Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Терапия жировой гепатоз печени

Характеристика медикаментозного лечения жирового гепатоза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у человека выявлен жировой гепатоз печени, лечение медикаментозное назначает врач. Не нужно путать гепатоз с гепатитом. Гепатоз — это невоспалительный процесс, который приводит к жировому перерождению печени. Данная патология наиболее часто возникает у лиц, страдающих ожирением. Каковы причины, симптомы и лечение жирового гепатоза?Печень является важнейшим органом человека

загрузка...

Характеристика болезни

Гепатоз — это хроническое неинфекционное заболевание, которое характеризуется дистрофией органа, накоплением в гепатоцитах липидов и разрушением клеток. Печень является важным органом человеческого тела. В ней происходит обезвреживание токсических веществ и продуктов распада в ходе обменных процессов. Без печени человек не смог бы существовать. При длительно протекающем жировом гепатозе и отсутствии должного лечения могут развиться стеатогепатит и цирроз печени. Цирроз обусловлен некрозом клеток органа. Характерная особенность заболевания — отсутствие воспалительного процесса или его слабая выраженность.

В группу риска по данной патологии входят лица с избыточной массой тела и те, кто злоупотребляет спиртными напитками. Употребление алкоголя является фактором риска жировой дистрофии печени. Те лица, у которых индекс массы тела более 30, имеют высокий риск развития заболевания. Окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 у женщин практически всегда сопровождается гепатозом.

Этиологические факторы

Жировая дистрофия печени обусловлена внешними и внутренними факторами. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • наследственная предрасположенность, алкоголизм;
  • нерациональное питание, употребление наркотиков;
  • вегетарианство, резкое похудение, наличие сахарного диабета;
  • гиперхолестеринемию, наличие хронического гепатита или панкреатита;
  • интоксикацию организма, вредные профессиональные факторы;
  • употребление некачественной пищи и воды, кислородную недостаточность;
  • алиментарное ожирение, патологию щитовидной железы;
  • прием токсичных лекарственных препаратов,
  • нарушение выведения липидов из печени;
  • нарушение обмена веществ.

Отложение жира в печени у мужчин чаще всего обусловлено злоупотреблением алкоголем. Развитие гепатоза может начинаться еще в детском возрасте. Частое употребление энергетических напитков, алкоголя, прием наркотиков — все это факторы риска жирового перерождения печени в подростковом возрасте. У взрослых основная причина кроется в нерациональном питании. Избыток в рационе продуктов с высоким содержанием жиров (масел, майонеза, жирного мяса, сала, чипсов, колбасы, сливок), нехватка овощей и фруктов, употребление консервированных продуктов — все это негативно сказывается на печени.Болезнь провоцирует ожирение и переедание

При жировом гепатозе жиры откладываются в клетках, постепенно приводя к их гибели. Первые симптомы болезни чаще всего появляются в возрасте 40-50 лет. При гепатозе доля триглицеридов в печени составляет более 10%. В группу риска входят также вегетарианцы и лица, которые часто соблюдают диеты.

Как проявляется гепатоз?

При жировом гепатозе симптомы долгое время могут отсутствовать. Заболевание может проявляться следующими симптомами:

  • тянущей болью в подреберье справа;
  • тошнотой;
  • нарушением стула по типу диареи.

Изредка больного может беспокоить желтуха. При отсутствии лечения жировые включения приводят к растяжению клеток. Последние не могут в полной степени выполнять свою функцию. Печень может увеличиваться в размерах. Появление резко выраженных симптомов может указывать на развитие гепатита или печеночной недостаточности. Последняя может проявляться следующими клиническими синдромами: портальной гипертензией, холестазом. Нередко гепатоз сочетается с другими заболеваниями: дискинезией желчных путей, воспалением желчного пузыря, панкреатитом, ишемической болезнью сердца.

Лечебная тактика

Доктор назначит эффективный препарат против болезниЛечить гепатоз нужно после уточнения диагноза и исключения других заболеваний печени. Медикаментозное лечение предполагает применение гепатопротекторов, антиоксидантов, фибратов, статинов. Препараты из группы фибратов и статинов способствуют уменьшению синтеза липопротеидов и триглицеридов. Наиболее часто применяется Гемфиброзил. Для улучшения микроциркуляции в печени могут назначаться такие препараты, как Пентоксифиллин и Трентал. Также рекомендуются такие лекарства, как гепатопротекторы: повышают устойчивость клеток органа к неблагоприятным факторам. Наиболее часто используется препараты Эссенциале и Гепа-Мерц.

загрузка...

При жировом гепатозе дополнительно могут назначаться аминокислоты, фолиевая и липоевая кислоты. При выраженной печеночной недостаточности могут применяться препарат Лактулоза, инфузионная терапия. Медикаментозное лечение должно проводиться только после консультации с лечащим врачом. Наряду с лечением жирового гепатоза печени лекарствами назначается диета. Нужно ограничить потребление продуктов, богатых животными жирами и простыми углеводами. Количество потребляемых белков должно составлять 1-1,5 г/кг массы тела. На животные жиры должно приходиться менее 30% суточной калорийности пищи. Необходимо снизить общую калорийность.

Питаться нужно 6-7 раз в сутки небольшими порциями. Следует не только принимать лекарства, но и исключить употребление алкоголя. При ожирении следует снизить вес. Достигается это проведением дыхательной гимнастики, физическими упражнениями, частыми прогулками пешком. Также полезно плавание. Лицам с избыточным весом не рекомендуется изнуряющий бег и занятие тяжелой атлетикой, так как это может негативно сказаться на сердце.

Лечение медикаментозными средствами в сочетании с диетой и рациональной физической нагрузкой позволяет снизить уровень печеночных ферментов, липидов и уменьшить размеры печени. При появлении первых симптомов следует посетить врача.

Жировой гепатоз печени: причины, симптомы, лечение

Лечение жирового гепатоза печени практически во всех случаях дает положительную динамику при условии своевременного диагностирования. Недуг считается хроническим, его характер невоспалительный. Под гепатозом печени подразумевается замещение тканей печени на жировые. Болезнь имеет разные причины развития. Терапия жирового гепатоза начинается с установления причин, которые вызвали такую патологию, и дальнейшую нормализацию работы органа в целом.

загрузка...

Развитие недуга и его симптоматика

Жировой гепатоз

Стоит отметить, что такие патологические изменения развиваются очень медленно. Печеночные клетки скапливают жирные кислоты (липиды), которые состоят из нейтральных жиров. Происходит переполнение гепатоцитов, которые со временем перестают выполнять свою функцию, гибнут и замещаются жировыми.

Без соответствующей терапии печень перестает выполнять свою работу, и происходит быстрое развитие заболевания. Пораженная часть может достигать половины всей доли. При этом вовлекается в патогенный процесс и нарушается работа не только этого органа, страдают и другие системы.

Нормальное функционирование печени возвращается.

Стадии жирового гепатозаСтадии жирового гепатоза

Жировой печеночный гепатоз устанавливается, если в результате диагностирования стало известно, что жировой тканью пораженно более 10% от общей массы этого органа.

Врачами выделяется 4 степени этого недуга:

  1. Нулевая, при которой отдельные клетки захватываются мелкими каплями жира.
  2. Первая стадия развития характеризуется наличием умеренного очагового замещения на жировую ткань.
  3. Вторая степень имеет крупно-, мелко- и средне капельное ожирение печеночных клеток. Именно здесь начинают проявляться характерные симптомы заболевания.
  4. Третья степень имеет сильно выраженное скопление жиров в гепатоцитах, они наблюдаются не только внутри, но и за клетками. На этом фоне образовываются жировые кисты печени. При этом диагностируется диффузный гепатоз, который требует достаточно длительного лечения и дальнейшей реабилитационной терапии.

Симптомы заболевания долго не проявляются. На нулевой и первой стадиях заболевание может быть замечено при проведении диагностирования других проблем, например, при проведении УЗ исследования органов брюшной полости. Если гепатоз не выявлен в этот период, то симптомы начинают проявляться уже при второй степени поражения органа.

Характерные признаки на этом этапе:

  • тяжесть и дискомфорт в правом боку;
  • ухудшение координации;
  • тошнота, возникающая без причин;
  • снижение работоспособности.

Далее, жировой гепатоз печени может прогрессировать. Вышеперечисленные симптомы усиливаются. К ним добавляются нарушения пищеварительной системы (вздутие, запоры). Даже снижение остроты зрения можно отнести к признакам этого заболевания.

В более запущенной ситуации симптомы имеют схожесть с другими острыми печеночными состояниями:

Пальпация в правом бокуПальпация в правом боку

  • желтуха;
  • острая боль в правом боку;
  • прощупывание увеличенного органа;
  • снижение аппетита и даже отвращение от еды.

Как видно, симптомы очень размытые, и нельзя выделить болезнь только по ним. Жировой гепатоз подтверждается дополнительным диагностированием.

Почему развивается болезнь

Далее, для качественного лечения важно правильно определить причину такого развития перерождения клеток органа.

Следует отметить, что достоверные причины появления жирового гепатоза не установлены, но уже доказана его связь с нижеперечисленными факторами.

Жирная пищаЖирная пища

  1. Питание. Развить недуг может некачественное питание. Сюда относят как голодание, которое приводит к быстрому снижению веса, так и чрезмерное обжорство, злоупотребление жирной пищей.
  2. Наркотические средства и алкогольные напитки. Опасной дозой считается для мужчин более 140 мл чистого спирта за неделю и 70 мл для женщины (что в перечислении на водку составляет 350 мл и 175 мл соответственно). У подростков такое состояние может быть вызвано потреблением энергетических напитков.
  3. Лекарства. Перерождение печеночных клеток в жировую ткань может быть связано с медикаментами, которые используются для терапии других заболеваний. К таким препаратам, пагубно влияющим на орган, относят Тетрациклин и его производные, Флюконозол, эстрогены, глюкокортикоиды, некоторые антиретровирусные средства. Даже передозировку витамина А можно назвать причиной гепатоза печени.
  4. Токсины, которые могут находиться в продуктах питания (ядовитые грибы), промышленные пестициды. Опасны для организма и печенки фосфор, продукты нефтяной переработки. Бытовая химия, выбросы промышленных предприятий также становятся причиной, почему возникает заболевание.
  5. Другие недуги органов. Считается, что есть непосредственная связь между изменениями, происходящими в печени и других системах человека. Например, жировой гепатоз часто встречается у людей при диабете, хронические гепатиты, хронические или острые проблемы поджелудочной железы. Заболевание может быть вызвано и вирусом папилломы человека.

Причинами начала печеночного гепатоза можно назвать и угнетение рецепторов в организме человека, которые отвечают за выработку ферментов, окисляющие и вырабатывающие жирные кислоты.

Терапия заболевания

Обращение к докторуОбращение к доктору

Как лечить жировой гепатоз печени, сможет сказать доктор только после детального изучения и выяснения причин, почему происходят такие изменения в ее структуре.

Схема лечения органа базируется на 4 основных этапах:

  • полное устранение или послабление факторов, которые предположительно негативно влияют на гепатоциты (лекарственные препараты, неправильная работа других органов, в т. ч. поджелудочной железы, алкоголь);
  • соблюдение диетического питания;
  • правильные физические нагрузки на организм;
  • воздействие на организм растительных и медикаментозных препаратов, которые помогают восстановить функции клеток печени и способствовать ее восстановлению.

При правильной терапии недуга, прогноз на выздоровление положительный, а улучшение наступает уже после 2-недельного курса.

Первое, на что доктор должен обратить внимание, – это на недуги, которые вызывают накопление липидов в печеночных тканях.

Анализ кровиАнализ крови

Только их устранение или уменьшение их влияния приведет лечение органа к успеху, а мероприятия, принятые для восстановления печеночных клеток, будут эффективными.

Кровь на определение количества сахара в крови помогает выявить изменения, характерные при сахарном диабете. Далее, определяют уровень инсулина в крови. Исходя из полученных данных в процессе диагностики, назначаются мероприятия для нормализации показаний сахара в крови. Больному при диабете назначается особая диета.

Для некоторых пациентов важно определить индекс массы тела. Это позволяет доктору исключить ожирение, которое в последнее время очень часто встречается среди людей.

При этом жировые отложения появляются не только в подкожном слое, но и на внутренних органах, и печень в этом случае не исключение. Для улучшения состояния и минимизации этого фактора пытаются снизить и нормализовать показатели индекса массы тела. Делать это должен только врач-диетолог, так как только он может правильно подобрать рацион, не навредив при этом организму.

Узи печениУзи печени

Еще одно обязательное исследование — это обследование поджелудочной железы и ее функций. Острый и хронический панкреатит зачастую становится причиной возникновения жирового гепатоза печени.

Для этого пациенту назначается УЗИ обследование поджелудочной железы. Диагностированию функции помогает и анализ крови с вены для определения ферментов поджелудочной железы. Если диагноз подтверждается, то больному назначается курс лечения и диетическое питание.

В терапии гепатоза используют средства:

  • эссенциальные фосфолипиды;
  • аминокислоты;
  • гепатопротекторы;
  • на основе альфа-липоевой кислоты;
  • для нормализации вязкости крови;
  • препараты на основе таурина;
  • витамины группы В;
  • антиоксиданты.

Эти препараты помогают восстановить функции организма и печени, в частности снизить неприятные симптомы и нормализовать липидный обмен.

ГирудотерапияГирудотерапия

Кроме лечения аптечными лекарственными средствами, свою эффективность в гепатозе печени оказывают и физиопроцедуры:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ультразвук;
  • гирудотерапия;
  • внутривенное облучение крови лазером.

Народная медицина

Народные рецепты можно применять в лечении, и они помогут снизить характерные признаки жирового гепатоза печени только при условии правильного диагностирования и их приема совместно с медикаментозной терапией. Вылечить гепатоз жировой печени только с их помощью нельзя. Вот несколько способов использования народной медицины, которые помогают снизить симптомы и возобновить функции органа. Следует отметить, что некоторые из них запрещены для применения при обнаружении у пациента проблем поджелудочной железы.

  • Смесь цветов (календула, настурция, бархатцы, золототысячник) заливают полулитром кипятка и настаивают 24 часа. Пьется за четверть часа до приема пищи по 100 мл.
  • Собирается корень щавеля курчавого и высушивается. 1 ст. ложка этого продукта заливается 300 мл воды и кипятится не более 10 минут на очень маленьком огне. Навар нужно оставить и дать настояться в течение 4 часов. Принимают до еды по 15 мл утром, в обед и вечером.

Морковный сокМорковный сок

  • Смешивают 3 части мушеницы, зверобоя и подорожника с 1 частью лекарственной ромашки и 2 частями элеуторококка и бессмертника. Полученную смесь заливают стаканом кипятка. Пьется настой за 30 минут до еды по 30 мл.
  • Также рекомендуют выпивать с утра на голодный желудок полстакана морковного сока.

Если говорить о народных способах, то сюда также относят и добавление в рацион определенных продуктов. Например, корицу, куркуму, отруби рисовые, абрикосовые косточки.

Также для восстановления клеток печени можно добавлять в пищу или в основные блюда растертые в порошок плоды расторопши. Это растение лежит в основе многих медицинских препаратов, которые часто применяются, если проявляются первые симптомы неправильной работы печени.

Особенности питания

Больному, у которого обнаружен жировой гепатоз печени, следует придерживаться  определенного диетического питания на протяжении всей его жизни. Каждый пациент будет иметь свою направленность в рационе. Отличия в большинстве случаев зависят от причины, которые стали мотиваторами изменений липидного обмена. Так, при хронических патологических изменениях поджелудочной железы, больной должен учесть запрещенные продукты этой диеты и т. д.

Можно назвать некоторые особенности именно рациона и пищевого поведения пациентов, больных жировым гепатозом печени:

РисРис

  • ограничение потребления животных жиров;
  • увеличение в рационе белковых продуктов (рис, творог, крупы способствуют расщеплению жиров, отложившихся в печени);
  • прием пищи увеличивается до 5 раз в сутки;
  • порция за один раз должна быть небольшой.

Как и при диете на заболевания поджелудочной железы, строго запрещаются алкоголь, острые, жареные и копченые блюда. Хлеб и изделия из муки употребляют только второй свежести. Разрешаются продукты, приготовленные на пару, нежирная рыба, мясо, каши, паровые омлеты.

Рацион больного должен быть обогащен продуктами, содержащими витамины группы В (рис, дыня, пивные дрожжи, арбуз), обогащать блюда зеленью и листьями салата. Рекомендуют употреблять до 30 г сухофруктов в сутки.

При правильном подходе к лечению заболевания, курсы терапии дают свои положительные результаты. Жировой гепатоз печени хорошо поддается терапии, но при условии раннего его диагностирования. Поэтому не стоит тянуть, если появляются проблемы с печенью, пройдите полное обследование.

Неалкогольная жировая болезнь печени: стадии заболевания, клинические проявления, диагностика и лечение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в наше время относится к наиболее часто встречаемым хроническим патологиям. Также она может быть одним из признаков метаболического синдрома, сахарного диабета II типа и ожирения.

НАЖБП

Происхождение и стадии болезни

Впервые термин «неалкогольный стеатогепатит» был предложен в 1980 г. При исследовании препаратов печени больных, не употреблявших спиртные напитки в гепатотоксических дозах, были обнаружены изменения, свойственные алкогольному поражению печени.

Термин НАЖБП содержит в себе три последовательные стадии:

  • неалкогольный стеатоз (жировой гепатоз);
  • неалкогольный (метаболический) стеатогепатит (НАСГ);
  • цирроз, как исход прогрессирования НАСГ.

Крайне редко возможен переход неалкогольного стеатогепатита в гепатоцеллюлярный рак.

По данным литературы, неблагоприятные исходы этого заболевания, при отсутствии или недостаточном лечении, встречаются не так уж и редко. Почти в половине случаев развивается цирроз, а примерно в 5% – гепатоцеллюлярная карцинома.
Очень часто неалкогольная жировая болезнь печени выявляется случайно – при проведении биохимического анализа крови обнаруживается повышение активности печеночных трансаминаз или изменения на ультразвуковом исследовании брюшной полости.

Актуальность проблемы

Печень

Частота неалкогольной жировой болезни печени в популяции достоверно неизвестна из-за скрытого течения и связанными с этим фактом затруднениями в ранней диагностике. Однако, по данным последних исследований распространенность этой болезни в виде стеатоза может составлять свыше 25% (в некоторых регионах и более 50%), а неалкогольного стеатогепатита – до 5%.

При заболеваниях, которые сопровождаются инсулинорезистентностью (метаболический синдром, сахарный диабет II типа, ожирение, дислипидемия), специфические преобразования в печени выявляются примерно в 75% случаев, а при сопутствующем ожирении – до 95%.

В наши дни наблюдается увеличение частоты патологического ожирения среди населения в мире, в частности — в развитых странах. Этому способствуют гиподинамия, неправильное и несбалансированное питание. Благодаря этому растет и количество случаев НАЖБП.

Пациенты, у которых диагностирован метаболический синдром, имеют самый большой риск возникновения и прогрессирования такой патологии.

По данным ВОЗ, в структуре причин смертности в мире на первом месте — сердечно-сосудистые заболевания. У больных, страдающих НАЖБП повышен риск возникновения патологии со стороны сердца и сосудов, что подтверждается многочисленными исследованиями в этой области.

Наиболее часто НАЖБП страдают женщины в возрасте 40–60 лет, а также пациенты с проявлениями инсулинорезистентности, в частности, метаболического синдрома. Но отмечается заболеваемость в разных возрастных категориях. Дети не являются исключением: эту патологию диагностируют у около 3% всех детей, а у детей с ожирением показатель заболевания достигает 55%.

Связь неалкогольного гепатоза с метаболизмом

Печень

Патогенез НАЖБП все еще изучается, но уже сделаны такие выводы: одну из главных ролей в этом играет явление инсулинорезистентности. Что это за заболевание и чем оно опасно?

Инсулинорезистентность — это состояние, которое характеризуется снижением (вплоть до полного отсутствия) чувствительности периферических тканей организма на биологическое воздействие инсулина.

При этом неважно откуда происходит его поступление: в процессе синтеза поджелудочной железой (эндогенный) или извне (экзогенный). В результате создается увеличенная концентрация инсулина в крови. Известно, что инсулин имеет непосредственное влияние на углеводный и липидный обмены, а также действует на эндотелий сосудов.

В результате длительного повышения количества инсулина в организме возникают различные метаболические нарушения. Вследствие этого может происходить развитие сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.

Причины появления инсулинорезистентности до конца не изучены. Отмечается частое развитие снижения чувствительности клеточных рецепторов к инсулину у людей с излишней массой тела и склонностью к развитию артериальной гипертензии. Причина заключается в склонности жировых тканей к повышенной метаболической активности, например, если масса тела больше на 35–40% чем норма, то чувствительность к инсулину снизится на 40%.

Оценка иммунорезистентности по индексу HOmeostasis Model Assessment (HOMA)
В практической медицине используется индекс HOMA: глюкоза крови натощак (ммоль/л) × инсулин (мкЕД/мл) / 22,5. При индексе HOMA выше 1,64 у человека диагностируют инсулинорезистентность.

Резистентность тканей к инсулину лежит в основе метаболического синдрома, кроме того играют роль увеличение количества висцерального жира, артериальная гипертензия, сбои в липидном, углеводном и пуриновом обмене.

больная печень

Существуют четкие критерии диагностики метаболического синдрома по версии Международной федерации диабета (IDF). Необходимо присутствие абдоминального ожирения в сочетании с любыми двумя состояниями из нижеприведенных:

  • увеличение количества триглицеридов;
  • понижение фракции «хорошего» холестерина — липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
  • развитие артериальной гипертензии;
  • присутствует нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет II типа.

Лечение метаболического синдрома симптоматическое, помимо этого необходимо перестроить образ жизни и питания. Основными моментами являются:

  • избавление от лишнего веса, возможное лекарственное лечение ожирения;
  • обязательна физическая активность, борьба с гиподинамией;
  • терапия артериальной гипертензии;
  • лечение нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета II типа;
  • коррекция нарушенного липидного обмена (дислипопротеинемии).

Инсулинорезистентность может существовать и без наличия комплекса, характеризующего метаболический синдром.Например, 10% людей с такой патологией не имеют каких-либо нарушений обмена веществ.

Одним из проявлений метаболических расстройств, в связи со снижением чувствительности инсулиновых рецепторов, является нарушение липидного обмена (дислипидемия).
Триглицериды аккумулируются в ткани печени и вызывают образование стеатоза. Степень жировой инфильтрации зависит от процента гепатоцитов, накопивших жировые отложения:

  1. мягкая — до 30%;
  2. умеренная — от 30 до 60%;
  3. выраженная — более 60%.

Содержание жира в гепатоцитах в норме не более 5%.

При устранении причин, вызвавших эти нарушения, отложение жира в гепатоцитах значительно уменьшается. Стеатоз – это обратимый процесс.

Если заболевание прогрессирует, то происходит высвобождение из липидной ткани свободных жирных кислот. Эти соединения, в комплексе с некоторыми другими факторами, способствуют развитию окислительного стресса, который приводит к явлениям воспаления и последующей деструкции клеток печени. Возникает переход стеатоза в стеатогепатит.

Признаки НАЖБП могут встречаться и у людей без клинических признаков метаболического синдрома. В этом случае ведущая роль принадлежит явлению дисбиоза (нарушение качественного состава микрофлоры кишечника). При этом нарушается образование соединений, которые отвечают за процесс синтеза «плохих» липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП).
Кишечный эндотоксикоз, встречающийся при дисбиозе, может выступать еще одной причиной окислительного стресса.

Клинические проявления и диагностика

Девушка

Течение болезни в подавляющем большинстве случаев бессимптомное, особенно в стадии стеатоза. Толчком к дальнейшему диагностическому поиску служат случайно выявленные повышенные уровни печеночных трансаминаз или ультразвуковые признаки жирового перерождения печени. Причем эти обследования часто выполняются в профилактических целях или по поводу других заболеваний.

Иногда больной может предъявлять жалобы неспецифического характера: слабость, утомляемость, невыраженный дискомфорт в правом подреберье. Более специфические жалобы, как тошнота, рвота, кожный зуд, выраженные боли, а также желтушный синдром и проявления портальной гипертензии встречаются уже при запущенных формах.

Следует тщательно собирать анамнез больного. Стоит расспросить пациента о злоупотребление алкоголем, неконтролируемом приеме гепатотоксических лекарственных препаратов, инфицирование вирусами гепатитов и других причинах, которые могут вызывать поражение гепатоцитов.

При обследовании у большинства больных пальпируется увеличенная печень, а у некоторых и селезенка.

Лабораторное обследование

Исследования

Достаточно информативно биохимическое исследование крови. По результатам анализа можно определить уровень вовлечения печени в патологический процесс. Основные биохимические показатели:

  • Наблюдается повышение активности печеночных сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и некоторых других). Выявленные повышения активности чаще всего умеренные, не более, чем в 3–5 раз. Индекс АЛТ/АСТ обычно не превышает 2.
  • Проявления дислипидемии — повышение уровня триглицеридов и холестерина с превалированием «плохих» липопротеинов (ЛПОНП и ЛПНП).
  • Проявления нарушения обмена углеводов — нарушение толерантности к глюкозе или диагностированный сахарный диабет II типа.
  • В случае запущенных форм НАЖБП в крови может повышаться количества билирубина, появляться признаки нарушения белкового обмена (например, снижение альбумина) и увеличиваться протромбиновое временя и др.

Следует знать, что у некоторых больных показатели активности печеночных трансаминаз находятся в пределах нормы или только слегка повышены даже при выраженной стадии заболевания.

Инструментальное обследование

Применяется ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы помогают дать оценку степени жирового поражения печени, выявить гепатомегалию, помочь в диагностике возможного осложнения – портальной гипертензии.

Пункционная биопсия печени помогает дифференцировать стеатоз от стеатогепатита, оценить степень и распространенность фиброза, сделать прогноз течения болезни. К сожалению, этот метод диагностики не всегда доступен по разным причинам.

Показаниями к обязательной пункционной биопсии считают:

  1. возраст (от 46 лет) проявления хронического цитолиза печени неясного происхождения;
  2. сочетание хронического цитолиза неясной этиологии с признаками метаболического синдрома.

Как лечится неалкогольный гепатоз?

Пока еще нет конкретных критериев и стандартов медикаментозной терапии НАЖБП.
Производится корректировка обнаруженных расстройств метаболизма. Необходимо изменить питание на диетическое, повысить активность или ввести спортивные нагрузки, это поможет предотвратить развитие или прогрессирование процесса.

Следует очень осторожно проводить любую медикаментозную терапию у таких больных, особенно препаратами, которые обладают потенциально гепатотоксичным действием (кортикостероиды, амиодарон, тамоксифен и другие). Поэтому необходимо учитывать наличие НАЖБП при терапии сопутствующих заболеваний.

Основные методики терапии

Врач и женщина

Для лиц с излишней массой тела и ожирением необходимо произвести коррекцию питания для уменьшения веса.
Калорийность пищи рассчитывается по специальным методикам с учетом исходной массы тела, возраста, пола, интенсивности физической нагрузки.

Снижение веса должно происходить плавно и постепенно. Резкое уменьшение массы тела может спровоцировать развитие острого неалкогольного стеатогепатита из-за проникновения в печень свободных жирных кислот на фоне активного расщепления жировых клеток. Считается безопасным недельное снижение веса на 600г для детей и 1600г – для взрослых.

Ключевые моменты:

  • снижение суточной энергетической ценности (калоража) рациона;
  • ограничение массовой доли жиров в рационе (до 30%);
  • употребление продуктов с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  • урезание продуктов, богатых холестерином;
  • исключение жареных блюд;
  • пациентам с диабетом II типа или с нарушением толерантности к глюкозе употреблять продукты с низким гликемическим индексом;
  • исключение алкоголя и других вредных привычек;
  • включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, обладающих природными антиоксидантными свойствами.

Диетические рекомендации дополняются умеренной (3–4 раза в неделю по 30–40 минут) физической нагрузкой. Предпочтение отдается аэробным упражнениям.

Препараты

Таблетки

Для терапии неалкогольного гепатоза используются комбинированные схемы. Для каждой ситуации лечение может варьироваться. Основной перечень категорий лекарств:

  • Средства, которые увеличивают чувствительность рецепторов к инсулину: бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон). Имеют положительный эффект у пациентов с инсулинорезистентностью. Однако, пока еще ведутся научные исследования для широкого использования этих лекарств для лечения НАЖБП.
  • Гиполипидемические препараты. Подразделяются на две подгруппы – фибраты и статины. Назначаются людям с нарушениями липидного обмена, которые не поддаются терапии другими средствами.
  • Антиоксиданты и гепатопротекторы. Эта группа средств включает токоферола ацетат, N-ацетилцистеин, бетаин, силибинин и т. д. Учитывая важную роль окислительного стресса в прогрессе НАЖБП, применение антиоксидантов дает положительный результат. Есть данные о том, что сочетание антиоксидантов и гепатопротекторов снижает проявления диспепсии и благоприятствуют регрессированию патологических изменений в печени.

Восстановление микрофлоры

Особое внимание уделяется кишечнику и восстановлению нормального микробиоценоза. Учитывая важную роль бактериальных гепатоэндотоксинов при дисбиозе кишечника в патогенетической цепочке развития НАЖБП, рекомендована коррекция микрофлоры кишечника. С этой целью в большинстве случаев применяются пробиотики. Антибактериальные и антисептические препараты при дисбиозе применяются по очень строгим показаниям.

Рекомендовано лечение сопутствующих заболеваний и синдромов. Диспансерное наблюдение таких больных включает в себя контроль уровней биохимических и метаболических показателей, антропометрических замеров раз в 6 месяцев, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год.
По данным обследования, при необходимости, производится коррекция терапии.

В заключение стоит сказать, что все еще ведутся научные исследования по разработке оптимальных подходов к лечению и профилактики НАЖБП. Следует учитывать все факторы риска, которые могут привести к поражению печени и принимать все возможные меры для минимизации этих проявлений.