Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Почечное давление

Портальная гипертензия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Портальная гипертензия – синдром, который развивается на фоне нарушенного кровотока и повышенного кровяного давления. Заболевание провоцирует образование мелких узелков и приводит к патологическим изменениям структуры печени. Недуг несет серьезную угрозу здоровью и опасен возможностью летального исхода.

загрузка...

Что такое портальная гипертензия

Научное определение недуга говорит о том, что это синдром повышенного кровяного давления внутри воротной вены. Такое явление обычно возникает как осложнение при хронических заболеваниях. Болезнь развивается на фоне имеющихся патологий, при которых нарушается движение крови по печеночным венам и сосудам. Портальная гипертензия это

В международном классификаторе болезней портальная гипертензия имеет код К76.6

Кровяное давление поднимается в результате формирования тромбов (блокад) на любом участке печени. Пациент с гипертензией жалуется на разлады в виде тошноты, характерного увеличения подкожных вен, тяжести под ребрами, болевого синдрома в правом боку.

Общее о течении и прогрессировании недуга (перечень процессов):

  • образование тромба или блокады – препятствия для свободного кровотока;
  • развитие патологических процессов в портальных венах (увеличение кровотока, сопротивления, образование коллатералей – обходных путей);
  • проявление асцита – накапливание жидкости в брюшной полости (главный симптом);
  • проявление смежных признаков – увеличение селезенки, печеночная недостаточность.

Прогнозирование возможных результатов лечения зависит от характера выраженности и протекания симптомов. На внутрипеченочной стадии прогноз неблагоприятный – летальный исход из-за внутреннего кровотечения или острой почечной недостаточности. Внепеченочная форма поддается терапии более легко. Наложение специальных устройств – анастомозов – продлевает годы жизни на 13-14 лет.

Почему возникает недуг?

Портальная гипертензия – заболевание, патологическое развитие которого скрывается в хроническом гепатите, злокачественных образованиях, послеоперационных вмешательствах, отравлениях, циррозе. Риск появления становится выше при инфекционных заболеваниях, приводящих в расстройство желудочно-кишечный тракт, хроническом алкоголизме, длительном употреблении стероидов, диуретиков, сильнодействующих антибиотиков. причины портальной гипертензии

Список подробных причин:

  • тромбоз (образование сгустков крови);
  • острые отравления;
  • увеличение или удаление селезенки;
  • заболевания сердца и кровеносной системы;
  • сжатие портальной вены впоследствии образования опухолей;
  • механические травмы;
  • врожденные патологии воротной вены.

Факторами образования внутрипочечной портальной гипертензии выступает также поликистоз (наличие опухолей внутри печени), рубцовые спайки после операций, врожденный фиброз, интоксикация вредными веществами (мышьяк, медь, винилхлорид), туберкулез, наличие паразитов.

загрузка...

У детей до 3-х лет портальная гипертензия может возникнуть из-за врожденной патологии воротной вены и при образовании тромбов во внутриутробный период развития (осложнения при беременности).

В этом видео вам наглядно покажут, как возникают недуг и как с ним бороться.

Классификация проявлений: симптомы и стадии

При развитии начальной стадии недуга человек чувствует себя удовлетворительно. Состояние ухудшается только при кровотечении из вен при варикозном расширении. Процесс развития болезни делится на несколько стадий, для каждой характерны свои проявления:

 

  1. Начальная (первая) фаза характеризуется небольшим вздутием живота и общим недомоганием. Сопровождается чувством тяжести у правого подреберья.
  2. Вторая стадия более выражена: появляется метеоризм, в области пупка возникает чувство боли. Больного не покидает тошнота, дискомфорта, пропадает аппетит, увеличиваются селезенка и печень.
  3. Третья стадия характеризуется появлением жидкости в брюшной полости (асцит).
  4. На четвертой стадии во внутренних органах открывается кровотечение, и развиваются смежные осложнения.

В зависимости от того, на каком из участков вены возник тромб, препятствующий нормальному кровотоку, классифицируют недуг:

  • если помеха находится до входа портальной вены в печень – это предпеченочный (надпеченочный) вид;
  • внутри органа – внутрипеченочный;
  • если закупорены вены, снабжающие кровью нижнюю полую вену или она забита – постпеченочный (подпеченочный) тип;
  • также у пациентов проявляется и смешанный вид. формы портальной гипертензии

Диагностика

  1. На первичном этапе врач проводит осмотр с целью выявления видимых симптомов. Обычно наблюдаются вздутие живота, проявление вен на его поверхности. Пациента мучает геморрой или пупочная грыжа.
  2. Кроме стандартного осмотра также проводятся обязательные исследования: общий и биохимический анализ жидкостей (крови и мочи).
  3. Затем больному проводят УЗИ брюшной полости и рентгенологические исследования. Эти манипуляции позволят понять, в каком месте нарушен кровоток, а также оценить степень повреждения внутренних органов.

На основе полученных данных формируется заключение о серьезности случая и возможности оперативного вмешательства. симптомы портальной гипертензии

загрузка...

Важно знать! Обязательной процедурой в процессе диагностики является спленоманометрия – измерение портального давления.

В некоторых случаях используются другие диагностические методы:

  • допплерография (замер скорости кровотока);
  • ангиография (выявление поврежденных участков);
  • гепатоманометрия и спленоманометрия (замер давления во внутренних органах).

Лечение

Так как портальная гипертензия является осложнением болезни, то для ее устранения необходимо начать лечение самой печени. В медицинской практике используются различные терапевтические методики. Целесообразность их применения определяется после диагностики и выяснения причин заболевания.

На ранних этапах специалисты чаще всего используют консервативные способы устранения проблемы, при запущенном состоянии – хирургические манипуляции.

Традиционное лечение включает:

  • переливание крови;
  • медикаментозную терапию – прием антибактериальных препаратов, мочегонных, сосудорасширяющих или гормональных средств;
  • диетотерапию – методика применяется в независимости от стадии развития и причин.

На начальной стадии назначают гипотензивные препараты для снижения давления в воротной вене. Появление внутреннего кровотечения предусматривает введение таких препаратов внутривенно. При обнаружении значительной кровопотери, назначают переливание крови.

В тяжёлых случаях применяют эндоскопическое вмешательство с последующей перевязкой вен и инъекцией гемостатиков (препаратов для остановки кровотечений). Заметный положительный эффект оказывает введение пищеводного зонда-обтуратора с баллончиком для нагнетания воздуха. Его раздувание приводит к сжатию вены и прекращению кровотечения. Для облегчения тяжёлого состояния пациента в качестве временной меры применяют дренажи брюшной полости или проколы.

В этом видео подробнее расскажут о болезни и методах диагностики и лечении.

Операция

Операции назначаются при тяжелых осложнениях. При этом основными методиками оперативного лечения могут быть:

  • операция по созданию нового пути кровотока из крупной вены;
  • создание нового пути кровотока из селезеночной вены, минуя печень;
  • операция по перевязке артерий и вен желудка и пищевода (часто сопровождается удалением селезенки);
  • пересадка печени.

Хирургическое вмешательство по пересадке проводится в крайних случаях, когда невозможно восстановить нормальную работу органа. Такой метод противопоказан пожилым пациентам, беременным и при наличии тяжёлых форм сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Осложнения в послеоперационный период связаны с нарушением функции печени и наличием кровотечений в брюшной полости. Вследствие этого существует высокий риск нарушений иммунной и кроветворной функций организма, развития инфекционных заболеваний.

Истончение вен с последующим возобновлением кровотечений внутри брюшной полости — ещё один «бич» послеоперационного периода. По статистике, в первые 2 года после операции, вероятность повторных кровотечений составляет от 45 до 75%

Список основных осложнений:

  • разрушение клеток крови;
  • снижение уровня гемоглобина, что приводит к слабости, быстрой утомляемости и плохому снабжению кислородом внутренних органов;
  • заражение головного мозга токсинами и продуктами распада;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • частые инфекционные заболевания;
  • появление грыж;
  • почечная недостаточность;
  • перитонит.

Кроме этого на фоне основных осложнений у пациента могут возникать и сопутствующие проблемы со здоровьем, которые существенно ухудшают самочувствие.

Важно понимать, что усугубление клинической картины может привести даже к летальному исходу. А профилактика и своевременное обращение к врачу позволит предупредить появление заболеваний, вызывающих развитие портальной гипертензии.

Вакцинация от вирусного гепатита, бережное отношение к своему организму, качественное лечение болезней печени, профилактика варикозного расширения вен – возможности предупредить заболевание и сохранить здоровье.

Полипы в желчном пузыре

Лечение полипов в желчном пузыре лучше всего проводить на начальных стадиях заболевания, так как оно может иметь самые неблагоприятные последствия для организма.

Существенно повышается риск перерождения нормальных клеток в анатомические, а также формирования злокачественного новообразования на слизистых тканях пузыря.

  1. Общая информация о болезни
  2. Причины полипов
  3. Диагностика патологии
  4. Лечение полипов

Образование опухолей в желчном пузыре чаще диагностируется у женщин старше 30-35 лет, а также у мужчин 45-65 лет.  Общий уровень распространенности заболевания составляет примерно 7-8% среди мужчин и женщин.

Общая информация о болезни

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Полипы желчного пузыря – это доброкачественное образование, при котором поражается слизистый слой желчного.

Функционирование внутренних систем нарушается, желчь не может нормально выводиться из человеческого организма. Происходит патологическое разрастание поверхностного эпителия пузыря.

Оболочка внутреннего органа поражается, полипы заметно возвышаются над ее поверхностью, начиная постепенно прорастать вглубь просвета пузыря.

Классифицируются следующие разновидности новообразований:

  • Холестериновые – в этом случае речь идет об отложениях холестерина, которые поражают внутренний орган.
  • Аденоматозные – новообразование доброкачественного характера появляется в итоге патологического разрастания железистых тканей пузыря.
  • Воспалительные – оболочка поражается в ходе определенного воспалительного процесса.

В случае, если у человека были обнаружены полипы в желчном пузыре, причины полипов в желчном пузыре могут быть самыми различными, в зависимости от разновидности воспаления.

Причины полипов

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Первопричины формирования полипов в полости желчного пузыря можно условно подразделить на несколько видов:

  1. Наследственный фактор.
  2. Аномалии в генетическом биноме человека.
  3. Воспалительные процессы в желчном пузыре.
  4. Неправильно составленный рацион питания.
  5. Патологии обменных процессов в человеческом организме.

Как показывает медицинская статистика, одной из самых распространенных причин возникновения полипов в полости органа является фактор наследственности – в случае, если у кого-то из домочадцев были диагностированы случаи доброкачественного процесса в полости пузыря, вероятность развития подобного заболевания у других домочадцев стремительно возрастает.

Симптомы полипов в желчном пузыре зависят от того в каком именно месте на слизистой внутреннего органа расположено доброкачественное новообразование.

Признаки полипов в желчном пузыре могут быть следующими:

  • Болезненные ощущения, которые появляются по причине застоя желчи. Часто болезненные спазмы имеют ноющий характер и локализуются с правой стороны, под ребрами.
  • Приобретение эпидермисом и слизистыми тканями желтушного оттенка – характерный симптом наличия полипов в желчном пузыре. В таких случаях кожа может приобретать весьма насыщенную расцветку – от желтой до оранжевой.
  • Появление печеночных колик – это резкие, болезненные спазмы в районе правого подреберья, которые сопровождаются повышением артериального давления, учащенным сердцебиением. Основной признак почечной колики – это то, что болезненные спазмы настолько сильные, что человек не может достичь облегчения даже при перемене различных поз тела.

Это основные признаки, которые могут указывать на формирование полипов на поверхности пузыря.

В случае, если у человека были диагностированы полипы в желчном пузыре, последствия могут быть самыми неблагоприятными – от развития дискинезии проток желчного пузыря и желчнокаменного заболевания до холецистита, панкреатита, которые могут протекать как в острой, так и в хронической стадии.

Диагностика патологии

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Каким образом можно диагностировать доброкачественное новообразование в полости желчного пузыря? Для этой цели чаще всего применяется несколько простых, но эффективных методик:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Ультрасонография.
  • Магнитно-резонансная холангиография.

Эти диагностические методики позволяют в самые короткие сроки установить точную причину воспалительного процесса, а также выбрать оптимальную тактику лечения доброкачественного заболевания.

Лечение полипов

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

На сегодняшний день для лечения полипов в полости желчного пузыря применяется две тактики – лекарственную терапию или оперативное вмешательство.

Для лечения заболевания может применяться урсодезоксихолиевая или хенодезоксихолиевая кислота, которые способствуют стимулировать процесс желчеобразования, улучшают состав желчи, а также активизируют процесс растворения холестериновых камней в желчном пузыре.

Для лечения полипов, образовавшихся в полости и желчного пузыря могут использоваться такие лекарственные препараты, как Гепабене, Но-Шпа, Урсофальк, Холивер, Симвастатин. Такие лекарственные препараты предназначены для устранения основных причин проявления доброкачественного заболевания желчного пузыря.

Также дополнительно могут применяться лекарственные препараты из группы иммуномодуляторов, биологически активные добавки, повышающие уровень защитных сил организма.

Хирургическое лечение полипов

В процессе оперативного лечения полипов в желчном пузыре в большинстве случаев врач старается максимально сохранить сам желчный пузырь, удаляя исключительно пораженные участки слизистой.

При оперативном удалении доброкачественного новообразования в области желчного пузыря чаще всего применяется метод лапароскопии, который позволяет быстро и безболезненно удалить полипы без существенного вреда для здоровья.

В процессе проведения лапароскопии производится 2-3 небольших надреза на в области брюшной полости, через которые врач и вводит все необходимые хирургические инструменты. Лапароскопия характеризуется максимальной эффективностью и коротким периодом реабилитации.

Диета при заболеваниях желчного пузыря

Обязательным элементом лечебной терапии при полипах в желчном пузыре должна быть диета.

В ходе лечения необходимо полностью исключить из своего меню жареные, маринованные, соленые и копченые блюда, а также полуфабрикаты. Все продукты питания, употребляемые больным, должны быть отварными, запеченными или приготовленными на водяной бане или на пару без использования жира.

Необходимо полностью исключить из своего меню копченые, маринованные, соленые блюда. Суточная норма употребления калорий должны варьироваться в пределах 2200 калорий, поэтому очень важно не превышать данную норму для того чтобы не создавать повышенную нагрузку на желчный пузырь.

Для людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом, этот показатель повышается до 2500-2600 калорий в сутки.

Питаться нужно часто, но небольшими порциями. В день рекомендуется не менее 5-6 приемов пищи.

Что в данном случае можно включать в меню? Список разрешенных продуктов выглядит следующим образом:

  • Пшеничный или ржаной хлеб, подсушенный в духовке или вчерашний.
  • Макароны и вермишель, вареники без масла.
  • Омлет из белков куриных яиц.
  • Постные сорта мяса и птицы – кролик, курица, индюшатина, телятина. Мясо лучше всего отваривать, запекать или готовить в пароварке.
  • Кисломолочные продукты – творог, молоко, ряженка, йогурт.
  • Крупы – гречка, рис, овсянка.
  • Нежирные супы.

Также людям с данным заболеванием разрешается употреблять свежие овощи, фрукты и ягоды (не кислых сортов), отварные или тушеные без масла. Сладкоежки могут побаловать себя небольшим количеством пастилы, натурального меда, желе, джемом, мармеладом.

В список запрещенных продуктов попадают свинина, баранина, сало, бекон, утка, гусь и другие сорта жирного мяса. Также под запретом горчица, майонез, кетчуп, фаст-фуд, черный кофе, алкогольные напитки, свежая сдоба, жареные и маринованные блюда.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Гепатит: виды, признаки, терапия
  • Алкогольный гепатит: первые признаки, диагностика, принципы лечения

Алкогольный гепатит: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика.

Термин «Алкогольный гепатит» был внесён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения цирроза.

При приёме алкоголя в печени образовывается вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

  1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
  2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка. 

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможен смертельный исход. Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Для активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение имеет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены). В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами).

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук, пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом (подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявляется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

  • Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;

  • На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;

  • Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;

  • Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;

  • Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;

  • Проявление признаков абстиненции;

  • Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

  • Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;

  • Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

  • энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

  • оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. гепатопротекторы),

  • элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача. Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.

Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогрессировать,что порой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания. Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтеральное зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является диета №5.

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы. Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы принято разделять на 5 групп:

  1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши.
  2. Препараты содержащие адеметионин.
  3. Урсодеоксихолевая кислота (медвежья желчь) — Урсосан,
  4. Препараты животного происхождения (органопрепараты).
  5. Препараты с эссенциальными фосфолипидами.

Гепатопротекторы позволяют:

  • Создать условия, позволяющие восстановить поврежденные печеночные клетки

  • Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи УДХК содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают гепатопротекторы типа Урсосан.