патологического процесса вне клеток печени. Могут проявиться первые признаки цирроза.

жировой гепатоз

Структурные изменения в печени при накоплении жира одинаковы при алкогольном и неалкогольном стеатозе. Но под воздействием этанола патологический процесс протекает быстрее.

Этиология и факторы риска

Биохимические причины развития жировой болезни печени, а также механизмы трансформации холестериновых клеток в фиброзные и циррозные структуры до конца не изучены. Известно лишь, что они могут «запускаться» такими патологическими факторами:

  • избыточный вес — проблема ожирения сейчас является глобальной неинфекционной эпидемией. Как показывают исследования, у людей с ожирением даже потеря 5–10% веса запускает механизм восстановления печени. Поэтому похудение — это первый шаг к лечению жирового гепатоза. Но снижать вес надо постепенно — по 0,5–1,5 кг в неделю, в зависимости от пола, массы и возраста пациента. Медики утверждают, что потеря веса больше чем на 1,6 кг в неделю ведет к развитию воспаления и нарушению белкового обмена, что лишь усиливает накопление жира на печени. Соответственно, голодание только усугубит проблему;
  • неправильное питание — злоупотребление фастфудом, который наполнен всевозможными вредными E-добавками, оказывает сильную нагрузку на пищеварительную систему. Гепатоцитам приходится работать сверх нормы, чтобы вывести колоссальное количество поступивших в организм токсинов. Диетологи советуют употреблять лишь то, что предусмотрено природой — свежие овощи, фрукты, молоко, сыр и даже яйца, но ограниченно, так как они содержат много холестерина. Мясо и рыба разрешены лишь в отварном виде;
  • алкоголь — небольшую дозу этанола печень может легко переработать в ацетат и вывести из организма. Но в большинстве современных напитков кроме спирта содержится немало ядовитых красителей и консервантов, которые очень трудно «связать» и переработать. Они оказывают токсичное действие, вызывая сморщивание гепатоцитов и делая их уязвимыми для вторичного поражения, в частности, захвата холестериновыми фракциями;
  • малоподвижность — автомобиль, кресло в офисе, лифт и конечно диван с телевизором заставляют человека двигаться все меньше, что ведет к застою всех жидкостей в организме: в артериях, венах, желудке и желчном пузыре. В результате повышается активность патогенной микрофлоры, на фоне которой усиливаются самые разные патологические процессы, в том числе и ожирение печени;
  • лекарства — прием некоторых таблеток оказывает такое побочное действие, как усиление жирового гепатоза. Наиболее опасными являются гормональные препараты, антибиотики, тетрациклины и антидепрессанты.

Прямые этиологические причины жирового гепатоза остаются невыясненными и определяются индивидуально. У одного пациента процесс отложения холестерина на гепатоцитах вызывается эндокринными нарушениями, у второго — вирусным гепатитом, а у третьего — сахарным диабетом. Поэтому для назначения правильного лечения необходимо полное обследование.

До момента развития массивного фиброза липидная дистрофия печени обратима, поэтому вовремя назначенная терапия поможет полностью восстановить гепатоциты.

Симптомы

Жировая болезнь печени развивается годами, никак симптоматически не проявляясь. На первой и второй стадиях может беспокоить лишь легкий дискомфорт в правом боку, периодическая тошнота и метеоризм. При прогрессировании болезни человек начинает ощущать хроническую усталость, могут наблюдаться отеки нижних конечностей и отвращение к еде. Однако все эти признаки субъективны и не могут доподлинно говорить о конкретном заболевании. Поэтому при ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу.

Возможные последствия

Хотя жировая болезнь печени относится к обратимым видам дистрофии, при запускании патологического процесса может развиться ряд вторичных болезней:

  • заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы — ослабленная печень не способна качественно перерабатывать поступающие в организм микроэлементы и синтезировать здоровую желчь. Из-за этого нарушается процесс пищеварения, чреватый камнеобразованием в желчном пузыре и воспалениями в поджелудочной железе;
  • гормональный дисбаланс — печень играет важную роль в метаболических процессах. Исследования показывают, что у женщин старше 40 лет, страдающих жировым гепатозом, чаще возникают опухоли и миомы в половой сфере. Между тем, при очистке печени от липидов и паразитов, сформировавшиеся инородные структуры рассасываются в течение 5–12 месяцев;
    сердечно-сосудистые заболевания — их развитие на фоне жирового гепатоза происходит из-за ухудшения снабжения клеток кислородом и микроэлементами. Дефицит витамина C, лецитина и кверцетина в сердечной мышце и сосудах приводит к ухудшению их состояния и развитию варикоза;
  • снижение иммунитета — ухудшение качества желчи и панкреатического сока создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры в кишечнике. Угнетение защитных функций организма происходит также из-за токсического воздействия на печень.

жировой гепатоз

Хорошей профилактикой жирового гепатоза являются ежедневные занятия фитнесом по 15–30 минут.

Лечение

Лечение жирового гепатоза начинается с устранения патогенных факторов. Это соблюдение диеты с целью нормализации веса, отказ от вредных привычек для снижения нагрузки на печень и выполнение посильных физических упражнений. Что касается медикаментозной терапии, то обычно назначается четыре вида препаратов:

  1. гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов (Фосфоглив, Эссенциале) — это универсальные средства, назначаемые при любых поражениях печени. Они улучшают метаболический и энергетический обмен в гепатоцитах и защищают их от токсических воздействий;
  2. сульфоаминокислоты (Гептрал) — это гепатопротекторы на основе адеметионина, метионина и таурина. Они более эффективны, чем фосфолипиды, поскольку решают многие проблемы, связанные с этиологией заболевания. Так, например, таурин оказывает антиоксидантное, мембраностабилизирующее и антисклеротическое действие, улучшает печеночный кровоток, повышает растворимость желчи и активность гепатоцитов. Эффективность от применения такого препарата становится видна уже через пару недель после начала лечения;
  3. фитопрепараты с растительными вытяжками (Карсил, Лив-52) — артишок, расторопша, корица, турмерик и многие другие экстракты действуют аналогично гепатопротекторам, усиливая процесс регенерации печени. Поэтому их применение значительно ускоряет лечение;
  4. витамины — они оказывают важное антиоксидантное действие. Наиболее полезными элементами для детоксикации печени являются витамины группы B, A, E и PP. Однако последние исследования показывают, что в высоких дозировках витамин E оказывает пагубное действие на сердечно-сосудистую систему, поэтому людям с сердечными заболеваниями рекомендуется заменить его селеном.

витамины в продуктах

Иногда по показаниям пациентам рекомендуется принимать желчегонные средства. В частности, использование урсодезоксихолевой кислоты улучшает динамику пациентов с жировым гепатозом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Народные средства

К сожалению, многие медики нулевую и начальную стадию жирового гепатоза даже не считают заболеванием, поэтому отправляют людей лишь к диетологам для коррекции режима питания. Но для выздоровления нужно начать очистку печени уже сейчас, не дожидаясь появления первых признаков фиброза. И это можно сделать без лекарств, используя проверенные домашние средства, которые способствуют очистке печени от холестериновых фракций и ускоряют процесс ее восстановления. Самыми действенными считаются следующие средства:

  • В утренний чай рекомендуется добавлять несколько листочков мелиссы или мяты. Лучше всего пить зеленый чай, так как он богат антиоксидантами.
  • Для укрепления мембран гепатоцитов рекомендуется ежедневно съедать по 5 кедровых орехов или ядер абрикосовых косточек.
  • Для выведения жиров из печени нужно пить отвар шиповника или кукурузных рылец и ежедневно есть укроп.
  • Натощак утром следует выпивать по полстакана свекольного, морковного или тыквенного сока.
  • Чтобы ускорить процесс сжигания жиров, нужно ежедневно съедать 10–30 г сухофруктов.
  • Выведению липидов из гепатоцитов способствует витамин B15, который содержится в рисе, тыкве, дыне и арбузах.

Стоит отметить, что большинство указанных средств обладают желчегонным эффектом, а потому они могут быть противопоказаны людям с калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью.

Жировой гепатоз во время беременности

Как правило, признаки жировой болезни печени проявляются после 40 лет, но у женщин они часто наблюдаются во время беременности. Это обусловлено резким повышением эстрогена и прогестерона, а также увеличенной нагрузкой на печень. Ввиду гормонального дисбаланса нарушается процесс выработки и отделения желчи. Если у женщины повреждены стенки печеночных каналов из-за инфекции или слабые мембраны гепатоцитов, то ее мучают выраженные симптомы острого гепатоза: слабость, тошнота, рвота, тяжесть и дискомфорт в правом боку, изжога и пожелтение склер.

Симптомы острого жирового гепатоза беременных чаще всего наблюдаются на сроке 30–38 недель.

Появление характерной клинической картины не стоит списывать на естественный дискомфорт при беременности, так как в случае ухудшения самочувствия может возникнуть необходимость в экстренном родоразрешении. Вопрос, почему у беременных происходит быстропрогрессирующее перерождение печеночных клеток, остается открытым, хотя данное заболевание было выделено как отдельная нозологическая единица еще в 1940 году. На тот момент летальность при таком осложнении беременности составляла 90–100%.

Острый жировой гепатоз беременных встречается редко — 1 случай на 13 000 родов, но риск смерти при таком осложнении довольно высокий — 8–30% при современном уровне медицины.

При своевременном распознавании болезни доктора проводят раннее родоразрешение во избежание осложнений для матери и ребенка. При прогрессировании болезни переродившиеся гепатоциты приобретают желтый оттенок и набухают из-за накопления холестериновых капель. Жировая инфильтрация может распространиться вне печени на почки, сердце и поджелудочную железу, вызывая полиорганную недостаточность. Поэтому для беременных жировая болезнь печени несет серьезную опасность, и необходимы быстрые терапевтические меры.

Печёночные трансаминазы и их уровень активности

Что такое трансаминазы

Трансаминазы, или трансферазы – это ферменты-катализаторы химических реакций азотистого обмена, основной задачей которых является транспорт аминогрупп для образования новых аминокислот. Биохимические процессы, требующие их участия, осуществляются главным образом в печени.

Транзитное перемещение трансаминаз в крови в норме не отражается на результате анализов; в количественном отношении их концентрация составляет для женщин и мужчин соответственно до 31 и 37 Ед/л для АЛТ и 31 и 47 Ед/л для АСТ.

Определяемые в ходе стандартных лабораторных тестов печёночные трансферазы:

  • аланинаминотрансфераза, или аланиновая трансаминаза (АЛТ);
  • аспартатаминотрансфераза, или аспарагиновая трансаминаза (АСТ).

На уровень ферментов при здоровой печени оказывают влияние такие характеристики, как возраст (повышенное значение у новорождённых), половая принадлежность (норма трансаминаз в крови у женщин ниже, чем у мужчин), избыточная масса тела (наблюдается некоторое повышение трансаминаз).

Причины колебаний показателей АСТ, АЛТ

Трансаминазы в крови здорового человека активности не проявляют; резкое увеличение их уровня – тревожный сигнал. Стоит знать, что рост показателей не всегда спровоцирован заболеванием печени. АСТ используется в качестве маркера поражения сердечной мышцы при инфаркте миокарда; возрастает концентрация и при тяжёлом приступе стенокардии.

НекрозПоэтому определение ферментной активности трансаминаз нельзя отнести к специфическим тестам. Но в то же самое время АСТ и АЛТ – надёжные и чувствительные показатели поражения печени при наличии клинической симптоматики или анамнестических данных о перенесённом заболевании.

Повышение активности печёночных трансаминаз применимо к патологии печени наблюдается в следующих случаях:

1. Некроз гепатоцитов (клеток печени).

Некроз – это необратимый процесс, во время которого клетка прекращает своё существование как структурная и функциональная единица ткани. Нарушается целостность клеточной мембраны и клеточные компоненты выходят наружу, что приводит к увеличению концентрации биологически активных внутриклеточных веществ в крови.

Массивный некроз гепатоцитов провоцирует быстрое и многократное повышение печёночных трансаминаз. По той же причине не сопровождается ферментной гиперактивностью значительно выраженный цирроз печени: функционирующих гепатоцитов остаётся слишком мало, чтобы их разрушение обусловило рост АСТ и АЛТ.

Показатели трансаминаз соответствуют норме, хотя процесс уже находится в стадии декомпенсации. АЛТ считается более чувствительным показателем при заболеваниях печени, поэтому при соответствующих симптомах прежде всего обращают внимание на её уровень.

Некротические изменения в ткани печени наблюдаются при острых и хронических гепатитах различной этиологии: вирусных, токсических (в частности, алкогольных и лекарственных), острой гипоксии, которая возникает как следствие резкого падения артериального давления при шоке.

Высвобождение ферментов напрямую зависит от количества поражённых клеток, поэтому тяжесть процесса до проведения специфических исследований оценивается по количественному уровню трансаминаз АСТ и АЛТ и увеличению по сравнению с нормой.

Однако для определения дальнейшей тактики необходимо дополнительное обследование наравне с биохимическим анализом крови в динамике.

2. Холестаз (застой жёлчи).

Несмотря на то что нарушение оттока жёлчи может случиться по разным причинам, длительный её застой в условиях сохранившейся секреции гепатоцитами приводит к перерастяжению, нарушению метаболизма, и в завершение патологической цепи – к некрозу.

3. Изменения печениДистрофические изменения.

Дистрофия – это нарушение тканевого метаболизма. Она так или иначе сопровождает воспаление; как её разновидность можно рассматривать замещение соединительной тканью некротизированных участков, что составляет патогенетическую основу цирроза печени.

Среди причин повышения трансаминаз указывается жировое перерождение печени (алкогольный жировой гепатоз).

Значение имеют также генетические заболевания, например, болезнь Вильсона–Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация), характеризующаяся избыточным накоплением меди.

4. Новообразования.

Опухоли печени как доброкачественные, так и злокачественные, в процессе роста разрушают окружающие ткани, что становится причиной воспаления. Это отражается в стойком повышении трансаминаз печени.

Аналогичное влияние оказывают метастазы – занесённые с током крови или лимфатической жидкости опухолевые клетки, образующие в печёночной ткани вторичные опухолевые очаги.

5. Паразитарные инвазии.

Гельминты, паразитирующие в гепатобилиарной системе (лямблии, аскариды, описторхисы, эхинококк), становятся причиной воспаления и обструкции (перекрытия) желчевыводящих путей, а также вторичного инфицирования, что сопровождается увеличением трансаминаз.

6. Лекарственное воздействие.

На сегодняшний день наука располагает данными многочисленных исследований, которыми доказано, что лекарственные препараты становятся причиной повышенных трансаминаз. К ним относятся:

  • антибактериальные средства (тетрациклин, эритромицин, гентамицин, ампициллин);
  • анаболические стероиды (деканабол, эуболин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, парацетамол);
  • ингибиторы моноаминооксидазы (селегилин, имипрамин);
  • тестостерон, прогестерон, оральные контрацептивы;
  • сульфаниламидные препараты (бисептол, берлоцид);
  • барбитураты (секобарбитал, репозал);
  • цитостатики, иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин);
  • Бисептолпрепараты, содержащие медь, железо.

Повышение трансаминаз не зависит от формы препарата; таблетки, как и внутривенные инфузии, могут неблагоприятно влиять на печень или вызвать ложную активность АСТ и АЛТ, что обусловлено спецификой определения их в сыворотке крови.

Симптомы

Невзирая на разнообразие причин, заболевания печени имеют ряд схожих симптомов, сопровождающихся повышением печёночных трансаминаз:

  • слабость, вялость, появившаяся внезапно или сохраняющаяся в течение длительного времени;
  • тошнота, рвота вне зависимости от того, прослеживается ли связь с приёмом пищи;
  • снижение аппетита или полное его отсутствие, отвращение к определённым видам пищи;
  • боль в животе, особенно при локализации в правом подреберье, эпигастрии;
  • увеличение живота, появление разветвлённой сети подкожных вен;
  • желтушная окраска кожи, склер глаз, видимых слизистых оболочек любой степени интенсивности;
  • мучительный навязчивый кожный зуд, усиливающийся в ночное время суток;
  • изменение цвета выделений: потемнение мочи, ахоличный (обесцвеченный) кал;
  • кровоточивость слизистых оболочек, носовые, желудочно-кишечные кровотечения.

При гепатите В повышена преимущественно аланиновая трансаминаза, гиперферментемия наблюдается за несколько недель до появления признаков заболевания.

Значение в диагностике

Для определения характеристик патологии печени согласно уровню гиперферментемии используют специальную шкалу. Степень повышения печёночных трансаминаз делится как:

  1. Умеренная (до 1–1,5 норм или в 1–1,5 раз).
  2. Средняя (от 6 до 10 норм или в 6–10 раз).
  3. ЗудВысокая (более 10–20 норм или более чем в 10 раз).

Пик активности трансаминаз при острых вирусных гепатитах наблюдается на второй – третьей неделе заболевания, после чего снижается до нормы значений АЛТ и АСТ в течение 30–35 суток.

При хроническом течении вне обострения гиперферментемия не характеризуется резкими колебаниями, и остаётся в пределах умеренного или незначительного повышения. В латентной (бессимптомной) фазе цирроза печени трансаминазы чаще всего находятся в пределах нормы.

Важно обращать внимание, повышены печёночные трансаминазы изолированно или в сочетании с другими показателями биохимического спектра: билирубином, гамма-глутамилтранспептидазой, щелочной фосфатазой, поскольку комбинация роста показателей указывает на конкретную патологию или сужает круг вероятных причин.

Подпечёночная (механическая) желтуха, острая печёночная недостаточность может сопровождаться ростом уровня билирубина при одновременной нормальной или пониженной концентрации АСТ и АЛТ. Это явление называется билирубин-аминотрансферазной диссоциацией.

Увеличение трансаминаз у детей часто обусловлено инфицированием вирусом гепатита, лекарственным поражением печени. Опасной патологией, встречающейся в детском возрасте, является синдром Рея. В результате употребления ацетилсалициловой кислоты (аспирина) развивается острая печёночная энцефалопатия – состояние, угрожающее жизни.

С целью углублённой диагностики пользуются коэффициентом де Ритиса, который представляет собой соотношение показателей трансаминаз АСТ и АЛТ. В норме равен 1,33. Если коэффициент де Ритиса менее 1, это расценивают как признак инфекционно-воспалительного поражения печени.

Для острых вирусных гепатитов, например, он составляет 0,55–0,83. Достижение уровня, равного 2 и выше, позволяет говорить о предположительном алкогольном гепатите или некрозе сердечной мышцы.

Значение в терапии

Проверка анализовУвеличенное содержание трансаминаз в крови – в большинстве случаев неблагоприятный признак, свидетельство того, что разрушаются клетки печени.

Гиперферментемия может выявляться повторно спустя некоторое время после нормализации показателей. Как правило, это говорит о начале нового или рецидиве имеющегося патологического процесса и возобновившемся некрозе гепатоцитов.

Как понизить трансаминазы? Уровень АСТ и АЛТ – лишь отражение наличия заболевания; поэтому добиться возвращения к нормальным значениям можно только при адекватной диагностике и лечении обнаруженной патологии. Высокие и крайне высокие показатели ферментов обусловливают необходимость госпитализации и немедленного дополнительного обследования.

В него входят общеклинические анализы крови, развёрнутый биохимический анализ крови с определением электролитов, глюкозы, а также инструментальные методы – электрокардиография, ультразвуковое исследование и/или компьютерная томография органов брюшной полости.

При необходимости выполняют ИФА (иммуноферментный анализ) для поиска антител к вирусам гепатита либо ПЦР (полимеразную цепную реакцию) для определения ДНК или РНК вирусов.

Тест на определение трансаминаз чувствителен к изменениям в печени, поэтому его можно использовать для оценки эффективности проводимой терапии в комплексе с другими лабораторно-инструментальными методами.