Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Кардиальный цирроз

Лечение кардиального цирроза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причинами развития цирроза чаще всего является непосредственное воздействие на печень какого-либо этиологического фактора — алкоголя и других токсинов, вирусов, аутоиммунных процессов. При кардиальном циррозе печени ситуация иная. Печень может быть изначально не поражена, а причиной развития заболевания является длительно существующая сердечная недостаточность. Наличие других факторов (злоупотребление алкоголем, вирусное поражение) усугубляют ситуацию.

загрузка...

цирроз

Употребление алкоголя при сердечной недостаточности ускоряет развитие цирроза печени.

Механизм развития заболевания

Сердечная недостаточность развивается в результате любого серьезного заболевания сердечной мышцы и клапанного аппарата, если не заниматься их лечением. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, ревматизм, инфекционный миокардит, врожденный порок сердца и др.

При поражении сердца ухудшается его насосная функция, уменьшается сердечный выброс, повышается давление в нижней полой вене. Это ведет к тому, что движение крови от периферических тканей и органов к сердцу становится затрудненным. В результате, создаются гемодинамические предпосылки к выходу жидкой части крови из сосудистого русла через стенки капилляров в окружающие ткани. Клинически это проявляется отеками мягких тканей и застоем во внутренних органах.

В печени, так же, как и в других органах, развивается застой, она увеличивается в размерах, образование и отток желчи затрудняется, гепатоциты постепенно разрушаются. На начальных этапах печень справляется со своими функциями. Но если не проводить соответствующего лечения, все большее количество гепатоцитов погибает, функционирующая ткань замещается соединительной, развивается фиброз. По мере прогрессирования процесса происходит грубая перестройка органа, он уменьшается в размерах, и наступает стадия цирроза. На этой стадии страдают функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Пока функционально активная ткань печени не заместилась соединительной, процесс развития кардиального цирроза печени можно остановить, если проводить адекватное лечение сердечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Основные проявления цирроза печени однообразны при любых его формах и мало зависят от причины, вследствие которой он развился. Симптоматическая картина формируется в результате нарушения той или иной функции печени. В соответствии с этим, симптомы можно сгруппировать в синдромы:

  1. синдром портальной гипертензии. В печени кровь, оттекающая от кишечника, обезвреживается от токсинов, которые могут попасть в организм с пищей. Сосуды, отводящие кровь от кишечника, многократно разветвляются до капилляров. Кровь по капиллярам проходит через строй гепатоцитов, очищается, снова собирается в крупные вены и продолжает движение к сердцу. Эта система сосудов называется портальной. При циррозе теряется часть капиллярного русла, развивается синдром портальной гипертензии. Он проявляется скоплением жидкости в брюшной полости и увеличением живота (асцит), увеличением селезенки. Сосуды, по которым происходит движение крови, минуя систему портальной вены (вены передней брюшной стенки, пищевода, геморроидальные), разрываются, и развиваются кровотечения, плохо поддающиеся лечению. Также характерно вздутие кишечника — нарушенный кровоток в кишечнике ведет к нарушению пищеварения;
  2. синдром холестаза. Желчь, в связи с нарушением ее оттока по желчевыводящим путям, переполняет гепатоциты и начинает поступать в кровь, окрашивая кожу и склеры в желтый цвет, вызывая кожный зуд. Кал из-за отсутствия желчных пигментов обесцвечивается, моча, наоборот, из-за наличия желчных пигментов темнеет;
  3. синдром гепатоцеллюлярной (печеночно-клеточной) недостаточности. Те гепатоциты, которые сохраняются в печени при циррозе, не в состоянии обеспечить выполнение функций всего органа в полном объеме. Поэтому появляются симптомы печеночной энцефалопатии — отравление мозга токсинами с развитием расстройства сознания разных степеней (от легкой заторможенности до комы). Вследствие нарушения кроветворения возможна анемия, а из-за недостаточного синтеза факторов свертывания крови в печени — кровоточивость. В результате недостаточного поступления питательных веществ развивается истощение. Велика вероятность эндокринных нарушений. В печени гормоны (в частности, эстрогены) подвергаются метаболизму, поэтому при печеночной недостаточности могут появиться признаки избытка эстрогенов (гинекомастия, атрофия яичек, выпадение волос на лице) у мужчин.

загрузка...

Диагностика заболевания

Диагностика включает в себя сбор жалоб, уточнение анамнеза, осмотр больного с выявлением внешних признаков того или иного заболевания, лабораторные и инструментальные обследования. Лабораторно-инструментальная диагностика сводится к двум направлениям.

Во-первых, выясняется причина цирроза с помощью вирусологических и иммунологических исследований, оценивается состояние сердечно-сосудистой системы (с использованием электрокардиографии, эхо-кардиоскопии, при необходимости — коронарангиографии и сцинтиграфии миокарда). Наличие длительно текущей сердечной недостаточности и отсутствие других этиологических факторов, повреждающих гепатоциты, свидетельствует в пользу кардиальной этиологии цирроза.

Во-вторых, уточняется характер патологического процесса в печени с определением стадии. В этом помогают следующие анализы и процедуры:

  • общеклинические анализы — в общем анализе крови можно выявить анемию, тромбоцитопению, в анализе мочи — наличие желчных пигментов;
  • биохимические анализы крови — включают в себя исследование уровня АлАт, АсАт — маркеров повреждения гепатоцитов, билирубина и его фракций, выраженность холестаза, белков и холестерина — их уровень снижается при нарушении синтеза в печени, анализ некоторых других ферментов, а также проведение фибротеста (это комплекс биохимических показателей, указывающих на выраженность фиброза печени);
  • коагулограмма — отражает состояние свертывающей системы крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (визуализация печени, селезенки, определение параметров портального кровотока);
  • ФГДС — по степени расширения вен пищевода определяется степень портальной гипертензии;
  • электроэнцефалография — позволяет оценить выраженность энцефалопатии, в том числе и на фоне лечения (для оценки его эффективности);
  • оценка выраженности фиброза методом эластографии;
  • биопсия печени — позволяет выявить патоморфические маркеры того или иного процесса.

Основные рекомендации по лечению

В лечебные мероприятия принципиально важно включать назначения, нормализующие работу сердца: режим, диета с ограничением жидкости и соли, а также по показаниям — мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, гипотензивные препараты, нитраты продленного действия, антиаритмики, сердечные гликозиды и другие средства. Назначение этих лекарств должно производиться кардиологом после оценки функционального состояния сердца. Для лечения собственно цирроза печени применяется:

загрузка...
  • диета с ограничением белка для уменьшения гнилостных процессов в кишечнике;
  • антибиотики (если необходимо) для устранения гнилостной флоры;
  • лактулоза внутрь для поддержки нормальной флоры кишечника и подавления бактерий, продуцирующих токсины;
  • энтеросорбенты для связывания и выведения токсинов из кишечника и уменьшения газообразования;
  • гепатопротекторы для поддержки гепатоцитов.

Прогноз заболевания при некомпенсированной сердечной недостаточности однозначно неблагоприятный. Цирроз на стадии выраженной печеночной недостаточности тоже не поддается излечению, даже если сердечная деятельность нормализована. К счастью, при адекватной коррекции патологии сердца и вовремя начатой (на ранних стадиях поражения) поддержкой печени, процесс можно приостановить. Тогда, благодаря высокой способности печени к регенерации, состояние больного может улучшиться.

Кардиальный цирроз печени

Кардиальный цирроз печени — вторичное хроническое заболевание, возникающее на фоне тяжелой сердечной недостаточности. Патология сопровождается разрушением клеток жизненно важного органа, приводит к серьезным, порой необратимым, последствиям. Избежать опасных осложнений можно только при своевременном выявлении заболевания.

Причины

Основной причиной развития кардиального цирроза печени является тяжелая (последняя) стадия сердечной недостаточности, при которой отмечается застой крови в венах, в том числе в сосудах печени.

Сердечная недостаточность, в свою очередь, возникает вследствие перегрузок сердечной мышцы, которые могут быть обусловлены:

  • ишемической болезнью сердца;
  • артериальной гипертензией;
  • пороком сердца;
  • миокардитом;
  • митральным стенозом;
  • кардиомиопатией;
  • перикардитом;
  • сахарным диабетом;
  • алкоголизмом.

В первом случае отмечаются хрипы в легких, кашель, сопровождающийся выделением мокроты с примесями крови, синюшность кожных покровов рук и ног, губ. Недостаточность правого желудочка проявляется отеками рук и ног, болезненными ощущениями в области печени. Именно правожелудочковая недостаточность становится причиной кардиального цирроза печени.

Механизм развития

При правожелудочновой недостаточности сердечная мышца не обеспечивает необходимую скорость циркуляции крови по большому кругу кровообращения. В результате в тканях и органах происходит застой крови, возникают отеки.

Больше всего страдает печень, пронизанная множеством кровеносных сосудов. Продолжительный отек становится причиной гипоксии (кислородного голодания) тканей, в результате чего клетки печени (гепатоциты) перерождаются, разрушаются, образуются очаги некроза.

Симптомы

Сердечный цирроз печени проявляется всеми симптомами, характерными для первичной формы заболевания, а именно:

  • диспепсией (метеоризм, тошнота);
  • чувством тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
  • приобретением кожных покровов, слизистых оболочек и склер желтоватого оттенка;
  • увеличением живота (за счет увеличения печени, а в некоторых случаях и селезенки);
  • снижением мышечного тонуса;
  • повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
  • нарушением сна, раздражительностью;
  • повышением температуры тела;
  • кровотечением из пищевода.

На кардиогенный тип заболевания указывают сопутствующие симптомы, характерные для правожелудочковой недостаточности — одышка, отеки рук и ног, повышение артериального давления.

Стадии

Выделяют три стадии развития кардиального цирроза:

  • компенсации:
  • субкоменсации;
  • декомпенсации.

На первой стадии большинство клеток печени функционирует нормально, но уже отмечаются первые симптомы патологии — тошнота, метеоризм, снижение веса, слабость и недомогание. Клинические проявления еще слабо выражены и могут периодически исчезать.

Стадия субкомпенсации является переходной от начальной легкой формы до декомпенсации. При декомпенсированном циррозе клетки печени практически полностью разрушены и не способны выполнять свои функции. В тканях происходят структурные изменения — отмечается преобладание рубцовой ткани, начинается некроз.

На стадии декомпенсации симптомы ярко выражены. Повышается температура тела, могут возникать кровотечения (из пищевода, кишечные, маточные).

При компенсированном циррозе в любой момент может случиться кома, которая в 80 % случаев заканчивается летальным исходом.

Осложнения

Из-за того, что печень перестает выполнять защитные функции, ухудшается общее состояние здоровья, возникают симптомы интоксикации. Также ослабляется иммунитет: человек часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, инфекционными патологиями дыхательной и мочеполовой системы.

При циррозе повышается содержание билирубина в крови. Это соединение разносится током крови по всему организму, негативно сказывается на работе всех органов и систем, но особенно токсичен билирубин для центральной нервной системы.

Также кардиальный цирроз может осложняться:

  • печеночной комой;
  • тромбозом воротной вены;
  • перитонитом;
  • сепсисом;
  • гепатоцеллюлярной карциномой.

Женщинам с кардиальным циррозом запрещено рожать ребенка, так как это опасно для жизни беременной и для плода.

Диагностика

Подтвердить диагноз доктор сможет по результатам визуального осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

При осмотре у пациента заметна желтушность кожных покровов и слизистых, снижение мышечного тонуса, большой живот. При пальпации обнаруживается увеличенная печень и селезенка. На коже заметны расширенные вены (так называемая «голова медузы»), что обусловлено застоем крови в кровеносных сосудах с последующим образованием коллатералий (иными словами – обходных путей).

В результатах лабораторных анализов при циррозе выявляются:

  • анемия (снижение концентрации гемоглобина);
  • повышение СОЭ и содержания лейкоцитов;
  • наличие белка и эритроцитов в моче;
  • понижение альбумина, повышение билирубина;
  • снижение содержания факторов свертываемости крови — фибриногена и протромбина, повышение протромбинового времени;
  • повышение количества печеночных трансаминаз.

В данном случае увеличение уровня трансаминаз провоцирует не только воспалительные процессы в печени, но и обусловленное сердечной недостаточностью разрушение клеток сердечной мышцы.

Основным инструментальным методом диагностики цирроза является УЗИ, на котором выявляется увеличенная в размерах печень с мелкими либо крупными узлами, очагами некроза. Окончательный диагноз ставится после получения результатов гистологического исследования тканей печени.

Лечение

При компенсированной форме цирроза лечение заболевания направлено на защиту клеток и поддержание функции печени, а также на терапию заболевания, спровоцировавшего патологический процесс.

Для поддержания функций печени и восстановления структуры гепатоцитов назначают гепатопротекторы животного происхождения — Сирепар, Гепатосан. Лекарственные средства, содержащие низкомолекулярные метаболиты, фрагменты ростовых факторов печени, аминокислоты, применяются строго по назначению доктора.

В терапии сердечной недостаточности применяют:

  • бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, небиволол) — нормализуют артериальное давление и сердечный ритм;
  • сердечные гликозиды (дигоксин) — поддерживают сердечную мышцу, облегчают симптомы сердечной недостаточности;
  • диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Гидрохлортиазид) — устраняют отеки.

На стадии декомпенсации может помочь только хирургическое вмешательство — пересадка печени. Но даже после операции процесс разрушения органа может продолжаться.

Пациентам с сердечной недостаточностью и кардиальным циррозом также необходимо:

  • следить за массой тела;
  • соблюдать лечебную диету для снижения нагрузки на печень (из рациона нужно полностью исключить копчености, соления, маринады, жареные и жирные блюда);
  • полностью отказаться от курения и употребления спиртного;
  • исключить физические и психические нагрузки.

Прогноз

Прогноз при кардиальном циррозе зависит от стадии заболевания. При грамотном комплексном лечении компенсированного цирроза прогноз продолжительности жизни в среднем составляет 10 лет, на стадии декомпенсации этот показатель не превышает 3-х лет. При кровотечениях из варикозных вен пищевода и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) прогноз более плачевный — в 40–75 % случаев заболевания летальный исход наступает еще быстрее.

Кардиальный цирроз — хроническое необратимое заболевание, которое не поддается полному излечению. Но вовремя обратившись к доктору и выполняя врачебные рекомендации, можно поддержать работу жизненно важного органа. Врачи в силах существенно облегчить состояние и продлить жизнь пациента на 7 лет и более, но только если заболевание диагностировано на ранних стадиях.

Цвет мочи при циррозе печени

По цвету и химическому составу мочи можно выявить нарушения в работе того или иного внутреннего органа или системы организма и с высокой долей вероятности предположить, какое из заболеваний вызвало патологию. При патологии внешний вид выделений также кардинально меняется.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что происходит при циррозе

Как известно, моча образуется в почках при фильтрации крови и далее она попадает в мочевой пузырь и выводится из организма. Печень человека вырабатывает несколько литров желчи в сутки, которая принимает активное участие в пищеварительных процессах. Если отток желчи нарушается, то она, вместо кишечника, начинает поступать в кровь, отравляя организм. Пигмент билирубин в данном случае начинает проявлять себя желтухой кожных покровов и слизистых оболочек, а также попадает в мочу. Как следствие, количество пигмента в моче значительно превышает норму, она становится темно-коричневого оттенка.

При патологии происходит замена тканей печени соединительными, накапливается жир, который также попадает в выделения и хорошо заметен невооружённым глазом.

Характерные изменения

Помимо изменения оттенка, есть и ряд других характерных признаков:

  • моча становится непрозрачной и мутной;
  • появляются хлопья и осадок, которые хорошо заметны визуально;
  • пена, которая у здорового человека практически белая, становится желтой с мелкими пузырьками;
  • резкий и неприятный запах.

Что влияет на цвет выделений:

  • объем выпитой жидкости. От него напрямую зависит количество пигментов и окрас;
  • с утра всегда большая насыщенность пигментами;
  • возраст человека. Чем он меньше, тем светлее моча;
  • продукты. Многие из них имеют свойство изменять цвет выделений;
  • принимаемые медикаменты.

Цвет мочи при циррозе и его осложнениях

Для данной патологии характерны ряд осложнений и сопутствующих заболеваний. Они диагностируются практически у всех больных и также оказывают влияние на мочу и её цвет.

Гепатоз. Моча имеет выраженный белесоватый оттенок, который появляется от жира, накапливающегося в печени вследствие того, что печёночные клетки перерождаются и заменяются на соединительную ткань и орган больше не может выполнять свои функции. Изменения хорошо видны на фото при УЗИ.

ЖКБ. При желчекаменной болезни отток желчи из печени нарушен и её избыток, вместе с пигментом билирубином, попадает в кровеносную систему, а затем, через почки в мочу, придавая ей темно-коричневый оттенок. При этом если болезнь не находится в острой форме отток желчи и, соответственно, цвет мочи восстанавливаются до нормальных показателей. Но при следующем обострении она вновь становится темно-коричневой.

Повышенный уровень билирубина в крови может быть вызван и рядом других патологий, поэтому окончательного вывода, без анализов и обследования делать нельзя.

Гепатит. Частый спутник болезни, при котором выделения становятся бурого оттенка. Это обусловлено интоксикацией и избытком гемоглобина.

Диффузные изменения. Внутренние кровотечения при заболевании и воспалительный процесс делают цвет мочи красно-коричневым.

Меняет свой цвет не только моча, но и кал при циррозе. Цвет кала при циррозе зависит от степени и стадии патологического процесса. Так как поступление желчи, а с ней и билирубина, в кишечник нарушено, то отсутствие пигмента делает каловые массы бесцветными.

Если же есть внутренние кровотечения, которые происходят с высокой вероятностью, появляется кровь в кале, стул становится практически черным. Попадание крови в желудок хорошо заметно не только по калу, но и рвотным массам, напоминающим кофейную гущу.

Значение анализа мочи

Изменение внешнего вида мочи и кала, расстройство пищеварения, тошнота и рвота – любой из этих симптомов или все они в совокупности являются поводом немедленного обращения к врачу.

Анализ мочи на цирроз является одним из основных способов оценить состояние печени и наличие в ней патологических изменений, которые могут или уже привели к патологии. Изменившийся цвет мочи и черный кал при циррозе важный, но не единственный показатель заболевания, поэтому пациенту назначают анализ крови и инструментальное обследование на аппарате УЗИ, где печёночная ткань детально исследуется и врач определяется с ответами какой диагноз поставить пациенту.

Как меняется цвет мочи при лечении цирроза

Если поражение печени носит умеренный характер, то внешний вид мочи достаточно быстро восстанавливается до нормального. Одной из ключевых составляющих лечения цирроза печени является строгая диета, которую предписывают соблюдать пациенту. Из рациона питания должны быть исключены все продукты, которые оказывают избыточную нагрузку на печень и вызывают накопление в ней жира. Это отражается и на внешнем виде выделений, приближая его к нормальному. Анализ внешнего вида выделений является одним из маркеров, по которому отслеживают динамику лечения болезни и эффективность выбранной терапии.

Видео

Как образуется моча человека. Виды и болезни.