Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Крупноузловой цирроз печени

Содержание

Симптомы и лечение цирроза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одно из самых распространенных заболеваний мужчин (реже женщин) старше 45 лет — это цирроз печени. Симптомы цирроза печени на первой стадии не проявляются, но иногда пациент чувствует боль в правом боку. Именно поэтому данное заболевание диагностируется уже на поздних стадиях. современные лекарства способны прекратить прогрессирование этого заболевания, а также убрать болевой синдром.

загрузка...

Общие сведения

Цирроз — это патологическое заболевание печени, при котором меняется ее структура. Оно начинается на фоне нарушения кровообращения или функций желчевыводящих протоков. Может быть следствием запущенного гепатита.

Данное заболевание встречается у 5−8% населения планеты, и в 2% случаев приводит к смерти больного. Оно характеризуется тем, что орган перестает выполнять свои функции: очистку организма от токсинов, образование антител, а также преобразование витаминов, белков и углеводов. Это приводит к нарушениям работы всего организма: ухудшается работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), иммунной и сердечно-сосудистой системы. Описание болезни указывает на то, что данное заболевание нельзя повернуть вспять. Единственное, что может сделать врач, так это остановить разрушение печени, а также поддержать органы, которые страдают от ее отказа.

Причины возникновения

Многие считают, что основные причины заболевания связаны с алкоголизмом, однако, это не так. Причины возникновения заболевания могут быть самыми разнообразными. Прежде всего, это вирусные болезни. Наибольшую опасность в себе таит гепатит С. Проблема в том, что это заболевание проходит бессимптомно, поэтому не удается его вовремя диагностировать. Он приводит к образованию на печени рубцов и ее полному разрушению.

Причины заболевания таятся в длительном приеме противовирусных препаратов, а также других химических веществ. Это связано с тем, что печень не в состоянии вывести все токсины, которые в них находятся. Еще одна причина данного заболевания — нарушения в сердечно-сосудистой системе. Сердце неспособно перекачивать нужное количество крови, и в капиллярах образуются сгустки. Они могут пагубно влиять на структуру печени. Плохой отток желчи от печени также может негативно сказаться на ее функционировании.

Классификация и стадии цирроза печени

Морфологическая

Мелкоузловой

Мелкоузловой цирроз — это состояние, при котором в печени образуются маленькие узелки (1−3 мм). Выявить можно только после биопсии, но данная процедура доступна не всегда. Среди симптомов выделяют: агрессивность, потерю аппетита и стремительную потерю веса, кровотечение внутренних органов, желтуха. Такой вид цирроза появляется на фоне алкоголизма.

Крупноузловой

Постнекротический цирроз печени — это заболевание, при котором в структуре печени образуются крупные узлы диаметром 3 мм. Выявить можно с помощью биопсии печени, если это возможно, или УЗИ. Это заболевание может быть вызвано длительным химическим отравлением. Вызывает потерю сознания, сильные боли в правом боку, нарушение всех органов человеческого организма.

Макро-микронодулярный

Макро-микронодулярный — это смешанный вид цирроза. Он характеризуется тем, что в печени образовываются узлы разного диаметра (как маленького от 1−3 мм, так и крупного от 3 мм). Это наиболее распространенная форма данного заболевания. Симптомы и метод диагностики совпадают с вышеперечисленными формами. Подобное нарушение структуры печени свидетельствует о запущенной форме заболевания.

загрузка...
Неполный септальный

Неполный септальный вид цирроза характеризуется тем, что узлы имеют несвойственную им форму и свойства. Это приводит к тому, что нарушения работы печени проходят не по узловому, а по диффузному виду. Симптомы и способ выявления при этом не меняются. Бывает следствием вирусных заболеваний, таких как гепатит А, В, С или чрезмерной алкогольной интоксикации.

Классификация по особенностям морфогенеза

Постнекротический

При данной форме заболевания печень уменьшена в размерах, и имеет в своей структуре узлы маленького и крупного диаметра. Зарождается вследствие гепатита В, а также чрезмерного употребления алкоголя и наркотических веществ. Зачастую в зону риска попадают наркозависимые и гомосексуалисты. Наиболее распространен это вид цирроза в США, а также на юго-востоке Азии.

Портальный

Портальный вид встречается в 40% случаев. Он отличается тем, что в печени образуются узлы одинакового размера, разделенные клапанами. При этом заболевании замечается резкое вздутие живота, запор или острый понос. Образуется вследствие вирусных гепатитов. Основной причиной является нарушение кровообращения и появление больших сгустков крови внутри органа.

Этиологическая классификация

Вирусный цирроз

Вирусный гепатит может спровоцировать цирроз печени.

Это заболевание носит инфекционный характер. Цирроз вирусной этиологии является следствием вирусного гепатита. Предциррозное состояние необязательно характеризуется хроническим вирусным гепатита, но и новообретенное заболевание может привести к серьезным последствиям. Основными возбудителями данного заболевания является вирус гепатита А, В, С и новый гепатит G. Даже после полного излечения от данного заболевания, в течение 10−20 лет могут выявить вирусный цирроз печени.

загрузка...
Алкогольный

Алкогольный цирроз диагностируется у людей, которые чрезмерно употребляют алкоголь в течение 15 лет и более. В процессе образования цирроза, алкоголь разрушает здоровые клетки и заменяет их на рубцовые. Из этих рубцов образуются мелкие узлы, которые разрушают структуру печени. Основными симптомами является боль в правом боку, слабость, снижение аппетита.

Лекарственный

Лекарственный цирроз печени — это воспалительное заболевание, которое возникает при длительном злоупотреблении лекарственными препаратами, которые пагубно влияют на орган. Среди них: «Парацетамол», кокаин, мышьяк и витамин А. Цирроз развивается очень медленно и в течение 20−40 лет может не давать никаких признаков. Прогноз неблагоприятный, может привести к летальному исходу.

Вторичный билиарный

Вторичный билиарный цирроз имеет фиброзный характер. Он быстро развивается. Вызван полным или частичным прекращением оттока желчи из печени. Поэтому такой вид иногда лечится хирургическим путем. Иногда данное заболевание может быть вызвано желчнокаменной болезнью или длительными воспалительными процессами в желчевыводящих путях. Развивается 3−5 месяцев.

Врожденный цирроз

Врожденный цирроз — это заболевание, которое проявляется в утробе матери. Данное заболевание характерно тем, что ребенок рождается с печенью, не способной нормально функционировать. Она полностью теряет свои свойства. Это происходит в случае, если мать болеет гепатитом любой группы, принимает наркотики или злоупотребляет алкоголем во время беременности.

Без срочной пересадки органа ребенок сможет прожить крайне недолго. Но даже четкое выполнение врачебных инструкций не гарантирует выживание.

Застойный (недостаточность кровообращения)

Данное заболевание вызвано проблемами сердечно-сосудистой системы. Иногда можно встретить термин «застойная печень». Без нужного кровообращения, печень разрушается достаточно быстро. У больных отмечается потеря аппетита, сильное вздутие живота, венозное расширение вен, а также желтушность кожных покровов. Хорошо диагностируется с помощью УЗИ.

Болезнь и синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари — это разрушение печени, вследствие нарушения оттока крови из печени из-за тромбоза или других причин, не связанных с печеночными болезнями. Может развиваться при врожденных патологиях печени, беременности, родах, сильных ушибах, перитонитах. Острая форма заболевания может привести к отказу печени и летальному исходу больного.

Обменно-алиментарный

Алиментарный цирроз печени диагностируется у людей, которые чрезмерно увлекаются фаст-фудом и пищевой химией. Зачастую данное заболевание встречается у людей, страдающих ожирением, а также диабетом. Печень не в состоянии очистить организм от некоторых элементов. При ожирении печень частично или полностью покрывается жиром, и не может нормально функционировать. Это приводит к ее разрушению.

Цирроз неясной этиологии

Иногда болезнь встречается у людей, которые ведут здоровый образ жизни.

Случается так, что цирроз диагностируется у людей, которые ведут здоровый образ жизни, нормально питаются, не болеют гепатитом. В таком случае этиология заболевания остается неизвестной. Есть предположение, что печень разрушается с возрастом (пациенты в основном старше 60 лет) или под воздействием пагубной окружающей среды. Но точной причины медицина не знает.

Криптогенный

Криптогенный цирроз носит неясные причины. В 30% случаев врачам не удается определить истинную причину заболевания. При этом разрушение печени проходит с симптомами, характерными для цирроза: желтушность, сильное вздутие живота, иногда кожные высыпания и зуд. Пациент испытывает острые боли в правом боку. Диагностируется с помощью УЗИ и биопсии печени. Без должного лечения заболевание может стать причиной смерти.

Первичный билиарный

Первичный биалирный цирроз часто встречается у женщин или мужчин молодого возраста. Характеризуется нарушением функционирования печеночных протоков. Точная причина заболевания неизвестна. Оно часто встречается у людей, имеющих проблемы с иммунитетом, кожные заболевания или предрасположенность к болезням печени. Цирроз разрушает орган достаточно быстро.

Индийский детский

Индийский детский цирроз встречается только у детей до 3-х лет, живущих в Индии.

Этиология данного заболевания не выявлена. Причины цирроза: генетическая предрасположенность; плохой уровень жизни; несоблюдение гигиенических норм; вода, с повышенных содержанием меди; врожденный цирроз печени. На ранней стадии проходит без симптомов. Отмечается желтушность кожных покровов, вздутие живота, жидкий стул, а также зуд и высыпания. Прогноз цирроза печени крайне неблагоприятный. Пациент умирает в течение года. Лечение цирроза печени не дает результатов.

Классификация по степени активности

Активный цирроз

Активная форма цирроза отмечается быстрым разрушением печени. Больной жалуется на снижение аппетита и резкую потерю в весе, зуд и кожные высыпания, вздутие живота, сильную боль в правом боку. При пальпации отмечается увеличение селезенки. Сопровождается сильным расширением вен, а также появлением сетки из звездочек на животе. Появляется кровоточивость десен и носа. почечная недостаточность, абсцесс печени — это частые последствия развития цирроза. Ассоциированный цирроз — это одна из острых форм заболевания. Подобный процесс очень тяжело остановить.

Неактивный

Заболевание в таком случае находится в стадии ремиссии. На время прекращаются симптомы (желтушность, кровоточивость десен), но увеличение печени или селезенки сохраняется. При употреблении запрещенных препаратов или алкоголя, быстро может перейти в активную стадию. Неактивная стадия не означает выздоровление. Это всего лишь замедление необратимого процесса.

Симптомы и внешние признаки

Сильная боль в правом боку — возможный симптом болезни печени.

Симптоматика выражена сильной болью в правом боку, отсутствием аппетита, кровоточивостью десен и носа, проявлением зуда, и высыпаний на коже. Человек испытывает агрессию. Психосоматика нарушена. На первой стадии симптоматика отсутствует. Первые признаки цирроза выражены вздутием живота, наличием на нем сосудистых звездочек, усталостью и истощением организма.

Симптомы и внешние признаки меняются в зависимости от вида цирроза.

Патогенез заболевания

Патогенез цирроза печени зависит от вида. На первой стадии заболевание протекает бессимптомно. Человек не испытывает никакого дискомфорта. Такое скрытое течение длится от нескольких месяцев до десятка лет. При принятии большого количества алкоголя или лекарственных средств, способствующих разрушению печени, цирроз может быстро развиваться, и уже через 6−10 месяцев привести к летальному исходу. Скорость развития также зависит от вида и характера заболевания. При должном лечении и диете человек может долго прожить с этим заболеванием. Схема лечения цирроза может менять патогенез и признаки. Среди осложнений выделяют: кровотечения, тромбозы, обострение хронических заболеваний и туберкулеза.

Диагностика

Лабораторные методы

При диагностике цирроза с помощью лабораторных методов, пациент должен сдать общий и биохимический анализ мочи, и крови, а также пробу на билирубин, и гамма-глобулин. Повышенное содержание в крови холестерина может свидетельствовать о данном заболевании. При активной стадии заболевания показатели будут выше нормы, а при неактивной — примерно 30% показателей.

Инструментальные методы

Инструментальный метод диагностики предполагает проведение УЗИ (в идеале КТ), радионуклидного сканирования, ангиографического исследования. Пункционная биопсия печени при циррозе — это обязательная процедура. Так можно распознать компенсированный цирроз. Исследования определяют какие именно изменения произошли во внешнем виде печени, количество пораженных участков, а также степень заболевания. К тому же они дают возможность осмотреть другие органы кишечной полости.

Дифференциальный диагноз

После проведения всех мероприятий по диагностике данного заболевания, поставить правильный диагноз не составляет труда. Но бывают случаи, когда начальную форму цирроза путают с хроническим гепатитом. К тому же это заболевание можно спутать с раком или сифилисом. Они имеют похожие клинические показатели, но квалифицированный врач в состоянии поставить адекватный диагноз.

Лечение цирроза

Общие рекомендации

Диагноз — цирроз печени, больше не воспринимается как смертельный приговор. С развитием трансплантологии можно спасти 80% пациентов, при условии, что человек будет придерживаться рекомендаций при циррозе печени, а также сидеть на специально предписанной диете. Даже после пересадки органа и преодолении пятилетнего барьера нужно следить за образом жизни, и режимом питания.

Диета при циррозе

Соблюдение диеты очень важно во время болезни.

Соблюдение диеты — это обязательное условие лечения. Она основана на таких правилах:

  • исключение алкоголя, соли, соды, минеральных вод, овощных и мясных консервов;
  • исключение жареного и жирного;
  • только натуральные приправы;
  • употребление небольшого количества воды (1−1,5 литра в день);
  • отказ от молочных продуктов (разрешено только молоко, но не более 1-го стакана в день).

Медикаментозное лечение

При лечении этого заболевания медикаментозные препараты направлены на улучшение работы печени, улучшение ее кровообращения, а также повышение иммунитета. «Гептрал», «Гепа-мерц», «Глютаминовая кислота», «Липоевая кислота», «Эссенциале», витамины «Кокарбоксилаза» — это распространенные препараты, в химический состав которых входят вещества, какие способствуют восстановлению органа.

Хирургическое лечение

Трансплантация печени

Хирургическое лечение заключается в трансплантации печени или прочистки желчевыводящих протоков.

Трансплантация органа проводится в крайних случаях, когда другие методы не помогают в борьбе с заболеванием. При трансплантации берется здоровая печень и пересаживается больному. Трансплантируют целый орган или его часть. Клетки берутся у умерших людей с согласия родственников или по завещанию, а также доноров. Генная инженерия уже научилась выращивать клетки самостоятельно. Среди противопоказаний выделяют: возраст старше 60 лет, тромбоз, гепатит В и другие заболевания, способствующие разрушению печени. После трансплантации назначается курс лечения по снижению иммунитета, иначе организм отвергнет новую печень.

Лечение стволовыми клетками

Регенерация повышается стволовыми клетками. Они заменяют отмершие клетки печени. С их помощью можно не только остановить развитие цирроза, но и вылечить его. Стволовые клетки обеспечивают быстрый процесс восстановления клеток. С их помощью можно полностью исключить осложнения болезни. Стволовые клетки вводятся в вену 2 раза, с разрывом во времени 2 месяца. При помощи крови они попадают в пораженный заболеванием орган и начинают его активное восстановление. Данное средство очень дорогостоящее, и не каждому по карману.

Лечение народными средствами

Народные средства богаты рецептами по излечению цирроза. Самые распространенные народные методы от этого заболевания включают в себя использование цикория, куркумы, морковного сока, корень хрена, и других распространенных продуктов. Морковный сок пьют с различными натуральными добавками. Считается, что таким образом ускоряются восстановительные процессы в печени и замедляется разрушение данного органа.

Цикорий Пить вместо чая и кофе
Куркума Должна присутствовать в каждом блюде
Морковный сок Выпивать 3 стакана в день
Корень хрена Настоять в водке и пить по 2 ч. л. в день.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от того, ответственно ли человек относится к рекомендациям врача, на какой стадии было выявлено заболевание и, есть ли у больного средства, для оплаты дорогостоящей операции по пересадке печени. Если строго соблюдать диету, то можно замедлить или остановить разрушение органа. Стоит учитывать возраст пациента, для пациентов до года и старше 60 лет, цирроз — это приговор.

Профилактика

Профилактика цирроза заключается в умеренном употреблении алкоголя и медикаментозных препаратов, отказ от жареной и жирной пищи. Цирроз предупреждают благодаря частым проверкам на гепатит, и других вирусных заболеваний, а также своевременному лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации при циррозе печени (для профилактики и излечения) — ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

-->

Причины развития постнекротического цирроза

По морфологическим (структурным) признакам делится на следующие виды:

  1. По строению узлов:
    • монолобулярный (узлы занимают одну разрушенную дольку печени);
    • мультилобулярный, т. е. крупноузловой (узлами затронуты несколько долек);
    • мономультилобулярный (диффузное сочетание обоих вариантов).
  2. По типу процесса:
    • постнекротический;
    • портальный;
    • смешанный.

Он составляет более 30% всех циррозов. Строение печени подразумевает наличие не только паренхимы, но и стромы – соединительнотканной оболочки, или капсулы, и соединительнотканных перегородок, разделяющих печёночную ткань на дольки. При одномоментном некрозе объёмное содержимое ткани подвергается резорбции (рассасыванию), происходит коллапс – спадение стромы. Как итог, образуются рубцы и втяжения на поверхности печени, соединительная фиброзная ткань разрастается, заполняя освободившееся пространство. Фиброзные комплексы, образующиеся при этом, называются узлами-регенератами. Это крупноузловой, или мультибульбарный цирроз, поскольку поражается большое количество печёночных долек. Диаметр узлов превышает 3 миллиметра и может достигать нескольких сантиметров.

Причины

Этиологической основой развития заболевания чаще всего являются вирусные гепатиты B, C, D. Постнекротический цирроз печени провоцирует также токсический и Классификациямедикаментозный гепатит, возникающий в результате отравления организма различными ядовитыми соединениями или при передозировке лекарств. К этой группе относится и алкогольный гепатит – итог длительного употребления спиртных напитков.

Массивный некроз может быть следствием острой ишемии (нарушения кровотока) и сопровождающей её гипоксии (нарушение доставки кислорода к гепатоцитам). Это происходит при тромбозах или шоке (резком падении системного артериального давления), связанном с травмой или сепсисом (наличием бактерий в крови).

Симптомы

Клинической картине свойственно быстрое прогрессирование всех симптомов и раннее развитие печёночно-клеточной недостаточности и печёночной энцефалопатии. Это объясняется стремительным истощением компенсаторной функции печени из-за снижения количества действующих гепатоцитов в условиях чрезмерной нагрузки. Крупноузловой цирроз печени проявляется следующими признаками:

  1. Постоянная выраженная слабость, резкое снижение работоспособности, снижение переносимости даже лёгких физических нагрузок, перепады настроения от раздражительности и беспокойства к апатии, повышение температуры тела.
  2. Нарушение сна – бессонница, сменяющаяся сонливостью.
  3. Ухудшение или отсутствие аппетита, быстрое снижение массы тела.
  4. Боль в животе в области правого подреберья и эпигастрии – постоянная или приступообразная, беспокоящая в любое время суток.
  5. Желтушность кожи и слизистых оболочек, интенсивный кожный зуд.
  6. Увеличение печени (гепатомегалия) с последующим уменьшением («таяние» печени при некрозе и печёночной недостаточности).
  7. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки, асцит (жидкость в полости живота).
  8. Кровотечения из носа, дёсен, пищеводно-желудочные кровотечения, появление подкожных гематом (синяков) при незначительных травмах.

Диагностика

Анализ кровиПациенту с подозрением на постнекротический цирроз печени требуется проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований, среди которых:

  • общеклинический анализ крови (выявление анемии, лейкоцитоза, повышения СОЭ, эозинофилии);
  • общеклинический анализ мочи (обнаружение цилиндров, кристаллов билирубина, повышения количества белка);
  • общеклинический анализ кала (наличие жиров – стеаторея и повышенное количество азота – креаторея);
  • биохимический анализ крови (снижение уровня общего белка, высокий уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, мочевины);
  • ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (визуализация структуры и размеров печени, желчевыводящих путей и кровеносных сосудов);
  • определение антител (IgM, IgG) к вирусным гепатитам (для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения);
  • биопсия печени (взятие фрагмента ткани печени с помощью специальной иглы под контролем УЗИ).

Лечение

Назначается диета, при возможности отменяются все препараты, обладающие гепатотоксичностью.

Показаны гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, гепабене), урсодезоксихолиевая кислота.

Вторичная бактериальная инфекция требует назначения антибиотиков (норфлоксацин, триметоприм). Обязателен приём витаминов группы В и токоферола ацетата (витамин Е), обладающего антиоксидантными свойствами.

Эффективность терапии при циррозе печени нужно контролировать с помощью анализов через определённые промежутки времени. Хирургическое вмешательство применяется при развитии осложнений – кровотечения или механической желтухи.

Виды и признаки цирроза печени

Цирроз печени – это серьезное хроническое заболевание, при котором структура печени глубоко и, к сожалению, необратимо перестраивается, что, в свою очередь, приводит к утрате основных функций органа.

Первичный цирроз всегда развивается на фоне таких заболеваний, как гепатит, холестаз и прочие.

Дело в том, что цирроз является последней стадией в ряде различных воспалительных процессов, протекающих в печени. Если дать описание в двух словах и попробовать охарактеризовать, что происходит в печени при циррозе, то получится следующее: печеночные клетки — гепатоциты в силу разных причин воспаляются, повреждаются и затем погибают. На месте погибших клеток возникает ткань, которая называется соединительной или фиброзной.

Несмотря на то, что такая ткань окружает со всех сторон, оставшиеся в живых, клетки, но справляться со своей прямой обязанностью они уже не могут. Так появляются участки, где налицо нарушение структуры печени (формируются узлы разного размера) и возникает печеночная недостаточность.

По результатам статистических данных заболевание у женщин в три раза реже возникает, чем у мужчин. Возрастной порог — 40 лет и более. Основная этиология – гепатиты В, С, D, алкоголизм, гемохромотоз, некоторые паразитарные заболевания. Если этиология не выяснена, то тогда медики могут поставить диагноз криптогенный цирроз. На фоне алкоголизма, особенно у женщин, очень часто развивается жировой гепатоз. Впрочем, такое заболевание может быть причиной дефицита в организме на эндогенном уровне витаминов и белка. Хронический гепатоз проявляется в виде жировой или белковой дистрофии гепатоцитов.

Циррозные признаки

Цирроз печени

В печени есть доли, которые, в свою очередь, состоят из гепатоцитов – клеток печени. Именно различное нарушение в строении таких долек, в том числе и образование фиброзной ткани и множества узловых образований приводит к циррозу.

По морфологическим признакам, а именно, по строению узлов заболевание делится на такие группы, как:

  • первичный — мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени (узлы локализуются в одной из разрушенных долей органа);
  • крупноузловой или макронодулярный (узловыми образованиями, как правило, затронуты сразу несколько долей печени);
  • при сочетании двух первых вариантов возникает мономультилобулярный или смешанный вид цирроза.

Биопсия печениБиопсия печени

Точно определить морфологию цирроза можно только после проведения гистологического обследования. Но к сожалению, у многих больных существуют противопоказания относительно биопсии. Впрочем, вид заболевания по морфологическому строению не оказывает большого значения на выбор лечения, да и на симптоматику в целом он также не влияет.

Морфология заболевания:

  • нарушение затрагивает доли печени;
  • жировой гепатоз (жировая дистрофия гепатоцитов);
  • некроз тканей печени;
  • появляются ложные дольки (образование узлов- регенератов);
  • разрастание фиброзной (соединительной) ткани.

На начальных стадиях, как правило, возникает мелкоузловой цирроз печени или первичный. Затем, вследствие воздействия негативных факторов и времени, болезнь переходит сначала в смешанную стадию, а после и в крупноузловую форму.

Морфогенетические типы: постнекротический, портальный и смешанный.

ЦиррозЦирроз

Треть всех форм цирроза составляет постнекротический цирроз печени, который развивается на фоне масштабного некроза тканей печени. В итоге образуются многочисленные рубцы – фиброзные узлы (ложные дольки) на всей поверхности органа. Размеры узлов нередко могут достигать приличного диаметра — от 3мм до нескольких сантиметров.

Печень при таком развитии болезни становится меньших размеров, уплотняется, в ней образуются крупные узлы, которые разделяются достаточно массивными бороздами.

Для этого вида цирроза характерным является поздняя портальная гипертензия и ранняя гепатаргия — печеночная недостаточность.

Для портального или мелкоузловогого цирроза свойственна другая этиология. Она заключается в том, что больной орган покрывает большое количество небольших ложных долек, которые соединяются тоненькой соединительной сетью.  При таком типе заболевания чаще всего выявляют симптомы жирового гепатоза и хронической формы воспаления.

Первичный билиарный цирроз не что иное, как портальный тип заболевания. Орган при таком развитии болезни становится увеличенным, структура уплотняется. Если посмотреть на разрез печени, то будет отчетливо видно, что поверхность органа совершенно гладкая, но иногда можно увидеть и мелкозернистые вкрапления, при этом оттенок на срезе будет зеленовато-серым.

Первичный билиарный цирроз печениПервичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз встречается преимущественно у женщин средней возрастной категории — 40-50 лет. Крайне редко первичный цирроз по типу билиарного развивается у молодых женщин (до 25 лет).

Для вторичного билиарного цирроза характерными признаками будут служить такие, как обструкция желчных протоков твердыми образованиями (камнями, плотными сгустками желчи), опухоли, различные инфекции желчных протоков, развитие халангита. При этом орган увеличивается, уплотняется, цвет на разрезе зеленый с перламутровым блеском, а в структуре отчетливо видны расширенные, полные желчи протоки.

Такое заболевание развивается длительное время и чаще всего его причиной становится алкоголизм (отмечено, что у женщин в 4 раза чаще диагностируют портальный цирроз).

Тип, который называется смешанным, обладает всеми признаками одновременно (объединяет постнекротический и портальный вид).

Причины заболевания

В медицине есть два основных понятия цирроза — первичный или истинный и симптоматический или вторичный. Следует отметить, что вторичный тип заболевания обусловлен сердечной недостаточностью или калькулезным холециститом.

Как уже упоминалось ранее этиология развития заболевания у женщин и мужчин в зрелом и молодом возрасте — это вирусные гепатиты различных форм, в том числе и алкогольный гепатит, а также так называемый токсический цирроз печени, возникающий на фоне интоксикации (отравления) организма ядовитыми веществами.

Последняя форма может возникнуть из-за приема некоторых лекарств (антибактериальные, противовирусные препараты) в неправильной — большой дозировке при их длительном употреблении. Однако, из всех известных факторов, обуславливающих появление этого коварного недуга, на долю цирроза, возникшего по вине вирусного гепатита, приходится львиная доля — 70% от общего количества.

Гепатит CГепатит C

Но наибольшую опасность несет вирус гепатита С. Именно этот вирус, способен затаиться в организме и коварность его в том, что он очень долго никак себя не проявляет, а диагностировать его можно лишь при обследовании либо при проведении тщательного специального лабораторного исследования.

Жировой гепатоз могут спровоцировать нарушения обменных процессов в организме. Причины жировой дистрофии органа различные бактериальные токсины, локализующиеся в паренхиме печени. Жировой дистрофией страдают пациенты с диагнозом сахарный диабет, а также люди с тяжелой формой ожирения.

Первичный тип заболевания не вызывает явных изменений в структуре органа, но под воздействием длительных разрушающих воспалительных процессов образуются множественные рубцы и таким образом, в анамнезе больного появляется диагноз — цирроз печени.

Очень часто к фиброзным изменениям структуры органа приводит именно нарушение со стороны венозного и артериального кровообращения сосудов органа. Поэтому у многих людей, страдающих венозным застоем крови, впоследствии развивается цирроз.

Цирроз печениЦирроз печени

Некроз тканей может вызывать нарушенный кровоток при наличии гипоксии клеток печени, когда гепатоциты не получают должного объема кислорода. Такое состояние бывает при тромбозах или при резком падении артериального давления (травма, заражение крови, анафилактический шок и прочие причины могут стать провоцирующими).

Для удобства читателя еще раз дадим описание часто и редко встречающихся причин цирроза и сделаем это списком:

  • Вирусные гепатиты.
  • Злоупотребление крепкими спиртными напитками.
  • Когда жировой и углеводный обмен нарушен (сахарный диабет, ожирение) может возникнуть неалкогольный стеатогепатит.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Первичный билиарный цирроз (отток желчи длительное время нарушен, прогрессирующий холестаз). Развивается у людей — чаще у женщин в зрелом и среднем возрасте (после 40 лет). Со стороны эндокринной системы у женщин могут появиться сбои — нарушения в работе яичников. Заболевание может спровоцировать период менопаузы либо аборты или роды.
  • Прием токсичных лекарств — препараты противотуберкулезного или противоракового действия.
  • Попадание в организм отравляющих веществ – ртути, свинца и других.
  • Наследственное заболевание – гемохроматоз (в тканях и внутренних органах накапливается большое количество железа).

Болезнь Коновалова-ВильсонаБолезнь Коновалова-Вильсона

  • Генетическое заболевание – болезнь Коновалова-Вильсона (накопление меди в тканях печени).
  • Тромбоз печеночных вен – синдром Бадда-Киари (возникает при сдавливании или сужении желчных протоков плотными образованиями – камнями, обструкцию путей, может вызвать и опухоль).

Симптомы цирроза не зависят от морфологии заболевания и поэтому, к примеру, микронодулярный цирроз печени имеет те же признаки, что и другие виды заболевания. Печень становится коричнево-сероватого оттенка, вся поверхность покрывается мелкими бугорками, которые разъединяет мелкая сеточка, при этом размеры органа увеличиваются.

Симптоматика цирроза

Если говорить о симптоматике заболевания в целом, то следует отметить, что она довольно обширна. Степень выраженности тех или иных симптомов напрямую зависят от стадии болезни и от сопутствующих заболеваний. Ведь при циррозе страдает не только печень, но и все внутренние органы, и важнейшие системы организма человека.

Для заболевания характерно вялотекущее, прогрессирующее состояние так называемый латентный — скрытый период. К сожалению, больной очень долго не ощущает изменений в организме и поэтому болезнь успевает развиться по наихудшему сценарию. Только когда у человека появляются осложнения, он обращается за медицинской помощью, но иногда это, к сожалению, бывает очень поздно.

Доктор и пациентДоктор и пациент

Ведь цирроз незаметно развивается на протяжении 5, а иногда и 7 лет, а когда человек, наконец, приходит в больницу, то ему ставят диагноз — цирроз последней стадии и во многих случаях летальный исход (смерть пациента) наступает спустя год или чуть больше после этого.

Самыми частыми признаками из всех проявлений симптоматики могут служить частые скудные носовые кровотечения или кровоточивость десен. Это состояние вызвано нарушением свертываемости крови в печени — геморрагический синдром.

Общие признаки:

  • боли под реберной дугой справа;
  • потеря аппетита (интерес к пище пропадает);
  • у человека снижается активность и появляется слабость;
  • наблюдается потеря веса;
  • стул нестабилен (диарея, запоры);
  • болезненные ощущения по кишечнику;
  • повышенное газообразование, в результате чего возникает метеоризм;
  • тошнота, рвота с примесью желчи и без таковой;
  • изжога;
  • вздутие живота;

ОдышкаОдышка

  • признаки асцита – одышка, появление грыж (пупочных, паховых, бедренных);
  • появляется кровоточивость различных органов (у женщин повышаются маточные кровотечения);
  • анемия;
  • лейкоцитоз;
  • кожные покровы и слизистые окрашиваются в лимонный цвет;
  • появляется нестерпимый, весьма интенсивный подкожный зуд;
  • нарушение сна и периода бодрствования, поведение человека меняется – появляется агрессия, при выполнении привычной работы возникают сложности, вождение автомобиля затруднено из-за дрожания рук и нижних конечностей – симптомы печеночной энцефалопатии.

Как правило, первичный билиарный цирроз не вызывает сильного увеличения печени (поверхность органа на ощупь гладкая, без явных бугров).  При крупноузловом типе заболевания доктор, проводящий пальпацию, устанавливает, что орган увеличен в размерах, болезненный, бугристый. Кроме всего, вследствие нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных развивается дефицит витамина В12, что становится причиной анемии.

Клиническая картина заболевания выражается в основном в снижении активности человека, даже легкие физические нагрузки он не может переносить. Перепады настроения, особенно у женщин случаются очень часто – в течение небольшого промежутка времени раздражительность или чувство беспокойства сменяются полной потерей интереса ко всему, то есть возникает апатия. У пожилых людей появляется сонливость, заторможенность. В течение дня температура тела может несколько раз подниматься, а затем вновь приходит в норму.

ЛапароскопияЛапароскопия

У пациентов, страдающих тяжелыми стадиями болезни, отмечается полная потеря всех имеющихся у человека форм чувствительности — тактильной, болевой, температурной, а также отмечаются расстройства сосудистой системы. Такое состояние обусловлено развитием полинейротропии (множественное поражение периферических нервов).

Чтобы достоверно установить морфологический вариант заболевания, необходимо провести исследование, которое называется лапароскопия.

Профилактика заболевания

Естественно, лечение цирроза проводят только под строгим наблюдением врача с использованием медикаментозных препаратов, хотя профилактика заболевания в значительной мере способна продлить жизнь больному. Можно также применить кардинальные меры — выполнить трансплантацию органа (пересадку печени), но, к сожалению, такие мероприятия не могут проводиться в большом объеме.

Профилактика цирроза заключается в следующих мероприятиях:

ВакцинацияВакцинация

  • проведение вакцинации против вирусного гепатита;
  • строгое соблюдение диеты, назначенной врачом;
  • для уменьшения асцита и отеков нижних конечностей из рациона убирают соль;
  • прекратить прием всех алкогольных напитков (по статистике злоупотребление крепкими спиртными напитками в течение 15 лет в количестве 20 г/сутки для женщин и 60 г/сутки для мужчин является основной причиной болезни);
  • применение препаратов мочегонного действия;
  • следует принимать средства, защищающие клетки печени, которые называются гепатопротекторы;
  • при вирусном гепатите принимают противовирусные препараты;
  • в том случае, если печень не может самостоятельно справляться с очищением крови, то доктор назначает плазмаферез;
  • чтобы удалять скопившуюся жидкость в брюшине выполняют небольшие проколы в стенке живота, такое действие в медицине — парацентез.

Профилактика заболевания, главным образом, выстроена на диетическом питании. Медики даже говорят, что соблюдение норм и правил здорового питания по схожести действия можно сравнить с приемом медикаментозных средств.

Меню человека, больного циррозом, необходимо составлять индивидуально, руководствуясь степенью и типом заболевания. Так, при компенсированном циррозе, при котором, в принципе, способность нейтрализации токсинов частично сохранена, в частности, аммиака, нет необходимости убирать из рациона пищу, богатую белком.

Диета при циррозе печениДиета при циррозе печени

А вот при термальной, когда развивается токсический цирроз печени, требуется полностью исключить белок из пищи больного.

При любом типе цирроза нужно отказаться от всех жирных продуктов, потому что именно они провоцируют тошноту и рвотный рефлекс.

Углеводы можно употреблять в достаточном количестве, только если у пациента нет ожирения, а также он не страдает сахарным диабетом.

Профилактика цирроза также заключается в ограниченном употреблении воды. Жидкость необходимо снизить до 1,0 литра в сутки, чтобы не дать шанс развитию асцита. Также следует отметить, что пациентам нередко назначают терапию на основе диуретиков и поэтому людям в такой период необходимо добавить в свой рацион сухофрукты и большое количество свежих овощей.

Все блюда нужно подвергать длительной термической обработке, перед употреблением перемалывать, потому что твердая и густая пища хуже усваивается. Порции еды нужно ограничивать, чтобы дать возможность справляться кишечнику с их перевариванием. Прописные истины, такие как непоздний ужин (не позднее 19-00) тоже стоит соблюдать.

Прогноз заболевания

Парень пьет таблеткиПарень пьет таблетки

Наиболее эффективным способом продления жизни больного является коррекция образа жизни, норм и правил питания, а также неукоснительное соблюдение всех требований и рекомендаций врача. Выбор адекватного лечения и профилактических мер должен выполнять только доктор, причем для каждого пациента индивидуально.

Благоприятный исход может быть только в случае скрытого (латентного) проявления болезни, а также при безоговорочном соблюдении всех описанных выше рекомендаций.

Данные всемирной статистики свидетельствуют о том, что продолжительность жизни пациентов с диагнозом компенсированный цирроз в среднем составляет 10 лет. При бессимптомном течении первичного билиарного цирроза люди живут достаточно долго — 15-20 лет.

Больше половины от общего количества всех пациентов с декомпенсированной стадией способны прожить 3-4 года после постановки страшного диагноза. И всего один год или чуть больше живут больные, которым поставлен диагноз печеночная энцефалопатия. После пересадки органа прогноз, а также качество жизни заметно улучшается.