Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Желтуха у новорожденных не проходит 1 месяц

Желтуха у новорожденных — норма или патология?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желтуха у новорожденных – явление, знакомое многим мамам. Принято считать, что желтоватый цвет детской кожи в первые дни после рождения – нормальные признаки обменных процессов у младенца. Однако у некоторых детей желтуха вызывает серьезные последствия и служит поводом для беспокойства родителей и врачей. Чтобы понять, когда стоит бить тревогу, необходимо знать, почему появляется желтушность, и что принято считать нормой.

загрузка...

Мать и дитя

Как развивается желтуха у новорожденных?

В период внутриутробной жизни в крови плода циркулирует фетальный гемоглобин. Он обладает высоким сродством с кислородом. После рождения, когда начинает функционировать дыхательная система, происходит замещение гемоглобина с фетального на обычный.

При распаде эритроцитов образуется токсичный непрямой билирубин. Печень обезвреживает его и превращает в прямой. В таком состоянии билирубин растворяется в воде, что позволяет выводить его с мочой и калом.

У младенцев печень еще функционально незрелая. Она не способна справиться с большим количеством токсинов, вследствие чего билирубин надолго задерживается в крови и органах. Так появляется неонатальная желтуха.

Физиологическая желтуха новорожденных

Ребенок

У здоровых детей желтоватый оттенок кожи и слизистых появляется на вторые сутки родов. Интенсивность ее нарастает на 4–6 день. Физиологическая желтуха уменьшается на 10 день и должна полностью пройти к 14 дню.

Выявление этого состояния во многом зависит от опыта детского врача.

Высок риск пропустить серьезные осложнения, поэтому у всех детей в раннем послеродовом периоде обязательно проводят анализ крови.

загрузка...

В таблица приведены нормы непрямого билирубина для новорожденных детей:

Нормальный уровень непрямого билирубина в крови у всех детей до 85 мкмоль/л. Стоит помнить, что нормы могут изменятся в зависимости от метода исследования и производителя лабораторных систем.

Нормальные значения указываются на бланке выдачи результата исследования.

Термин «физиологическая» желтуха современными неонатологами практически не применяется. Это состояние принято называть просто «желтуха у новорожденных» или «неонатальная желтуха».

Пролонгированная желтуха

Спящий ребенок

загрузка...

У части здоровых детей желтый оттенок кожи наблюдается более 2 недель. Уровень билирубина при этом в пределах допустимых значений, патологии со стороны других органов патология не выявляется. Такое состояние называется пролонгированная физиологическая желтуха.

Физиологическая желтуха, в том числе и затянувшаяся, не представляет угрозу для жизни, экстренного лечения не требует.

Рекомендуется чаще гулять с ребенком, т. к. УФ-лучи способствуют выведению непрямого билирубина из организма. В большинстве случаев такая желтуха у новорожденных проходит без дополнительного лечения.

При пролонгированной форме в домашних условиях можно принимать препарат Галстена в виде капель. Давать лекарство можно только по назначению врача. Галстена – растительный препарат, в состав которого входит одуванчик, расторопша, чистотел. Эти травы обладают желчегонным и гепатопротекторным действием. Возможно появление аллергических реакций, поэтому самостоятельно, без предварительной консультации с педиатром применять препарат нельзя.

Желтуха от кормления грудью

Такое состояние также не является патологией. Жиры грудного молока замедляют процессы обезвреживания билирубина в печени. Если ребенку не давать грудь в течение 2–3 дней, желтушность постепенно проходит. При возобновлении грудного вскармливания желтуха нарастает.

Лечения не требуется, рекомендуется чаще давать грудь ребенку для установления зрелой лактации.

Пройти эта гипербилирубинемия должна к 3 месяцам жизни.

Патологическая гипербилирубниемия

Желтуха у новорожденный

У детей с отягчающими сопутствующими состояниями неонатальная желтуха часто приобретает патологический характер. Гипербилирубинемия, превышающая допустимые значения, считается угрожающим жизни состоянием. При несвоевременном или неэффективном ее лечении развивается ядерная желтуха – тяжелое осложнение. Факторы риска, усугубляющие течение гипербилирубинемии:

  • недоношенность;
  • низкий вес при рождении;
  • многоплодная беременность;
  • гипоксия и послеродовая искусственная вентиляция легких;
  • обширные кровоизлияния;
  • большая послеродовая гематома на ягодицах или голове;
  • первичная вакцинация гепатита B.

В отличие от физиологических состояний, такие гипербилирубинемии отмечаются в первые сутки, уровень билирубина в крови превышает допустимую норму (более 256 мкмоль/л), отмечается его прогрессирующее нарастание. Эти гипербилирубинемии опасны развитием тяжелых последствий.

Конъюгационная желтуха

Код МКБ 10 — P58. Такая патология возникает при поражениях печени. К нарушению связывания билирубина приводят тяжелые врожденные гепатиты и внутриутробные инфекции. При этих состояниях к 10–12 месяцам формируется цирроз печени.

Редко встречается наследственная конъюгационная желтуха – синдром Люцей–Дрисколла и синдром Криглера–Найяра. Билирубин достигает значений 600 мкмоль/л.

Таким детям проводят заменное переливание крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Кровь

Код МКБ 10 — P 55. Это вторая по встречаемости патология, ведущим признаком которой является желтушность. Это заболевание связано с несовместимостью крови матери и ребенка. В организме женщины вырабатываются антитела к эритроцитам плода, которые приводят к их гемолизу (разрушению).

Чаще других выявляется резус-конфликт у Rh-отрицательной женщины и Rh-положительного ребенка.

Желтушность появляется в первые сутки, интенсивность зависит от количества материнских антител. Резус-конфликт проявляется при повторных беременностях, после переливания крови и предшествующих абортов.

Реже встречается болезнь при несовместимости по группам AB0. Реализуется несовместимость только у матерей с 0 (I) группой крови. Их организм способен выделять антитела к A (II) и B (III) группам крови ребенка. Гемолиз появляется в первую беременность. Заболевание может протекать по типу отечного, анемического, желтушного варианта или смерти плода.

У ребенка с желтушным вариантом ГБН билирубин нарастает на 8,5 мкмоль/л каждые 6 часов. Эта желтуха требует экстренного интенсивного лечения. Если терапия вовремя не начата, высока вероятность поражения центральной нервной системы.

Гемолитическая желтуха при микросфероцитозе в ранний неонатальный период встречается крайне редко. Повышенное разрушение эритроцитов связано с изменением их формы и снижением их устойчивости. Характерная клиническая картина наблюдается у детей в старшем возрасте.

Механическая или холестатическая желтуха

Операция

Наблюдается при редком врожденном пороке развития – атрезии желчного протока. При этой патологии отсутствует сообщение желчного протока и пищеварительного тракта. Проток заканчивается слепо, в результате чего желчь не проходит в кишечник и застаивается.

Желтуха в этом случае связана с повышением уровня прямого билирубина.

Непрямая фракция при этом в норме или понижена. Проявляется атрезия желчного протока в первые сутки жизни ребенка. При данной патологии показано экстренное оперативное вмешательство. В случае несвоевременной операции прогноз для жизни неблагоприятный.

Чем опасна желтуха?

Билирубин обладает токсическим действием на центральную нервную систему, в результате чего отмечаются легкие или тяжелые неврологические нарушения.

Билирубиновая энцефалопатия – это легкие, проходящие неврологические отклонения. Наблюдаются при умеренной интенсивности желтухи. Энцефалопатия проявляется вялостью, плохим сосанием, гипотонией мышц. Эти симптомы носят временный характер и исчезают вместе с желтухой.

Ядерная желтуха – код МКБ 10: P 57 – тяжелое поражение структур головного мозга.

При уровне более 425 мкмоль/л билирубин вызывает гибель нейронов и ядер в гипоталамусе, базальных ганглиях, мозжечке и стволовом мозге.

Клиническая картина ядерной желтухи имеет четыре стадии:

  • Первая стадия. Ребенок отказывается от пищи, пронзительно кричит, появляется рвота.
  • Вторая стадия проявляется судорогами, гипертонусом мышц, повышенной чувствительностью, повышением температуры.
  • Третья стадия характеризуется сменой гипертонуса на гипотонию. Длится эта стадия до 5–6 месяцев.
  • Четвертая стадия или стадия исхода выражается стойкими неврологическими нарушениями. Ядерная желтуха не проходит бесследно. Она приводит к таким последствиям, как церебральный паралич, задержка психического развития, глухота.

Степень неврологических проявлений зависит от уровня непрямого билирубина. Ухудшают прогноз сопутствующая гипоксия, внутриутробная инфекция. Так, у недоношенных детей ядерная желтуха может развиться при довольно умеренных показателях билирубина.

Заболевание самостоятельно не проходит, оно требует экстренного комплексного лечения.

Во второй стадии ядерная желтуха считается обратимой. Но, если терапия не начата вовремя, у ребенка формируются тяжелые последствия в виде неврологических нарушений, сохраняющихся на всю жизнь.

Как лечится желтуха?

Фототерапия

Патологические гипербилирубинемии лечатся только в стационаре. В домашних условиях возможна терапия только физиологической и пролонгированной формы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение заключается в применении фототерапии, инфузионной терапии (внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида), в тяжелых случаях проводится интенсивная терапия с применением фенобарбитала. При неэффективности интенсивной терапии проводится заменное переливание крови.

Фототерапия

Этот метод является основным компонентом лечения. Уф-излучение способствует переходу билирубина в водорастворимую форму. При проведении фототерапии ребенка помещают под лампу синего цвета. Процедура может проводиться в кроватке или кювезе. Длительность одной процедуры до 12 часов. Во время фототерапии ребенок раздет, поэтому для предотвращения переохлаждения, к УФ-лампам добавляют источники лучистого тепла.

Абсолютными противопоказаниями к проведению фототерапии являются наследственные порфирии и прием фотосенсибилизирующих препаратов (фенобарбитал).

Осложнениями такого лечения могут быть обезвоживание, ожоги кожи, частый стул.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия

Обычно проводится растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для ускорения выведения растворенного билирубина из организма, а также для предотвращения обезвоживания ребенка во время фототерапии. 5% раствор глюкозы и/или физиологический раствор вводят внутривенно капельно с помощью специальных систем. При введении больших объемов жидкости предпочтительнее через катетер магистральной вены.

Целесообразность применения фенобарбитала очень спорна. Рекомендуется давать этот препарат только при затянувшейся желтухе.

Заменное переливание крови имеет несколько осложнений, предупредить которые не всегда возможно. Поэтому к этой процедуре прибегают только в очень тяжелых случаях при неэффективности интенсивной терапии.

Как предупредить желтуху?

Предотвратить ее появление невозможно. Профилактика направлена на недопущение развития осложнений. Для этого у всех детей в роддоме исследуют уровень билирубина в крови, а после выписки из роддома их регулярно осматривает участковый педиатр или медсестра.

Для снижения риска возникновения гемолитической болезни новорожденных Rh (-) женщинам не рекомендуют делать аборты.

Неонатальная желтуха

Многие мамочки сразу после появления новорожденного замечают пожелтение кожных покровов у ребенка – это и есть неонатальная желтуха. Кроме кожи, желтыми становятся и глазные яблоки, видимые слизистые оболочки. Существует два типа неонатальной желтухи – физиологический (конъюгационный) и патологический (ядерный, гемолитический). Развивается желтуха новорожденных чаще всего у недоношенных детей; младенцев, чьи мамы страдают сахарным диабетом или у близнецов.

По каким причинам развивается патология

Неонатальная желтуха

Следует отметить, что в большинстве случаев, у мамочек нет повода для беспокойства, так как желтуха у новорожденных даже не требует лечения и проходит сама по себе.

Причины развития неонатальной желтухи:

Курение при беременностиКурение при беременности

  • нарушенный рацион женщины во время вынашивания плода;
  • развитие патологий во время беременности;
  • курение, употребление спиртных напитков, наркотиков, длительный прием медикаментов во время беременности;
  • не достаточное содержание йода в организме будущей мамы;
  • негативное влияние окружающей среды.

Каждый из вышеуказанных факторов может влиять на плод, вызывать преждевременные роды. В это время системы органов ребенка еще не сформировались, для необходимого функционирования.

В свою очередь, данные факторы приводят к тому, что скопившийся билирубин в крови младенца поступает в печень, но не до конца созревший орган попросту не может вывести его из организма. Таким образом, и возникает желтушность у новорожденных.

Физиологический или конъюгационный тип желтухи – каковы причины

Любая желтушность кожи, причем не важно – у взрослых или детей, сигнализирует о повышенном уровне билирубина.  Что такое билирубин? Это продукт распада эритроцитов. В организме беременной женщины содержится большое количество эритроцитов. Они выполняют транспортную функцию, при этом обеспечивая подачу гемоглобина к плоду.

Если ребенок рождается без каких-либо осложнений, то билирубин без проблем выводится из организма. Когда существуют различные отклонения, недоразвитость органов и систем, печень не справляется и появляется желтушность.

Желтуха у новорожденногоЖелтуха у новорожденного

Физиологический тип желтухи проявляется обычно на третьи сутки после родов. Но в 99% проходит такое состояние уже спустя три недели. Причем не требуется врачебное вмешательство, не наблюдается ухудшение состояния ребенка.

Симптоматика физиологического типа желтухи у новорожденных:

  • кожа приобретает апельсиновый оттенок;
  • не наблюдается беспокойство ребенка, он спит и кушает нормально, то есть общее состояние новорожденного в норме;
  • уровень гемоглобина в норме;
  • урина и каловые массы не видоизменяются.

Физиологический тип неонатальной желтухи у новорожденных проходит на третьей неделе после родов. При этом осложнений она не вызывает.

Опасности для новорожденных нет.

Желтуха у ребенкаЖелтуха у ребенка

Как было сказано выше – практически всегда такой вид неонатальной желтухи не требует лечения. Ребенок находится под пристальным наблюдением педиатров. В некоторых случаях они назначают 5% раствор глюкозы. Ультрафиолетовые лучи – самый лучший способ быстро избавиться от неонатальной физиологической желтухи.

Почему желтушка не проходит через 21 день? Если «апельсиновый» оттенок кожных покровов у новорожденного не изменился за 21 день, это означает, что процессы нейтрализации токсического билирубина, который выводится ферментами печени, так и не налажены. В этом случае необходимо сразу обратиться к педиатру. Возможно, у ребенка развивается патологическая желтуха.

Патологический тип неонатальной желтухи

Патологическая желтушка у новорожденных не такая безобидная, как физиологическая.

Почему может развиваться патологическая желтуха у новорожденных:

  1. Последствие различных развивающихся патологий у ребенка, которые провоцируют постоянное разрушение эритроцитов (к примеру, гемолитическая болезнь).
  2. Недоразвитость печени привела к нарушению функционирования органа (на фоне некоторых патологий, например, причиной может стать наследственный гепатит).
  3. Нарушения работы желчного пузыря.

Желтый ребенокЖелтый ребенок

Как проявляется патологический тип желтухи у новорожденного:

  1. Развивается в течение первых суток в отличие от физиологического типа.
  2. Желтушность кожи наблюдается более одного месяца.
  3. Ребенок проявляет беспокойство, отказывается от груди, угнетается сосательный рефлекс, ребенок вялый и сонливый.
  4. Моча приобретает темный оттенок, кал становится светлым.

Ядерная неонатальная желтуха – причины, последствия и лечение

Патология развивается на фоне повышенного уровня билирубина. Причина такого состояния кроется в отсутствии специальных ферментов, поставляющих  билирубиновые молекулы в печень.

Это может происходить, если:

  • ребенок недоношенный;
  • наблюдаются массивные кровоизлияния вследствие наложения щипцов;
  • наследственные виды гепатитов в анамнезе.

Ядерная желтухаЯдерная желтуха

Важно! Ядерный тип желтухи поражает ядра клеток головного мозга малыша. Такая патология, если не оказано своевременное лечение, может привести к очень страшным последствиям. Многие из них необратимы. К ним относятся: задержка умственного и физического развития, детский церебральный паралич, глухота, слепота, нарушения работы ЦНС (центрально-нервная система), паралич. Чтобы выявить большое количество билирубина и ядерную желтуху, в родильном доме проводятся специальные обследования детей и анализы.

Самый распространенный способ устранения излишнего билирубина – это фототерапия. При этом применяются кварцевые лампы. Такое излучение расщепляет билирубин. Курс лечения зависит от общего состояния ребенка и количества билирубина в крови.

В сложных случаях лечение основывается на капельницах с 5% раствором глюкозы. Если наблюдается запущенная форма, то врачи проводят переливание крови. Таким образом, маленький организм полностью очищается от лишнего билирубина.

Гемолитический тип патологической желтухи — причины, осложнения, лечение

Будущие мамы, становясь на амбулаторный учет, сдают массу анализов. И один из них – определение крови на резус-фактор. Причем такое исследование обязательно и для папы будущего малыша.

Анализ кровиАнализ крови

Цель таких анализов – исключить возможность возникновения в дальнейшем «конфликтов» между типом крови мамы и плода. Такой конфликт может стать причиной патологий у будущего ребенка и выкидыша.

Гемолитический тип желтухи развивается по причине несовмещения групп крови мамы и плода либо по причине несовмещения резус-факторов крови (например, у мамы он отрицательный, у плода — положительный).

Симптоматика гемолитической желтухи такая же, как и у ядерной. Но с таким диагнозом дети должны в обязательном порядке наблюдаться в течение первого года жизни у различных специалистов – невропатолог, окулист, ортопед.  При таком диагнозе в течение первого года жизни детям не проводят вакцинацию. Лечение заключается в фототерапии и постановке капельниц. В некоторых случаях может быть назначено оперативное вмешательство.

Профилактика желтушки

Профилактические действия:

  • Беременная женщина должна правильно питаться, много гулять на свежем воздухе, принимать солнечные ванные в период с 08.00 до 10.00 и с 16.00 до 18.00 каждый день.

Отказ от курения при беременностиОтказ от курения при беременности

  • Исключить во время беременности негативные привычки, не принимать самостоятельно медикаменты. Многие женщины, занимаясь самолечением, например, принимая активные биодобавки, гомеопатические препараты думают, что сделают лишь лучше для ребенка. Это абсолютное заблуждение. Не нужно забывать, что любые медикаменты, даже самые безобидные, могут оказывать негативное влияние на печень.
  • Рацион следует насытить не только овощами и фруктами, но и лекарственными отварами, в которых содержатся полезные для печени элементы (особенно в тех случаях, если присутствует наследственные заболевания печени). К ним относятся люцерна, одуванчик. После рождения ребенку следует также давать такие отвары.
  • Новорожденному ребенку следует обязательно обеспечить доступ ультрафиолетовых лучей. Не нужно забывать, что они расщепляют билирубин.

Но в том случае, если желтуха появилась на протяжении первых суток – это может быть тревожным звоночком. Отказываться от лечения ни в коем случае нельзя, дабы избежать необратимых процессов и сохранить здоровье малышу.