Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Что такое сфинктер

Что такое холангит

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Холангит – это неспецифическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами внутри желчного протока. Этиология данной патологии вариабельна и может включать в себя как механическое, так и инфекционное поражение слизистой оболочки. Воспаление желчного протока (ангиохолит) может протекать как солитарное заболевание или как осложнение холецистита.

загрузка...

Причины

В основе болезни лежит нарушение проходимости желчного протока. Патогенез заболевания на основе холедохолитиаза — сформированный в желчном пузыре камень попадает в холедох, что приводит к нарушению проходимости и застою желчи.

Застойные явления в гепатобилиарном тракте не только ведут к проблемам с пищеварением, но и способствуют появлению бактериальной инфекции. Застойная желчь – это прекрасная среда для размножения микроорганизмов. Вследствие нарушенного оттока, в слизистой холедоха начинают развиваться воспалительные явления, усугубляющие и без того сниженную проходимость.

Помимо камней, нарушать отток желчи могут рубцовые изменения на желчном протоке, а также полипы и кисты. Существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Этот синдром вызван хирургическим удалением желчного пузыря с дальнейшим развитием застойных явлений в гепатобилиарном тракте. При нем часто возникают диспепсические расстройства, болезненность в правом верхнем квадранте живота, общая слабость и недомогание.

Весомый вклад в развитие данной патологии вносит стеноз большого дуоденального сосочка (фатеров сосочек). В норме данная структура необходима для предотвращения попадания кишечного содержимого в панкреато-билиарный тракт. Во время пищеварения сфинктер Одди раскрывается, что позволяет выделить в двенадцатиперстную кишку желчь и ферменты поджелудочной железы. При наличии склерозирующих процессов дуоденальный сосочек перестает раскрываться, и желчь начинает накапливаться в билиарном тракте.

Не редкость когда в больницу обращаются люди с жалобами на застой желчи, а при обследовании у них обнаруживаются признаки глистной инвазии. Многие паразиты предпочитают располагаться в области печени и желчных путей, так как данная локализация считается очень благоприятной для их роста.

Патогенные бактерии, как правило, попадают их кишечника. В норме в пищеварительном тракте содержится определенное количество патогенных и условно-патогенных микробов. Благодаря защитным механизмам, бактерии не могут проникнуть в толщу слизистого слоя и начать воспалительный процесс. При нарушении оттока желчи защита ослабевает, что дает бактериям возможность к росту и размножению в толще эпителиальной оболочки.

Помимо непосредственного проникновения через кишечник, микроорганизмы могут заноситься из тока крови или лимфы, такой путь передачи называется нисходящим. Как правило, он имеет место при инфекционном воспалении других органов брюшной системы.

Классификация

По своему течению болезнь подразделяется на острый и хронический холангит. В большинстве случаев встречается хронический тип, который либо становится исходом острого течения, либо изначально имеет затяжную форму.

загрузка...

Выделяют несколько типов хронического холангита:

  • Латентный.
  • Рецидивирующий.
  • Септический.
  • Абсцедирующий.

Необходимо выделить отдельно склерозирующую форму хронического течения. Для нее характерно асептическое воспаление, вероятно, аутоиммунного происхождения. Воспалительный процесс подобного рода приводит к склерозированию – замещению структур протока на соединительную ткань. Холедох уплотняется, теряет эластичность и становится неспособным транспортировать желчь. Не редкость когда при склерозирующем холангите патологический процесс переходит на печень.

Острый холангит патоморфологически подразделяется на:

  • Катаральный. Сравнительно с остальными формами является наиболее благоприятной. Развивается отек эпителиальной оболочки, без образования гнойных выделений. Считается самой распространенной формой и имеет склонность переходить в хроническое течение.
  • Гнойный. Холедох заполняется гнойными выделениями, смешанными с желчью. При этой форме инфекция имеет тенденцию к дальнейшему распространению на соседние органы (желчный пузырь, печень).
  • Дифтеритический. Сопровождается формированием изъязвлений на слизистой оболочке холедоха, с последующим некрозом и гнойным расплавлением. Включение в инфекционный процесс печени
  • Некротический. Возникает при забросе поджелудочного сока. Ферменты, содержащиеся в поджелудочном экскрете, приводят к повреждению внутренней стенки желчного протока и развитию воспалительной реакции.

Симптомы

В зависимости от типа течения могут отличаться симптомы заболевания. При остром холангите клиника протекает с повышением температуры, ознобом, резкой болью в правом подреберье. Повышение температуры и озноб – это следствие общей воспалительной реакции организма. Боль носит ноющий, тянущий характер и способна иррадиировать в правую лопатку и плечо. У таких больных наблюдается чувство тошноты и рвота. При нарушении оттока желчи развивается обтурационная желтуха.

Лихорадка и ее периодичность зависит от возбудителя инфекционного процесса и степени нарушения проходимости холедоха. Пневмококковые холангиты являются наименее благоприятными для течения. Очень часто инфекция такого рода приводит к формированию абсцессов печени. Как правило, снижение давления в билиарном тракте способствует исчезновению симптоматики.

загрузка...

Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от возраста пациента. У пожилых людей признаки холангита не носят столь выраженный характер. Клиника у стариков сглаженная, но патоморфологические процессы склонны носить более тяжелую форму.

Острый холангит у детей встречается редко и в большинстве случаев является следствием стрептококковой инфекции. Клинические проявления холангита у детей – бурные, с потрясающей лихорадкой и интенсивными болевыми ощущениями. У детей симптомы холангита теряют свою специфичность и могут маскироваться под любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта.

При хроническом холангите симптоматика не носит столь острый характер. Течение заболевания сопровождается периодическими тянущими, ноющими болями в правом подреберье, небольшой интенсивности и без иррадиации. Для таких больных характерно наличие диспепсических расстройств, наблюдаемых при частом употреблении жирной, «тяжелой» пищи. Помимо того, пациенты нередко жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость и покраснение ладоней.

В детском возрасте холангит приводит к потере аппетита и как следствие к снижению массы тела. Длительная интоксикация становится причиной анемии, развивается бледность кожных покровов и сниженная переносимость физических нагрузок. Ребенок, имеющий хронический холангит будет отставать в физическом развитии, и страдать от периодических головных болей.

Диагностика

При физикальном обследовании наибольшую информативность несет в себе триада Шарко. Для нее характерно наличие следующих компонентов:

  • Лихорадка.
  • Желтуха.
  • Болезненность в правом подреберье.

При наличии у больного данных признаков необходимо предположить развитие холангита. Помимо этого, для пациентов, страдающих от воспаления желчных протоков, характерно появление болезненности в точке Кера – участок пересечения реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота.

Благодаря биохимическому анализу крови удается подтвердить наличие признаков воспаления и холестаза в билиарном тракте. В анализах можно обнаружить повышение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и альфа-амилазы. Для обнаружения инфекционного возбудителя проводят дуоденальное зондирование с забором желчи. После этого желчь культивируют на питательной среде и определяют вид возбудителя. В большинстве случаев микрофлора имеет смешанный характер. Для опровержения наличия глистной инвазии назначают анализ кала.

Среди инструментальных методов исследований наибольшей популярностью пользуется УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ определяют наличие камней внутри желчного протока, а также измеряют его толщину и форму. Также можно использовать более продвинутые технологии, включающие в себя КТ и МРТ исследование, однако, в большинстве случаев в этом нет необходимости, ведь УЗИ имеет достаточную степень визуализации, позволяющую подтвердить диагноз.

Кроме того, часто используется ретроградная холангиопанкреатография. Для выполнения данного метода исследования нужно ввести через большой дуоденальный сосочек (БДС) контрастный раствор, затем пациента отводят в рентгенологический кабинет, где на снимке прекрасно изображается желчный проток а также имеющиеся в нем камни и стенозы.

Лечение

В остром периоде заболевания на первое место выходит снижение интенсивности боли, борьба с общей интоксикацией организма, а также декомпрессия билиарного тракта. В зависимости от формы течения болезни могут быть в приоритете как консервативные, так и хирургические методики лечения.

Креон Лечение в терапевтическом стационаре предусматривает постельный режим, диету, назначение спазмолитиков, антибиотиков, антигельминтных и противовоспалительных лекарственных средств. «Прицельное» назначение специфических антибактериальных препаратов возможно только после получения результатов бактериологического исследования. При обострении хронического холангита нельзя допускать застойных явлений в желчном протоке. Для разгрузки билиарного тракта назначают желчегонные и спазмолитические препараты. Для облегчения процессов пищеварения рекомендуют применять ферментные препараты (Мезим, Креон).

При жалобах пациента на интенсивную болезненность в правом подреберье можно назначить анальгетические препараты. Обезболивающие средства необходимо принимать только с назначения лечащего врача.

Хирургическое лечение

Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:

  • Снижают продолжительность реабилитационного периода.
  • Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
  • Не оставляют после себя уродливых рубцов.
  • Низкий уровень кровопотери.

Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.

Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.

Диета

В лечении заболеваний органов пищеварения весомую роль играет диета. В стадию обострения хронического течения холангита показано назначение лечебного голода. Через 1–2 дня после снижения выраженности болевых ощущений рекомендуют постепенно расширять рацион. Режим должен быть дробный, то есть прием пищи необходимо разбить до 6–8 раз в день. Порции должны быть маленькие и не включать в себя ничего жирного или трудноперевариваемого.

Диета для пациентов, страдающих от холангита, включает в себя нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару. Благоприятным действием в плане восстановления нормального оттока желчи обладают крупяные каши, овощные отвары и черный хлеб. Рекомендуется включать в диету кисломолочные продукты с низким процентом жирности.

Клиническая картина и терапия персистирующего гепатита

Персистирующий гепатит – это малоактивная форма заболевания печеночных тканей неспецифической морфологии, при котором прогноз выздоровления благоприятный. Такая форма гепатита возникает как следствие уже имеющегося хронического гепатита другой формы, и количество заболевших людей составляет примерно 70 %. При обследованиях выявлено, что большинство видов гепатита хронической формы протекает бессимптомно либо с минимальными проявлениями.

  • Особенности течения и причины заболевания
  • Диагностика и терапия недуга
  • Стадия ремиссии
  • Стадия обострения
  • Медикаментозная терапия
  • Диетотерапия

Особенности течения и причины заболевания

Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) имеет воспалительную этиологию, при этом ткани печени не повреждаются, фиброз клеток отсутствует либо слабо выражен.

ХПГ является хроническим заболеванием, длительность которого составляет не менее полугода.

Чаще всего такое заболевание возникает у мужчин, поскольку одной из причин возникновения гепатита является злоупотребление спиртными напитками. Также заболевание может возникнуть из-за ряда других причин, таких как:
Токсическое воздействие

  • наличие других форм гепатита: B, C, D;
  • наличие аутоиммунного гепатита;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, пагубно воздействующих на клетки печени;
  • токсическое воздействие радионуклидов, тяжелых металлов и канцерогенов;
  • постоянные инфекционные заболевания;
  • неправильное питание.

В некоторых случаях при исключении вредных факторов и здоровом образе жизни возможно выздоровление.

Хронический персистирующий гепатит может протекать на протяжении нескольких лет без прогрессирования. В частых случаях клинические особенности слабо выражены, а при диагностировании показатели могут быть в норме или иметь небольшое отклонение.

Признаки, проявляющиеся при такой форме гепатита, больной может списать на банальную усталость или переутомление. Но при некоторых провоцирующих факторах (алкоголь, вредное питание нехватка некоторых витаминов или прием препаратов) может наблюдаться обострение заболевания. В таком случае могут проявляться следующие симптомы:

  • в области печени появляются неприятные ощущения и дискомфорт;
  • слабость;
  • тупая боль в подреберье справа; Боль в правом подреберье
  • снижение аппетита, тошнота;
  • снижение веса;
  • тремор кистей рук;
  • нарушение в пищеварительной системе;
  • диарея;
  • иногда появляется желтушность;
  • при пальпации печени и селезенки отмечается болезненность, но увеличение органов незначительное.

При рецидиве заболевания могут возникнуть отеки, также возможно появление сосудистых звездочек. Важно вовремя обнаружить этот недуг  и другие формы заболевания. Хотя на начальном этапе заболевание может не проявляться, но, например, при механическом гепатите слабость и плохое самочувствие может сопровождаться нестерпимым кожным зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи.

к оглавлению ↑

Диагностика и терапия недуга

Диагностика при проявлении симптоматики в первую очередь направлена на исключение других заболеваний, например, малоактивного цирроза печени. При появлении каких-либо признаков, даже незначительных, необходимо обратиться к врачу.

Для диагностирования проводят ряд анализов:
Проведение УЗИ

  1. При обследовании может обнаружиться незначительное повышение АСТ и АЛТ, иммуноглобулинов и гамма-глобулинов.
  2. Альбумины, сулемовая проба и протромбиновый индекс – их показатели могут быть немного снижены.
  3. При сдаче анализов на холестерин и иммуноглобулина A, обнаруживаются их высокие показатели.
  4. При проведении обследования УЗИ-аппаратом может быть обнаружено незначительное увеличение печени и селезенки, а также повышенная эхогенность печеночной доли.

персистирующий гепатитПосле проведенной диагностики и опроса больного врач может поставить диагноз – хронический персистирующий гепатит.

В зависимости от стадии персистирующего гепатита назначается лечение. На начальной стадии заболевания назначается диета, в стадии обострения необходимо лечение препаратами.

к оглавлению ↑

Стадия ремиссии

При таком течении заболевания лечение не требуется, поскольку гепатит находится в неактивной фазе. Для скорейшего выздоровления необходимо будет соблюдать следующие правила:
Здоровое питание

  1. Отказ от алкоголя. Первое что необходимо – это отказаться от спиртных напитков. Не стоит забывать, что даже начальная стадия заболевания при употреблении алкоголя может перейти в стадию обострения.
  2. Питание. Необходимо полностью исключить из своего рациона жирное, жареное, соленое, сдобную выпечку. Уменьшить употребление мяса. Должен быть баланс жиров, белков и углеводов, при этом растительных жиров должно быть больше, чем животных.
  3. Физическая нагрузка. Стоит уменьшить физическую активность, но это не значит, что нужно вовсе от нее отказаться. Можно проводить недлительные пешие прогулки на свежем воздухе, по утрам выполнять легкую зарядку.

При соблюдении этих правил на начальной стадии заболевания можно от него избавиться.

к оглавлению ↑

Стадия обострения

При обострении персистирующего гепатита больным должен соблюдаться постельный режим, для этого его могут поместить в стационар.

Также врач назначает медикаментозное лечение и диету № 5. После того, как больной пройдет лечение в стационаре, необходимо будет периодически сдавать анализы на печеночные пробы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия

Для лечения персистирующего гепатита врач может назначить следующую медикаментозную терапию:

  1. Для дезинтоксикации назначается раствор хлорида натрия, глюкозы и гемодеза, которые вводятся внутривенно.
  2. При сниженном иммунорегуляторном индексе назначают внутримышечное введение препарата Тималин. Курс составляет 7-10 дней, после чего ремиссия наступает у 70 % больных.Тималин
  3. Метилурацил – назначается при снижении работы фагоцитирующих клеток. При применении этого препарата таблетку предварительно нужно растолочь и растворить в воде. Так препарат не окажет раздражающего эффекта на стенки желудка. Курс приема лекарства 5 – 7 дней.
  4. Неовир – интерферогенный препарат, иммунокорригируещего действия. Этот препарат минимально токсичен и не вызывает побочных эффектов.
  5. Эссенциале – препарат для удаления избыточного жира из волокон печени, который появляется при злоупотреблении алкоголем. Состав лекарства богат жирными ненасыщенными кислотами, витаминами группы B, E, никотиновой кислотой. Его назначают при рецидиве хронического персистирующего гепатита, а также на начальных стадиях, наступивших при большой интоксикации алкоголем. На более поздних стадиях, а также для больных, не употребляющих алкоголь, этот препарат малоэффективен.эссенциале
  6. Витаминотерапия – назначается для улучшения метаболизма и более быстрого восстановления организма.
  7. Терапия препаратами на растительной основе (Гепабене), помогает восстановить желчеотделение и нормализовать тонус сфинктера Одди.
  8. Прием препаратов, улучшающих обмен веществ, аппетит, стимулирующих пищеварение.

Прием препаратов следует проводить только при назначении врача, также важно соблюдать дозировку и длительность приема. Только при таких условиях наступит улучшение.

к оглавлению ↑

Диетотерапия

Первое, что необходимо – это исключить спиртное, особенно это касается пива и некачественных вин, поскольку они содержат продукты и вещества неполного брожения. Именно на них очень остро реагируют клетки печени.

Для улучшения работы и ускорения обменных процессов в печени нужно соблюдать некоторые правила:
Питание для печени

  • пищу употреблять часто (5-6 раз), но в малых количествах;
  • исключить мучное, жареное и жирное;
  • не переедать;
  • исключить употребление грибов;
  • пить не менее 2 литров жидкости в день;
  • исключить употребление майонеза, кетчупа и других соусов;
  • есть медленно;
  • убрать сладкие газированные напитки.

Рацион должен состоять преимущественно из свежих овощей и фруктов. При приготовлении пищи термическую обработку следует проводить с помощью тушения, варки или запекания продуктов. Нельзя употреблять жаренные на масле продукты. Из сладкого можно употреблять варенье и мед.

Кисломолочные продуктыЕжедневное меню должно содержать:

  • кисломолочные продукты;
  • отруби (добавлять в пищу вместо употребления хлеба);
  • салаты, заправленные растительными маслами;

Чтобы избежать рецидива, необходимо проводить профилактические меры, а именно придерживаться правил правильного питания.

При соблюдении правил лечебных мероприятий в стационаре, а также принципов правильного питания состояние больного нормализуется. Печень приобретает прежние размеры и начинает работать в прежнем режиме, болезненные ощущения уменьшаются.