Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Почечный гепатоз

Содержание

Кровотечения при заболеваниях печени и поджелудочной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кровотечение (геморрагия) — это выход крови из сосудистого русла во внешнюю среду, естественные полости тела или внутрь ткани. Причинами вытекания крови могут быть травматические повреждения сосудов или заболевания внутренних органов и систем, приведшие к нарушению сосудистых стенок. В этих случаях могут появляться как кровотечения (наружные или внутренние), так и кровоизлияния, которые отличаются накоплением крови в тканях и органах (гематомами). Геморрагии характеризуются размерами, скоростью развития и локализацией. К числу наиболее опасных относятся кровотечения, обусловленные серьезными патологиями жизненно важных органов брюшной полости — печени и поджелудочной железы.

загрузка...

Геморрагии при болезнях печени

Внешние и внутренние кровотечения могут появляться при любой патологии печени. Самыми распространенными причинами геморрагии являются такие серьезные заболевания, как гепатит, цирроз и рак (гепатоцеллюлярная карцинома) печени. Все эти заболевания сопровождаются изменением структуры печеночной ткани, что приводит к ухудшению гемодинамики и повышению кровяного давления в сосудах, обеспечивающих почечный кровоток.

Кровотечения при заболеваниях печени и поджелудочной железы

Кровотечение относится к числу наиболее частых осложнений рака, цирроза и гепатита. Перерождение печени отрицательно сказывается на ее функциях, в частности на очищении крови от вредных веществ. В результате они разносятся по всему организму, нарушая его правильную и полноценную работу, а также значительно ухудшают состояние сосудов. Также ухудшается свертываемости крови, причем настолько выражено, что гематомы и кровотечения появляются даже при небольших травмах. А серьезные повреждения кожных покровов или внутренних органов сопровождаются большими потерями крови.

О других признаках заболевания печени в данном видео.

Особенности проявлений

Места появлений геморрагий и их характеристики зависят от степени поражения печени. При гепатоцеллюлярной карциноме, циррозе и гепатите могут развиваться практически все виды кровотечений, включая:

  1. Из носа и десен. Такие патологии обуславливаются повышенной хрупкостью сосудистых стенок, разрыв которых происходит даже при незначительном воздействии, например, при обычных гигиенических процедурах.
  2. Из прямой кишки (и матки — у женщин). Подобные кровопотери считаются довольно опасными из-за наличия множества сосудов и расширенных вен. Возможны значительные кровопотери, которые могут привести к летальному исходу.
  3. Внутренние венозные кровоизлияния. Могут оставаться незамеченными до начала сильнейших осложнений, представляющих угрозу жизни. Чаще всего развиваются желудочно-кишечные кровотечения.

Обратите внимание! Любые из указанных геморрагий могут появляться поодиночно или в комплексе на любой стадии развития болезни печени, но чаще становятся признаком последней, терминальной степени поражения. Поэтому при повторении подобных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу или вызвать неотложную помощь.

Дополнительная симптоматика

Наряду с кровотечениями о наличии заболевания печени свидетельствуют другие признаки:

  • болевые ощущения после еды под правыми ребрами;
  • тошнота во время и после приема пищи;
  • быстрая потеря веса;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • горьковатый привкус, частые рвоты, расстройство стула;
  • беспричинная отечность.

Наиболее часто при серьезных поражениях печени появляются кровотечения из пищевода. Они характеризуются рвотой темной кровью и примесями крови в кале. Одновременно ощущается головокружение, бессилие, падение давления. Если геморрагия развивается в желудочно-кишечном тракте, она сопровождается аналогичными симптомами, но рвота становится коричневой, а стул — черным. Также изо рта появляется печеночный запах. В случае выделения крови из геморроидальных вен на кале видна свежая кровь. При этом чувствуется боль при дефекации и после нее, а также ощущение «незаконченного стула».

загрузка...

Болезнь печени

Кровотечения через нос и десна бывают весьма интенсивными. Они часто начинаются даже при незначительных напряжениях организма или небольшом воздействии на соответствующие ткани. Запах изо рта становится неприятным, десна заметно опухают, болят и кровоточат при приеме пищи или чистке зубов.

Любые геморрагии при гепатоцеллюлярной карциноме, циррозе, гепатите и других патологических состояниях печени очень опасны. Они могут закончиться отказом отдельных органов, необратимыми изменениями тканей и неожиданной смертью.

Кровотечения при поражениях поджелудочной железы

Геморрагии по причине патологических процессов в поджелудочной железе не менее распространены и опасны, чем кровотечения при заболеваниях печени. Чаще всего такие симптомы появляются при остром и хроническом панкреатите, свищах и кистах или злокачественном перерождении тканей органа.

Особенности проявлений

Самым распространенным заболеванием поджелудочной железы является панкреатит. При хронической форме, когда ткани органа медленно разрушаются, в кровь могут проникать поджелудочные ферменты и токсины, способные нанести непоправимый вред всем жизненно важным органам. Самыми тяжелыми в этом случае являются кровотечения из главного протока железы. При остром панкреатите излияния крови менее массивные, но могут закончиться летальным исходом, поскольку происходят из-за разрушения близлежащих сосудов, включая большую селезеночную артерию.

загрузка...

Угрожающими жизни могут быть и желудочно-кишечные кровотечения, особенно в просвет ЖКТ. Также опасно кровоизлияние в поджелудочную железу, возникающее на фоне острого или обострения хронического панкреатита, в частности из-за образования свищей. Кроме того, кровотечения могут появляться в результате разрыва кисты или воспаления поджелудочной железы.

Последствия указанных патологий выражаются следующими осложнениями:

  1. Варикозное расширение вен верхнего отдела пищеварительной системы. Это состояние развивается в результате сдавливания воротниковой вены и ее ответвлений кистой или увеличившейся головкой поджелудочной железы. Наибольшую опасность при этом представляет профузное венозное кровотечение, которое сопровождается кровяной рвотой, черным полужидким стулом с характерным неприятным запахом, острой анемией, уменьшением объема циркулирующей крови, геморрагическим шоком.
  2. Множественное эрозийное поражение желудка и кишечника. Такие процессы начинаются при нарушении циркуляции крови и снижения ее сворачиваемости из-за ухудшения функциональности печени на фоне хронического панкреатита.

Кровотечения при свищах или псевдокистах поджелудочной железы появляются по причине разрушения стенок крупных сосудов — вены или артерии. Очаг может локализоваться в любом месте этого органа, но самым тяжелым считается кровотечение при поражении головки поджелудочной железы. Объемы такого кровоизлияния непредсказуемы и характеризуются высокой летальностью

Дополнительная симптоматика

Аррозивное кровотечение, возникающее при патологиях поджелудочной железы из-за повреждения (разъедания) сосудистой стенки, сопровождается такими общими признаками:

  • тошнотно-рвотный синдром;
  • головокружения, головные боли;
  • шум в голове, ушах;
  • чрезмерное потоотделение;
  • нарушения сердечного ритма, боли в сердце;
  • падение давления;
  • потеря сознания.

Обратите внимание! Клиническая картина кровотечений, связанных с поражениями поджелудочной железы, зависит от места расположения поврежденных сосудов. Но обязательным симптомом всегда будет рвота с кровью и черный стул.

Псевдокиста появляется из-за распада тканей железы в результате ее травмирования, перенесенного или имеющегося панкреатита и некроза. Чаще всего такие патологические образования сопровождаются желудочно-кишечными кровотечениями. Они могут быть спровоцированы образованием острых язв или прорывом в желудок и 12-перстную кишку при аррозионном кровоизлиянии в просвете кисты.

Панкреатит

При злокачественных заболеваниях поджелудочной железы возможны паренхиматозные кровотечения с постоянным выходом крови. Массивные излияния свойственны язвенной форме онкологии, при которой разъедаются сосудистые стенки. Они представляют наибольшую опасность жизни больного, поскольку без своевременной врачебной помощи могут иметь летальный исход. Кроме того, появление кровотечений при раке поджелудочной железы — это первый сигнал угасания жизненных функций, что практически всегда приводит к смерти.

Первая помощь и лечение

Лечение любого кровотечения и мероприятия по оказанию первой помощи зависят от первопричины его появления, вида и локализации. Поскольку такие патологии часто являются признаками тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы или их осложнений, то даже при незначительном, но неоднократно повторяющемся кровотечении, например, из носа или десен следует пройти комплексное обследование.

Носовые кровотечения

Кровотечение из носа (эпистаксис) не всегда воспринимается серьезно, поскольку из-за наличия большого количества кровеносных сосудов в носовой полости встречается довольно часто. Но следует учитывать, что при поражениях печени, поджелудочной железы и связанных с ними органов ЖКТ, кровопотеря может быть довольно большой. Также опасность для жизни представляет высокая вероятность вытекания крови не наружу, а в носоглотку с перекрытием дыхания.

При возникновении носового кровотечения необходимо:

  1. Постараться успокоиться, начав дышать медленно и глубоко.
  2. Сесть удобно, немного наклонить голову вперед, ни в коем случае не запрокидывая ее назад, чтобы кровь не направилась в гортань. Попадание в глотку и дыхательные пути может вызвать рвоту и нарушение дыхания.
  3. Не следует использовать тампоны или ткань для впитывания крови. Ее нужно собирать в емкость, чтобы определить объем кровопотери.
  4. Пальцами зажать нос. Постараться аккуратно освободить полость от запекшейся крови.
  5. Закапать несколько капель Галазолина, Нафтизина или других капель от ринита для сужения сосудов. Затем — 10 капель перекиси водорода в каждую ноздрю. Хорошо помогает останавливать носовые кровотечения впрыскивания 5% аминокапроновой кислоты, Тромбопластина или Тромбина. При острой необходимости можно ввести в ноздри смоченные в одном из этих составов тампоны.
  6. Приложить холод на поверхность носа, руки опустить в холодную воду, а ноги — в теплую.
  7. Выпить стакан воды, добавив в него 1 ч. л. соли.

Помощь при носовых кровотечениях

Независимо от того, удалось ли остановить носовое кровотечение или нет, следует обратиться за дальнейшей медицинской помощью для постановки точного диагноза и проведения адекватной терапии.

Кровотечение изо рта

Выделение крови изо рта — более серьезное проявление последствий заболеваний печени или поджелудочной железы, в результате которых поражается пищеварительный тракт. На пораженный орган указывает цвет крови и характер ее выделения:

  • темная, будто смешанная с кофейной гущей, выходящая вместе с рвотной массой свидетельствует о заболевании желудка;
  • красная, медленно и равномерно вытекающая изо рта — о повреждении сосудов пищевода.

Кровотечения из пищевода являются наиболее опасными и чаще всего развиваются на фоне печеночной недостаточности.

В первую очередь следует вызвать неотложку, а затем лечь в постель, подложив под спину высокие подушки. Нельзя разговаривать и резко двигаться. Очень важно постараться успокоиться. При желудочном кровотечении рекомендуется проглотить 2–3 кусочка льда и положить холод на желудок.

Внутренние геморрагии

На начальном этапе внутренние кровоизлияния протекают практически бессимптомно, из-за чего они успевают нанести значительный вред здоровью и могут угрожать жизни больного. Поэтому крайне важно распознать первые признаки и сразу обратиться к врачу. Поводом для тревоги должны стать такие симптомы:

  • упадок сил, апатия;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • сильное побледнение кожных покровов;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение давления.

Внимание! Внутреннее кровотечение может привести к шоковому состоянию. О его приближении свидетельствует появление повышенной тревожности, слабости, сильной жажды, учащенного пульса и неровного дыхания.

Главное — это немедленная госпитализация. Первая помощь заключается только в обеспечении покоя и применении холода на область предполагаемого кровоизлияния. Нельзя принимать сердечные препарата и использовать любой вид тепла.

Беспричинные на первый взгляд кровотечения всегда свидетельствуют о том, что в организме протекают какие-то патологические процессы. В большинстве случаев они довольно серьезные и могут представлять опасность для жизни — как из-за нарушения функций больного органа, так и по причине потери крови. Поэтому важно сразу предпринять правильные меры первой помощи, а также безотлагательно обратиться к врачу для диагностики и лечения основного заболевания.

Что такое гепатит В(Б)

Гепатит В при определенных обстоятельствах негативным образом воздействует на печеночную ткань, вызывая, тем самым серьезные нарушения. Для недуга характерно аутоиммунное поражение гепатоцитов. Клиническая картина может быть самая разнообразная. Чтобы заразиться, должен произойти контакт с биологической жидкостью больного. Только в ней находится достаточное количество вируса для того, чтобы у здорового человека возникла болезнь.

Что провоцирует заболевание?

Гепатит в

Необходимо разобраться, что представляет собой этиология данной болезни.

Гепатит В является недугом инфекционным и вызывается вирусом, имеющим в своей структуре ДНК.

Вирус много лет может сохраняться в крови. Он выживает при комнатной температуре, если зараженная кровь попадет на белье, медицинские инструменты и другие предметы.

Чтобы уничтожить возбудитель, используются автоклавы, в которых обработка производится при температуре до 120 градусов на протяжении 45 минут, и сухожаровые шкафы с температурой нагрева 180 градусов и сроком обработки около часа.

Перекись водородаПерекись водорода

Вирус также инактивируется химическими дезинфицирующими средствами:

  • хлорамином;
  • формалином;
  • перекисью водорода.

Гепатит Б можно получить от больных людей и здоровых вирусоносителей.

Этиология недуга подразумевает заражение, которое происходит при некоторых обстоятельствах:

  • Через кровь, то есть парентеральным путем. Подобная этиология заболевания наиболее распространенная.
  • В результате использования инъекций, в частности, наркозависимыми людьми.
  • При прохождении процедур в косметических салонах. Если повторно применяются инструменты либо они недостаточно стерилизуются, то во время проведения маникюра, педикюра, пирсинга, нанесения татуировок не исключается взаимодействие с инфицированной кровью. Гепатит Б может поразить организм в результате стоматологических манипуляций.
  • Если человеку переливалась непроверенная кровь. Не так давно именно этот путь передачи возбудителя встречался чаще всего. На сегодняшний день риск хоть и уменьшился, но полностью не исчез.

Парень и девушка целуютсяПарень и девушка целуются

  • Если состоялся незащищенный половой контакт. Очень часто гепатит В передается половым путем, особенно при анальном сексе.
  • При вынашивании ребенка и в результате появления малыша на свет.
  • Если в быту пользоваться вещами, которые принадлежат зараженному (бритвой, зубной щеткой, посудой и т. д.). Гепатит В, таким образом, представляет серьезную угрозу при наличии микротравм на поверхности кожи или слизистых.
  • При вынужденном контакте с зараженной кровью, то есть риску подвержены медработники.

Одним словом, этиология заболевания разнообразная. И осторожность не помешает, поскольку вирус отличается высокой степенью заразности.

Кроме того, следует знать, что:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • большая восприимчивость к заражению наблюдается у детей от рождения до одного года;
  • гепатит Б чаще обнаруживается в мужском организме;
  • молодым людям в возрасте от 15 лет до 35 стоит быть особенно внимательным к здоровью, поскольку болезнь часто выявляется именно у них;
  • для возбудителя характерна высокая живучесть;
  • сформируется стойкий иммунитет против недуга, если человек полностью от него излечится.

Ступни ногСтупни ног

В различных регионах мира пути передачи вируса бывают разными. Если брать высокоразвитые страны, где эндемическая обстановка является исходно благоприятной, то в половине случаев инфицирование происходит половым путем. В группе риска, в первую очередь, находятся молодые люди, поскольку они ведут активную половую жизнь.

Если для региона характерен низкий уровень эндемичности, тогда наблюдается в основном путь заражения парентеральный либо через кожу. Даже если зараженная кровь случайно попала во время инъекций, не исключено развитие недуга. Случайности могут быть в виде прокола кожи иглой или микротравмы слизистой. Поэтому медицинские работники должны быть внимательными при проведении различных манипуляций.

Наиболее частый путь передачи вируса в регионе с высокой эндемичностью – от матери к ребенку, то есть имеется в виду заражение перинатальное. Носителями вируса являются около 5-17% женщин, вынашивающих малыша. Большинство детей рождаются, таким образом, уже инфицированными. Они являются хроническими вирусоносителями. Почти половина младенцев может умереть от развития первичного рака печени.

Ребенку передается вирус при рождении. Но подобное может случиться еще до родов, когда происходит разрыв плаценты. Кроме того, имеет значение, насколько возбудитель активен.

Особенности течения заболевания

Патогенез данного вида болезни подразумевает наличие как острой, так и хронической формы. В первом случае, возможно течение типичное либо атипичное.

При типичной (желтушной) формой наблюдается цитолитический или холестатический синдром. То есть происходит уничтожение гепатоцитов или возникают проблемы с выработкой и оттоком желчи.

Вирус гепатита вВирус гепатита в

Если рассматривать патогенез острого вида заболевания, тогда стоит более подробно остановиться на его периодах:

  • инкубационном;
  • продромальном;
  • желтушном;
  • выздоровления.

Длительность периода инкубации варьируется от одного до шести месяцев.

Дальше на протяжении продромального периода (1-4 недели) проявляется диспептический синдром, который выражается в виде тошноты, несварения, вздутия и расстройства. В боку справа могут ощущаться несильные боли.

Кроме того, наблюдается:

  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • головные боли;
  • повышение температуры, в некоторых случаях до лихорадочных показателей.

Сыпь на телеСыпь на теле

Также больной может жаловаться на суставные и мышечные боли, кожную сыпь, проявления в дыхательных путях, которые иногда можно принять за другую болезнь.

Патогенез желтушного периода отличается специфическими симптомами. Гепатит b на данной стадии может беспокоить несколько месяцев.

Но в основном признаки уходят через полтора месяца.

Кожа и слизистые приобретают желтый цвет постепенно. Но нередко данные проявления случаются внезапно. При этом моча становится темной, а кал осветляется. Иногда обнаруживается зуд кожных покровов. Происходит усиление диспептических проявлений, которые ослабевают, как только организм начнет выздоравливать.

Патогенез также может сопровождаться:

  • кровотечениями;
  • признаками, указывающими на проблемы с нервной системой (болями в голове, нарушениями сна);
  • усугублениями панкреатита и так далее.

Спад заболевания происходит намного дольше. Постепенно печень восстанавливает свои функции, а симптомы начинают ослабевать.

Гепатит ВГепатит В

Что касается непосредственно периода выздоровления, то обычно требуется месяца 2-3, максимум полгода.

Если патогенез характеризуется отсутствием клинических проявлений при наличии отклонений в анализах крови, значит, болезнь стала хронической.

Когда возникает хроническая форма заболевания, человек может оказаться носителем вируса, при этом никаких признаков не будет. Обычно возбудитель не причиняет вреда организму, но у большинства носителей диагностируется разрушение печеночных клеток. Как свидетельствует статистика, чаще всего подобное состояние выявляется у мужчин.

Патогенез хронического недуга иногда отличается отсутствием каких-либо специфических симптомов. Даже если уровень активности вируса высокий, проявлений может быть очень мало.

Но все же стоит упомянуть о наличии:

  • выраженной слабости;
  • высокой утомляемости;
  • резкого снижения работоспособности;
  • болевых ощущений в боку с правой стороны;
  • диспептических проявлений.

МиокардиодистрофияМиокардиодистрофия

Только третья часть пациентов, имеющая хронический гепатит b, страдают от желтухи и зуда кожи. Иногда патогенез дополняется узелковым периартериитом, суставными поражениями (артралгией, полиартритом), сбоями в работе почек (гломерулонефритом) и сердца (миокардиодистрофией).

В целом, когда гепатит В становится хроническим, постепенно гепатоциты отмирают. С течением времени развивается цирроз, в результате чего пораженный орган абсолютно не справляется со своими функциями: избавление от токсинов, синтез белка, вырабатывание желчи.

Каких последствий следует ожидать?

Патогенез недуга имеет ярко выраженные последствия.

Речь идет о:

  • Нарушениях в желчевыводящих путях, которые успешно лечатся лекарственными препаратами, поэтому осложнения серьезными не бывают.
  • Печеночной энцефалопатии, для которой характерно разрушение гепатоцитов, что является препятствием для обезвреживания токсинов. Они, в свою очередь, негативно воздействуют на головной мозг, в результате чего его функции угнетаются. Возможно появление печеночной комы.
  • Снижении способности крови к свертыванию.

Кровь из носаКровь из носа

  • Многочисленных кровотечениях. Даже при малейшей царапине кровь долго не останавливается. Отмечаются нередко кровотечения из носа и десен, а при тяжелых случаях – обильные желудочно-кишечные и легочные.
  • Отеке головного мозга.
  • Острой дыхательной недостаточности.
  • Почечной недостаточности.
  • Заражении крови.

Осложнения могут быть поздними.

В частности если гепатит b протекает одновременно с другими гепатитами (С, D), следует ожидать:

  1. Цирроза – заболевания хронического характера, патогенез которого сопровождается дистрофическими процессами и омертвением (некрозом) тканей больного органа. Кроме того, из-за увеличения количества соединительной ткани структура и функции печени нарушаются. Подобные осложнения диагностируются у многих пациентов, которые имеют хронический гепатит В.
  2. Первичного рака, то есть образования, являющегося злокачественным. Врачи уверены, что, в большинстве случаев, когда развивается гепатит В, есть все шансы на возникновение ракового состояния.

Печень при гепатите вПечень при гепатите в

Когда происходит массовая гибель клеток, а орган теряет свою функциональность, наблюдается геморрагический синдром тяжелой формы. При этом высвобождаются токсические вещества, которые разрушающим образом действуют на центральную нервную систему.

Следует сказать о трех стадиях подобного состояния.

  • На первой стадии диагностируется резкое ухудшение самочувствия пациента. Происходит усугубление желтухи и диспептических признаков (тошноты, рвоты). Симптоматика проявляется геморрагическая. Запах изо рта, в данном случае, специфический, то есть тошнотворно сладкий. Нарушается частично ориентация во времени и пространстве. На смену апатии и вялости приходит гипервозбуждение и эйфория. Замедляется мыслительный процесс. Пациент не может уснуть в ночное время, а днем ему сильно хочется спать. Также возникают проблемы с мелкой моторикой (например, искажается почерк). Больной жалуется на боли в боку справа, повышенную температуру и нестабильный пульс.
  • Для второй стадии характерно прогрессирование нарушения сознания. Пациент страдает от полной дезориентации, вспышек эйфории и агрессивного состояния, которые длятся недолго и потом сменяются полной апатией. Продолжается развитие интоксикационных и геморрагических проявлений.

На данном этапе также появляется отечно-асцитический синдром. Печень становится меньше в объеме. Состояние сопровождается мелким дрожанием языка и конечностей.

Печеночная комаПеченочная кома

Стадия прекращается через 1-2 дня, иногда через несколько часов. Позже происходит усиление неврологических признаков (патологических рефлексов, менингеальных симптомов) и развитие, непосредственно, печеночной комы.

  • На терминальной стадии сознание больного угнетенное, и дальше оно теряется полностью. Роговичный и глотательный рефлексы сохраняются. Больной откликается иногда на достаточно болезненные прикосновения и громкие звуки. Но потом рефлексы ослабевают, а реакция на внешние раздражители исчезает. Пациент впадает в глубокую кому. Если развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, больной умирает.

Если имеет место тяжелое течение недуга, то есть молниеносная кома, и состояние усложняется наличием гепатита D и С, печеночную кому следует ожидать на раннем этапе. В большинстве случаев, результатом подобной клинической картины является летальный исход.

Конечно, паниковать не стоит, если в организме проявился гепатит В. Если он будет диагностирован вовремя, а лечение подобрано правильно, тогда недуг, рано или поздно, отступит.

Консультация доктора при гепатитеКонсультация доктора при гепатите

Если осложнения своевременно не устранятся с помощью необходимых лечебных мер, тогда жить человеку останется недолго. И, наоборот, при полноценном лечении, соблюдении диеты и рекомендаций лечащего врача жить можно абсолютно полноценно. Чтобы осложнения не возникли, орган следует поддерживать в нормальном состоянии. Следует отказаться от алкоголя. Запрет будет касаться и некоторых продуктов. Должна применяться профилактическая терапия. Также постоянно необходимо сдавать анализы.

Чтобы нормально жить, носители вируса должны придерживаться режима, который им назначит врач. И тогда много лет человек может наслаждаться жизнью.

Особенности профилактики

Современная медицина имеет в своем распоряжении эффективные вакцины, которые организм хорошо переносит. Нужно стремиться, чтобы гепатит В как можно меньше распространялся. В этом поможет вакцинация, особенно, среди детей.

Последствия болезни будут не такими серьезными, если используется вакцина. Страны с высоким уровнем развития заботятся о том, чтобы те, кто находятся в основной группе риска, получали прививку вовремя. В частности, речь идет о медицинских работниках. Но, к сожалению, гепатит В все равно о себе заявляет. Поэтому принято решение о массовой вакцинации детей и других групп населения, которые относятся к нетрадиционной группе риска (например, пожарные).

Вакцинация от гепатита вВакцинация от гепатита в

Прививки нужны для того, чтобы антитела вырабатывались быстрее, и чтобы их титр был достаточно высоким. Так иммунитет станет намного сильнее. Необходимо, чтобы он сохранялся на протяжении длительного времени. Таким образом, инфекция не сможет массово распространяться.

Существуют вакцины, которые используются в больших дозах, что обеспечивает защиту организму. Кроме того, они не вызывают нежелательных реакций, особенно, у пожилых людей, у тех, кто страдает от лишнего веса и у курящих.

Намного лучше позаботиться о вакцинации всего населения, чем потом бороться с последствиями болезни. Прививки – это эффективное средство, не дающее тяжелым заболеваниям поражать организм человека. Благодаря вакцинации можно устранить угрозу появления гепатоцеллюлярной карциномы, то есть рака.

Применение вакцины экономически выгодно. Серьезные болезни требуют существенных затрат на лечение, чего не скажешь о прививках, которые нужны не только взрослым, но и детям.

Если говорить об общей профилактике, то должны применяться такие санитарно-эпидемиологические меры, благодаря которым снижается риск заразиться во время переливания крови. Обязательно необходимо контролировать, чтобы медицинские инструменты были стерильными, а иглы и катетеры использовались одноразовые.

Девушка чистит зубыДевушка чистит зубы

Суть профилактики для каждого заключается в том, чтобы применялись предметы личной гигиены в индивидуальном порядке. Также следует позаботиться о том, чтобы кожа оставалась неповрежденной. Секс должен быть защищенным. Стоит отказаться от употребления наркотических веществ.

Общая характеристика лечебного процесса

Комплексная терапия состоит из диетического питания, базисной противовирусной терапии, патогенетических и симптоматических средств. Диета назначается щадящая. Она зависит от того, какая имеется стадия и насколько тяжелым является течение болезни.

При острой форме пациент должен находиться в стационарном отделении. Рекомендуется соблюдение постельного режима и употребление большого количества жидкости. Алкоголь больному запрещен.

Что касается базисного лечения, то назначаются интерфероны, которые комбинируются с рибавирином. Продолжительность приема и доза рассчитывается в индивидуальном порядке.

При необходимости прописываются вспомогательные средства.

АспаркамАспаркам

То есть пациента лечат при помощи:

  • дезинтоксикационных растворов;
  • препаратов, которые нормализуют водно-солевой баланс;
  • аспаркама;
  • лактулозы.

Чтобы устранить спазматические явления в желчевыводящей системе и печени, используется но-шпа и эуфиллин. При наличии холестаза назначается прием урсосана или урсофалька. Если возникают тяжелые осложнения, тогда принимается решение об использовании интенсивной терапии.

Вирусный недуг может стать хроническим. Либо же пациент становится вирусоносителем. В любом случае человеку угрожает смерть в результате серьезных осложнений. Поэтому нельзя допускать ухудшения состояния. Необходимые меры должны приниматься своевременно, чтобы организм успел восстановить свои функции.

Дифференциальная диагностика желтухи

Желтуха – это не заболевание, а патологический синдром, для которого характерно скопление билирубина в крови (жёлчный пигмент). Это вещество является компонентом желчи и, как правило, формируется в печени и селезёнке вследствие распада эритроцитов (красные кровяные тельца). При повышении концентрации билирубина кожные покровы и белки глаз окрашиваются в жёлтый цвет. Желтушность является признаком нарушения функциональности печени и желчного пузыря. Чтобы выявить причину её развития, необходима дифференциальная диагностика желтух.

В некоторых случаях жёлтый оттенок кожных покровов не свидетельствует о патологии. Иногда желтушность возникает вследствие ежедневного употребления продуктов, которые содержат каротин (морковь, апельсины, тыква и т.д.). Так проявляется ложная желтуха, которая не связана с концентрацией билирубина.

Истинная желтуха является следствием различных заболеваний. Чтобы выявить причину и установить диагноз, необходимо оценить ряд факторов. Важно точно установить диагноз, чтобы купировать патологический процесс в организме.

Виды желтух

Если у пациента пожелтела кожа, внутренние оболочки, белки глаз, то это свидетельствует о том, что развивается желтуха. Для постановки точного диагноза необходимо определить её тип, специфику течения и возможные осложнения.

Медики выделяют следующие разновидности желтухи.

Надпечёночная (гемолитическая)

В большинстве случаев эта болезнь обусловлена генетическими факторами и приобретёнными (частые болезни, малокровие). Поэтому патологию часто диагностируют у новорожденных. Для гемолитических желтух характерна невыраженная симптоматика, однако при своевременном выявлении и лечении заболевание имеет благоприятный клинический исход. Повышается вероятность обострения болезни в детском возрасте, длительное переохлаждение только усугубляет её течение.

Если грамотная терапия отсутствует, то желтуха переходит в хроническую форму, она имеет длительное течение, часто обостряется и сопровождается общим отравлением организма. Кожа и слизистые не окрашены в жёлтый цвет, печень не увеличена. В результате биохимии наблюдается умеренное скопление билирубина, который выходит с уриной. Если положительная динамика отсутствует, то желчные пути закупориваются твёрдыми конкрементами, а печень и селезёнка увеличиваются.

Печеночная (паренхиматозная)

Эта разновидность заболевания возникает вследствие гепатита А, инфекций, контакта с заражённым человеком и т.д. Для паренхиматозных желтух характерно осложнённое течение и переход в хроническую форму.

Кожа приобретает жёлто-красноватый оттенок, присутствует зуд, воспаление лимфоузлов, увеличивается печень и селезёнка, повышается склонность к кровоизлияниям. Лабораторные исследования демонстрируют пониженную свёртываемость крови, снижение желчных кислот.

Механическая, подпечёночная или обтурационная

Особенности и течение заболевания обусловлены причинами, которые его спровоцировали. Патогенные факторы: резкое снижение веса, операция на жёлчных протоках, хроническая крапивница.

Кожа и белки глаз желтеют, а биохимия демонстрирует нестабильный результат. Если болезнь возникла вследствие новообразования на печени или органах желчевыводящей системы, то пациент систематически ощущает острую боль справа под рёбрами. Наблюдается увеличение желчного пузыря, который можно прощупать руками.

Факторы развития желтухи

Заболевание может возникать по разным причинам, важно определить вид патологии, чтобы выбрать тактику лечения.

Факторы развития желтухи:

  • Гемолитическая желтуха возникает вследствие интенсивного распада эритроцитов, как следствие, повышается уровень билирубина, который печень не успевает нейтрализовать. Как правило, такое состояние возникает вследствие болезней, которые имеют неинфекционное происхождение. Гемолитические патологии проявляются на фоне аутоиммунных заболеваний, интенсивных гематом, инфаркта, воспаления внутренней оболочки сердца, мегалобластной анемии (злокачественное малокровие).
  • Паренхиматозная желтуха проявляется в результате повреждения печёночных клеток. Провоцируют патологический процесс гепатиты вирусного происхождения, цирроз, болезнь Филатова, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени), хроническая форма агрессивного гепатита. Кроме того, данное состояние может возникать вследствие поражения желчеобразующей железы (печень) алкогольными напитками или токсическими веществами.
  • Механическая желтуха проявляется при обструкции (полная или частичная) желчных протоков. Как следствие, нарушается процесс выведения связанного билирубина. Факторы развития механической желтухи: воспаление желчного пузыря с хроническим течением, камни или опухоль в желчевыводящих путях, гельминтоз (заражение глистами), билиарная атрезия (патология, при которой желчные протоки непроходимы или отсутствуют с рождения).

При возникновении желтушности необходимо посетить врача, который проведёт диагностику и выявит истинную причину патологии.

Отличительные признаки желтух

Клиническая картина разных видов желтух отличается, только квалифицированный специалист сможет их отличить.

Далее будет представлена дифференциальная диагностика желтух в таблице:

Показатели Надпечёночная Печёночная Подпечёночная
Сведения об истории болезни Наличие желтухи у кровных родственников, патология проявляется у детей, пигментация становится более выраженной после переохлаждения. Чрезмерное или систематическое употребление алкоголя, отравление ядами или токсическими веществами, контакт с заражёнными людьми, наличие инфекционных заболеваний (чаще всего гепатита). Нарастающая боль в правом подреберье при наличии желтушности или без неё, хирургическое лечение болезней желчевыводящих путей, резкое и значительное снижение веса, повторная крапивная лихорадка.
Выраженность симптомов Слабо выраженная клиническая картина Умеренные признаки Слабые или ярко выраженные симптомы
Окрас кожи Светлый жёлто-лимонный оттенок Жёлто-оранжевый тон Зеленовато-жёлтый оттенок
Зуд на коже Отсутствует Проявляется периодически Возникает регулярно
Тяжесть в правом подреберье Отсутствует Проявляется на ранних стадиях патологии Возникает редко
Боль в правом подреберье Отсутствует Проявляется иногда Присутствует при наличии камней или новообразований
Размер печени Орган имеет нормальный размер, увеличивается редко Железа в нормальном состоянии, размер печени изменяется в сторону увеличение или уменьшения Наблюдается гепатомегалия (увеличение печени)
Размер селезёнки Увеличена Размер больше нормального Чаще имеет нормальный размер
Цвет урины Нормальный оттенок, при наличии уробилина (производное билирубина) темнеет Коричневый цвет (присутствует связанный билирубин) Коричневый оттенок из-за связанного билирубина
Наличие уробилина в моче Высокая концентрация Сначала не наблюдается, потом обнаруживается в умеренной или повышенной концентрации Отсутствует при полной обструкции желчных протоков
Окрас кала Естественный или темноватый оттенок (при высоком уровне стеркобилина) Кал становится светлым при снижении стеркобилина и повышении концентрации жира Кал обесцвечивается при отсутствии стеркобилина и большом количестве жира
Аланинаминотрансфераза (АЛАТ) В норме Уровень повышен Незначительно превышена концентрация
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) В норме Количество повышено Незначительное превышение концентрации
Уровень билирубина Высокая концентрация несвязанного Высокий уровень несвязанного и связанного Превышено количество связанного
Уровень щелочной фосфатазы Не высокий уровень Незначительная концентрация Высокой количество фермента

Выделяют следующие подвиды гемолитической желтухи:

  • Корпускулярная.
  • Экстракорпускулярная.
  • Дифференциальная диагностика желтухи 3 типа.

Корпускулярная желтуха имеет хроническое течение, проявляется жаром, потемнением урины, малокровием.

Экстракорпускулярная разновидность гемолитической желтухи возникает вследствие гемотрансфузии (переливание крови) несовместимой группы крови, инфекций, интоксикации ядовитыми веществами.

Желтуха 3 типа возникает в результате внутренних кровоизлияний, инфаркта внутренних органов, заражения крови, инфекций, травм. Тогда желтушность проявляется вследствие разрушения эритроцитов, гематом или разрывов.

Паренхиматозная желтуха сопровождается жаром, общим отравлением, болью справа под рёбрами, расстройствами пищеварения, отсутствием аппетита, желтушностью.

Желтуха проявляется на фоне инфекционного мононуклеоза, который проявляется гепатомегалией, головной болью, слабостью, жаром.

Жёлтая лихорадка сопровождается отёком век, лица, учащённым сердцебиением, тошнотой, извержением рвотных масс, гипотонией, кровоточивостью кожи и слизистых оболочек.

Лептоспироз (инфекция, которую провоцируют бактерии лептоспиры) проявляется желтушностью, лихорадкой, некрозом икр и других мышц, болью в нижних конечностях при резком движении.

Симптомы псевдотуберкулёза:

  • покраснение кожи лица и торса;
  • мелкая сыпь;
  • тёмно-розовый язык;
  • лихорадка;
  • поражение суставов;
  • мезаденит (воспаление лимфоузлов в брюшине);
  • общее отравление.

Подобные признаки наблюдаются при иерсиниозе (кишечная инфекция), желтуха возникает только в тяжёлом случае.

При механической желтухе наблюдается постоянная температура тела 38 – 39°, боль в печени, которая отдаёт в лопатку или плечо, тошнота, извержение рвотных масс. Кроме того, заболевание проявляется зудом на коже, увеличением размеров жёлчного пузыря, потемнением мочи.

Маркеры желтух

Медики выделяют 3 вида индикаторов желтух, с помощью которых можно выявить принадлежность патологии к той или другой группе:

  • Мракеры холестаза (застой желчи в печени) – холиевые кислоты, связанный билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), липопротеин с низкой плотностью, 5-нуклеотидаза.
  • Индикаторы синдрома цитолиза – соотношение между АЛАТ и АСТ свидетельствуют о поражении печёночных клеток.
  • Маркеры повышенной активности мезенхимы – тимол-вероналовая проба проводится для оценки синтезирующей способности печени.

Чтобы понять особенности проведения дифдиагностики, нужно некоторые маркеры изучить подробнее:

  • АЛАТ и АСТ находятся во внутренней среде клеток и митохондриях, в норме их активность низкая. Но при разрушении печёночных тканей их концентрация повышается. Это свидетельствует о воспалении и поражении желчеобразующей железы.
  • Щелочную фосфатазу можно найти во всех органах, участвует в реакциях метаболизма ортофосфорной кислоты. Самую высокую активность проявляет в печени, поэтому увеличение количества этого фермента указывает на холестаз и обтурационную желтуху. Также с помощью этого маркера можно определить цирроз.
  • Повышение концентрации ГГТП свидетельствует о заболеваниях, связанных с расстройствами функциональности печени. Количество фермента увеличивается при непроходимости желчных ходов, так может проявляться желтуха на фоне поражения печени или желчного пузыря и протоков.
  • 5-нуклеотидаза повышается при холестазе любой локализации. Этот индикатор позволяет выявить гепатит, ВБЦ (вторичный билиарный цирроз).

Изучив эти маркеры, пациент сможет провести дифференциальную диагностику желтух.

Лабораторные исследования

Дифференциальный диагноз при желтухе позволяет выявить точную причину заболевания и определить основные принципы лечения. Важное значение во время диагностики занимают лабораторные исследования.

При гемолитической желтухе основные функции печени не сильно нарушены, а состояние больного удовлетворительное. Чтобы выявить заболевание, следует сдать следующие анализы:

  • Клинический анализ крови. При заболевании повышается концентрация ретикулоцитов (молодые эритроциты), так организм реагирует на массовое разрушение кровяных клеток.
  • Биохимия крови. Свидетельствует о повышении концентрации связанного билирубина в крови. Активность несвязанного пигмента зависит от способности печёночных клеток формировать связанный билирубин.
  • Исследование мочи. При гемолитической желтухе увеличивается количество уробилина стеркобилина. При этом билирубин в моче отсутствует, так как связанный пигмент не в состоянии пройти через почечный фильтр.
  • Исследование каловых масс. Имеет значение только окрас испражнений. При гемолитической желтухе кал тёмный в результате увеличения концентрации стеркобилина.

Чтобы выявить обтурационную желтуху, проводят следующие исследования:

  • Биохимия крови демонстрирует повышение связанного билирубина, АСТ и АЛАТ (при условии, что отсутствуют расстройства синтетической работы печени). Кроме того, следует проверит индикаторы холестаза.
  • Исследование мочи. Диагностическая процедура позволяет определить связанный билирубин в урине. При этом моча темнеет.
  • Анализ каловых масс. При этой разновидности желтухи кал обесцвечивается вследствие уменьшения количества или отсутствия стеркобилина.

Для выявления паренхиматозной желтухи назначают следующие анализы:

  • Клинический анализ крови. Этот метод диагностики позволяет выявить гепатиты.
  • Биохимия крови. Это исследование свидетельствует о повышении значений тимол-вероналовой пробы и расстройстве белковосинтетической функции печени. При этом повышается концентрация билирубина, АЛАТ и АСТ.
  • Исследование урины. Моча темнеет, в ней повышается уровень билирубина, уробилина.
  • Анализ каловых масс. Экскременты обесцвечиваются вследствие снижения уровня стеркобилина.

Лабораторные исследования позволяют точно определить тип желтухи.

Инструментальная диагностика

Дифдиагностика с помощью механических приборов тоже достаточно эффективна, хотя применяется реже:

  • УЗИ позволяет обнаружить конкременты в желчных ходах, увеличение печени, расстройства функциональности поджелудочной железы, диффузные и очаговые изменения печени.
  • Прижизненный забор фрагментов живых тканей печени (биопсия). С помощью исследования можно выявить цирроз, даже когда первичные симптомы отсутствуют.
  • КТ применяется для того, чтобы определить расширенные внутрипечёночные и внепеченочные протоки и общий уровень непроходимости.
  • С помощью лапароскопии оценивают характер непроходимости желчных ходов.
  • ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) применяется для оценки степени расширения общей желчевыводящей протоки и выявления причины непроходимости.
  • Чрескожную чреспечёночную холангиографию относят к наиболее опасным методам исследования, так как во время его проведения существует риск проникновения желчи в брюшную полость, что грозит воспалением. Этот метод применяют для выявления нарушения вывода желчи и получения рентгеновского изображения желчных проток.

Лабораторные и инструментальные исследования применяют для получения высокоточной картины болезни.

Таким образом, для проведения полноценной дифдиагностики желтух понадобится много времени. Только врач сможет подобрать наиболее подходящие методы исследования для каждого пациента индивидуально. Часто перед диагностикой больной проходит осмотр у гематолога, инфекциониста и терапевта. Чтобы лечение было эффективным, необходимо выявить причину заболевания.