Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Лечение при снижении билирубина при циррозе

Анализ крови при заболеваниях печени: билирубин, АЛТ и АСТ

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени и печёночная недостаточность – часто встречающиеся патологии. Современная медицина имеет в своём арсенале достаточно надёжные методы диагностики. Показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) играют большую роль при установлении диагноза.

загрузка...

АЛТ и АСТ в крови

Взаимосвязь АЛТ и АСТ

Механизм выработки этих ферментов до конца не изучен, однако ясно, что они синтезируются внутриклеточно, поэтому у здорового человека их содержание в крови минимально. Попасть в кровь они могут только в результате цитолиза, то есть разрушения клеток. Таким образом, если результаты биохимических анализов показывают превышение уровня АЛТ и/или АСТ, можно сделать вывод о патологическом процессе, протекающем в организме.

Для определения заболевания важно также соотношение количества этих двух ферментов. Это соотношение получило в медицинской практике название «коэффициент де Ритиса», по имени врача Фернанда де Ритиса, впервые определившего значение этого соотношения для лабораторной диагностики. Суть этой методики состоит в том, что ферменты АЛТ и АСТ в разных органах содержаться в различных концентрациях. Например, в норме, у здорового человека, АЛТ большей частью содержится в печени, а АСТ в миокарде. Отсюда мы можем диагностировать, например, цирроз печени и печёночную недостаточность, в случае превышения нормы фермента АЛТ. В норме коэффициент де Ритиса составляет 0,91–1,75. При значениях этого коэффициента 2 и выше, можно уверенно говорить о тяжёлых заболеваниях сердца, при коэффициенте меньше 1 – о гепатите, циррозе и т.д.

Значительное превышение уровня АСТ при сравнительно небольшом повышении уровня АЛТ, свидетельствует о циррозе печени неалкогольной этимологии. Однако определить, какой именно тип цирроза будет в том или ином случае и какие именно необходимо сдать анализы, можно только в результате комплексного обследования. В большинстве случаев, при циррозе печени, уровень АСТ выше, чем уровень АЛТ.

Важно: коэффициент де Ритиса имеет диагностическое значение только в случаях превышения нормы показателей АЛТ и АСТ в крови.

Нормальные уровни содержания ферментов АЛТ и АСТ в крови

АЛТ и АСТ

Согласно международной спецификации, принято измерять уровень ферментов АЛТ и АСТ в единицах на литр (крови). У мужчин показания уровня ферментов отличаются в большую сторону. Нормой для женщин считается показатель ферментов на уровне 31 Ед/л, для мужчин – не более 45 Ед/л. Показатели концентрации ферментов у детей дошкольного возраста не должны превышать 50 Ед/л.

Чтобы понизить или свести к минимуму возможные ошибки при диагностике, перед сдачей крови на анализ печёночных ферментов, необходимо:

загрузка...
  • не принимать пищу в день сдачи анализа;
  • пить только обычную, негазированную воду;
  • исключить приём любых лекарственных препаратов;
  • за 2-3 дня до анализа исключить из рациона жирную, копчёную, солёную, насыщенную углеводами и белками пищу;
  • снизить интенсивность физических нагрузок.

Анализ ферментов печени

Для выявления печёночной недостаточности, цирроза печени или гепатита применяют комплексные методы исследования. Для анализа берётся венозная кровь. В качестве изучаемого материала используется сыворотка крови. По результатам биохимических исследований можно определить следующее:

  • Общий уровень белка в организме. Превышение нормы свидетельствует о протекающем воспалительном процессе;
  • Содержание альбумина в крови. Превышение нормы обычно связано с печёночной недостаточностью;
  • Содержание креатинина. Превышение нормы свидетельствует о патологии почек, мочевого пузыря;
  • Превышение уровня концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ). Свидетельствует о наличии обтурационной желтухи, гепатита, тиреотоксикоза;
  • Уровень глутаматдегидрогеназы. Увеличение содержания ГлДГ в крови свидетельствует о тяжёлом токсическом поражении печени, алкогольном циррозе, тяжело протекающем гепатите.

Диагностика цирроза печени и печёночной недостаточности

УЗИ диагностотика

Цирроз (от греческого kirrhos — жёлтый) – тяжёлое заболевание печени, которое характеризуется длительным воспалительным процессом и постепенной гибелью специальных клеток печени – гепатоцитов, с постепенным их превращением в соединительную ткань. Детоксикационная способность печени при этом понижается, развивается печёночная недостаточность.

Печёночная недостаточность характеризуется нарушениями работы печени, вследствие повреждения её паренхимы. Клиническая картина при печёночной недостаточности сходна с проявлениями цирроза. Патогенез зависит от специфики предшествующего заболевания. Ежегодно в мире около 40 миллионов человек страдают от этой болезни.

Лабораторная диагностика при циррозе печени, включает в себя собственно биохимические исследования, копрологический анализ, УЗИ, биопсию печени, анализ крови на вирусные маркеры. Какие необходимы дополнительные средства диагностики решает лечащий врач.

загрузка...

Желтушный оттенок кожи и увеличение размеров печени являются внешними признаками, по которым можно диагностировать цирроз печени. В случае алкогольного цирроза, на коже появляется характерная сосудистая паутинка.

Какие именно проявления цирроза будут присутствовать – зависит от пациента и его образа жизни. В тяжёлых случаях одним из симптомов может быть отёк брюшной полости.

Общий анализ крови при циррозе печени показывает следующее:

  • общий уровень гемоглобина снижается до отметки 110г;
  • снижение уровня эритроцитов;
  • уменьшение уровня тромбоцитов;
  • повышение уровня лейкоцитов;
  • показатели СОЕ (скорости оседания эритроцитов) увеличиваются до 15мм/час.

Проведение анализов

Биохимический анализ крови выявит такие нарушения:

  • снижение уровня альбуминов и общего белка крови;
  • увеличение содержания ферментов АЛТ и АСТ;
  • повышение уровня синтезируемого билирубина в печени;
  • повышение уровня глюкозы;
  • снижение концентрации фибриногена (связано с печёночной недостаточностью);
  • недостаточный уровень протромбина;
  • увеличение уровня щелочной фосфатазы;
  • снижение уровня натрия и кальция.

Важно: недостаточный уровень протромбина может служить причиной ухудшения свёртываемости крови, что неблагоприятно скажется на операбельности больного. Понизить уровень протромбина и фибриногена могут и другие патологические процессы. Какие именно – определяет комплексная лабораторная диагностика.

Если цирроз был вызван гепатитом, следующие маркеры будут с положительным ответом: Анти- HBs, HCV- РНК, Анти-HBc, HBsAg. В норме – ответ отрицательный. Механизм развития болезни зависит от типа предшествующего гепатита.

В результате копрологического анализа в кале обнаруживаются жиры (нарушение жирового обмена), белок. Кал обесцвечивается (из-за снижения уровня билирубина). Понизить ошибки при копрологическом анализе поможет правильное взятие материала.

УЗИ печени помогает диагностировать её увеличение в размерах, снижение эхогенности, наличие участков воспаления. Поверхность печени при болезни обычно рыхлая и неровная. Диаметры нижней полой и воротной вены увеличены. Желчный пузырь также увеличен и деформирован.

Компьютерная томография позволяет оценить общие физиологические параметры органа, выявить очаги цирроза.

Взятие материала для биопсии обычно назначают для диагностирования состояния самой ткани печени, определения процентного содержания здоровых клеток по отношению к клеткам соединительной ткани.

Цирроз печени – очень опасное заболевание. О том, какие могут быть последствия, необходимо знать каждому. Организм человека – точный механизм, поэтому любое нарушение его функционирования грозит осложнениями. Тяжёлые формы болезни могут привести к летальному исходу. Ранняя диагностика и оперативно начатое лечение помогут избежать развития печёночной недостаточности и цирроза.

Особенности цирроза печени при гепатите С

Цирроз печени при гепатите С представляет собой диффузный фиброз с нарушением структуры печеночной ткани, в частности печеночной дольки. Нарушается структура и расположение ее сосудов. Образуются аномальные соединительнотканные рубцы и узлы. Структура печени изменяется необратимо.

Образование цирроза печени

Основные характеризующие факторы болезни

Гепатит С занимает уверенное второе место среди прочих причин циррозов печени (19,1-25,1%). Его называют
 «ласковым убийцей». Он может протекать почти бессимптомно даже тогда, когда начинает формироваться вирусный цирроз печени. И только при его прогрессировании и осложнениях пациент обращается к врачу. Но уже может быть слишком поздно. Цирроз печени имеет постоянно прогрессирующее течение.

Симптомы при циррозе печениХронические гепатиты и циррозы печени характерны постепенным изменением и перерождением клеток печени. Они не могут уже выполнять свои жизненно необходимые для организма функции и заменяются соединительной тканью. Она образует разной величины узлы. В зависимости от этого различают мелко узловой (до 3 мм) и крупно узловой (более 3 мм) вид цирротического изменения печени. Возможен и смешанный цирроз.

Из-за перерождения структуры печени и разрастания узлов нарушается кровоснабжение печени. Узлы смещают и сдавливают сосуды. При этом уменьшается или совсем исчезает их просвет. Сама же соединительная ткань прорастает сосудистыми коллатералями крайне скудно. В результате даже оставшиеся вполне жизнеспособными гепатоциты не могут принять нормальный объем крови и выполнять свои функции.

По сосудам, которые еще способны выполнить свои функции, ток крови идет под значительным давлением. Внутри печени формируются шунты, которые соединяют портальную вену с печеночными. В итоге повышается давление крови в воротной вене.
 Из-за переполнения и замедления кровотока воротной вены развивается обходное (коллатеральное) кровообращение. Происходит перераспределение крови в вены пищевода и верхней трети желудка. И уже в этих венах возрастает давление крови.

Постепенно в результате перерастяжения кровью, они варикозно изменяются, истончается их сосудистая стенка. Это опасно тяжелым и даже летальным осложнением — их разрывом и кровотечением.

Этапы цирроза печениДлительно вирусный цирроз печени может себя ярко не проявлять. Ощущение постоянной усталости и дискомфорта в подреберье справа и метеоризм люди списывают на утомительный ритм жизни и неправильное питание.
Степень выраженности проявлений цирроза зависит от его активности, стадии и общего состояния организма.

Возможно, но не обязательно, пожелтение кожных покровов и склер. Со временем деформируются концевые фаланги пальцев на руках по типу «барабанных палочек» и ногти по типу «часовых стекол».

Характерно похудание. Оно объясняется снижением массы жировой ткани и атрофическими изменениями мышц.

Цирроз печени проходит в три этапа:

  1. В течение фазы компенсации у пациента появляется варикозное расширение вен пищевода, изменяются показатели печеночных проб крови.
  2. В субкомпенсированной фазе больные жалуются на слабость и ощущение усталости без видимой на то причины. В животе постоянно присутствует метеоризм.
  3. В последней, декомпенсированной фазе, присоединяются осложнения цирроза. Эта фаза наиболее тяжелая. К большому сожалению, ее переживают не более 40% пациентов.

Все осложнения цирроза относятся к крайне тяжелым состояниям.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточностьВ результате снижения количества функционирующих клеток печени обезвреживание токсических веществ из кишечника, в том числе аммиака, уменьшается, и они попадают в кровь, а оттуда в другие органы и головной мозг. Присоединяется печеночная энцефалопатия.

Больные становятся тревожны, раздражительны, нарушается сон. Со временем присоединяется дезориентация в пространстве и времени, а также в собственном состоянии. Возможен переход в печеночную кому. Летальный исход при этом высоко вероятен.

Асцит характеризуется скоплением асцитической жидкости в брюшной полости. Физиологический объем ее около 150 мл. У больных с декомпенсированной стадией цирроза печени ее количество может достигать 10 и более литров. Эта жидкость начинает подпирать снизу грудную полость. В результате прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность. При асците длительность жизни больного составляет около 5 лет.

Портальная гипертензия

Она проявляется варикозными расширенными венами желудка и пищевода, увеличением селезенки. Переполняются и расширяются вены на коже живота («голова медузы»).

Присоединяются кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

Кровотечение из пищеводных и желудочных вен является тяжелым, угрожающим жизни осложнением. Вены истончены, объем их велик, поэтому такой сосуд не спадается и затромбироваться ему крайне сложно.

Портальная гипертензияКроме того, в результате нарушения функции печени снижается и способность вырабатывать факторы свертывания крови. После первого случая кровотечения летальный исход происходит в 30-50% случаев. Из них больше чем у половины кровотечения повторяются.

Инфекционные осложнения. Ввиду снижения иммунитета больные, имеющие гепатит С и цирроз, склонны к развитию инфекционных осложнений. Возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Повышается температура, болит живот, нарастает ощущение вздутия живота. У 70 % больных, перенесших уже однажды такой перитонит, в течение года он повторяется. При лапаротомии причины перитонита, как правило находят.

У больных с вирусным циррозом печени определяется больший процент рака печени.

Полиорганная недостаточность — крайне тяжелое осложнение. В этом случае наблюдается недостаточность нескольких систем.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени направлено то, чтобы замедлить развитие вирусного цирроза и симптоматическое уменьшение клинических проявлений.

Противовирусное лечение направлено на уменьшение титра гепатита С.
Для уменьшения портальной гипертензии, особенно при расширенных варикозных венах пищевода, рекомендуется снижение давления в воротной вене. Для этого используют б-адреноблокаторы или вазодилататоры. При рецидиве кровотечения из вен пищевода возможна эндоскопическая операция со склерозированием вен пищевода.

Для уменьшения асцита назначается диета без соли, мочегонные препараты.

При выраженном асците для выведения жидкости из брюшной полости проводится парацентез.

При варикозном кровотечении проводится гемостатическая (останавливающая кровь) терапия, восполняются недостающие факторы свертывания.

При неостанавливающемся кровотечении проводится баллонная тампонада пищеводных вен.

Показанием к хирургической операции является продолжающееся кровотечение при неэффективных прочих методах. Проводится заместительное переливание крови.
 При правильном лечении и ответственном отношении к нему больному удается симптоматически улучшить качество жизни и замедлить течение цирроза.

 

Симптомы цирроза печени у женщин

Цирроз — это тяжелое поражение печени, которое при несвоевременном обнаружении и лечении может давать серьезные осложнения, вплоть до смерти больного. Чаще оно диагностируется у мужчин, хотя прекрасный пол тоже не является исключением. Симптомы цирроза печени у женщин проявляются далеко не сразу. На ранней стадии развития патологии пациентка вообще может не подозревать о наличии у нее такой проблемы.

При циррозе у больного человека ухудшается функциональность печени и меняется ее структура. Чаще диагностируется поражение у женщин 36–50 лет, которые увлекаются спиртными напитками, медикаментозными препаратами или болеют гепатитом. Если лечение произведено правильно и вовремя, то прогноз излечения благоприятный.

Симптоматика патологии на ранней стадии развития

На ранней стадии развития цирроза у женщины появляются следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость, постоянное отсутствие сил — больная не может выполнять свои трудовые обязанности в полном объеме;
  • плохой аппетит или его полное отсутствие — выделяется минимальное количество желчи, поэтому пища нормально не переваривается;
  • нарушение сна — женщина может долго спать днем и бодрствовать ночью;
  • ухудшение внимания, рассеянность — пациентке трудно сконцентрироваться на выполнении повседневных задач;
  • недомогание.

На начальной стадии развития болезни самым информативным является анализ крови, в котором обнаруживается повышенный уровень трансфераз. Это позволяет поставить верный диагноз.

Однако женщина редко обращается к доктору, так как списывает эти признаки на загруженность на работе, стресс или другие причины. Интенсивность симптомов настолько мала, что пациентка даже представить не может, что у нее цирроз. На данном этапе болезнь выявляется случайно на профилактическом осмотре.

Как проявляется стадия субкомпенсации

При отсутствии лечения патология будет прогрессировать, причем у женщин это происходит быстрее, чем у мужчин. Здоровые клетки стараются взять на себя функции пораженных. Проявления цирроза становятся более интенсивными, но он может быть спутан с другим заболеванием. Стадия субкомпенсации характеризуется такими симптомами:

  1. появление металлического и горького привкуса во рту;
  2. ощущение тяжести в верхней правой части живота. Тут причиной является увеличение печени, которая начинает давить на стенки брюшной полости, оттеснять другие органы. Такое патологическое состояние провоцирует нарушение работы других систем;
  3. непереносимость запахов;
  4. появление болезненных спазмов в области поясницы и ребер. Локализуются неприятные ощущения преимущественно справа;
  5. сухость кожи, а также снижение ее эластичности;
  6. чрезмерное газообразование;
  7. периодическая тошнота и вздутие живота;
  8. слишком быстрое снижение массы тела. Это состояние обуславливается плохим перевариванием и усвоением пищи. Метаболические процессы ухудшаются, и ткани получают плохое питание;
  9. нарушение стула. У женщины наблюдаются постоянные запоры или понос. Такое патологическое состояние развивается вследствие выработки недостаточного количества желчи;
  10. проблемы с менструальным циклом, вызванные нарушением синтеза предшественников эстрогена. Отмечается ухудшение функциональности эндокринной системы.

На этом этапе женщина уже обращается к врачу, но неопытный специалист способен поставить неправильный диагноз. Обследование обязательно должно быть дифференциальным.

Особенности проявления поздней стадии цирроза

Для нее характерно полное необратимое изменение органа. Пациентке на этом этапе рекомендуется оперативное вмешательство, которое, к сожалению, не всегда помогает. Терминальная стадия цирроза предусматривает только поддерживающее лечение. Она проявляется такими симптомами:

  1. у больной сильно увеличивается живот. Измененный орган можно прощупать во время пальпации. Увеличение органа можно увидеть даже невооруженным глазом;
  2. в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Вместе с этим в ней размножаются болезнетворные бактерии, которые приводят к появлению перитонита;
  3. из-за высокого уровня билирубина в крови кожные покровы желтеют. Такой же оттенок появляется в склерах глаз, причем у женщин этот симптом проявляется раньше, чем у мужчин;
  4. меняется цвет кожи ладоней рук — они становятся ярко-красными. Этот симптом спровоцирован изменениями в составе крови;
  5. наблюдается осветление кала, моча при этом становится темнее;
  6. резкие скачки температуры тела;
  7. у больной часто появляется лихорадочное состояние, происходит существенное снижение иммунитета;
  8. на коже лица можно увидеть сосудистые звездочки. Их развитие спровоцировано повышением давления в венах;
  9. по вечерам у женщины отекают стопы;
  10. отмечается повышенная кровоточивость десен, менструации становятся обильными, что приводит к малокровию. Под кожей появляются кровоподтеки;
  11. увеличение печени может затруднять дыхание пациентки, так как орган сдавливает легкие.

При циррозе у пациентки может развиваться печеночная энцефалопатия, при которой поражается головной мозг вследствие воздействия токсинов, циркулирующих в неочищенной печенью крови. У женщины проявляется снижение мыслительной деятельности, отмечаются серьезные проблемы с памятью. Поведение и характер больной сильно меняется. Нередкими являются расстройства нервной и мышечной системы. Женщина не способна вести нормальную общественную жизнь. На последней стадии развития печеночная энцефалопатия провоцирует кому.

Специфические симптомы болезни

Существуют особые признаки цирроза печени у женщин, которые говорят именно об этой патологии:

  • сильный зуд на коже, который появляется вследствие попадания желчной кислоты в мелкие подкожные сосуды;
  • ухудшение свертываемости крови, провоцирующей формирование кровоподтеков без видимой на то причины;
  • отторжение жирной пищи, а также алкогольных напитков;
  • частые носовые кровотечения, рвота с примесями крови;
  • осложнение варикозного расширения сосудов.

Если симптомы цирроза будут выявлены вовремя, то его можно вылечить. Какие препараты больной придется применять для восстановления функциональности органа, и какой образ жизни вести — определит врач. Если же первые признаки будут пропущены, общее состояние женщины будет ухудшаться. Чем больше запущена болезнь, тем сложнее от нее избавиться.

Другие признаки патологии

Уже на стадии субкомпенсации женщина обращается за медицинской помощью. Ей назначают комплексное обследование, позволяющее определить причины появления болезни. Во время ультразвуковой и рентгенологической диагностики обнаруживаются другие признаки патологии:

  1. орган имеет размытые и неровные края;
  2. правая доля и левый медиальный участок печени значительно уменьшены по сравнению с нормальным показателем;
  3. паренхиматозная ткань имеет разную структуру, что увеличивает ее эхогенность при обследовании;
  4. в печени присутствуют выраженные уплотнения круглой формы. Они отвечают сигналами разной интенсивности, но чаще высокоамплитудными.

Точно определить заболевание может МРТ или КТ. При появлении первых признаков дисфункции печени необходимо обращаться к доктору. Промедление с лечением ведет к быстрому прогрессированию болезни. В результате, больная может умереть. Самолечением в этом случае лучше не заниматься, так как никакие травы не помогут полностью восстановить функциональность органа, если уже произошло изменение тканей. Своевременная квалифицированная помощь врачей — залог качественной жизнедеятельности.