Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Декомпенсированный цирроз печени

Классификация цирроза печени. Симптомы и лечение декомпенсированного цирроза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени (ЦП) представляет собой весьма актуальную проблему современного мирового здравоохранения. Смертность от осложнений ЦП (рак, печеночная недостаточность, кровотечения и т. д.) составляет примерно 15–20 человек на 100 тысяч населения и имеет тенденцию к росту, в том числе и в экономически развитых странах.

загрузка...

Печень

Что это такое?

Цирроз печени по сути представляет собой диффузное патологическое изменение печеночной паренхимы в виде фиброза и образования узлов. Патогенез цирроза печени — механизм развития болезни, основан на некрозе (гибели) печеночных клеток — гепатоцитов, в результате хронического (длительного) и/или массивного воздействия на них каких-либо повреждающих факторов.

На месте погибших гепатоцитов происходит процесс извращенной регенерации и образования нефункциональной ткани органа – фиброз. В результате развития фиброза образуются узлы регенерации – ложные дольки и перегородки между ними (септы).

Однако, фиброз не является синонимом цирроза. Есть болезни печени, при которых также происходит перерождение ее паренхимы в виде фиброза, но при этом не происходит развитие цирроза.

Этиология ЦП

Причины возникновения или этиология цирротического поражения печени достаточно разнообразны.

Чаще всего – в 40–60% случаев, возникает алкогольный цирроз печени в результате хронического токсического воздействия алкоголя. Он вызывает активацию процесса фиброза в гепатоцитах. Нужно пить всего 40–80 г этанола в день (200–400 г водки) на протяжении 10–15 лет чтобы получить алкогольный цирроз печени. Если пить некачественный алкоголь, процесс фиброза будет протекать быстрее.

На втором месте по частоте находится вирусный цирроз печени как исход хронического гепатита B, C, D. Вирусный цирроз печени встречается в 20–35% случаев.

загрузка...

Выделяют еще криптогенный цирроз печени – в случае, если причина неизвестна. Сейчас криптогенный цирроз встречается реже, что связано с совершенствованием методов диагностики.

Токсический цирроз печени возникает при ее поражении гепатотропными веществами, например, некоторыми лекарственными препаратами или ядами.

Кардиальный цирроз печени развивается вследствие первичного поражения сердечно-сосудистой системы. Другие его названия – кардиогенный, сердечный цирроз печени. Чаще всего кардиальный цирроз печени развивается при хронической недостаточности правого желудочка сердца или хронических заболеваниях легких. Ранее кардиальный цирроз называли «застойным» ЦП из-за хронического застоя венозной крови в сосудах, в том числе и печеночных.

Другие виды ЦП встречаются реже.

Классификация цирроза печени

Цирроз

загрузка...

Имеется несколько классификаций ЦП. Рассмотрим основные из них.

По морфологическим критериям

Виды цирроза печени выявляют при морфологическом исследовании макро- и микропрепарата органа (анализ структуры ткани). Морфологическое формообразование включает в себя:

  1. Постнекротический цирроз печени. Формируется обычно быстро, иногда в течение нескольких месяцев, в итоге массивного некроза (отмирания) печеночной паренхимы. Постнекротический цирроз часто встречается при токсическом воздействии каких-либо ядов, иногда – при вирусном поражении. Печень при этом уплотненная, с крупными узлами, уменьшается в размерах.
  2. Портальный цирроз печени. Формируется медленно, часто является следствием хронического алкогольного или вирусного гепатитов и жирового гепатоза. Портальный цирроз характеризуется уменьшением печени. Она плотная, зернистой или мелкоузловой структуры. Рано появляются признаки портальной гипертензии.
  3. Билиарный (с закупоркой внепеченочных желчных путей или без нее). При этом виде ЦП поражаются желчевыводящие пути.
  4. Смешанный. При этом виде комбинируется постнекротический и портальный цирроз.

В 1978 г. ВОЗ предложила простую классификацию по морфологическим признакам, согласно которой различают такие визуальные формы ЦП:

  • Мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени. Типичные мелкие множественные узелки размерами 1–3 мм, которые разделены тонкими соединительнотканными перегородками.
  • Крупноузловой или макронодулярный ЦП. Размер узлов от трех миллиметров, перегородки неравномерной толщины.
  • Неполная септальная форма.
  • Смешанная форма. Имеет сразу признаки двух первых форм.

При исследовании микропрепаратов выделяют три формы ЦП. Часто эти микроскопические формы соответствуют визуальным (макроскопическим).

  • Монолобулярная форма часто характерна для мелкоузлового ЦП, при этом цирротические узлы имеют фрагменты одной печеночной дольки. Кровеносных сосудов нет.
  • Мультилобулярная – больше характерна для крупноузлового ЦП. Узлы включают фрагменты нескольких печеночных долек, центральные вены, портальные тракты.
  • Смешанная – количество ложных долек с признаками двух первых форм приблизительно одинаково.

По клиническому течению

Течение заболевания может быть разнообразным. Иногда ЦП вообще может выявляться уже на стадии, когда наступило резкое ухудшение функций органа.

  1. Подострый цирроз развивается обычно на фоне хронического гепатита, является начальной стадией заболевания. Длительность его от пяти до двенадцати месяцев.
  2. Быстропрогрессирующий ЦП. Выраженные клинические симптомы, быстрое развитие осложнений (первичный рак печени, печеночная недостаточность и др.). Прогноз для жизни обычно неблагоприятный, больные с этой формой ЦП живут примерно 5–7 лет.
  3. Медленно прогрессирующий ЦП. Клинические проявления и осложнения развиваются более медленно. Продолжительность жизни может быть более 10–12 лет.
  4. Вялотекущий ЦП. Слабовыраженные признаки болезни. Продолжительность жизни увеличивается до 15–17 лет и более.
  5. Латентный ЦП. Вариант течения болезни, при котором длительное время нет жалоб, резких изменений в анализах до периода необратимого поражения органа. Выявляется, как правило, случайно.

Стадии цирроза печени

Эта классификация применяется чаще в практической медицине для предварительной оценки тяжести состояния больного. Выделяют три стадии цирроза:

  1. Компенсированный;
  2. Субкомпенсированный;
  3. Декомпенсированный цирроз печени.

Оценка тяжести ЦП

Оптимально тяжесть цирроза оценивать по методике Чайлд-Пью или по Чайлд-Туркот-Пью.

Оценивают несколько параметров ЦП по нижеследующей таблице и рассчитывают общее количество баллов.

Стадии цирроза печени с учетом классификации по Чайлд-Пью теперь будут выглядеть так:

  • Класс А: 5–6 баллов – компенсированный ЦП.
  • Класс B: 7–9 баллов – субкомпенсированный ЦП.
  • Класс C: 10–15 баллов – декомпенсированный цирроз печени.

Лечение

Врач

Некоторые виды ЦП полностью или частично излечимы на ранних стадиях. Чтобы лечение было эффективным, начинать его нужно как можно раньше.

Существует несколько принципов лечения ЦП. Самым важным моментом является устранение причины или этиологии заболевания. Например, вирусный цирроз печени подразумевает назначение противовирусного лечения. При алкогольном ЦП нужно обязательно прекратить пить спиртные напитки.

Обязательно соблюдение специальной диеты. Необходимо пить больше жидкости – до 2–2,5 литра в день.

Также проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение проявлений ЦП.

Осложнения

Самые частые и грозные осложнения ЦП: кровотечения, рак печени и развитие печеночной недостаточности.

Первичный рак печени часто возникает на фоне цирроза. Точный диагноз рака устанавливается на основании морфологического исследования микропрепарата органа. Прогноз при развитии первичного рака неблагоприятный.

Существует распространенное заблуждение, что цирроз является раком печени. Однако, это совершенно разные заболевания.

Печеночная недостаточность в своем развитии проходит несколько стадий, конечным итогом является развитие печеночной комы.

Декомпенсация цирроза печени

Печень является органом, который беспрерывно восстанавливает свои клетки, именно поэтому серьезные патологии печени часто проявляются на поздних стадиях, когда помочь пациенту крайне тяжело. Одним из таких заболеваний является цирроз. Различают компенсированную и субкомпенсированную стадии, которые поддаются коррекции. Но речь пойдет о заболевании в последней, крайне тяжелой стадии – это декомпенсированный цирроз печени.

Что такое декомпенсация

Цирроз печени в стадии декомпенсации (класс С) является состоянием органа, при котором он больше не может выполнять свои функции по причине замены гепатоцитов (клеток печени) на соединительную ткань. То есть на данном этапе от печени, какой она была раньше, ничего не остается, она вся покрыта рубцами после нескольких лет болезни. Организм человека находится в крайне опасной ситуации, поскольку его внутренний фильтр больше не работает. Чаще всего такое положение дел сопровождается многочисленными осложнениями и нарушениями в функционировании всех систем, что приводит к летальному исходу.

Факторы риска

При определенных условиях заболевание из менее опасной стадии достаточно быстро переходит в смертельную. Скорость этого процесса увеличивается в следующих условиях:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • прием наркотических веществ;
  • несбалансированное питание;
  • влияние на организм вредных веществ (издержки профессии, плохая экологическая обстановка);
  • прием сильных лекарственных средств;
  • сердечная недостаточность;
  • вирусный гепатит.

Симптомы и признаки

Стадия деконпенсации является стадией, на которой не заметить проявления болезни уже невозможно, поскольку симптомы становятся очевидными и очень тяжелыми:

  • болевые ощущения в области печени;
  • повышенная (часто значительно) температура тела;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, запоры, сильное вздутие;
  • кровотечения из кишечника, желудка, ротовой полости (десен), пищевода, носа;
  • потеря веса;
  • сильная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • плохое общее состояние;
  • нарушение сна;
  • агрессивное поведение, неадекватные реакции на происходящее вокруг;
  • дезориентация;
  • тремор в конечностях.

Внешними признаками декомпенсации цирроза печени являются:

  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости, которое сопровождает цирроз в 75% случаев. Живот до такой степени сильно увеличен асцитом, что при его пальпации слышен глухой звук. Внешне тело больного в значительной степени меняется: туловище кажется огромным по сравнению с исхудавшими конечностями;
  • увеличение печени (возможна также ее деформация) и селезенки;
  • геморрой, варикозное расширение вен;
  • желтый цвет кожных покровов, на поздних стадиях желтеют слизистые оболочки и склеры глаз;
  • заметная сосудистая сеть на животе и боках;
  • покраснение ладоней и подошв;
  • высыпания на кожных покровах всего тела;
  • заметные сосудистые звездочки. При нажатии на места их расположения кожа белеет, а затеем мелкие капилляры быстро наполняются кровью.

Диагностика

При наличии многочисленных симптомов и внешних признаков проведение диагностики необходимо, чтобы оценить общее состояние пациента, точно идентифицировать разновидность и степень тяжести заболевания, а также выявить все осложнения.

Комплексная диагностика включает:

  • лабораторные исследования (биохимическое исследование крови, общий анализ крови и мочи);
  • УЗИ дает информацию о размерах печени и ее структуре;
  • лапароскопию – она позволяет определить разновидность и степень цирроза, а также оценить состояние поверхности органа;
  • биопсию тканей органа, которая позволяет определить ее клеточный состав и все изменения, указывающие на декомпенсированный цирроз.

Прогноз

Сколько живут с таким диагнозом? К сожалению, прогнозы чаще всего бывают неблагоприятными, поскольку о заболевании люди, как правило, узнают не на первой его стадии. Только 1 из 5 пациентов с данным диагнозом может прожить примерно еще 5 лет и каждый четвертый – 3 года. Если декопменсация сопровождается энцефалопатией, то срок жизни сокращается до 1 года, а при впадении в кому вероятность того, что пациент выживет и придет в себя, практически равна нулю.

Все дело в том, что люди гибнут не от самого цирроза, а от осложнений:

  • обильные кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Смертность от них составляет 40%;
  • асцит и его осложнение в виде перитонита;
  • быстрое развитие печеночной энцефалопатии. Сначала она плохо выражена: скачки настроения, нарушения сна и работоспособности. Затем становятся заметными отклонения в работе нервной системы. В итоге энцефалопатия может закончиться впадением человека в кому и смертью;
  • снижение уровня натрия и увеличение количества альбумина в крови;
  • перитонит – очень тяжелое осложнение, которое без своевременного оказания медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.

Лечение

Для предотвращения прогрессирования патологии и появления тяжелых осложнений пациенту прежде всего необходимо строго придерживаться рекомендаций, данных лечащим врачом:

  • отказаться от употребления алкоголя, курения и приема наркотических веществ;
  • следовать условиям здорового питания: диета заключается в отказе от соли и жирных продуктов и увеличении доли белка в рационе;
  • употреблять много жидкости, лучше всего – чистой питьевой воды.

Кроме этого, врач назначает мощную терапию лекарственными препаратами, витаминными комплексами, гепатопротекторами и пищевыми добавками для ускоренного обновления клеток печени.

Декомпенсированный цирроз печени – самая опасная стадия заболевания, при которой вероятность смертельного исхода очень высока. При этом диагностировать цирроз на начальном этапе практически невозможно из-за способности органа к регенерации.

Велпанат – препарат для терапии гепатита С прямого действия

Принципиально новое и современное лекарственное средство Velpanat занимает лидирующие позиции в списке эффективных средств для борьбы с хроническим вирусным гепатитом C. Заслужить подобную репутацию удалось благодаря клиническим испытаниям, которые показали высокую эффективность средства у 96% людей, инфицированных возбудителями данной патологии. Несмотря на то, что лекарство является лицензированным дженериком препарата Epclusa, его терапевтическая активность не уступает оригинальному медикаменту.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препарат Велпанат

Характеристики и состав

Дженерик Велпанат является противовирусным средством, эффект которого обусловлен содержанием велпатасвира в дозировке 100 мг и софосбувира в дозировке 400 мг. Оба компонента воздействуют на синтез специфических ферментов, регулирующих процесс деления и распространения вирусных микроорганизмов.

Благодаря высокой адсорбционной способности, компоненты Велпаната интенсивно распределяются по организму, блокируя процесс распространения патогенных микроорганизмов на здоровые клетки печеночной ткани.

Страной производителем медикамента является Индия.

Показания

Распространение генотипов вирусаЛицензированный дженерик Велпанат был создан в Индии для лечения пациентов, инфицированных возбудителями вирусного гепатита C с 1 по 6 генотип. Это комбинированное лекарственное средство доказало свою эффективность при лечении пациентов с компенсированной и декомпенсированной формой цирроза печени. В последнем случае, наряду с Велпанатом в составе терапии используется Рибавирин.

Терапевтические схемы

Средняя продолжительность курса лечения медикаментом Велпанат составляет 3 месяца. Официальная инструкция по применению препарата Велпанат указывает, что ежедневно человеку рекомендовано принимать 1 таблетку медикамента, запивая большим количеством жидкости. Эта стандартная терапевтическая схема лечения распространяется на пациентов, инфицированных 1–6 генотипами вируса.

Виды цирроза печени

Продолжительность курса лечения увеличивается вдвое (до полугода) в том случае, если у пациента был диагностирован компенсированный или декомпенсированный цирроз печени. При отсутствии цирротических изменений, вероятность получения желаемого результата от приема таблеток Velpanat Natco составляет 95%.

Для того чтобы лекарственная терапия гепатита C прошла максимально эффективно и безопасно для пациента, каждому человеку рекомендовано соблюдать такие правила:

  1. Если по какой-либо из причин был пропущен прием очередной таблетки медикамента менее чем на 18 часов, то употребить средство, рекомендовано в ближайшее время.
  2. Если человек принимает лекарственное средство из группы антацидов, то интервал между употреблением данного препарата и Велпаната должен составлять не менее 4 часов.
  3. Категорически запрещено самостоятельно менять дозировку и прекращать терапию.
  4. В случае появления симптомов передозировки, рекомендовано обратиться к лечащему медицинскому специалисту для прохождения симптоматической терапии.
  5. При необходимости употребления ингибиторов протонной помпы, прием Велпаната осуществляется во время еды.

Наибольший эффект от употребления дженерика наблюдается среди пациентов, инфицированных 1 генотипом вируса. Именно данный возбудитель стоит на первом месте по частоте встречаемости. Максимальный положительный эффект наблюдается также при лечении 3 генотипа вируса.

Внешний вид таблеток

Побочные действия и противопоказания

Использование противовирусного дженерика Velpanat не всегда может повлечь за собой пользу для пациента. Данный медикамент не рекомендовано использовать с терапевтической целью в таких случаях:

  • в период вынашивания ребенка и лактации;
  • при наличии индивидуальной непереносимости активных или дополнительных компонентов лекарственного средства;
  • во время прохождения терапии рифампицином, рифабутином, антиконвульсантами, а также растительными препаратами на основе экстракта зверобоя.

Период вынашивания ребенкаКроме того, данное средство не используется для лечения инфицированных людей, если их возраст составляет менее 18 лет. При назначении индийского дженерика пациентам, у которых был диагностирован цирроз печени в стадии декомпенсации, необходимо регулярно контролировать уровень печеночных ферментов.

При индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства, а также при условии несоблюдения терапевтической дозировки, пациент может столкнуться с рядом таких побочных эффектов:

  • кожные аллергические реакции, напоминающие крапивницу;
  • головокружение и головная боль;
  • отечность в области нижних и верхних конечностей;
  • нарушение акта дыхания;
  • появление фоточувствительности;
  • снижение концентрационной способности и внимания;
  • уменьшение показателей гемоглобина;
  • Расстройства стуларасстройства стула;
  • гипофункция щитовидной железы.

Не каждое из перечисленных состояний требует отмены лекарственного препарата, однако при возникновении побочных реакций, каждому пациенту рекомендовано обратиться к лечащему специалисту.

Особые указания

Если человек проходит курс лекарственной терапии Велпанатом, ему категорически запрещено параллельно принимать медикаменты, в состав которых входит софосбувир.

Сочетанное использование Велпаната и Индинавира, способствует увеличению концентрации билирубина в крови.

Использование данного медикамента снижает эффективность гормональных контрацептивов на основе эстрадиола.

Кроме того, состав Велпаната потенцирует эффект бета-адреноблокаторов и лидокаина.

Получить индивидуальную консультацию медицинского специалиста необходимо в том случае, если человек осуществляет приём таких медикаментов:

  • Лекарственное взаимодействиеЭфавиренз;
  • статины;
  • Окскарбазепин;
  • Модафинил;
  • сердечные гликозиды.

Совместное использование перечисленных медикаментов и Велпаната, может повлечь за собой формирование нежелательных последствий для организма человека.

Стоимость препарата

Цена упаковки препарата Velpanat составляет от 332 до 370 $ за 28 таблеток. По сравнению с прототипом данного дженерика, цена на Велпанат позволяет сделать медикаментозную терапию вирусного гепатита C более доступной.

Купить Velpanat в России можно у легальных посредников, реализующих продукцию индийских фармацевтических компаний посредством интернет магазинов и в аптеках.

Аналоги

Аналоги VelpanatНа сегодняшний день, фармацевтические компании выпускают ограниченное количество противовирусных лекарственных средств аналогичного действия, в состав которых входит велпатасвир и софосбувир. В качестве структурных аналогов дженерика Велпанат, выделяют оригинальное средство Epclusa и дженерик индийского производства Velasof. Оба препарата содержат стандартную дозировку велпатасвира и софосбувира, а также обладают высокой противовирусной активностью в отношении генотипов 1–6.

Как отличить подделку

Если у человека возникает необходимость в приобретении противовирусного средства для лечения гепатита C, у него возникает вопрос о методах проверки подлинности лекарства. Для того чтобы не стать жертвой банального обмана, рекомендовано уточнять следующие нюансы:

  • наличие у продавца соответствующей документации на законные поставки фармацевтической продукции;
  • наличие сертификата и лицензии на медикаменты.

Кроме того, важным моментом является визуальный осмотр упаковки лекарственного средства. Приобретая официальный дженерик Велпанат, рекомендовано обратить внимание на такие «ориентиры качества»:

  • Защитная голограмма на упаковкеплотность прилегания защитной фольги на упаковке;
  • герметичность емкости с таблетками;
  • совпадение серийного номера, указанного на картонной упаковке препарата и его пластиковой емкости;
  • наличие официальной инструкции к лекарственному средству на английском языке.

Отличить от подделки оригинальную упаковку можно благодаря перечисленным признакам. При отсутствии одного из пунктов, рекомендовано задуматься о качестве приобретаемого товара.

Отзывы пациентов и врачей

Противовирусный дженерик Велпанат, пользуется большой популярностью среди медицинских специалистов. Причиной положительных отзывов служит уникальная комбинация действующих веществ, позволяющая избежать применения интерферонов.

Виталий Мирошник, 29 лет:

«После того как лечащий врач получил результаты моих анализов, у меня был диагностирован гепатит С 2 генотипа. В качестве препарата выбора был рекомендован Велпанат. Первое что бросилось в глаза — цена. По сравнению с оригиналом этого средства, дженерик Велпанат можно считать посильным лекарством. Сейчас продолжаю курс лечения и замечаю существенные изменения в самочувствии».

Полина Воронцова, 41 год:

«Скажу кратко. Препаратом довольна, цена приемлемая, результат отличный. Для того чтобы раз и навсегда забыть о гепатите С, мне понадобилось 3 месяца терапии Велпанатом. После окончания курса я сдала анализы, которые показали отсутствие вируса. Для того чтобы удостовериться, я прошла повторное обследование через 2 недели. Ранее полученный результат подтвердился. Спасибо!»

Заключение

Только приобретая лекарственное средство у официальных дилеров, можно рассчитывать на получение качественного продукта, соответствующего стандартам безопасности и эффективности. Сомнительно низкая цена дженерика может указывать на поддельное содержимое.