Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Классификация цирроза печени по child pugh

Содержание

Классификация тяжести цирроза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно. Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки. Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

загрузка...

сильная боль в печени

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

влияние алкоголя на печень

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

цирроз печени

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

цирроз печени на узи

загрузка...

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

При оценке степени тяжести асцита и печеночной энцефалопатии нужно считать 2 балла, если данные симптомы протекают в легкой и средней форме и поддаются лечению. Что касается биохимических показателей, то они отражают такие процессы в организме:

  1. билирубин — это продукт распада эритроцитов, который в несвязанном состоянии представляет собой печеночный яд. При циррозе печень работает плохо, поэтому яд накапливается в клетках, оказывая на них токсическое воздействие. Нормальным считается показатель билирубина 20,5 мкмоль/л. Превышение критического значения говорит о нарушении функции печени;
  2. протромбин — этот белок, вырабатываемый печенью, отвечает за свертываемость крови. Протромбиновый индекс определяется методом Квика, и нормой считается значение от 72%. Низкие значения указывают не только на поражение печени, но также на склонность пациента к кровотечениям и риск геморрагического синдрома;
  3. альбумин — этот белок ответственен за транспортировку билирубина в почки и кишечник, поэтому его снижение также способствует застою печеночного яда в организме. Чем ниже показатель альбумина, тем тяжелее состояние пациента.

Несмотря на массовое использование данной классификации, оценка выживаемости пациента по ней весьма условна. Так, по некоторым данным, у класса A даже двухгодичная выживаемость составляет 85%, а в классе C — всего 35%. Многое зависит от морфологической характеристики цирроза и скорости его прогрессирования у конкретного пациента. Поэтому классификация по Чайлду–Пью больше используется для определения необходимости трансплантации печени, которая является низкой для класса A, умеренной для B и высокой для C.

загрузка...

Для прогнозирования выживаемости пациента и оценки вероятности развития тяжелых осложнений (кровотечения, печеночная кома, сепсис и др.) применяется шкала SAPS. Здесь также суммируются баллы по разным физиологическим параметрам: возраст, ЧСС, АД, температура, мочевина, биохимия крови (калий, натрий, лейкоциты, глюкоза) и др.

Клиническая классификация

Клинико-функциональные характеристики указывают на симптоматическую выраженность заболевания, которая, к сожалению, бывает обманчива. Иногда боль, диспепсия и другие проявления цирроза становятся видны лишь на запущенной стадии болезни. Поэтому по течению и активности патологического процесса выделяют такие формы недуга:

  1. латентный — вся симптоматика скрыта до момента необратимого поражения печени. Помочь пациенту получается при своевременном установлении болезни, что чаще всего происходит случайно во время планового обследования;
  2. подострый — характеризует первую стадию цирроза и обычно развивается на фоне хронического гепатита (алкогольного или вирусного). Длительность протекания подострой формы составляет 6–12 месяцев;
    вялотекущий — эту форму легче диагностировать, чем латентный цирроз, поскольку болезнь проявляется в виде слабой клинической картины. Даже после установления диагноза продолжительность жизни пациента обычно не меньше 15 лет;
  3. медленно прогрессирующий — для этой формы нехарактерно развитие клинических осложнений, а нарастание симптоматики длится годами. Обычно выживаемость пациента составляет 10–12 лет;
  4. быстро прогрессирующий — болезнь протекает тяжело, и часто развиваются осложнения в виде печеночной комы и рака. Продолжительность жизни при таком циррозе обычно не больше 5–7 лет.

Независимо от того, как быстро протекает патологический процесс, он имеет 3 стадии:

  1. компенсация (начальная) — заподозрить болезнь на этой стадии трудно, поскольку из симптомов проявляется лишь легкая тошнота и редкий дискомфорт в правом боку. Биохимические показатели в норме, но на поверхности печени можно увидеть мелкие фиброзные узлы. Лечение, начавшееся на стадии компенсации, самое эффективное;
  2. субкомпенсация (средняя) — проявляется легкое пожелтение склер, слабость, тошнота и венозная сетка на ногах. Печень уже поражена так, что не может полноценно выполнять свои функции. На данной стадии цирроз тяжело поддается терапии, и начинают развиваться осложнения в виде кровотечений из анального отверстия и спутанности сознания;
  3. декомпенсация (последняя) — тяжелая симптоматическая картина сопряжена с напряженным асцитом, частыми желудочно-кишечными кровотечениями и спутанным сознанием. В этом состоянии пациенту стараются помочь, снизив болевые ощущения, но общий прогноз неблагоприятный.

Итак, цирроз классифицируют по разным параметрам, поскольку использование какой-то одной шкалы не позволяет полностью оценить состояние пациента и спрогнозировать его выживаемость. Важнее всего вовремя распознать первые признаки болезни, так как на ранней стадии она легче всего поддается терапии.

Злокачественные эпителиальные новообразования печени у взрослых

Эпителиальные опухоли – это новообразования эпителиальной ткани. Злокачественные опухоли эпителия называют раком или карциномой.

К наиболее распространённым первичным карциномам печени у взрослых относятся:

  • Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Опухоль развивается в паренхиме печени (распространённость — 80% всех первичных гепатобилиарных карцином);
  • Холангиокарцинома, или холангиоцеллюлярный рак (ХЦР). Оопухоль развивается в жёлчных протоках печени (распространённость – 16% всех первичных гепатобилиарных карцином).

Первичный рак печени наблюдается в 10 раз реже, чем метастазы из других органов.

Чаще всего в печень метастазируют опухоли органов ЖКТ, лёгких, молочной и предстательной желёз.

Метастазы могут обнаружиться спустя десятилетия после удаления первичной опухоли, что особенно характерно для рака молочной железы и меланомы.

Рак печени уже на ранних стадиях может метастазировать в рёбра, позвонки, спинной мозг. На более поздних стадиях поражаются лёгкие и лимфатические узлы. В терминальной стадии опухоль прорастает диафрагму, желудок, двенадцатипёрстную кишку, надпочечники.

  • Этиология гепатобилиарных карцином
  • Классификация печёночных карцином
  • Классификация по макроморфологической форме
  • Классификация TNM и стадийность
  • Классификация по клеточной дифференцировке
  • Классификация по шкале Child-Pugh
  • Симптомы
  • Течение ГЦР
  • Течение ХЦР
  • Диагностика
  • Аппаратные методы
  • Лабораторные методы
  • Лечение
  • Хирургическая операция
  • Лечение нерезектабельных больных
  • Лечение нетрадиционными методами
  • Профилактика
  • Лечение рака печени в Топ Ихилов

Этиология гепатобилиарных карцином

Злокачественная опухоль паренхимы обычно развивается на фоне длительно существующего хронического заболевания печени или интоксикации. До 90% случаев опухолей развивается на фоне цирроза печени (раньше это опухоль печени называлась «рак-цирроз»). Предпосылки развития ГЦР:

Цирроз печени

Злокачественная опухоль жёлчных протоков нередко развивается на фоне хронического воспаления печени, однако в большинстве случаев рак печени возникает без очевидных факторов риска. Предпосылки развития ХЦР:

  • жёлчнокаменная болезнь;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • множественный папилломатоз;
  • болезнь Крона;
  • киста общего жёлчного протока;
  • гельминтная инвазия (фасциолёз).

к оглавлению ↑

Классификация печёночных карцином

Для выбора тактики лечения злокачественные опухоли печени подлежат классификации. Классификация неоплазии проводится по макроморфологической форме; по оценке первичной опухоли, наличию метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах (классификация TNM); по клеточной дифференцировке; при ГЦР также оценивается печёночный функциональный резерв (классификация Child-Pugh).

к оглавлению ↑

Классификация по макроморфологической форме

Формы ГЦР:

  • Массивная. Представляет крупный узел, который может достигать гигантских размеров;
  • Узловая. Состоящая из нескольких отдельно отстоящих или сливающихся узлов;
  • Диффузная. Представляет мелкие опухолевые узлы среди фиброзной ткани (такая опухоль обычно развивается на фоне цирроза печени).

Формы ХЦР:

  • Экзофитная и полиповидная. Грибовидная или полиповидная опухоль характеризуется ростом в просвет жёлчного протока печени;
  • Эндофитная. Опухоль в виде ниши в стенке протока печени.

к оглавлению ↑

Классификация TNM и стадийность

TNM расшифровывается как tumor (первичная опухоль), nodus (регионарные лимфоузлы) metastasis(отдалённые метастазы). В онкологии нет чёткой договорённости о единой клинической классификации, в разных клиниках она может быть разной, однако TNM используется чаще других. В таблице ниже приведены оценочные критерии.

Стадия I T1

единичная опухоль до 2 см без инвазии сосудов

N0

нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

M0

нет признаков отдаленных метастазов

Стадия II T2

единичная опухоль до 2 см с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 2 см без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или единичная опухоль более 2 см без инвазии сосудов

N0 M0
Стадия IIIA T3

единичная опухоль более 2 см с инвазией сосудов, или множественные опухоли более 2 см без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с инвазией сосудов или без нее

N0 M0
Стадия IIIB T4

множественные опухоли в обеих долях, или опухоль(и), с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вен, или опухоль(и) с распространением на прилежащие органы (кроме желчного пузыря), или опухоль(и) с прорастанием висцеральной брюшины

N1

имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

M0
Стадия IVA T1-3 любая N M0
Стадия IVB любая T любая N M1

имеются отдалённые метастазы

к оглавлению ↑

Классификация по клеточной дифференцировке

Здоровые зрелые клетки организма имеют свою специализацию (дифференцировку). При малигнизации клетка утрачивает способность выполнять свои функции – частично или полностью.

Чем ниже дифференцировка клеток, тем большей агрессивностью отличается опухоль – бурным ростом, ранним метастазированием.

Если клетки имеют низкую степень дифференцировки, то уже на ранних стадиях прогноз может быть неблагоприятным.

  • G1 – рак высокой степени дифференцировки;
  • G2 – рак умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – рак низкой степени дифференцировки;
  • G4 – недифференцированный рак.

к оглавлению ↑

Классификация по шкале Child-Pugh

Оценка функционального резерва необходима для определения резектабельности новообразования.

Поскольку рак печени часто присоединяется к циррозу, операцию на печени нельзя выполнять, не убедившись, что оставшаяся часть органа сможет нормально функционировать.

Ниже приведена таблица с параметрами оценки печёночных функций.

Параметр

Количество баллов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1 2 3
Асцит Отсутствует Незначительный Умеренный
Билирубин, мг/дл ≤ 2 2-3 > 3
Альбумин, г/дл > 3,5 2,8-3,5 < 2,8
Протромбиновое время
Секунды до реакции 1-3 4-6 > 6
MHO < 1,8 1,8-2,3 > 2,3
Энцефалопатия Нет Грейд 1-2 Грейд 3-4
Сумма баллов 5-6 7-9 ≥ 10
Степень A B C
  • заболевание степени A – лёгкие нарушения;
  • заболевание степени B – значительные нарушения;
  • заболевание степени C – декомпенсированная печёночная недостаточность.

к оглавлению ↑

Симптомы

У 20% больных опухоли печени на ранних стадиях протекают бессимптомно, другие ощущают тупые боли в подложечной области, левом подреберье, в правом боку. Боли, чётко локализованные в позвонках и пояснице, на поздних стадиях свидетельствует о метастазах.

Течение запущенных форм болезни характеризуется раковой интоксикацией в виде боли, слабости, кахексии.

Сколько живут с раком печени? Прогноз неблагоприятный – первичный рак печени скоротечен, смерть может наступить уже через несколько месяцев после появления первых симптомов.

к оглавлению ↑

Течение ГЦР

При массивной и узловатой форме ГЦР печень быстро увеличивается, вызывая увеличение переднезаднего размера грудной клетки. Нижняя граница органа приобретает каменистую консистенцию и опускается до пупка. Однако если опухоль развилась на фоне цирроза печени со значительными функциональными нарушениями, больные умирают раньше, чем разовьётся гепатомегалия.

Рак печениУ половины больных развивается умеренное повышение температуры, связанное с рассасыванием некротических очагов и кровоизлияний, образующихся в опухоли.

Компрессия воротной вены увеличившейся печенью сопровождается спленомегалией, асцитом, макроцитарной анемией и варикозным расширением вен пищевода, которое может приводить к кровотечениям.

Чаще асцит, плевральные транссудаты и анасарка связаны не с компрессией воротной вены, а с потерей белка через ЖКТ. Нарастает общая слабость, болезнь резко понижает работоспособность.

На поздних стадиях присоединяется желтуха. У 15% больных рак печени сопровождается гипогликемией гиперкальциемией и гиперхолестеринемией.

Больные гепатобилиарным раком умирают от декомпенсированной печёночной недостаточности, гликемической комы, кровотечения из проросшего опухолью сосуда.

к оглавлению ↑

Течение ХЦР

Холангиоцеллюлярный рак характеризует развитие механической желтухи на ранних стадиях. Иктеричность резко выражена, кал обесцвечен. Интенсивные боли в течение всего срока болезни обычно не возникают, однако в случае присоединения вторичной инфекции присоединяются боли в правом подреберье.

к оглавлению ↑

Диагностика

Первичный рак печени диагностируется лабораторными и аппаратными методами.

к оглавлению ↑

Аппаратные методы

Ультразвуковое исследование с контрастным средством (или без него) позволяет обнаружить узел/узлы опухоли печени.

Наиболее информативным методом является трёхфазная магнитно-резонансная томография с использованием контрастного средства.

Такое исследование позволяет определить размер и локализацию опухоли печени, обнаружить метастазы, прорастание в сосуды, портальную гипертензию.

к оглавлению ↑

Лабораторные методы

Злокачественные опухоли печени обычно сопровождаются нарушением функций органа, ассоциированных с изменением ряда гемодинамических (признаки спленогенной и мегалобластической анемии), биохимических (повышение активности ряда ферментов, гипопротеинемия)показателей, нарушением синтеза факторов свёртывания крови.

анилизДля оценки функции печени выполняется клинический и биохимический анализ крови, коагулография.

Кроме этого, посредством биохимического анализа определяется уровень α-фетопротеина – белка, являющегося маркёром злокачественной опухоли печени.

Для верификации диагноза выполняется патоморфологическое исследование биоптата.

к оглавлению ↑

Лечение

к оглавлению ↑

Хирургическая операция

Радикально вылечить рак печени затруднительно. Единственным радикальным методом является хирургический – резекция или пересадка печени. Однако у большинства больных имеются противопоказания к операции:

Проведение операции

  • нарушение свёртывания крови;
  • опухоль на фоне длительного поражения печени циррозом, которое привело к значительным нарушениям печёночных функций (оставшаяся после резекции часть органа не сможет нормально функционировать);
  • диагностика карциномы на той стадии, когда опухоль уже проросла магистральные сосуды;
  • обширная опухолевая масса или множество узлов – выполнить частичную гепатэктомию невозможно.

Таким образом, операбельными признаётся всего до 20% больных.

У пациентов, перенёсших частичную гепатэктомию, процент пятилетней выживаемости достигает 50-80. В течение этого периода у 70% больных обнаруживаются рецидивы. После пяти лет процент рецидивов повышается. Применение нехирургических методов ле

У пациентов, перенёсших трансплантацию печени, процент четырёхлетней выживаемости достигает 92%, рецидивы были обнаружены у 7 %.

к оглавлению ↑

Лечение нерезектабельных больных

Рак печени пытаются лечить, применяя химиотерапию, лучевую терапию, эмболизацию, абляцию и разные комбинации этих методов, однако паллиативное лечение пока неэффективны. Так, применение химиотерапии и лучевой терапии позволяет продлить срок жизни таким больным всего на несколько месяцев.

В среднем срок жизни нерезектабельных больных составляет до 11-16 месяцев:

к оглавлению ↑

Лечение нетрадиционными методами

Важно! Такое «лечение» может быть не просто бесполезным, но и опасным!

Сегодня на рынке предлагается немереное количество снадобий с заявленными чудодейственными свойствами. Для того, чтобы разобраться, чем продавцы предлагают людям лечиться, рассмотрим, например, некоторые свойства мумиё. Этим средством иные так называемые народные целители предлагают лечить и рак печени.

Мумие

  • Мумиё способствует быстрому заживлению ран, костной ткани, эффективно при длительных воспалительных процессах – является биогенным стимулятором.
    Можно ли больным, у которых и так имеется очаг быстрого бесконтрольного деления клеток, принимать такое средство?
  • Мумиё «разжижает» кровь (является антиагрегантом? антикоагулянтом?).

    Можно ли больным, склонных к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и, к тому же, страдающим гипокоагуляцией, принимать такое средство?

Если мумиё действительно обеспечивает заявленный эффект, ответ очевиден.

к оглавлению ↑

Профилактика

Повышениея сроков жизни больных билиарным раком важно обнаружить опухоль на самых ранних стадиях. Для этого необходимы следующие мероприятия:

диспансерное наблюдение

  • массовый скрининг с целью выявления лиц с высоким риском развития рака печени;
  • диспансерное наблюдение лиц, относящихся к группе риска;
  • минимизация факторов риска (отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное лечение острых воспалительных процессов).

В настоящее время рак печени является заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Средний срок жизни больных с верифицированной злокачественной опухолью составляет не более 30 лет.

Однако добиться стойкой ремиссии возможно, если лечение начато на ранних стадиях.

Одним из главных аспектов в борьбе с заболеванием является профилактика.

к оглавлению ↑

Лечение рака печени в Топ Ихилов

Подход израильских врачей к диагностированию и лечению рака печени любой стадии обеспечивает отличный результат даже при неутешительных прогнозах в России. Это обусловлено различными причинами: уровнем подготовки специалистов, возрастом используемых при постановке диагноза и проведении операций аппаратов, множеством протоколов лечения (комбинированием нескольких методов), массой способов остановить рост опухоли.

За 3-4 диагностических дня пациент проходит все возможные обследования, в том числе ПЭТ-КТ, показывающее наличие метастазов.

После него онколог точно знает, какой способ лечения наиболее эффективен в каждом конкретном случае. Это могут быть не только известные и распространенные в России химиотерапия или операция по удалению новообразования. Тут проводят лучевую и протонную терапии, воздействующие точно на опухоль, щадящие клетки печени.

Постоянно обновляемый список препаратов, применяемых при химиотерапии и имеющих большую отдачу, чем устаревшие, повышают скорость отклика опухоли на воздействие. Установка катетера в печеночную артерию с последующей ее блокировкой направляет лекарства прямо в орган, не подвергая опасности весь организм. И это только часть новинок, внедряемых ведущими хирургами и онкологами Топ Ихилов в Израиле.

Получить полную информацию о методах и ценах на лечение рака печени в израильской клинике Ихилов.

По каким признакам классифицируется цирроз печени

Опасное для жизни заболевание провоцируется не только алкоголем, но и множеством других эндогенных и экзогенных факторов. Некоторые этиологические причины цирротических изменений в печени до конца не изучены или вовсе не выяснены. Прогноз при циррозе зависит от провоцирующих факторов, скорости перерождения паренхиматозной ткани и сопутствующих осложнений. Для более точной диагностики и назначения адекватного лечения было разработано несколько классификаций, базирующихся на определенных критериях и признаках болезни.

Виды классификаций

Цирроз печени (ЦП) — хроническая и неизлечимая болезнь, которая характеризуется необратимым замещением клеток печени соединительнотканными рубцами или стромой. В настоящее время выявлено не менее 10 циррозов печени, различающихся между собой причинами развития, морфологическими изменениями, особенностями течения и т.д. В связи с этим единая классификация заболевания не была разработана.

Согласно предложению Всемирной ассоциации врачей-гепатологов, цирроз систематизируют по нескольким признакам:

  1. морфологическим изменениям в пищеварительной железе;
  2. этиологическим причинам развития болезни;
  3. стадии развития цирротических процессов.

Особняком стоит оценочная методика Чайлда-Тюркотта-Пью, которая позволяет определить не только тяжесть течения патологии, но и выживаемость пациентов. С ее помощью можно оценить вероятность смертельного исхода, а также необходимость трансплантации пищеварительной железы. В настоящий момент классификация Чайлда-Пью является одной из самых достоверных в сфере прогнозирования осложнений и летального исхода.

Этиологическая классификация

Классификация по этиологическому фактору, т.е. причинам развития болезни, является самой распространенной. В зависимости от того, установлена этиология дегенеративных изменений в печени или нет, патологию подразделяют на цирроз со спорной, неизвестной и известной причинами возникновения.

Основные виды цирроза печени по этиологическому фактору:

  • вирусный — провоцируется гепатитами вирусной этиологии;
  • лекарственный — возникает по причине нерационального применения медикаментов;
  • алкогольный — вызван чрезмерным употреблением спиртного на протяжении более 5-7 лет;
  • врожденный — развивается на фоне врожденных заболеваний, к которым относят галактоземию, тирозиноз, гемохроматоз;
  • застойный — вызван нарушением кровообращения в органах гепатобилиарной системы;
  • обменно-алиментарный — возникает из-за нарушения липидного обмена и развития сахарного диабета;
  • неясной этиологии — причины цирротических изменений в печени остаются неясными (индийский, криптогенный и первичный билиарный);
  • вторичный билиарный — развивается по причине обтурации (непроходимости) желчных каналов;
  • синдром Бадда-Киари — вызван тромбозом печеночных сосудов и застоем в печени венозной крови.

Вирусные гепатиты и злоупотребление алкогольными напитками — самые распространенные причины дегенеративных изменений в гепатоцитах.

Морфологическая классификация

Циррозы печени различаются по своим морфологическим характеристикам. Методы лечения патологии определяются степенью поражения паренхиматозной ткани и скоростью некротизации (гибели) в ней гепатоцитов. Оценить степень повреждения пищеварительной железы можно с помощью УЗИ-исследования, лапароскопии и гистологического анализа печеночной ткани.

Портальная система печени

В зависимости от изменений в морфологической структуре печени, выделяют следующие виды цирроза печени:

  • микронодулярный — паренхима пищеварительной железы однородная, однако на ее поверхности обнаруживаются небольшие узелки диаметром не более 3 мм; вокруг новообразований равномерно распределена фиброзная ткань;
  • макронодулярный — форма печени деформирована, на ее поверхности обнаруживаются множественные узлы с диаметром до 45-50 мм; соединительная ткань вокруг новообразований распределяется неравномерно, поэтому при пальпации ощущается бугристость печени;
  • смешанный — в паренхиме цирротичной печени возникают крупные и мелкие узелковые образования, из-за которых поверхность органа становится шероховатой с острыми краями;
  • неполный септальный — субвариант макронодулярного цирроза, при котором между крупными узлами образуются достаточно тонкие соединительнотканные перегородки.

По изменениям в структуре паренхиматозной ткани определяют факторы, которые могли спровоцировать цирротические процессы, а также выясняют скорость прогрессирования патологии. Несмотря на многовариантность инструментального обследования органов гепатобилиарной системы, точно определить диагноз можно только при использовании дифференциального подхода.

Стадии цирротических процессов

В гепатологии выделяют 4 стадии печеночного цирроза, каждой из которой присущи определенные признаки развития и сопутствующие осложнения. Принципы лечения патологии во многом определяются стадией ЦП и выраженностью симптоматической картины. Чем раньше пациент сможет заподозрить цирроз и обратиться к специалисту, тем результативнее будет терапия заболевания.

Стадия компенсации (I стадия)

На начальном этапе развития печеночного цирроза живые гепатоциты компенсируют функции некротизированных клеток. В связи с этим размеры цирротичной печени не изменяются, а внешние признаки болезни практически отсутствуют. К наиболее выраженным симптомам ЦП на стадии компенсации относят:

  • Быстрая утомляемостьбыструю утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • мышечную слабость;
  • ухудшение памяти.

Большинство пациентов не обращают никакого внимания на недомогание, а иногда объясняют возникновение хронической усталости гиповитаминозом, большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. В печени отсутствуют болевые рецепторы, поэтому дегенеративные изменения в паренхиме крайне редко диагностируют на ранних этапах развития. По мере прогрессирования патологических процессов воспалению подвергаются сосуды, желчные протоки и прилегающие ткани, что впоследствии и вызывает у пациентов тяжесть и боли в правом подреберье.

Стадия субкомпенсации (II стадия)

На стадии субкомпенсации количество погибших гепатоцитов увеличивается до такой степени, что печень перестает справляться со своими функциями. В связи с этим нарушается процесс инактивации продуктов распада различных веществ. Это влечет за интоксикацию тканей и сбои в работе жизненно важных органов и систем.

На стадии субкомпенсации часто развиваются осложнения в виде портальной гипертензии, которая приводит к асциту, спленомегалии и варикозному расширению вен.

К типичным проявлениям субкомпенсированного ЦП относятся:

  • пожелтение кожи;
  • субфебрильная лихорадка;
  • снижение аппетита;
  • тяжесть в желудке;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • снижение массы тела.

При прогрессировании цирротических процессов паренхима печени замещается грубыми фиброзными спайками. Со временем соединительнотканные участки увеличиваются в размерах, что приводит к еще большему нарушению функций пищеварительной железы.

Стадия декомпенсации (III стадия)

Декомпенсированный цирроз — одна из самых тяжелых форм патологии, при которой нарушается работа дыхательной, нервной, кровеносной и гепатобилиарной систем. У большинства пациентов развиваются смертельно опасные осложнения:

  • Гепатоцеллюлярная карциномавнутренние кровотечения — кровоизлияния в 12-перстную кишку, желудок, брюшную полость и тонкий кишечник, спровоцированные повышением венозного давления и расширением сосудов;
  • портосистемная энцефалопатия — нарушения в работе ЦНС, вызванные интоксикацией организма;
  • гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественное новообразование в печени, которое возникает по причине нарушения функций органа и озлокачествления гепатоцитов;
  • печеночная кома — патологическое состояние (нарушение кровообращения, дыхания), спровоцированное дисфункцией пищеварительной железы.

О развитии декомпенсированного ЦП свидетельствуют диарея, боль в животе, атрофия мышечной ткани, анемия, полное бессилие и т.д. Побочные заболевания существенно усугубляют самочувствие больного и могут привести к смерти.

Терминальная стадия (IV стадия)

На последней стадии ЦП паренхиматозная ткань практически полностью замещается фиброзными рубцами. В связи с этим выраженность симптомов печеночной недостаточности нарастает. Кожные покровы и склера глаз желтеет, отечно-асцитический синдром прогрессирует, о чем свидетельствует увеличение живота и отек нижних конечностей. Биохимический анализ крови указывает на критическое снижение альбумина в плазме крови, что и приводит к выпотам межклеточной жидкости в брюшную полость.

Асцит — грозное осложнение, при развитии которого прогноз заболевания сильно ухудшается.

Асцит или брюшная водянка часто сопровождается «спонтанным» перитонитом и внутренними кровотечениями. Рост внутрибрюшного давления влечет за собой размозжение внутренних органов, из-за чего увеличивается вероятность кровоизлияний в брюшную полость. Однако чаще всего смерть наступает от развития рака печени, тромбоза портальной вены и печеночной комы.

Классификация по CHILD-PUGH

Классификация Чайлд-Пью — система, с помощью которой можно определить степень тяжести ЦП и процентную вероятность смертельного исхода. Оценочный метод был разработан в 1964 году Д.Тюркоттом и Ч.Чайлдом, а в 1972 году британские специалисты во главе с Пью дополнили и усовершенствовали его. Используя классификацию CHILD-PUGH, можно спрогнозировать процесс развития болезни и определить необходимость пересадки донорской печени.

Согласно оценочной системе, выделяют три основных класса ЦП:

  • класс А (компенсированный) — большинство печеночных клеток выполняют свою функцию, поэтому печеночные проявления болезни отсутствуют;
  • класс В (субкомпенсированный) — многие гепатоциты погибают, поэтому пищеварительная железа перестает выполнять свою функцию в полном объеме;
  • класс С (декомпенсированный) — дисфункция печени приводит к системным осложнениям и сильному ухудшению состояния здоровья больного.

Классификация цирроза печени по системе Чайлд-Пью выглядит следующим образом:

По результатам биохимического анализа крови и инструментального обследования определяют прогнозируемую продолжительность жизни больного. Согласно методике Чайлд-Пью, пациенты класса А живут 15-18 лет, класса B — 3-5 лет, класса C — 1-3 года. При успешной трансплантации донорского органа продолжительность жизни существенно возрастает. Как правило, после операции из класса В выживает примерно 70% больных, а из класса С — не более 20%.

Заключение

Единой общепринятой классификации печеночного цирроза не существует, так как заболевание провоцируется различными причинами. Этиологией болезни определяются и структурные изменения в печеночных тканях (паренхиме), а также скорость прогрессирования цирротических процессов. В связи с этим ЦП систематизируют сразу по нескольким показателям: этиологии, стадии развития, морфологическим изменениям.

Оценить тяжесть патологии и вероятность выживания пациента позволяет классификация Чайлда-Пью. Согласно этой методике, печеночному циррозу присваивается класс А, класс В или класс С. Каждому из них соответствует определенная продолжительность жизни. Класс присваивается в зависимости от суммы баллов, которые начисляются при оценке определенных критериев, в частности концентрации альбумина и билирубина в организме, а также наличия асцита и энцефалопатии. С помощью этой классификации врачи могут определить не только тяжесть ЦП, но и необходимость трансплантации печени.