Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Виды гепатоза печени

Эссенциале – гепатопротектор для комплексного лечения печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Главная составляющая лечения хронического гепатита С – это противовирусные препараты. Однако, не менее важны и средства патогенетической терапии, которые способствуют уменьшению выраженности воспалительного процесса, восстановлению количества и функций печеночных клеток, а также структуры печеночной дольки. Эссенциале при гепатите С – один из наиболее широко применяемых препаратов, который пользуется заслуженной популярностью на протяжении многих лет.

загрузка...

Формы выпуска препарата Эссенциале

Это лекарственное средство характеризуется высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью. Этот гепатопротектор может назначаться пациенту любого возраста, даже при значительном нарушении функции печени. Для достижения максимального положительного эффекта допускается длительное (до 6 месяцев непрерывно) его применение.

При HCV-инфекции может наблюдаться серьезное повреждение печени, вследствие поздно проведенной диагностики и, соответственно, поздно начатого лечения. Нарушение функциональных способностей печеночной ткани проявляется как ухудшением общего состояния пациента, так и существенными изменениями лабораторных показателей. Все это требует комплексного подхода в терапии.

Состав препарата

Содержание эссенциальных фосфолипидовИнструкция в упаковке препарата указывает, что Эссенциале состоит из 250 мг высушенного вещества соевых бобов, которые содержат более 90% производных холина, то есть собственно эссенциальные фосфолипиды. Кроме них, есть и дополнительные составляющие: рибофлавин и небольшое количество дезоксихолевой кислоты.

Таким образом, эти экзогенные фосфолипиды заменяют недостающие в клеточной мембране печеночной клетки. В последние годы был разработан улучшенный состав Эссенциале под названием Эссенциале форте, который содержит больше эссенциальных фосфолипидов – 300 мг.

Формы выпуска

Фактически Эссенциале выпускается в двух лекарственных формах:

  • в виде раствора для инъекций (250 мг действующего вещества в 5мл раствора);
  • в виде капсул (300мг действующего вещества).

Капсулы называются Эссенциале форте, а раствор для инъекций – Эссенциале Н.

Ампула Эссенциале Н

загрузка...

Патогенетическое лечение может быть начато с инъекционной формы, а продолжено с помощью капсул. Это удобнее для пациента, помогает избежать лишних уколов и способствует большей приверженности терапии. Эссенциале форте Н при гепатите С может применяться на протяжении нескольких месяцев.

Схемы применения

Важно помнить, что инъекционная форма Эссенциале предназначена только для внутривенного введения. Внутримышечная инъекция приведет только к развитию локальных осложнений и не окажет какого-либо положительного влияния на печеночную ткань. Можно ввести содержимое ампулы струйно или развести на растворе декстрозы. Разведение в солевом растворе (любом) приведет к инактивации действующего вещества, также не рекомендуется смешивать его с другими лекарственными средствами внутри одного шприца.

Содержимое капсулыРекомендуются такие схемы назначения Эссенциале Н (инъекции): по 5–10 мл (до 20 мл, то есть 4 ампул) в сутки, суточная доза может быть разделена на 2–3 приема. Длительность такой терапии может составлять 10–15 дней, как можно скорее, в соответствии с состоянием пациента, рекомендуется перейти на пероральный прием, то есть на капсулы.

Капсулы (Эссенциале форте) необходимо принимать по 2 штуки 3 раза в день, после снижения выраженности клинической симптоматики доза уменьшается на 1 капсулу, то есть 1 капсула трижды в день.

Возможна также и другая схема лечения гепатита С с помощью Эссенциале:

загрузка...
  • сначала пациент принимает ударную дозу препарата в капсулах (по 2 штуки трижды в день) на протяжении 14 дней;
  • потом переходит на внутривенные инъекции по 5–10 мл на протяжении 10 дней;
  • после этого продолжает пить Эссенциале, но уже по 1 капсуле трижды в день.

Любой вариант терапии, особенно при хроническом гепатите, должен быть согласован с лечащим доктором. Традиционная схема терапии позволяет использовать эссенциальные фосфолипиды на протяжении 3 месяцев непрерывно.

Применение в гепатологии

Особенности действия эссенциальных фосфолипидов

Эта группа липидов принадлежит к незаменимым в человеческом организме. Фосфолипиды выполняют множество функций, а именно:

  • являются обязательной составляющей клеточной мембраны, в том числе и клеток печени;
  • нормализуют соотношение липопротеидов высокой и низкой плотности;
  • обеспечивают транспорт витаминов и некоторых других биологически важных соединений;
  • повышают чувствительность клеток к инсулину;
  • нормализуют процесс свертываемости крови;
  • участвуют в процессах передачи нервных импульсов.

Воздействие на клетки печениТаким образом, введение эссенциальных фосфолипидов оказывает положительное влияние не только на печеночную ткань, но и на ряд других систем органов. От обычных жировых субстанций эссенциальные фосфолипиды отличает определенная химическая структура, то есть они содержат большее количество полиненасыщенных жирных кислот.

Главный эффект Эссенциале – это восстановление целостности и функциональных способностей клеточной мембраны. Эссенциальные фосфолипиды встраиваются в клеточную стенку именно в месте повреждения. Восстанавливается не только сама клетка, но и вся сложная структура печеночной дольки. Кроме того, восстановление именно печеночных клеток препятствует разрастанию соединительной ткани, то есть развитию фиброза печени и впоследствии цирроза.

Благодаря эссенциальным фосфолипидам клеточная мембрана становится менее плотной, поэтому увеличивается скорость трансмембранного транспорта веществ внутрь клетки и из нее. Активирование процессов внутриклеточного метаболизма усиливает некоторые обменные процессы всего организма.

Еще один важный эффект – нормализация липидного обмена, что может быть важно при сочетанной патологии, например, при комбинации хронического гепатита С и жирового гепатоза, у лиц с хронической сердечной (ИБС, атеросклероз) и эндокринной (сахарный диабет) патологией.

Эффективность эссенциальных фосфолипидовХолестерин и нейтральные жиры в присутствии эссенциальных фосфолипидов преобразуются в более легкие формы, которые легко транспортируются в нужную зону человеческого организма. Также в результате снижается литогенный индекс и стабилизируется состав желчи.

Такое комплексное воздействие важно при сочетании хронического гепатита и токсического поражения печени, когда клетки печеночной ткани подвергаются удвоенному негативному влиянию. Происходит нормализация структуры печени и нормализация активности внутриклеточных ферментов (АсАт, АлАт), уменьшаются симптомы общей интоксикации и интенсивность желтухи.

Показания к назначению эссенциале

Вирусный гепатитПоказаниями к использованию пероральной и инъекционной формы Эссенциале являются такие состояния:

  • хронический гепатит вирусной этиологии в стадии обострения и для поддерживающей терапии;
  • острые гепатиты различного генеза;
  • печеночная недостаточность (только инъекционная форма);
  • токсическое поражение печени, в том числе и алкогольное;
  • сочетанное повреждение печеночной ткани и желчевыводящих путей;
  • операционные вмешательства в гепатобилиарной зоне.

Заменители гепатопротектора

Аналоги препаратаСовременная фармакопея предлагает достаточно большой выбор аналогов Эссенциале:

  • Фосфонциале;
  • Эссливер;
  • Ливенциале;
  • Антралив;
  • Бренциале;
  • Липоид.

Возможность замены оригинального препарата, который производится в Польше или Германии, следует уточнять у лечащего врача.

Ограничения в применении

Назначение врачаЭссенциале в любой форме выпуска отличается хорошей переносимостью. Инструкция в упаковке препарата указывает только один вариант противопоказаний к его назначению – повышенная чувствительность к любой из его составляющих. Такая ситуация возникает крайне редко.

Не изучено комплексное влияние эссенциальных фосфолипидов на детский организм и женский в состоянии беременности и период лактации. Поэтому не рекомендуется использование Эссенциале пациентам младше 12 лет и беременным женщинам.

Возможные побочные эффекты

Побочные реакции, судя по отзывам пациентов и врачей, отмечаются достаточно редко. Если возникают какие-либо побочные действия, следует сообщить лечащему врачу. Возможно, потребуется коррекция дозы Эссенциале или, в единичных случаях, его отмена.

Среди наиболее вероятных побочных эффектов возможны:

  • аллергические реакции (в виде крапивницы или любой другой кожной сыпи);
  • диспептический синдром (тошнота, рвота, диффузная боль в животе);
  • кожный зуд.

Кожный зуд

Важным преимуществом обеих лекарственных форм Эссенциале является отсутствие их токсического влияния. На протяжении многих лет использования случаи передозировки Эссенциале не отмечались.

Финансовые вопросы лечения

Цена упаковки Эссенциале зависит от количества капсул в ней – это может быть 30, 90 или 100 штук. В зависимости от этого стоимость варьирует от 680 рублей до 1300. Выгоднее покупать большую упаковку, особенно учитывая тот факт, что в сутки нужно от 3 до 6 капсул, а значит маленькой пачки на 30 капсул хватит всего на 10 дней.

Стоимость инъекционного раствора Эссенциале составляет порядка 900 рублей, в пачке только 5 ампул, поэтому на полный курс лечения потребуется от 2 до 8 упаковок.

Эссенциале – препарат, которому доверяют множество пациентов и врачей. Длительное его применение действительно улучшает функцию печени и восстанавливает ее структуру.

Основные понятия жировой дистрофии (липодистрофия) печени

Жировая инфильтрация печени – это заболевание хронического типа, для которого характерно перерождение нормальных клеток печени – гепатоцитов, в жировые. Эту патологию называют еще жировая дистрофия печени, гепатоз, стеаноз и липодистрофия.

Инфильтрация имеет невоспалительный характер, активируются дистрофические процессы в паренхиме органа. При ее развитии происходит накопление липидов, то есть жирных кислот, и триглицеридов – глицерин и жирные кислоты. После того, как гепатоциты поражаются, они начинают погибать. В результате образуется соединительная фиброзная ткань.

Липиды должны присутствовать и в здоровой печени, но они не должны превышать 5% от всей массы органа. Если же этот показатель превышает 10%, то это уже жировая дегенерация печени. А в тяжелых состояниях процент содержания жировых отложений в печени составляет 50% и больше. На тяжелых стадиях заболевания вес органа увеличивается до 5 кг, при том, что норма составляет 1,5 кг.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Лечение народными средствами
  • Диета
  • Последствия

Инфильтрация печени на начальной стадии протекает бессимптомно, а уже на следующем этапе такое заболевание начинает стремительно развиваться и соответственно проявляются признаки. А если форма заболевания острая, то она протекает быстро и ярко выражено.

Токсическая дистрофия печени ведет за собой череду других проблем, особенно, если острая форма. А именно, сопутствующие заболевания других органов, так как от работы печени зависят все системы организма.

После того как произошел сбой работы всех органов, печень начинает поражаться еще больше, становится зернистой, так как ухудшается циркуляция крови, в нее поступают токсины из кишечника.

Иногда липодистрофия проявляется у беременных. Такие изменения возникают не часто, но все же небольшой процент беременных женщин страдает этой проблемой. В этом положении вместе с инфильтрацией часто присоединяются аллергические реакции, патологии желудочно-кишечного тракта и эндокринные изменения. Для беременных такие нарушения в организме очень опасны, так как они могут спровоцировать развитие патологий у плода.

Причины

Развивается жировая дистрофия по таким механизмам:

  • Болезнь печениКогда в печень поступает большое количество жиров. Это может происходить из-за употребления жирной пищи, чрезмерного употребления углеводов, так как именно эти вещества провоцируют выработку жирных кислот, и из-за большого расхода гликогена печенью и т.д.
  • Когда выход жира из органа затруднен. Это может быть из-за различных заболеваний, интоксикации и т.д.

Следует отметить такие основные причины:

  • Интоксикация хронической формы. Она может наступить вследствие алкоголизма, наркомании, а также, когда длительное время человек принимает лекарственные препараты, например, это химиопрепараты, антибактериальные, гормональные, противотуберкулезные препараты.
  • Неправильное питаниеНарушенный обмен веществ в организме. Это может происходить из-за ожирения, патологии щитовидки, сахарного диабета, неправильного функционирования коры надпочечников.
  • Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной еды, сладостей, неправильный режим приема пищи (переедание, или редкий прием пищи в малых количествах), строгая диета, которая долго длилась.
  • Еще одной причиной является гипоксия, то есть когда в организм поступает недостаточно кислорода. Как правило, такая патология проявляется из-за нарушений в работе дыхательной системы и сердечнососудистой системы.
  • Тиреотоксикоз, панкреатит и т.д.

Причинами проявления гепатоза у беременных являются слишком частые приступы рвоты, повышенная нагрузка на орган, а также, если уровень половых гормонов в организме значительно увеличивается. Увеличение гормонов, в свою очередь, провоцирует внутрипеченочный холестаз.

к оглавлению ↑

Симптомы

Жировая инфильтрация печени на начальном этапе развития протекает бессимптомно, и диагностировать ее в этот период тоже трудно. Это объясняется тем, что жировые точки маленькие, и не очень отличаются от нормы. А уже на следующем этапе печень становится зернистой, и эти точки начинают сливаться, а здоровые гепатоциты погибают. Уже при таких процессах проявляются первые признаки заболевания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Но только неалкогольная жировая болезнь печени возникает бессимптомно, алкогольная же липодистрофия проявляет симптомы резко и ярко выражено. Подтвердить это заболевание можно легко с помощью анализа крови. Называется такое состояние синдром Циве.

Липодистрофия проявляет такие симптомы:

  • повышенная слабость, усталость;
  • Тошнотатяжесть в области правого подреберья и живота;
  • тошнота;
  • чувство отвращения к жирной пище и общее ухудшение аппетита;
  • боли в области печени;
  • метеоризм;
  • может ухудшаться координация, речь получается монотонной.

Далее, в процессе развития заболевания, проявляются более тяжелые симптомы. Это происходит, когда ткани печени активно начинают разрушаться. Такое состояние – это предвестник цирроза. Соединительная фиброзная ткань занимает уже достаточно много места, а значит, функционирование органа затрудненное и нарушен отток желчи. Проявляются такие симптомы на этом этапе заболевания:

  • Желтушность склертошнота уже сопровождается приступами рвоты;
  • желтеют склеры глаз;
  • желтеет кожа;
  • возникает кожная сыпь;
  • отеки;
  • несварение;
  • асцит.

Как правило, при таком состоянии присоединяются еще инфекционные и простудные заболевания. Это объясняется значительным снижением защитных сил организма.

На третьей стадии в организме происходят серьезные изменения, а именно — происходит дисфункция всех органов. При этом наступает истощение организма, а далее могут проявляться судороги, обмороки и кома.

к оглавлению ↑

Диагностика

Первым методом диагностики является физикальный осмотр врачом. То есть, проводится ощупывание печени, живота, а также простукивание. Далее врач направляет пациента на лабораторные анализы:

  • Анализы кровиобщее исследование крови;
  • биохимия крови. В этом случае — биохимия важный анализ, с помощью которого можно диагностировать тяжелые сопутствующие заболевания;
  • анализ на маркеры вирусных печеночных заболеваний;
  • общий анализ мочи и кала.

Инструментальными методами диагностики инфильтрации печени считаются:

  • УЗИ брюшной полости. При этом специалист оценивает границы и общее состояние печени и других органов.
  • Диагностика болезнейКомпьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При этом орган визуализируется, и получаются послойные снимки в разрезе.
  • Эластография. Метод, при котором можно оценить глубину изменения гепатоцитов, то есть степень печеночного фиброза.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью этого метода врач может оценить состояние пищеварительного тракта.
  • Еще одним методом диагностики является пункция печени. Изъятый фрагмент печени направляют на гистологическое исследование и биопсию, где используя микропрепарат, специалист определит степень изменения органа.

При жировой дистрофии используют микропрепарат для исследований фрагмента печени, взятого путем пункции.

Изучается, насколько она зернистая, и как велики жировые клетки. Микропрепарат используется, в данном случае, для изучения морфологического проявления данной дистрофии, при этом используют разные гистохимические методы. Микропрепарат имеет разные окраски.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение при инфильтрации печени может быть разным, зависимо от того, острая или хроническая форма заболевания и т.д. Стандартной терапии, при токсической дистрофии печени, нет. Лечение направлено на устранение факторов, которые провоцируют появление патологии, нормализации обмена веществ, остановка токсических воздействий на клетки печени и т.д.

Важным фактором при лечении является здоровый образ жизни и диета, как у обычных пациентов, так и у беременных.

Медикаментозное лечение проводится с помощью антиоксидантов и мембраностабилизаторов.

ТаблеткиА именно, применяются:

  • препараты, которые в составе имеют эссенциальные фосфолипиды, они защищают клетки;
  • препараты, в основе которых есть сульфоамикислоты;
  • а также популярны препараты, в составе которых растительные компоненты.

В общую лечебную терапию обязательно должны входить витаминные препараты. К ним относятся никотиновая кислота, возможен прием в виде Ниацина, а также витамин В2 – рибофлавин.

Иногда, на тяжелых стадиях, токсическая дистрофия печени у беременных требует экстренного вызывания родов. Такая мера нужна каждой третьей женщине в положении, с таким диагнозом.

к оглавлению ↑

Лечение народными средствами

Также немаловажно применять в этом случае лечение народными средствами. Жировая дистрофия печени лечится такими средствами:

  • Корица, можно использовать в порошке или палочки. Ее следует употреблять в пищу, при этом снижается накопление липидов в печени.
  • РасторопшаКуркума. Это растение является натуральным антиоксидантом и способствует оттоку желчи.
  • Щавель. Он воздействует на отток и выработку желчи. А также способствует сокращению жировых клеток в печени.
  • Расторопша. Это трава, которая активно выводит токсические вещества из печени и восстанавливает ее клетки. Можно принимать отвары и настойки из травы при лечении народными средствами. А также можно использовать аптечные средства, например, масло расторопши или препараты на основе этого растения (Гепабене).
  • Артишок.

к оглавлению ↑

Диета

Как медикаментозное, так и лечение народными средствами, не будет эффективным, если неправильно питаться. Для этого нужна лечебная диета. Она называется медицинский стол №5, который исключает употребление жиров, и разрешает употреблять животный белок. Диета должна включать продукты, богатые на витамины и микроэлементы.

Диета предполагает исключение алкогольных напитков, копченостей, и острых блюд. Не следует употреблять сливочное масло, а вот творог рекомендуется есть ежедневно, так как в твороге есть метионин.

Диета предполагает употребление различных овощей и фруктов. Очень полезны разные виды капусты, а именно – цветная, брюссельская, брокколи.

Меню диетыПредпочтение нужно отдавать рыбе и морепродуктам. Покупную курицу лучше не использовать для приготовления пищи, так как на фабриках птиц кормят специальными кормами с гормонами и антибиотиками, и эти вещества негативно будут воздействовать на пораженную печень. Диета должна быть составлена из экологически чистых продуктов.

Все сладости фабричной выпечки нужно исключить, так как они содержат транс-жиры. Диета также заключается в прекращении употребления жирных молочных продуктов – это молоко, твердый сыр, сливки, плавленый сыр. Запрещены еще сладкие напитки, и, вообще, количество сахара нужно сократить до минимума, а лучше и вовсе перестать его употреблять.

Диета имеет главное правило: не следует есть продукты, которые продаются уже готовыми (в том числе майонез, кетчуп и т.д.). Готовить блюда нужно самостоятельно из органических продуктов.

к оглавлению ↑

Последствия

Неалкогольная жировая болезнь печени, которая протекает в хронической форме, при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. Если же человек длительное время не обращает на признаки заболевания внимания, то липодистрофия осложняется циррозом печени, тогда печень меняет форму, размер и структуру. Как правило, цирроз развивается у пожилых людей, у людей с ожирением и сахарным диабетом.

Следует отметить, что если у беременных происходят рецидивы холестаза, то  очень возрастает риск смертности плода.

При своевременном лечении пациент через некоторое время может начать нормальную жизнь.

Сохранение печениНо, если после нормализации состояния, пациент начинает опять употреблять алкоголь, отменяет диету, то заболевание начинает прогрессировать. В результате длительность жизни такого человека сокращается.

Профилактика этого заболевания заключается в здоровом образе жизни. В первую очередь, это касается ограничения употребления алкогольных напитков и жирной пищи. Особенно важно придерживаться здорового питания людям, которые находятся в группе риска.

Как лечить гепатоз печени народными средствами?

Лечение народными средствами при одновременном соблюдении определенной диеты при гепатозе занимает, наверное, главное место в терапии этого заболевания. Медикаментозные препараты назначаются на растительной основе, а другие виды лекарств применяются в терапии только в том случае, если гепатоз сопряжен с инфекционной составляющей. Любое лечение, в том числе и народными средствами, должно идти под контролем врача. О том, как вылечить недуг,используя лекарственные травы и растения в домашних условиях, расскажем в статье.

Что это за недуг?

жировой гепатоз

Происходит это под влиянием различных факторов:

  • заболевания органа, вызывающие нарушение обменных процессов в липидах;
  • постоянное воздействие на печень токсических веществ;
  • проживание в регионах с повышенным радиоактивным фоном;
  • неправильное питание и вредные привычки;
  • если лечить другие болезни антибиотиками длительное время;
  • недуги пищеварительной системы;
  • заболевания эндокринной системы.

Все это может привести к тому, что в печени начнут скапливаться жиры, изменится ткань и орган перестанет выполнять свою главную очистительную функцию.

Гепатоз очень опасен, так как если его не лечить, он перетекает в фиброз и цирроз, что ведет к печеночной недостаточности и гибели больного.

Заболевание на ранних стадиях можно не заметить, поскольку симптоматика практически не выражена. Далее появляются тошнота и рвотные позывы – это и есть яркие симптомы недуга.

Эту болезнь легче предотвратить, чем лечить в дальнейшем, поэтому важно придерживаться определенных правил в питании, минимизировать или полностью исключить потребление алкоголя и не злоупотреблять лекарственными препаратами.

Рецепты из народа на основе лекарственных трав

Рассмотрим воздействие некоторых из них:

  1. плоды расторопшиДля этого часто используют масло или плоды расторопши. Его состав позволяет благотворно влиять на клетки органа, восстанавливая их, способствуя образованию новых. Молотые плоды расторопши – это одно из лучших и доступных народных средств, которое помогает лечить заболевания печени. Продается в каждом аптечном пункте. Найти ее можно в виде порошка, масла или таблеток. Прием расторопши согласно инструкции очень прост. Народные средства предлагают также лечение печени этим растением совместно с корнем одуванчика, который принимают как отвар. Плоды расторопши и одуванчика заливают кипятком и настаивают.
  2. Лечение печени можно проводить и народными средствами на основе шиповника, который принимается как чай в течение дня за полчаса до приема пищи. Напиток готовят в термосе или на водяной бане в течение 15 минут. На стакан воды берут не более 15 ягод. Такое лечение нормализует отток желчи из органа и очистит ее.
  3. Кукурузные рыльца – это еще один вид терапии народными средствами. Они помогают вылечить печень, выводя из организма токсины и вредные вещества. В домашних условиях на 1 стакан воды берут 1 ст. л. травы и томят до 15 минут на водяной бане. При гепатозе пьют натощак по 1/3 стакана. Их можно сочетать с отваром шиповника или приемом расторопши.
  4. Еще один рецепт с использованием тыквы и меда. В спелом плоде срезают шляпку и очищают сердцевину с семенами. Полученную емкость из тыквы наполняют мёдом и закрывают шляпкой. Настаивают в темном месте 14дней при комнатной температуре. Спустя это время полученный мёд из тыквы сливают в банку и хранят в холодильнике. Принимать ежедневно трижды по 1 ст. л.

Перед тем как лечить заболевание печени этими средствами, необходимо проконсультироваться с доктором. Не забывайте, что травы и растения могут не только вылечить, но и иметь побочные эффекты или просто не подходить человеку.

Кроме того, лечение такими средствами в домашних условиях может не сочетаться с назначенной медикаментозной терапией. Так, можно получить осложнение ситуации при гепатозе. Любое лечение должно быть согласовано с лечащим врачом.