Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Кашель при циррозе печени что значит

Какие могут быть отеки при циррозе печени?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отеки при циррозе печени

загрузка...

Пищеварительная система отвечает за большое количество функций и процессов в организме, в том числе пищеварительная железа отвечает за естественное освобождение организма от лишней жидкости. С любыми заболеваниями органов ЖКТ в связи с этим может нарушаться такая функция, особенно если речь идет о циррозе печени. Нередким осложнением затянувшегося цирроза может стать асцит или водянка брюшной полости.

Нарушенные функции печени рано или поздно проявляются характерной клинической картиной, среди типичных симптомов считается отечность конечностей. Причем в медицинской практике отеки при циррозе печени наблюдаются у пациентов субкомпенсированной и декомпенсированной формы прогрессирования болезни. Предшествовать этому может понижение содержания альбуминов в крови, это в свою очередь тянет за собой попадание межклеточного экссудата из крови в рядом находящиеся ткани.

Клиническая картина

В результате поражения печени при циррозе наблюдается замещение здоровых тканей органа соединительными, а также узлами и ее рубцеванием. Такие необратимые процессы не подлежат лечению, в силах специалистов может стать лишь замедление таких патологических изменений. Пораженная печень больше не способна продуцировать белковые фракции, что отвечают за гидрофильные функции.

В результате нехватки в крови альбуминов из кровяного русла теперь экссудат имеет возможность проникать в близко располагающиеся ткани. Это в свою очередь приводит к тому, что жидкость при циррозе печени может накапливаться как в конечностях, так и в легких, брюшине, нередко специалисты диагностируют даже отек лица. Причинами отеков может стать портальная гипертензия, нарушение работы пищеварительной железы.

фото 1

  1. Отек ног и рук — такое явление обычно диагностируют у пациентов запущенной формы развития цирроза. Отечность наблюдается в области лодыжек, пальцев рук и ног, ступней ног. Со временем место отека начинает уплотняться, что причиняет пациенту дискомфорт. Если на место отека нажать пальцем, продавленный участок не сразу исчезает, на его месте может появиться затемнение.

Клиническая картина может дополняться следующими признаками:

  • пожелтение кожи;
  • появление сосудистых звездочек;
  • кровоизлияния и зуд под кожей;
  • болезненность отеков.

Как правило, если при циррозе отекают ноги и руки, это объясняется нехваткой калия в организме человека, а также понижением уровня альбумина.

фото 2

загрузка...
  1. Отек легких — при условии, что цирроз печени перешел на последнюю стадию развития (декомпенсированная стадия), может развиваться отек легких. Причинами такого осложнения является пропотевание межклеточного экссудата в альвеолы в легких человека из сосудов. В зависимости от количества накопленного экссудата в органах дыхания выражается клиническая картина данного осложнения цирроза печени.

Как правило, симптомы такого отека проявляются довольно резко и в нарастающем темпе, а именно:

  • учащенное поверхностное дыхание;
  • удушье;
  • давление в области грудной клетки;
  • синюшность кожи;
  • одышка, даже если человек находится в состоянии покоя;
  • ускоренное сердцебиение;
  • потеря сознания;
  • спутанное сознание;
  • хриплый сухой кашель.

Отек легких при циррозе является самым опасным видом задержки жидкости, при первых же признаках важно вызвать бригаду скорой помощи.

  1. Асцит — водянка в области брюшины, причиной такого осложнения может стать портальная гипертензия. На фоне накопления экссудата в области брюшины у пациентов с циррозом можно наблюдаться раздутие живота, чему способствует нарушенное кровообращение в области воротной вены и других ближних сосудов. Клинически это проявляется увеличением живота, синими узорами на нем, выпячиванием пупка. Осложнением асцита может стать развитие грыжи пупочного кольца.

Среди всех пациентов с циррозом печени у 75% человек специалисты отмечают развитие асцита, который в скором времени провоцирует развитие и других осложнений.

В любом случае отеки при циррозе печени требуют своевременного осмотра врачом, а также проведения терапии с целью восстановления функций внутренних органов, даже спасения жизни пациента (в случае отечности легких). Лечение проводится в условиях клиники, оно направлено на высвобождение организма от лишнего экссудата.

Принципы лечения

фото 3

загрузка...

В целом при циррозе печени и сопутствующих отеках лечение должно быть направлено на скорейшее высвобождение организма от лишней жидкости, после чего будет возможным дополнительная восстанавливающая терапия функций поврежденных органов. Причем врачи отмечают, что лечение отеков подразумевает стратегическое значение, так как халатное отношение к таким осложнениям приводит к резкому образованию бактериального перитонита.

Торможение процесса выпотевания межклеточной жидкости можно следующими способами:

  1. Соблюдение бессолевой диеты, так как такие меры способствуют предупреждению скоплению невоспалительного экссудата.
  2. Лечение медикаментозными препаратами. В таком случае специалисты назначают чаще всего диуретики, гепатопротекторы, гипотензивные средства, а также пробиотики для предотвращения гибели гепатоцитов печени.
  3. Регулярное прохождение лапароцентеза. Для этого специалист выполняет прокол брюшины, вследствие чего будет возможна откачка патологического секрета. Такое лечение не только устраняет лишнюю жидкость, но и отрицает риски развития перитонита.

Среди диуретиков самыми востребованными и эффективными считают следующие препараты — Фуросемид, Диакарб, Торасемид и Буметанид. При печеночной недостаточности или электролитного дисбаланса такие препараты противопоказаны. Среди сорбентов часто используются Энтеросгель, Белосорб и др. вместе с приемом препаратов-пробиотиков. А патогенетическая терапия подразумевает применение инфузии, то есть препарата Альбумина для внутривенного введения.

фото 4

Статистические данные говорят о том, что среди всех пациентов с циррозом печени и асцитом специалисты наблюдают 35% случаев развития перитонита на фоне отека. Также, в ходе лечения специалист регулирует объем потребляемой жидкости, и объем выведения мочи. Несоблюдение диеты и питьевого режима может поставить под угрозу состояние пациента даже при соблюдении других методик лечения.

Станьте первым комментатором!

Асцит при циррозе печени — жидкость в животе

Асцит при циррозе печени – это жидкость в животе, которая со временем увеличивает свои объемы. Такое заболевание не возникает само по себе, а происходит оно из-за осложнений цирроза. Его появление значительно осложняет прогноз  на полное выздоровление пациента. К сожалению, асцит при циррозе сегодня является достаточно распространенным заболеванием. Доказано, что половина людей, которая уже в течение долгого времени страдает циррозом, заболевает в итоге и этой болезнью.

Сколько можно прожить с такой болезнью?

Асцит при циррозе печени

Стоит помнить, что сам по себе асцит не становится причиной смертности. Но для того чтобы дать точный прогноз и сказать, сколько живут пациенты с такой болезнью, стоит точно знать, как ведет себя пациент, и как протекает патогенез данного заболевания.

Но как бы там ни было, существуют определенные данные, такие как:

АсцитАсцит

  • Бывают случаи, когда можно прожить более 10 лет с компенсированной формой, потому что все органы остаются сохраненными и могут полноценно функционировать.
  • Также бывает декомпенсированная форма, с ней можно жить около пяти лет, и при этом нет необходимости в пересадке органа.
  • У пациентов, у которых наблюдается устойчивая к лечению форма и имеет склонность к рецидивам, живут не больше одного года.

Ну конечно, чтобы ответить на главный вопрос, сколько живут такие пациенты, необходимо обратить внимание на их образ жизни. Те люди, которые проходят прописанную врачом лекарственную терапию, придерживаются строгой диеты, смогут прожить дольше.

Но в основном, такой диагноз является отрицательным, и половина людей умирает после него в течение нескольких лет.

От чего возникает эта болезнь?

Асцит при циррозе печени возникает не самостоятельно, а его возникновение провоцируется следующими факторами:

  • В начале болезни начинается уничтожение клеток печени, и поэтому организм начинает запуск множества процессов. Такие процессы в полной мере нарушают циркуляцию крови. Именно поэтому и происходит скопление жидкости в брюшной полости
  • Также еще одной причиной является замена клеток печени  фиброзной тканью. И чем больше становится этот процесс, тем ниже функционирует печень.   В результате этого происходит давление плазмы, и жидкость выходит в брюшную полость.
  • Вследствие потери плазмы, объем крови значительно снижается. Поэтому организм бурно реагирует на это и запускает множество процессов. Из-за этого происходит задержка жидкости и натрия. В результате повышается давление и жидкость, которая попадает в брюшную полость.
  • К тому же жидкость увеличивается вследствие сердечной недостаточности, которая возникает из-за возникновения множества патологических процессов в организме.

Цирроз печениЦирроз печени

Основными причинами патогенеза  данного заболевания, конечно, является цирроз печени, именно вследствие возникновения этой болезни, возникает асцит.

Прогноз для людей, с таким диагнозом не является утешительным, стоит только помнить, что нужно вовремя сделать прокол брюшной стенки и потом соблюдать строгую диету.

Основные симптомы данного заболевания

Если у пациента в полости живота произошло скопление небольшого количества жидкости, а этот факт почему-то совершенно не вызывает дискомфорта или не вздутия живота.

То в этом случае болезнь начинает прогрессировать, и тогда прогноз становится неутешительным, человек страдает от:

  • Значительного увеличение живота и его вздутия, ведь жидкость начинает вырабатываться в больших количествах и попадает в живот. Уже через некоторое время он может вырасти до больших размеров.
  • Больной начинает ощущать боли и дискомфорт в районе живота.
  • Когда жидкость скапливается в больших размерах, она начинает давить на диафрагму, поэтому возникают осложнения со стороны дыхательной системы. У больного начинается отдышка, учащенное дыхание и недостаточно воздуха. Также основные признаки — это посинение губ и кашель.

МочеиспусканиеМочеиспускание

  • Также отрицательно эта болезнь влияет и на органы пищеварения. У пациента происходит быстрое насыщение едой, он испытывает чувство тяжести, вздутия живота. Еще наблюдается частая, рвота, диарея  и другие признаки.
  • Нарушается нормальное функционирование мочевого пузыря, это проявляется в частых мочеиспусканиях.
  • Может возникать водянка из-за избытка жидкости. Водянка может быть как больших размеров, так и небольших.
  • Кроме возникновения водянки, у больного может начаться грыжа.

Как лечат это заболевание?

После подтверждения патогенеза заболевания, врачи начинают лечение. Но так как оно является следствием цирроза, то основная терапия направлена на лечение именно этого заболевания.

Существует ряд препаратов, которые назначаются пациентам, в данном случае они следующие:

  • Назначают препараты, которые будут препятствовать разрушению желчных кислот, будут уменьшать уровень холестерина и значительно улучшать кровоток.

ПротивовирусныеПротивовирусные

  • Рекомендуется прием лекарств, которые повышают функционирование кишечника и желчного пузыря.
  • Препараты, восстанавливающие фосфолипиды  и уравновешивающие жировой и углеводный процесс, а также способствуют росту клеток печени.
  • Необходимы лекарства, которые будут способствовать нормализации процессов обмена в организме.
  • Нужно принимать противовирусные препараты, которые будут повышать иммунитет больного.
  • Белковые лекарства, которые будут пополнять недостаток белков в крови.
  • Также сразу после постановки диагноза «цирроз», назначаются профилактические препараты против асцита.

Суточная норма воды должна составлять не более одного литра. Необходимо обязательно просчитывать сколько воды было выпито в сутки, чтобы не превысить необходимую норму. Также пациенту лучше всего соблюдать постельный режим. Но если при соблюдении этих правил не наступает улучшения, тогда врачи назначают прокол брюшной стенки, благодаря которой выводят скопившуюся жидкость. Такая манипуляция, значительно улучшит самочувствие больного и придаст положительный прогноз на выздоровление. Впоследствии нужно придерживаться диеты и следить за тем, сколько жидкости поступает в организм ежедневно.

Диета при этом заболевании

Паровые котлеткиПаровые котлетки

  • Диета больного достаточно строгая: она снижается не только к уменьшению жидкости, но и употреблению соли сводится к минимуму.
  • Запрещается употреблять кондитерские изделия, жареные, вяленые и жирные продукты питания.
  • Больному можно употреблять крупы, нежирное мясо, можно сделать, например, паровые котлеты, и нежирные молочные продукты. В общем, питание должно быть нормированное.

Врачи пропишут пациенту питание, например, на обед можно приготовить суп и паровые котлеты из нежирного мяса. Но необходимо точно рассчитывать суточную жидкость.

Соблюдение всех этих правил и нормирование своего питания, можно улучшить прогноз на выздоровление и улучшить патогенез заболевания.

Причины геморрагий при циррозе печени

Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Воспаление печени сопровождается кровотечениями.

Геморрагический синдром

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Проявления

Клиника геморрагического синдрома — разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:
  1. мелких петехий величиной до 3 мм;
  2. крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

  • Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера — от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
  • Жар, лихорадка, озноб.
  • Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Типы и виды

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.

  1. Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина — снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
  2. Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
  3. Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
  4. Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
  5. Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

  1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
  2. Носовые кровоизлияния. Основная причина — повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
  3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
  4. Геморроидальные кровопотери. Причины — варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
  5. Внутренние кровотечения — самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется:

  • сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
  • осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
  • исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
  • сдача анализов мочи;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • биопсия костного мозга.

Внутренние кровотечения при циррозе печени

Первопричина развития кровопотери из органов — портальная гипертензия. Для патологии характерно:

  • нарушение тока крови от печени;
  • обильный ее приток к пораженному органу;
  • образование большого количества коллатералей — новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

  • в тканях желудка или пищевода;
  • у заднего прохода;
  • у пупочной вены;
  • в брюшинных листах, связках, складках;
  • в рубцовых тканях, образованных после операций;
  • в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

  • Повреждение расширенной вены, которое бывает:

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.

  1. самопроизвольным;
  2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).
  • Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Наличие обширного варикозного узлообразования.

Основные симптомы:

  1. кровавая рвота темными массами;
  2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью — мелены;
  3. загрудинные боли и ощущение давления;
  4. сильная ослабленность;
  5. подташнивание;
  6. бледность кожи;
  7. носовое кровотечение;
  8. учащение пульса и ритма сердца;
  9. падение АД.

Клинические симптомы:

  • в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
  • ФГДС выявляет место кровотечения.

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

  • алая или кофейная рвота;
  • мелена;
  • нарушение общего самочувствия.

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

  • алый стул или сгустки крови после дефекации;
  • учащенные носовые кровотечения;
  • боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
  • запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

Из пищевода

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина — разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния — изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

  • рак печени;
  • нарушение диеты, употребление алкоголя;
  • терминальная стадия;
  • тромбоз портальной вены;
  • образование крупных варикозных узлов.

Симптомы:

  • загрудинная боль, давление и жжение;
  • кровь в стуле;
  • носовые кровотечения;
  • рвота темной кровью;
  • тошнота, слабость.

Из ЖКТ

Кровотечения из желудка при воспалении печени провоцирую обмороки, жар, слабость.

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие — асцит. Признаки:

  • резкая слабость;
  • обморок;
  • носовые и глазные кровотечения;
  • жар;
  • рвота кровью без тошноты.

Из остальных органов

Кровоизлияния часто происходят из расширенных вен матки, геморроидальных узлов, почек. Также характерны десенные и носовые кровотечения. Причина — падение концентрации тромбоцитов меньше 30—109/л. Отличаются бессимптомностью и внезапностью. При обильной кровопотере развиваются общие симптомы патологии.

Опасность и роль

Основные риски развития, в том числе и заднего кровоизлияния из носа, связаны с высокой летальностью и возможностью частых рецидивов, что также угрожает жизни пациента с циррозом печени. Самые опасные кровоизлияния — из ЖКТ на терминальном этапе циррозного поражения печени, когда образуется большое количество расширенных вен и варикозных узлов разной величины, что приводит к максимизации риска разрыва сосудов и открытия кровотечения.

Кровопотеря через нос или другой орган может начаться при малейшем усилии или под влиянием особых эндогенных факторов. Кровотечения любой интенсивности, в том числе и носовые, при циррозе печени опасны внезапной смертью, осложнениями в виде отказа некоторых органов и непоправимыми изменениями в тканях.

Лечение

Кровотечения, вызванные портальной гипертензией, лечатся в несколько этапов:

  • Возмещение потерь крови:
  1. устанавливается катетер в центральную/периферическую вену для вливания свежей плазмы;
  2. назначаются «Октреопид» и «Викасол» внутримышечно.
  • Проведение ЭГДС — для выявления источника кровопотери. Предварительно проводится промывание желудка.
  • Купирование кровотечения. Техника подбирается в зависимости от локализации и силы кровопотери:
  1. пищеводное блокируется склеротерапией или лигированием вен эндоскопическим способом с последующим назначением «Октреопида»;
  2. желудочное и кишечное купируется только препаратом для уменьшения давления в портальной вене, таким как «Октреопид», в противном случае назначается эндоскопическая процедура или пересадка печени;
  3. массивные кровотечения из пищевода останавливаются балонной тампонадой.

Дополнительные меры:

  • прием антибиотиков с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции;
  • строжайшая диета с исключением жареного, жирного и других вредных продуктов и жидкостей;
  • обеспечение регулярного стула (1—2 раза в сутки), в противном случае может развиться асцит.

Своевременная остановка потерь крови позволяет избежать серьезных осложнений, а правильно примененная тактика и корректно проведенная профилактика позволяют снизить риск рецидива. Но в 70% случаев кровотечение возобновляется из-за необратимости процессов, которые происходят на терминальной стадии цирроза во всем организме.

Прогноз

Исход кровотечения зависит от локализации, силы, а также от стадии цирроза печени. Риски повышают наличие асцита, резкий скачок билирубина в крови. При таком раскладе 1/3 больных умирает уже при первом кровотечении любой локализации. Всегда есть возможность спонтанной остановки кровоизлияния. Но рецидив потери крови развивается в 30% случаев уже через 7—10 дней. В дальнейшем это грозит дисфункцией головного мозга, образованием раковых клеток.

Профилактика

С целью предупреждения развития кровотечений больным циррозом печени:

  • обеспечивается определенный ритм и образ жизни;
  • назначаются специальные медикаменты вазоактивного типа и диетотерапия;
  • проводится эндолигирование расширенных варикозом вен и узлов;
  • производится печеночное шунтирование в особо тяжелых случаях.