Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Жировой гепатоз причины и лечение

Жировой гепатоз печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Жировой гепатоз печени относится к хроническим заболеваниям данного органа и вызывается множественными факторами. Характеризуется он тем, что в организме происходит физиологическое перерождение здоровых клеток в жировые образования и соединительную ткань. Фактически появляется жир в печени, и она со временем утрачивает свои природные функции.

загрузка...

Этиология заболевания

Стадии жирового гепатоза

Печень является органом, который выступает в качестве природного фильтра нашего организма, нейтрализуя различные токсины, вредные вещества, которые попадают в организм, а также участвует в процессе пищеварения, выделяя желчь.

Когда его количество становится критическим, происходит перерождение здоровых клеток в жировые образования, это и есть жировой гепатоз печени.

Цирроз печениЦирроз печени

Такое перерождение приводит к тому, что данный орган перестает выполнять свои функции, в нем появляется соединительная ткань, происходит увеличение его в размерах (гепатомегалия), и появляется цирроз, при котором, в большинстве случаев происходит летальный исход.

Современные медики считают, что жировая болезнь печени — это хронический недуг, который охватывает все большее количество людей на планете. Вызвано это образом жизни современного человека и неправильным питанием.

Жировая болезнь печени имеет несколько клинических стадий.

  • Нулевая стадия заболевания, характеризуется тем, что в печени появляются небольшие очаги жирового гепатоза. То есть в различных областях данного органа появляются небольшие вкрапления жира, то есть повреждено малое количество клеток. Данная стадия жирового гепатоза некритическая и ее легко вылечить правильным питанием и физическими упражнениями. Увеличением печени данная стадия не характеризуется.
  • Первая стадия жирового гепатоза характеризуется тем, что количество жировых клеток увеличивается, очаги вкраплений становятся более обширными, но ярко выраженных симптомов данного недуга у пациента нет либо они, вообще, отсутствуют. Данная стадия жирового гепатоза называется диффузной. Ее вылечить можно с помощью диеты и приема некоторых медицинских препаратов.
  • Вторая стадия жирового гепатоза характеризуется тем, что очаги жировых клеток увеличиваются, между ними начинает образовываться соединительная ткань, что говорит о начале необратимых процессов в печени. Данная стадия жирового гепатоза излечима, назначаются медицинские препараты, а также диета. Также начинается гепатомегалия печени (увеличение данного органа).

Третья стадия жирового гепатозаТретья стадия жирового гепатоза

загрузка...
  • Третья стадия жирового гепатоза характеризуется тем, что количество жировых клеток в печени резко возрастает, происходит их соединение соединительной тканью, то есть в печени начались необратимые процессы, ведущие к циррозу. Эта стадия жирового гепатоза неизлечима, если не произвести пересадку печени, и влечет к летальному исходу. Гепатомегалия явно выражена и определяется при прощупывании.

Одним из важных сигналов такого заболевания является гепатомегалия. Это увеличение печени в размерах. На первых стадиях гепатомегалия не будет прощупываться при пальпации в области печени.

На последних стадиях гепатомегалия будет иметь выраженные признаки, и врач сможет ее определить при простой пальпации в области правого нижнего подреберья.

На первых стадиях эта болезнь очаговая, то есть жировые клетки развиваются только на некоторых участках печени.

Симптомы данного заболевания

Любое заболевание печени коварно тем, что данный орган не имеет нервных окончаний, а болевые синдромы могут проявляться в разных областях тела человека. Кроме этого, практически для всех болезней данного органа, симптомы, в большинстве случаев, одинаковые.

Жировая болезнь печени на первых стадиях (кроме 3-й) имеет следующие симптомы:

загрузка...
  • Наступает общая слабость в организме, пациент быстро утомляется, снижается работоспособность.
  • Будет ощущаться тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, что влечет за собой частое вздутие желудка, постоянную изжогу.
  • Происходит ослабление зрения, и появляются нарушения при координации.

Девушку тошнитДевушку тошнит

Жировая болезнь печени на 3-й стадии характеризуется следующими симптомами:

  • Постоянная тошнота и рвота.
  • Отвращение к пище.
  • Гепатомегалия (значительное увеличение органа в объемах).
  • Изменение цвета кожи. Она начинает тускнеть либо появляется ее желтизна, в том числе и пожелтение склер глаз.
  • Жирная пища начинает не восприниматься организмом либо после принятия жирной еды начинаются запоры.
  • Ощущается постоянная боль в области нижнего правого подреберья.
  • Появляется сыпь на коже и другие аллергические реакции, которые происходят в организме.

Данные симптомы — это неполный перечень, поскольку каждый организм индивидуален, и болезнь может проявляться и другими способами.

В большей степени данное заболевание связано с тем, что на этот орган воздействуют различные вредные факторы, с которыми он со временем не может справляться.

Прем доктораПрем доктора

Важно знать, что при появлении вышеперечисленных симптомов, а также других отклонений в организме, лучше сразу обращаться к врачу. Раннее диагностирование данного заболевания приведет к тому, что оно будет полностью излечено, и пациент вернется к нормальному образу жизни.

На первых стадиях жировая болезнь органа излечима и никаких вредных последствий для организма не несет.

Причины заболевания

Как и у всех заболеваний печени, у данного недуга также есть свои причины.

В разной степени данное заболевание вызвано следующими факторами:

  • нарушение обмена веществ в организме, при котором в крови появляется большое количество липидов (жиров), с которыми клетки печени не могут справиться, сюда относятся такие заболевания, как сахарный диабет, гипертриглицеридемия и другие аналогичные болезни;
  • ожирение, при котором вес у человека набирается за счет неправильного обмена веществ;
  • радиационное облучение, при котором идет воздействие на все органы и системы организма;

Рюмка с алкоголем в рукеРюмка с алкоголем в руке

  • злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотических средств, а также употребление в пищу ядовитых грибов, а также других токсических веществ, при которых печень не в состоянии справится с большим количеством токсинов и ядов, которые в нее попадают;
  • плохое и неправильное питание, при котором прием пищи происходит с некоторыми перерывами и в больших количествах, в рационе присутствует много жирной пищи, еда из фастфудов;
  • голодание, особенно молодыми девушками, которые пытаются резко сбросить свой вес;
  • при вегетарианском образе жизни, когда в организм попадает мало белков;
  • при серьезных заболеваниях органов пищеварения, при которых идет плохое всасывание жиров в организм, большом выделении желчных кислот;
  • заболевания, связанные с эндокринной системой, например, высокая активность надпочечников, а именно, выделение в большом количестве таких гормонов, как альдостерона, кортизола, кортикостерона.

Особое место занимает острый жировой гепатоз беременных. Он развивается при беременности.

Взятие венозной крови на печеночные пробыВзятие венозной крови на печеночные пробы

В равной степени в зону риска данного недуга входят все женщины.

Важно знать, что данные причины должны подтолкнуть человека к тому, чтобы периодически сдавать анализы, чтобы выявить жир на печени как можно раньше и начать своевременное лечение.

Острый жировой гепатоз беременных

При беременности организм женщины начинает перестраиваться. В разной степени это вызвано гормональной перестройкой организма, увеличением количества потребляемой пищи, что влечет за собой большую нагрузку на печень.

К сожалению, при беременности заболевание — жировой гепатоз беременных приобретает острую форму и слабый пол может испытывать следующие симптомы:

  • общую слабость в организме, которая сопровождается вялостью;
  • периодическую тошноту и сопровождающую ее рвоту;
  • дискомфорт в области правого подреберья и периодические боли;
  • появление постоянной изжоги.

Беременная на консультацииБеременная на консультации

Начинает развиваться гепатомегалия. Форма течения это вида болезни при беременности может быть разной, но, в любом случае, при появлении вышеуказанных симптомов, женщинам лучше сразу обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Последствия данного недуга при беременности могут быть разными, от различных осложнений при родах, до летального исхода. Если диагностика произойдет на ранних стадиях, то течение беременности и последующие роды пройдут без каких-либо последствий.

Данный недуг при беременности опасен тем, что его признаки могут не выдавать заюолевания, и женщина будет думать, что симптомы, которые у нее появились, касаются только процесса беременности, а все остальные органы здоровы. Но если вовремя не начать лечение, то последствия могут быть самыми плачевными.

Диагностика данного заболевания

Диагностика данного заболевания ничем не отличается от диагностики других болезней печени.

Существует несколько методов диагностики, которые позволяют сделать это как на ранних стадиях, так и на последней.

Первое, что будет делать врач, это общий осмотр пациента. При нем делается пальпация в области правого подреберья, где располагается печень. Увеличение печени (гепатомегалия) сразу будет выявлена при первичном осмотре.

УЗИ печени при беременностиУЗИ печени при беременности

Далее, врач должен назначить следующие исследования:

  • прежде всего, нужно делать УЗИ, с его помощью выявляются эхопризнаки данного заболевания, при этом такая диагностика хороша при беременности;
  • компьютерная томография также помогает установить гепатомегалию печени, которая является одним из основных признаков данного заболевания;
  • магнитно-резонансная терапия, которая может быть назначена врачом, поможет установить наличие пораженных участков печени, а также какова форма (стадия) заболевания;
  • биопсия печени, то есть исследование, при котором с помощью специальной иглы берется образец печени (ткани) и направляется на исследование, при нем могут быть обнаружены жировые клетки;
  • диагностика данного недуга также выявляется, если в кровь ввести специальный микропрепарат, который попадая в печень, на рентгене показывает неоднородность ткани печени, но перед тем, как ввести такой микропрепарат, пациент некоторое время не должен употреблять пищу.

Лучшая диагностика при беременности это УЗИ и томография.

При проведении исследования, опытный специалист также может назначить и другие исследования, которые будут направлены на установление причин заболевания и сопутствующих болезней организма, для того, чтобы начать комплексное лечение всего организма.

ВитаминыВитамины

Важно знать, что при проведении диагностики, выявляется не только форма (стадия) данного недуга, но и степень поражения печени жировыми клетками. Поэтому специалист, должен вовремя назначить комплекс лечения с учетом тяжести болезни.

Методы лечения и профилактика

Как было указано выше, данное заболевание, если оно диагностировано вовремя, подлежит лечению.

Специалисты различают три вида лечения.

  • Медикаментозное, при котором, назначаются специальные препараты, призванные восстановить поврежденные клетки печени, а также убрать причины возникновения гепатоза (например, количество липидов в крови). Самый крайний способ такого лечения — это удаление поврежденного органа и пересадка пациенту здорового. Такое лечение назначается на первой и второй стадиях. Пересадка печени практикуется на последней стадии.
  • Диета. Она применяется как на нулевой, первой и второй стадии недуга, так и в комплексе с медикаментозными препаратами. Диета — залог перерождения больных клеток печени в здоровые и полного удаления жира из печени.

Травяной чайТравяной чай

  • Народные средства. К ним относится прием различных отваров, настоек, а также употребление в пищу некоторых трав и плодов. Эффективный способ, но это нужно делать только под контролем лечащего врача.

Профилактика состоит в том, что человек должен правильно питаться, избавится от вредных привычек, а также вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, вести активный образ жизни).

Важно знать, что если не относится серьезно к профилактике такого заболевания, то со временем, когда оно перерастет в хроническую форму, пациента может настигнуть цирроз печени, что неизменно приведет к летальному исходу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данное заболевание на ранних стадиях не причинит вреда здоровью человека, и, благодаря регенерации клеток печени, полностью может быть вылечено. В самых крайних случаях, когда оно приобретает хроническую форму, в клетках печени происходят необратимые последствия, которые рано или поздно приведут к циррозу и последующему летальному исходу.

Лечение жирового гепатоза народными средствами

Что такое гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — комплекс патологических нарушений, возникающий в печеночной ткани чаще вследствие нескольких заболеваний у людей, не употребляющих алкогольные напитки в гепатотоксических дозах. Фактически более 5% гепатоцитов содержит липиды при гистологическом исследовании, то есть занимают не меньше 5-10% от всего веса железы.

Синонимы: жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), метаболический гепатит, жировая дистрофия печени, стеатоз.

Причины

Этиологически выделяют первичную и вторичную формы НАЖБП. Основой первичного стеатоза является инсулинорезистенстность (клетки невосприимчивы к инсулину), которая проявляется в виде метаболического синдрома (артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия). С ним тесно ассоциированы следующие патологические состояния:

  • Центральное абдоминальное ожирение (риск его развития выше с возрастом). При этом у большинства больных жировым гепатозом индекс массы тела (ИМТ) больше на 15-40% (при нормальных значениях 18-24 кг/м2)
  • Сахарный диабет 2-го типа
  • Гиперлипидемия у большинства больных

Наибольшее значение имеет увеличение содержания триглицеридов в крови. Спектр причинных факторов вторичного стеатоза довольно широк, но редко наблюдается воздействие только одного из них. К числу этих факторов относят:

  • Синдром мальабсорбции (врожденное нарушение всасывания в кишечнике, состояние после оперативных вмешательств на органах ЖКТ)
  • Стремительная неконтролируемая потеря веса, голодание, парентеральное питание
  • Применение фармацевтических препаратов (глюкокортикостероиды, НПВС, тетрациклин, амиодарон, эстрогены и др.)
  • Болезнь Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена
  • Сопутствующие заболевания (тиреотоксикоз, хронический панкреатит, холецистит, подагра, ВПЧ)
  • Липодистрофия конечностей

Причины вторичного стеатозаПри ожирении и снижении восприимчивости тканей к инсулину нарушаются процессы липолиза, что приводит к увеличению концентрации свободных жирных кислот в плазме крови. Чрезмерное поступление СКЖ в печень, образование из них триглицеридов при параллельном снижении скорости их окисления способствуют формированию стеатоза.

Симптомы

Диагноз НАЖБП ставится на основании результатов морфологического исследования (биопсия), визуализирующих технологий (УЗИ, КТ) и лабораторных методов (определение трансаминаз крови, щелочной фосфатазы). Наиболее распространены следующие симптомы:

  • Отсутствие жалоб или их соответствие компонентам метаболических нарушений (сахарный диабет, артериальная гипртензия)
  • Астения – слабость, повышенная утомляемость
  • Дискомфорт в правом подреберье, реже – неинтенсивная боль
  • Синдром ночного апноэ
  • Печеночные «знаки» при прогрессирующем тяжелом течении (желтуха, отеки, асцит, увеличение печени и селезенки, кожный зуд)

Чаще всего проявления метаболического синдрома нарастают на фоне малоподвижного образа жизни, нерационального питания, регулярного переедания или голодания. Иногда больные предъявляют жалобы диспепсического характера (тошнота, диарея, боли в животе разной локализации). У пациентов с установленным диагнозом в отсутствие адекватного лечения наблюдают прогрессирование воспаления и фиброза, формируется цирроз печени; возможны синкопальные состояния (обмороки), тремор (судороги), печеночная кома и смерть.

Можно ли вылечить гепатоз народными средствами?

Главная задача в лечении НАЖБП – предупреждение перехода стеатогепатита в цирроз, что возможно только при комплексной терапии.

Народные методы не могут являться самостоятельным видом лечения.

В основе базисной терапии лежит применение медикаментозных средств, выбор которых зависит тяжести заболевания и наличия компонентов метаболического синдрома.

Если не проводить медикаментозную терапию, стеатогепатит неуклонно трансформируется в цирроз. В таком случае показана трансплантация печени пациентам, которые отвечают критериям отбора по общепринятым шкалам.

Народные средстваВ качестве вспомогательного метода можно с осторожностью использовать следующие народные средства при жировом гепатозе:

  • Расторопша пятнистая (содержится также в фармацевтическом препарате Гепабене) способствует лучшей регенерации ткани печени, улучшает пассаж желчи. Можно приготовить горячий настой, залив чашкой кипящей воды чайную ложку семян на 20 минут, или принимать в сухом виде, обильно запивая, примерно за 30 минут до еды утром и вечером.
  • Щавель курчавый способствует уменьшению содержания жиров в ткани печени. Его используют так: измельчают среднего размера корень, заваривая стаканом горячей воды, и дают настояться пару часов в темном месте. Принимают по столовой ложке 2-3 раза в день.
  • Избыточное содержание липидов также помогает уменьшить настой Шиповника и Кукурузы. Готовятся настои одинаково: 50 г ягод или рылец заливают 500 мл горячей воды (лучше использовать термос), оставив на ночь. Употребляют по 200 мл в день, разделив на 3 приема.
  • Куркуму и Корицу можно употреблять регулярно в качестве пряной добавки к блюдам. В небольших количествах эти приправы снижают концентрацию глюкозы в крови, обладают противовоспалительным и желчегонным действием.
  • Зеленый чай содержит вещества, обладающие антиоксидантной активностью, которые способствуют выведению нежелательных веществ (свободных радикалов), токсинов и патогенных микроорганизмов с помощью печени. Достаточно выпивать 3-4 чашки в сутки для оказания вспомогательного эффекта. Можно добавить в него листья Мяты или Мелиссы, которые также помогут в выведении липидов.

Лечение жирового гепатоза народными средствами более эффективно при использовании сборов трав, оказывающих комплексное влияние не только на печень и желчевыводящие пути, но и на обменные процессы в целом, уменьшают воспалительные проявления и способствуют лучшей регенерации гепатоцитов. Используют такие комбинации:

  • Настурция + цветки Календулы + Золотысячелистник + Бархатцы. В керамической посуде соединить травы в одинаковом количестве (примерно по 1,5 ст. ложки), залить 0,5 л кипящей воды, настаивать около суток. После этого процедить через мелкое сито или 4 слоя марли, и принимать по пол стакана за 15 мин до приема пищи один раз в день.
  • Cбор травСбор из 12 трав: 1 часть укропа аптечного и зверобоя + 2 части одуванчика, алтея, крапивы, брусники, листьев толокнянки + 3 части ягод рябины, шиповника и боярышника + 4 части листьев березы и корней солодки. Все составляющие хорошо перемешиваются, 2 ст. л сбора заливают очень горячей водой (1,5 л) и настаивают 3-4 часа. Готовый настой рекомендуется выпить в течении дня.
  • Бессмертник + Элеутерококк + Подорожник + цветки Ромашки. Смешивают в равном количестве по 15-20 г, после чего 1 столовую ложку готовой смеси заваривают 200 мл кипяченой воды и настаивают 30 мин. Пить за пол часа до еды по 2 ст. л.

Такие лекарственные сборы трав очень часто продаются в готовом виде в аптеках, нужно лишь следовать приложенной инструкции по приготовлению. Длительность фитотерапии варьируется от нескольких месяцев до 3 лет и назначается сугубо лечащим врачом.

Помимо травяных настоев и препаратов, используют такие овощи и фрукты:

  • Тыква содержит необходимую для нормального функционирования клеток печени пангамовую кислоту. С круглого спелого плода необходимо срезать верхушку, вынуть семена и сделать небольшую нишу. После этого в нее вливают мед и накрывают отрезанной «шляпкой», а овощ убирают в теплое (около 20-22 градусов), темное место на 12 дней. По истечению этого срока мед сливают в керамическую или стеклянную емкость и принимают трижды в день по чайной ложке.
  • Лимонный настой поможет уменьшить размеры печени в случае развития гепатомегалии. Для его приготовления необходимо измельчить 3 хорошо вымытых лимона с кожурой с блендере или мясорубке. Полученную массу залить 0,5 л кипятка, плотно закрыть крышкой и дать настояться около 10 часов. Употребляют полученную смесь 4 раза в день по 2 ст.л., не связывая с приемами пищи, не больше 3-х дней. После чего делают перерыв длительностью в 4 дня и повторяют так несколько раз.
  • Натощак также можно сделать морковный сок с помощью блендера или соковыжималки и принимать по одному стакану ежедневно. Это простое средство эффективно нормализует уровень холестерина в крови и оказывает общеукрепляющее действие на иммунную систему.
  • Орехи с медом обладают защитным действием для гепатоцитов. Очищенные грецкие орехи (небольшую горсть) измельчают с добавлением нескольких ложек натурального меда, после чего оставляют в холодильнике на 3-4 недели. Полученную массу процеживают через сито и принимают по 1 ч.л. 3 раза в сутки.

Необходимо прекратить лечение жирового гепатоза народными средствами, если состояние резко ухудшится после применения или есть аллергия на одно из указанных растительных средств.

Диета

Отказ от кондитерских изделийТак как основным фактором развития НАЖБП является ожирение, снижение массы тела должно быть основным условием лечения таких больных и составлять около 1 кг в неделю (снижение веса от 6 % до 10% за 7-12 месяцев). Необходимо соблюдать следующие диетические принципы:

  • Ограничить содержание жиров до 25% от общей энергетической ценности рациона
  • Избегать употребления простых углеводов (кондитерские изделия, макароны, газированная вода)
  • Исключить сливочное масло, животные жиры, твердые сорта маргарина, кисломолочные продукты с повышенной жирностью, консервированные продукты; снизить потребление жареной рыбы и морепродуктов, птицы и растительного масла при приготовлении пищи
  • Субпродукты (почки, печень), яичный желток, икра – не больше 350 г в сутки (продукты с высоким содержанием холестерина)
  • Не употреблять в пищу приготовленное во фритюре и на гриле
  • При этом пациенту ни в коем случае нельзя резко отказываться от приемов пищи или быстро терять вес, так как это может значительно усугубить его состояние
  • Питание должно быть частым (4-6 раз в день), но небольшими порциями

Параллельно стоит ввести в рацион больше свежей зелени и некислых фруктов, а с основной пищей употреблять рисовые или овсяные отруби. В осенне-зимний период перекусывать небольшими порциями сухофруктов, творогом с низким содержанием жира. При этом человек не будет испытывать сильное чувство голода, а обменные процессы интенсифицируются. Свой ежедневный рацион Вам поможет составить установленная диета №5, которой необходимо следовать.

Коррекция образа жизни

Для достижения успеха в лечении гепатоза печени народными средствами и лекарственными препаратами необходимо в обязательном порядке изменить привычный образ жизни. Следует учитывать, что любые изменения должны привноситься дозированно и постепенно, чтобы организм успевал адаптироваться к новым условиям существования. В противном случае, можно спровоцировать совершенно противоположный эффект и навредить своему здоровью. Прежде всего необходимо провести следующие изменения стиля жизни:

  • Отказаться от пагубных привычек (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ)
  • Ограничить время воздействия на организм токсических веществ и ионизирующего излучения (профессиональные вредности на промышленных и химических предприятиях, использование инсектицидов, чистящих средств)
  • Исключить неоправданное и самостоятельное применение лекарственных препаратов

Степень ее снижения коррелирует с интенсивностью и длительностью физических упражнений. Больным с ИМТ>30 кг/м2 рекомендуется проводить ЛФК (лечебную физкультуру) не реже 3-5 раз в неделю и не меньше 30 мин, постепенно увеличивая нагрузку. Желательно начинать заниматься таким видом деятельности под контролем реабилитолога или специализированного инструктора.

Следует помнить, что только врач-гастроэнтеролог и узкоспециализированный гепатолог компетентны решить вопрос о том, можно ли лечить жировой гепатоз печени в домашних условиях, помимо применения базисной терапии и коррекции образа жизни. Если больному уже поставлен диагноз НАЖБП, в дальнейшем ему необходимо проходить обследования не реже одного раза в 6 месяцев.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатоз (Жировой гепатоз, стеатоз)

Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Жировой гепатоз является одной из наиболее часто встречающихся форм поражений печени. 

Это начальная фаза одной из наиболее распространённых заболеваний современности — жировой болезни печени. Она подразделяется в зависимости от вызывающих её причин на алкогольную (АЖБП) и неалкогольную (НАЖБП).

Как свидетельствуют отдельные клинические статистические данные, распространение жирового гепатоза довольно значительно. Гепатоз отличается тем, что отложившийся в печёночных клетках жир ещё не вызывает ответного воспаления, на что указывает нормальный уровень трансаминаз. Повышение их знаменует начало следующей фазы жировой болезни печени — стеатогепатита. 

Нозология относит неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) к самостоятельным единицам. Для НАСГ характерно увеличение в печени активности ферментов, а также морфологические изменения в печеночных биоптатах.

Морфологические изменения напоминают картину алкогольного гепатита: присутствует воспалительная реакция и жировая дистрофия, но больные при этом не употребляют алкоголь в таких количествах, которые вызывают повреждение печени. Поэтому приставка «неалкогольный» в названии болезни подчеркивает ее обособленность от алкогольного поражения печени.

Среди основных причин развития стеатогепатита главной принято считать повышение в печени содержания свободных жирных кислот.

Частота выявления НАСГ при проведении биопсии печени составила 1,2% в Японии и 7-9% в Западной Европе. Диагностирование алкогольного гепатита происходит в 10-15 раз чаще. В США НАСГ ежегодно диагностируется в 10% от общего числа больных, у которых выявлен хронический гепатит. С НАСГ также связано около 30-40% случаев вирусных циррозов.

Для неалкогольного стеатогепатита и жирового гепатоза характерна многофакторная этиология. Принято выделять первичное и вторичное заболевание.

Среди причин первичного заболевания НАСГ и жировым гепатозом выделяют:

  • сахарный диабет 2 типа;

  • ожирение;

  • гиперлипидемию.

Наличие сахарного диабета 2 типа при избыточной массе тела,повышение в крови инсулина(гиперинсулинемии), а также нарушение жирового обмена(гиперлипидемии) нередко являются причиной жирового гепатоза. Для гиперлипидемии характерно повышение триглицеридов и холестерина (как по отдельности, так и в сочетании).

Вторичное заболевание НАСГ и жировым гепатозом могут вызвать:

  • хронические болезни ЖКТ, которые сопровождаются нарушениями всасывания (особенно неспецифический язвенный колит и хронический панкреатит);

  • длительное парентеральное питание (более 2-х недель), в котором содержание жиров и углеродов недостаточно сбалансировано;

  • быстрое похудание;

  • прием лекарственных препаратов с гепатотоксическим потенциалом (синтетические эстрогены, нестероидные противовоспалительные средства, амиодарон, тетрациклин, глюкокортикостероиды, метотрексат, тамоксифен, пергексилина малеат);

  • синдром мальабсорбции(нарушенного всасывания), развивающийся при наложении кишечного анастомоза;

  • расширенная резекция тонкой кишки, билиарно–панкреатическая стома, гастропластика по поводу ожирения;

  • синдром чрезмерного бактериального обсеменения в кишечнике (обычно на фоне дивертикулеза тонкой кишки);

  • липодистрофия конечностей;

  • абеталипопротеинемия;

  • болезнь Коновалова – Вильсона;

  • болезнь Вебера – Крисчена.

Причины гепатоза

Основными причинами гепатозов являются воздействие на печень токсичных веществ, эндокринные нарушения, неправильное питание. Среди токсичых агентов особое место занимает алкоголь. Однако у лиц, злоупотребляющих алкоголем, развитие заболевания связано как непосредственно с действием алкоголя на клетки печени, так и с неправильным питанием. Быстрота развития и выраженность изменений тем выше, чем больше количество употребляемого алкоголя.

Возможно развитие лекарственного гепатита печени, например, при лечении туберкулеза, приеме антибиотиков, главным образом тетрациклинового ряда, гормональных препаратов. В группе эндокринных заболеваний ведущее место среди причин гепатозов занимает сахарный диабет, особенно у лиц пожилого возраста. Возможно развитие «жировой дистрофии печени» при заболеваниях щитовидной железы. Стеатоз также сопутствует ожирению. Определяющим в дисбалансе пищевых факторов является несоответствие между общей калорийностью пищи и содержанием в ней животных белков, а также дефицит витаминов и других веществ. Нарушение питания служит основной причиной развития стеатоза при хронических заболеваниях пищеварительной системы. Например, при хроническом панкреатите он встречается в 25—30% случаев.

Симптомы жирового гепатоза

У женщин заболевание встречается значительно чаще, чем у мужчин.

Среди различных клинических симптомов встречаются боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии, неустойчивый стул), астеновегетативные расстройства (слабость, утомляемость, головная боль), отмечается незначительное увеличение размера печени, при пальпации орган может быть чувствительным.

При жировом гепатозе функциональные пробы печени нормальные, при НАСГ наблюдается повышенная активность ферментов холестаза и цитолиза и уровня триглицеридов в крови.

Для большинства больных характерен повышенный индекс массы тела (ожирение).

У больных жировым гепатозом активность АлаТ не превышает норму, при НАСГ наблюдается превышение нормы АЛТ/АСТ в 1,5-2,5 раза, а также увеличение g–ГТП и АсаТ.

 

Патогенез

В настоящее время патогенез жирового гепатоза и НАСГ еще не изучен в достаточной мере. Считается, что жировой гепатоз является предшественником НАСГ. Накопление липидов (триглицеридов) при развитии жирового гепатоза может быть следствием:

  • нарушений в митохондриях печени, которые приводят к а) повышению синтеза жирных кислот, и б) снижению скорости b–окисления свободных жирных кислот (СЖК);

  • увеличение количества свободных жирных кислот, поступающих в печень.

Следующим этапом развития болезни является формирование стеатогепатита. Эта стадия сопровождается изменениями в печени, которые носят воспалительно-некротический характер. Независимо от этиологии стеатоза в основе этих изменений лежат универсальные механизмы.

Свободные жирные кислоты – это высокоактивный субстрат перекисного окисления липидов (ПОЛ). Эффектами ПОЛ объясняется основная часть гистологических изменений, которые наблюдаются при стеатогепатите, поэтому ПОЛ принято рассматривать в качестве универсального патогенетического механизма НАСГ.

Некроз клеток и формирование гигантских митохондрий вызывается ПОЛ, сопровождающимся повреждением мембран. Продукты ПОЛ – альдегиды (малондиальдегид и 4–гидроксиноненал) – могут активировать в печени звездчатые клетки, которые являются основными продуцентами коллагена.

Альдегиды также стимулируют хемотаксис нейтрофилов и вызывают перекрестное связывание цитокератинов и формирование телец Мэллори.

Некоторые авторы полагают, что для запуска каскада ПОЛ одного только наличия в печени окисляемого жира недостаточно. Во многих случаях стеатоз печени не прогрессирует до воспалений некротически-воспалительного характера и фиброза.

Поэтому заслуживает внимания предположение о том, что одного лишь стеатоза, как «первого толчка» в развитии стеатогепатита, недостаточно. Роль «второго толчка» могут играть другие факторы, например, прием медикаментов.

В ходе экспериментальных исследований было установлено, что «второй толчок» вызывает появление свободных радикалов, вызывающих окислительный процесс. В первую очередь к таким препаратам относятся катионные амплифильные амины (4,4–диэтиламиноэтоксигексестрол (коронаролитическое средство ДЭАЭГ), амиодарон и пергексилин).

Применение таких препаратов обычно сопровождается возникновением и развитием стеатогепатита. Накопление в митохондриях амиодарона и пергексилина приводит к подавлению окисления жирных кислот, и, таким образом, оно становится «первым толчком» к развитию стеатоза печени.

Кроме того, эти препараты вызывают нарушение переноса электронов в дыхательной цепи. Это, в свою очередь, может способствовать выработке супероксид-анионов, которые вызывают реакции ПОЛ, то есть происходит «второй толчок», запускающий развитие стеатогепатита и повреждение печени.

Некторые авторы [М. Карнейро де Мура, 2001] причисляют к числу источников окислительного стресса, которые вызывают развитие стеатогепатита, повышенную выработку цитохрома P450 2E1, цитокины и эндотоксины.

На животных моделях и у пациентов с НАСГ была продемонстрировано повышение экспрессии цитохрома. У пациентов, которые не употребляют алкоголь, возможными посредниками индукции цитохрома могут быть жирные кислоты и/или кетоны. Их влияние объясняет повышенную активность CYP 2E1, которая наблюдается на фоне диеты с обильным содержанием жиров.

В патогенез НАСГ и последующего развития цирроза также вовлечены цитокины и эндотоксины, которые начинают вырабатываться под влиянием эндотоксинов. В этот процесс также вовлечены интерлейкины (IL)–6 и –8 и другие TNF–индуцибельные цитокины.

Течение заболевания может быть улучшено приемом метронидазола, особенно в таких случаях, когда оно развилось вследствие длительного парентерального питания, наложения илеоеюнального анастомоза и в некоторых других случаях. Это подтверждает, что в патогенезе НАСГ эндотоксин–индуцируемые цитокины и эндотоксемия имеют большое значение.

Самым ранним признаком развития фиброза, скорее всего, можно считать активацию в субэндотелиальном пространстве Диссе липоцитов печени (клетки Ито). Активация липоцитов вызывается рядом факторов, среди которых присутствует влияние продуктов ПОЛ. В результате этого происходит пролиферация липоцитов и запуск каскада процессов, которые приводят к образованию фиброзной ткани.

Диагностика гепатоза

Жировая болезнь печени может быть четко диагностирована при помощи компьютерной томографии и УЗИ печени.

В большинстве случаев предположить наличие жировой болезни печени возможно путем анализа анамнеза и установления причин нарушений метаболизма, а также увеличения печени.

Существенную помощь в диагностике могут оказать выявленные нарушения гликемического профиля, повышение уровня холестерина, триглицеридемия.

Специфических клинико-биохимических признаков у неалкогольного стеатогепатита нет.

Оценить степень воспаления и фиброза при помощи УЗИ довольно трудно. Вследствие этого, основой диагностики НАСГ может служить проведение пункционной биопсии печени.

Диагноз НАСГ можно поставить при наличии трех признаков:

  • отсутствие злоупотреблений алкоголем;

  • гистологическая характеристика (наиболее существенным является наличие изменений, сходных с алкогольным гепатитом, а также жировой дистрофии);

  • данные клинических исследований, на основе которых другие хронические заболевания печени можно исключить.

Диагностирование НАСГ предусматривает активные поиски и исключение других причин, которые могут вызвать нарушения функции печени. Часто на основе тщательно собранного анамнеза можно заподозрить поражение печени алкоголем или лекарственными средствами.

Для выявления вирусных гепатитов следует провести серологическое исследование, которое позволяет выявить вирусные гепатиты. Также необходимо изучить обмен железа и провести генетическое тестирование, которое позволит разграничить НАСГ и идиопатический (наследственный) гемохроматоз.

Другие исследования включают определение уровня и фенотипа a-антитрипсина, антиядерных и антимитохондриальных тел, определение уровня церулоплазмина. Результаты таких исследований позволяют выявить потенциальные причины, вызвавшие заболевание печени.

Пункционная биопсия печени позволяет разграничить жировой гепатоз и НАСГ с неспецифическим реактивным гепатитом и хроническим вирусным гепатитом С, гранулематозом.

Также несомненна целесообразность такого исследования для прогнозирования НАСГ, так как для этого важную роль имеет выраженность гистологических изменений.

Для неосложненной жировой дистрофии характерен благоприятный прогноз. Патологическое отложение жира прекращается через несколько недель после того, как будет устранена его причина.

Работоспособность больных при этом в большинстве случаев сохраняется. Если жировая дистрофия выражена резко, это снижает стойкость больных к наркозу, оперативным вмешательствам, а также к инфекционным заболеваниям.

Продолжительное воздействие метаболических нарушений, гиперлипидемии и других гепатотоксических факторов может привести к прогрессированию воспалительных изменений, вплоть до развития НАСГ и микронодулярного цирроза печени.

Разные авторы указывают разные данные частоты прогрессирования фиброза печени и воспалительных заболеваний, она колеблется в рамках 5-38%., В течение 10-летнего периода наблюдения у пациентов с НАСГ прогрессирование фиброза печени с последующим развитием цирроза было установлено в 20-40% случаев.

Факторы, увеличивающие риск фиброза печени при НАСГ:

  • существенно повышенный индекс массы тела;

  • пожилой возраст;

  • повышенный уровень показателей окислительного стресса (глютатиона, малонового диальдегида);

  • повышение в сыворотке крови уровня глюкозы, АлаТ, триглицеридов.

В 1995 году было проведено сравнение выживаемости больных при НАСГ и алкогольном гепатите. Авторы (A. Propst et al.) отмечают, что вероятность 5- и 10-летней выживаемости при НАСГ значительно выше, чем при алкогольном гепатите (67 и 59% против 38 и 15% соответственно). 

Лечение жирового гепатоза

Лечение жирового гепатоза главным образом сводится к изменению образа жизни — это переход на правильное питание, снижение потребления алкоголя, увеличение физической активности. Весь комплекс мер направлен на то, чтобы нормализовать энергетический обмен в клетках печени, защитить клеточные мембраны от разрушения и стабилизировать работу печени в целом. Поэтому больной должен помнить, что первоочередная задача — это избавление печени от жиров.

Обычно лечение заканчивается успешно, однако после него организму может быть необходима длительная поддержка в виде специальных процедур.

Профилактика стеатозов (гепатозов) довольно проста:

  • Следует правильно и сбалансировано питаться;
  • Своевременно лечить заболевания желудка и кишечника, не допуская их перехода в хроническую стадию;
  • По возможности избегать влияния на печень токсических веществ, особенно алкоголя.
  • В случае длительного приёма гормонов следует дополнительно принимать препараты, предназначенные для защиты печени и улучшения её работы.

Основные группы фармакологических средств, которые применяются при лечении заболеваний печени — гепатопротекторы: Урсосан, Лив 52 и т.д. Для таких препаратов, как правило, используют высококачественную натуральную основу, например УДХК. Если следовать инструкции по применению, то можно направить их действие на защиту клеток печени, и, прежде всего, на стабилизацию их оболочек.

Непосредственно для улучшения жирового обмена на клеточном уровне предписывают препарат Урсосан.

Более мощное воздействие в плане нормализации жирового обмена оказывают специальные препараты из группы статинов, но они в качестве побочного действия сами могут повышать активность трансаминаз.

Поэтому в случаях, когда они заведомо повышены (стеатогепатит) или повышаются в ходе лечения, необходимо применение Урсосана.

Диета при жировом гепатозе

В большинстве случаев при жировом гепатозе врачи рекомендуют следовать диете «Стол №5». В ней нормальная суточная энергетическая ценность (до 2800 ккал) сочетается с полным отказом от жирного, жареного и алкоголя. Основу рациона составляют супы, каши, нежирное мясо и овощи в отварном или тушеном виде, а также приготовленные на пару. Исключаются продукты:

  • вызывающие вздутие кишечника,
  • содержащие грубую клетчатку,
  • богатые экстрактивными веществами, стимулирующими секрецию пищеварительных соков.

Питаться следует небольшими порциями, но довольно часто — 4-5 раз в день.

Профилактика гепатоза

Гепатозы чаще всего возникают в результате неумеренного потребления алкоголя и неправильного питания.

Менее распространённые причины – эндокринные нарушения, воздействие на организм фосфорорганических соединений, инсектицидов и прочих ядовитых веществ. Самую большую опасность для клеток печени представляет алкоголь. Лица, злоупотребляющие им, обычно неправильно питаются, поэтому на печень действуют сразу два неблагоприятных фактора.

В процессе лечения некоторых заболеваний, таких как туберкулёз, часто развивается лекарственный стеатоз печени. Причиной становится то, что больной употребляет антибиотики, гормональные препараты и прочие лекарства. Свою роль играет и недостаток кислорода, который испытывает печень при туберкулёзе и других лёгочных заболеваниях.

Эндокринные заболевания – ещё одна причина возникновения стеатоза. В группе риска – люди пожилого возраста, в первую очередь те, кто болен сахарным диабетом. Жировая дистрофия печени может развиваться и при нарушениях в работе щитовидной железы, при ожирении, при дефиците витаминов и микроэлементов.

Очень важно, чтобы рацион был сбалансированным: содержание животных белков не должено быть избыточным или недостаточным на фоне общей калорийности. Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, заболевают стеатозом гораздо чаще, чем те, у кого отсутствуют хронические заболевания пищеварительного тракта. По статистике, у каждого четвёртого пациента, страдающего хроническим панкреатитом, развивается стеатоз. Также он часто встречается у лиц с проблемами сердца и сосудов.