Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Можно ли вылечить цирроз печени с асцитом

Возникновение асцита при заболевании циррозом печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патологии печени и желчевыводящей системы занимают ведущее место среди всех патологических процессов ЖКТ и пищеварительных желез. Парадоксально складывается ситуация именно с хроническими патологическими процессами печени.

загрузка...

Сам орган обладает очень большим регенераторным потенциалом – 20-30 % печени способны нормально выполнять функцию всего органа у здоровых пациентов, которые не подвергают орган чрезмерной функциональной нагрузке.

Однако любой хронический патологический процесс в печени, вызванный различными причинами, в большинстве случаев необратимо ведет к изменению ткани органа и развитию цирроза. За сколько такой процесс приведет к полному перерождению органа, зависит от индивидуальных особенностей пациента. Иногда такие пациенты живут даже более 5-10 лет, а иногда их жизнь заканчивается трагически в течение нескольких недель.

Цирроз печени – это хронический процесс замещения нормальной ткани печени соединительной тканью, которая лишена функциональной активности, свойственной органу.

Главными причинами развития цирроза печения являются:

  • гепатитвирусные гепатиты склонные к хроническому течению (в основном гепатит С, реже гепатит В и сопутствующие гепатиты D, F);
  • токсическое повреждение печени (злоупотребление алкоголем, длительный прием ряда лекарственных препаратов и т. д.);
  • застойные явления в желчевыводящей системе;
  • первичный билиарный цирроз.

Главными осложнениями цирроза, которые и приводят к смерти пациента, являются:

  1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
  2. Нарастающая печеночная недостаточность.
  3. Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу, из-за застоя крови в большом круге кровообращения (в том числе и из-за асцита).

Причины развития асцита и прогноз для пациента

Асцит при циррозе печени – это накопление транссудата (по сути тканевой жидкости) в брюшной полости. Это вызывает классическую клиническую картину (вид больного) – большой округлый живот с расширенными венами (голова медузы). При обследовании и диагностике врач безошибочно может установить наличие свободной жидкости в брюшной полости (при пальпации, пункции или УЗИ).

асцитГлавной причиной, при которой развивается асцит при циррозе печени служит портальная гипертензия – повышение давления крови в воротной вене. Этот процесс возникает из-за препятствий в кровотоке, которые формируются в цирротической печени.

Повышенное давление приводит к открытию венозных коллатералей, варикозному расширению венозной сети брюшной полости и малого таза.

загрузка...

Застой венозной крови под высоким давлением в такой сосудистой сети и ведет к повышенной проницаемости сосудистой стенки для плазмы крови. Она скапливается в брюшной полости больного человека. Накопление такой жидкости приводит к повышению внутрибрюшного давления, дискомфортным ощущениям и повышенной нагрузке на сердце.

узиДиагноз цирроз печени ставится врачом на основании УЗИ печени, желательно с проведением эластометрии (это исследование позволяет заподозрить цирроз на ранних стадиях).

Прогноз относительно качества и срока жизни пациента, когда поставлен диагноз цирроз, неблагоприятный. Это означает, что, несмотря на всю проводимую терапию и применяемые методики лечения, определить, сколько проживут такие пациенты, крайне сложно.

Присоединение такого осложнения как асцит при циррозе печени у пациентов, которые живут с таким диагнозом, значительно ухудшает самочувствие и часто свидетельствует о полной декомпенсации патологический процессов, а также о риске развития неотложного состояния в любой момент времени.

Однако некоторые пациенты игнорируют рекомендации врачей и живут с асцитом продолжительное время.

загрузка...

асцитЭто приводит к значительному увеличению живота, сдавлению диафрагмы и легких, что ведет к присоединению не только сердечной, но и дыхательной недостаточности. Живут такие пациенты крайне тяжело – их двигательная активность часто ограничивается пределами собственной квартиры.

Также довольно сложно предсказать, сколько потребуется времени для развития асцита при циррозе печени, а также, сколько жидкости будет скапливаться в брюшной полости. Поэтому постоянное динамическое наблюдение за тем, как живут такие пациенты, а также как меняется их самочувствие, довольно важно с прогностической точки зрения.

Профилактика и лечение асцита

По сути, единственным мероприятием по предупреждению развития асцита служит правильная и рутинная терапия основного патологического процесса – цирроза печени. Иногда при верной терапии удается полностью остановить прогрессирование патологического процесса на ранних стадиях заболевания.

Вылечить цирроз печени можно только один способом – провести полную или частичную пересадки печени от донора.

Лечение асцита при циррозе печени с одной стороны не сложное, но с другой стороны, учитывая прогрессирование заболевания, предсказать результат такой терапии нельзя.

  1. асцитПри небольшом количестве жидкости в брюшной полости врач может попытаться уменьшить ее путем назначения сильных диуретических препаратов (мочегонных), на фоне лечения портальной гипертензии (гормонами, периферическими вазодилататорами и т.д.).
  2. При увеличении количества жидкости – проводят пункцию брюшной полости и аспирацию (удаление) транссудата. Обязательно проводят измерение того, сколько было получено жидкости. Это позволяет в дальнейшем проводить мониторинг состояния пациента и эффективности лечения, а также, насколько по объему изменяется суточное количество полученной жидкости.

Питание пациентов при асците также имеет немаловажное значение. Используется диетический стол номер 5, который специально разработанный для больных хронической печеночной патологией.

Такие пациенты живут, соблюдая такой диетический стол ежедневно. Он регламентирует, как и сколько питаться человеку (5 разовое питание), а также то, что необходимо исключить избыток жиров. Основу большинства блюд составляют овощные бульоны и нежирные сорта мяса. Сколько употреблять конкретного продукта – зависит от тяжести состояния больного.

Алкогольный цирроз печени, его основные симптомы

Что такое алкогольный цирроз печениВ настоящее время большое количество людей ведет нездоровый образ жизни, злоупотребляя алкоголем. Статистика говорит, что около 40% населения планеты пьют спиртные напитки регулярно. Большая часть этих людей страдает алкогольным циррозом печени. Этот термин — «алкогольный цирроз печени» — был введен медицинскими работниками после проведения ряда исследований. Они определили, что почти каждый человек, злоупотребляющий спиртными напитками, обязательно сталкивается с таким поражением печени.

  • Алкогольный цирроз печени
  • Причины возникновения алкогольного цирроза печени
  • Симптомы цирроза печени у алкоголиков
  • Диагностика заболевания
  • Формы проявления алкогольного цирроза печени
  • Лечение алкогольного цирроза печени
  • Профилактика алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени

Сиптомы алкогольного цирроза печениЭто заболевание носит хронический характер. При употреблении большого количества алкоголя у человека в организме образуется переизбыток этанола, что приводит к токсическому поражению клеток печени и дальнейшему их отмиранию.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются мужчины, ведь именно они в основном употребляют алкоголь, больше чем женщины. В большинстве своем алкоголики, заболевшие циррозом печени, умирают.

Причины возникновения алкогольного цирроза печени

Мужчина пьет алкогольТакая болезнь диагностируется у человека, который более 10-15 лет пьет спиртные напитки в немалых дозах практически каждый день. Заболевание у алкоголика развивается постепенно. Первоначально можно помочь человеку, если он сможет изменить свой образ жизни. В первую очередь начинают истощаться клетки печени, что приводит к их дистрофии. Затем алкоголик приобретает и гепатит. И вследствие всех этих повреждений печени, образуется алкогольный цирроз.

Течение болезни у всех проходит по-разному. Это зависит от длительности приема алкогольных напитков, от их количества и качества. Большое влияние оказывает плохое питание и наследственность. У одних заболевание проявляется уже через пару лет алкоголизма, другие не испытывают никакого дискомфорта в течение нескольких десятилетий.

При злоупотреблении спиртными напитками страдают все органы человеческого организма, но именно печень подвержена особой опасности. Этот орган старается обезопасить человека от вредного влияния спирта и берет весь удар на себя. Печень вырабатывает особые ферменты алкогольдегидрогеназы. Они способствуют расщеплению алкогольных соединений и стараются вывести их из организма как можно скорее, чтобы нанести как можно меньше отрицательного влияния человеку. В процессе такого распада в печени образуются ацетальдегиды, которые и разрушают клетки печени. Она начинает приобретать рыхлую структуру. Чем чаще человек употребляет алкоголь в больших количествах, тем сложнее печени вырабатывать нужный фермент.

Симптомы цирроза печени у алкоголиков

Их достаточно большое количество. Но при возникновении заболевания сразу проявляются не все. Некоторые могут возникать в процессе обострения болезни. В самом начале болезни пострадавший не заметит никаких симптомов, так как проявление болезни наблюдается, когда клетки печени уже разлагаются в большом количестве. От начала заболевания может пройти приблизительно около пяти лет.

  • Стадия декомпенсации при циррозе печениТемпература тела повышается до 37,5⁰ C .
  • Пропадает аппетит.
  • Все время хочется спать.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Организм истощается, в результате чего снижается масса тела.
  • Человек становится раздражительным и легковозбудимым.
  • Алкоголик находится в депрессивном состоянии.
  • Внимание становится рассеянным.
  • Снижение иммунитета.
  • Ухудшение памяти.
  • Тошнота и рвота, иногда даже с кровью. Отрыжка с горьким привкусом.
  • Изменение цвета кожных покровов: пожелтение, покраснение ладоней, появление капиллярных звездочек (в основном на лице). Частое появление синяков. Сыпь на теле.
  • Болезненные ощущения в области печени (в правом подреберье).
  • Вздутие и урчание живота.
  • Увеличение печени, а на последней уже стадии разрушение органа и ее уменьшение в размерах.
  • Появление грыжи.
  • Увеличение слюнных желез.
  • Кожный зуд.
  • Атрофия яичек.
  • Изменение цвета мочи и кала. Моча темнеет. Кал становится бесцветным. Часто в каловых массах можно обнаружить кровь, когда уже начинается внутренние кровотечения.
  • Набухание молочных желез.
  • Печеночная энцефалопатия. Алкоголик начинает страдать слабоумием. Периоды возбуждения быстро сменяются апатией, а затем и сном. Он начинает теряться в пространстве. Чаще всего такое состояние приводит к коме, а затем и к летальному исходу.
  • Волосы в области подмышек и лобка постепенно исчезают.
  • Гормональные нарушения.
  • После принятия алкоголя и жирной пищи возникает диарея.
  • Селезенка становится больше по размеру.
  • На поверхности живота проступают вены.
  • В брюшной полости накапливается жидкость.
  • Полиневрит алкогольный нижних конечностей: причины и симптомыПроявляется полинейропатия. Человек теряет какую-либо чувствительность. Все ощущения: болевые и тактильные исчезают. Руки и ноги постоянно холодные. Происходит резкое снижение слуха и зрения, вплоть до полной потери. Мышцы атрофируются.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность. Снижается артериальное давление. Сердце бьется в усиленном ритме. При любой небольшой физической или эмоциональной нагрузке человек начинает задыхаться. Проявляется частая колющая боль в области сердца. Ноги отекают.

Чаще всего при возникновении симптомов алкогольного цирроза печени никто и не подозревает об этом страшном заболевании. Ведь большинство проявлений алкогольного цирроза схожи с симптомами других болезней. Здесь очень важно вовремя диагностировать заболевание и заняться его лечением. Поэтому нужно своевременно обратиться к врачу. И, скорее всего, обратить внимание на здоровье заболевшего должны родственники, так как вряд ли алкоголик сам побежит к специалисту.

Диагностика заболевания

УЗИ при циррозе печениДля выявления данной болезни врач проводит ряд исследований. Во-первых, он выслушивает пациента, чтобы узнать обо всех симптомах проявления заболевания. Во-вторых, он проводит осмотр человек. Затем проводятся лабораторные анализы по исследованию крови и мочи пациента. Анализируются печеночные пробы. Проводятся исследования для определения свертываемости крови, количества холестерина в ней. Уже на основе части этих анализов доктор может подтвердить диагноз алкогольного цирроза печени, но следует определить нанесенный ущерб печени и продумать лечение. Проводится УЗИ печени и делается биопсия этого органа. На какой стадии находится заболевание, определяет МРТ.

Для диагностирования и назначения лечения цирроза печени требуется консультация не одного специалиста. Здесь придется задействовать и терапевта, и хирурга, и гастроэнтеролога, и проктолога. Часто рекомендуют консультации гепатолога, нарколога и психиатра.

Формы проявления алкогольного цирроза печени

Компенсированный цирроз.

Пальпирование печени по КурловуВ этом случае клетки печени начинают видоизменяться, но больной еще не испытывает никаких симптомов и считает себя абсолютно здоровым. На этой стадии определить заболевание может только специалист, после пальпации печени руками. Уже в начале болезни орган становится увеличенным в размере. Диагностирование цирроза на этом этапе сложно, но лечение помогает восстановить поврежденный орган очень быстро. В этот период врачи стараются даже не назначить еще никаких медикаментов. Пациент должен полностью пересмотреть свой образ жизни и начать следить за своим здоровьем и принимать витамины. Печень восстанавливается самостоятельно.

Субкомпенсированный цирроз.

Болезнь уже достаточно развивается. Пострадавший начинает испытывать ряд симптомов. Его общее состояние ухудшается, он часто устает, все время хочет спать, нередко его тошнит.

Декомпенсированный цирроз.

Стадия декомпенсации при циррозе печениПечень начинает разлагаться, поэтому не может уже работать в нужном ритме. Она не справляется со своими функциями. На этой стадии уже проявляются самые тяжелые симптомы. Тут уже вряд ли может быть благоприятным исход болезни.

При обнаружении заболевания алкогольного цирроза печени пострадавший должен в первую очередь полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Лишь небольшая часть пациентов (около 20%), заболевших циррозом, могут полностью излечиться и восстановить поврежденный орган.

Лечение алкогольного цирроза печени

Врачи у больного циррозом печениПосле отказа от алкоголя пациент должен обязательно начать соблюдать специальную диету. Для этого рекомендуется не включать в пищу жареные, жирные и острые продукты. Нельзя есть много клетчатки. Следует ограничить себя в употреблении соли, а если цирроз печени осложнен асцитом (наличие свободной жидкости в брюшной полости), то и полностью исключить ее из своего рациона. В еде должно быть много белка, но только если болезнь не осложнена энцефалопатией. Не рекомендуют употреблять дрожжевую выпечку.

Факторы, помогающие избавиться от болезни в короткий срок.

  • Незапущенное состояние болезни .
  • Полный отказ от алкогольных напитков.
  • Молодой возраст.
  • Непреодолимое желание победить болезнь.
  • Нормальный вес.
  • Мужской пол. Исследования показывают, что женщинам справиться с алкогольным циррозом намного сложнее, чем мужчинам.

Медсестра делает укол пациенту с алкогольным циррозом печениПосле проведения всех необходимых исследований врач назначит необходимое медикаментозное лечение, в тяжелых случаях проводится трансплантация печени.

Во время лечения цирроза рекомендуется исключить все физические нагрузки. Пациенту нужно обеспечить полный покой. Следует избегать всевозможных стрессов. Благоприятное влияние оказывают прогулки на свежем воздухе. Если состояние больного позволяет, то доктор может назначить специальную лечебную гимнастику и ходьбу.

При медикаментозном лечении назначаются препараты, которые восстанавливают работоспособность печени, помогают ей начать вновь вырабатывать полезные ферменты. Также назначаются лекарства, которые снимают все неприятные симптомы, сопровождающие цирроз печени. Попутно с лечением этой болезни, проводится и лечение других заболеваний, которые были приобретены из-за неправильной работы печени.

Обязательно назначают употребление антибиотиков, так как при распаде печени может возникнуть инфекция. Очень важно принимать мочегонные препараты, чтобы вывести вредные вещества и очистить организм. Пациенту, страдающему циррозом, назначают препараты, которые восстанавливают кишечную флору, населяют ее полезными бактериями. Доктор обязательно контролирует вес больного, чтобы воспрепятствовать накоплению жидкости в организме.

Профилактика алкогольного цирроза печени

Профилактика и лечение цирроза печениПосле проведения должного лечения пациенту рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • не возвращаться к спиртным напиткам;
  • чаще находиться на свежем воздухе;
  • восстановить свою иммунную систему, принимая витаминные и минеральные комплексы.

Каждый человек мечтает прожить долгую жизнь. Для этого нужно обязательно следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Если вы злоупотребляете спиртными напитками, то вы целенаправленно сокращаете свою жизнь. Алкоголизм в скором времени приводит к циррозу печени, а это прямой путь к летальному исходу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

-->

Асцит при циррозе печени: патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Заболевания печени часто приводят к тяжелым осложнениям. Среди них можно выделить наиболее опасное для жизни — цирроз. При этом состоянии патология печени сочетается с недостаточностью других органов и систем. Усугубляет цирроз развитие асцита, который возникает у половины пациентов в течение 10 лет от постановки диагноза. Ухудшение качества жизни, увеличение смертности от этой сочетанной патологии заставляет глубже разобраться в проблеме.

Цирроз

Асцит — это патология, характеризующаяся скоплением жидкости в брюшной полости. В народе эту болезнь называют водянкой, у больного увеличивается объем живота, появляются неприятные симптомы и боли.

Классификация асцита

Современная классификация разделяет асциты по 3 характерным признакам: объему экссудата (жидкого содержания), наличию микроорганизмов в жидкости, возможностям медикаментозной терапии.

По количеству внутрибрюшной жидкости:

  • небольшое (определяется на УЗИ);
  • умеренное (растяжение живота при осмотре специалистом);
  • значительное (выраженное, отчетливо видное, симметричное увеличение объема брюшной полости).

По инфицированности экссудата:

  • стерильный;
  • инфицированный;
  • спонтанный перитонит бактериальной природы.

По ответу на применяемую терапию:

  • поддающийся лечению
  • устойчивый асцит, который не устраняется диуретиками.

Патогенез

Поврежденная печень

Образование и прогрессирование асцита при циррозе печени происходит под действием разнообразных факторов.

Патогенез этого патологического процесса до конца не изучен, основными механизмами принято считать выход жидкости из кровяного русла и портальную гипертензию.

Осложненные поражения печени характеризуются значительным снижением функционирующих гепатоцитов. Орган перестает выполнять свои функции.

В клетках печени уменьшается синтез альбуминов. Эти белки удерживают жидкость в сосудистом русле. При снижении их концентрации происходит уменьшение объема циркулирующей крови за счет появления избыточного инфильтрата в полостях. Чтобы восстановить артериальный кровоток происходит усиленная компенсаторная выработка альдостерона, что приводит к задержке жидкости в организме и способствует усугублению отеков.

Второй компонент в патогенезе развития асцита – портальная гипертензия. Увеличение давления в системе воротной вены при системной гипотензии способствует проникновению жидкости из кровяного русла в свободное пространство полостей.

Важным звеном патогенеза можно считать усиленную лимфопродукцию в печени. Это создает нагрузку на систему лимфатических сосудов. При её несостоятельности избыточное давление выталкивает лишнюю жидкость в брюшную полость.

Симптомы

сосудистые звездочки

У пациента определяются признаки выраженного поражения печени. Ухудшается общее состояние, нарастает утомляемость.

Возможны спонтанные кровотечения: пищеводные, носовые, желудочные, кишечные. Появляются печеночные знаки: сосудистые телеангиоэктазии (звездочки) на верхней части тела, эритема (покраснение) ладоней. Из-за снижения иммунитета повышается вероятность инфекционных заболеваний.

Пациенты с асцитом при циррозе печени на начальной стадии могут не предъявлять специфических жалоб. С нарастанием отека становится видимым увеличение живота, кожа натягивается, на ней появляется венозная сетка. Прогрессирование асцита влечет за собой нарушение дыхания, мочеиспускания, расстройство пищеварения. Большой объем жидкости является причиной развития сердечной недостаточности.

Диагностика

Узи аппарат

Характерный симптомокомплекс позволяет заподозрить начало развития асцита при циррозе печени. Инструментальные методы обследования помогут подтвердить этот диагноз. Даже небольшое количество жидкости выявляется с помощью УЗИ. Помимо этого, можно оценить степень поражения органов брюшной полости, диаметр портальных сосудов.

Увеличение размеров селезенки чаще всего свидетельствует о возможности портальной гипертензии.

Для углубленного изучения характера кровотока по венозной системе используют допплерографию. Можно оценить проходимость сосудов, скорость движения крови и давление в них. При асците эти показатели значительно отличаются от нормы.

Наиболее информативным методом при асците является парацентез – пункция брюшной полости с забором инфильтрата. Помимо количественных показателей объема жидкости можно определить качественные характеристики: наличие эритроцитов, лейкоцитов, белка, бактериальных клеток, ферментов.

Лечение

Лечение асцита при циррозе печени можно проводить 3 путями: народными средствами, лекарственными препаратами, хирургическими методами. Важно внимательно следить за течением патологического процесса. При малейших признаках прогрессирования заболевания нужно пересмотреть проводимую терапию с целью коррекции. Возможно, потребуются изменения в дозировках, действующих веществах или схемах лечения. Иногда требуется переход от консервативной медицины к оперативной.

Какой бы ни была терапия, начинать нужно с общих для всех пациентов рекомендаций. Строгий постельный режим показан только больным с тяжелым асцитом. Для остальных рекомендовано ограничение физической активности. Минимальное употребление поваренной соли (до 5 грамм в сутки) помогает создать отрицательный баланс натрия в организме и улучшить возврат жидкости из брюшной полости в сосудистое русло. Ограничение потребления воды может отрицательно сказаться на уровне артериального давления, усугубляя центральную гипотензию.

Народные средства

абрикос

Лечение «брюшной водянки» народными средствами проводили целители с давних времен. Они назначали растительные вещества для приема внутрь или наружно. Их можно считать достаточно безопасными.

Однако, никаких исследований эффективности не проводилось. Поэтому народные средства применяются на свой страх и риск.

Сильным мочегонным эффектом обладает отвар из сухих стручков фасоли. Для приготовления достаточно томить их на водяной бане в течение 20 минут. Потом жидкость процеживают, остужают и пьют равными порциями 3 раза в день.

К известным народным средствам относятся плоды абрикоса. Ими можно не только лечить асцит, но и восполнять потерю микроэлементов в организме, в частности, калия. Используют концентрированный отвар из свежих плодов или из кураги. В сутки можно пить до 500 мл полученной жидкости.

Для удаления асцетического содержимого из брюшной полости можно использовать петрушку. Народный рецепт заключается в следующем: листья растения отваривают 15–20 минут и пьют полученный охлажденный напиток на протяжении дня

.петрушка

Большим потенциалом для лечения застойных явлений обладают березовые листья. Их можно использовать в виде ванн, обертываний, отвара.

Ванны разделяются на сухие и традиционные. При первой методике молодые листья на несколько часов оставляют на солнце для того, чтобы они выпустили сок. Потом их складывают в ванну, туда усаживают больного с асцитом и оставляют на час. Традиционные процедуры проводят с березовым отваром, который добавляют в теплую воду. Длительность составляет 30 минут.

Проведение обертываний заключается в следующем: хлопчатобумажную ткань пропитывают отваром листьев березы. После этого больного заворачивают в нее. Процедуру делают каждый день по одному часу.

Еще одно народное средство – отвар листьев березы. Его готовят на водяной бане, потом оставляют на 6 часов для настаивания. Продолжительность курса лечения составляет 14 дней.

Для усиления эффекта в березовый отвар можно добавить хвощ. Эти компоненты увеличивают мочегонные свойства друг друга. Принимать такую жидкость лучше с утра.

Для увеличения выведения жидкости через поры кожи используют горячие потогонные чаи. В народных рецептах применяют цветы липы и мать-и-мачехи. За счет свойств растений и высокой температуры отвара достигается усиленное потоотделение. Таким образом уменьшается количество экссудата в брюшной полости.

Медикаментозные средства

диуретики

Традиционными препаратами для лечения асцита остаются диуретики. Наиболее эффективными из них являются: спиронолактон, фуросемид и буметанид.

Спиронолактон – препарат, уменьшающий действие альдостерона. Эффективен при начальной терапии асцитов. Минимальная доза 100 мг в сутки может быть увеличена в 4 раза для обеспечения адекватного диуреза. Эффект развивается в течение 3–5 дней после начала лечения. Во время применения спиронолактона важно контролировать электролитный состав крови.

Фуросемид – петлевой диуретик, обеспечивающий форсированный диурез. Средство применяется в комплексной терапии со спиронолактоном. Суточная дозировка фуросемида не должна быть больше 160 мг в сутки. Превышение данной дозы приводит к выраженным электролитным расстройствам.

При необходимости замены спиронолактона обычно используют буметанид.

У пациентов с асцитом применяют ступенчатую терапию. Ограничение потребления соли сочетают с минимальными дозами спиронолактона. При отсутствии эффекта дозировку препарата увеличивают, добавляют фуросемид. При назначении диуретиков обязателен контроль электролитов крови.

Хирургические методы

Для лечения устойчивого к лекарственным препаратам асцита используют прямые и косвенные методики. К прямым относятся: лапароцентез и перитонеовенозный шунт.

Лапароцентез осуществляется по средней линии живота с использованием специальной полой трубки – троакара. Его вводят в брюшную полость и через подсоединенный катетер удаляется избыток жидкости. При выполнении этой манипуляции толстой иглой есть риск повреждения кишечника (перфорации).

Перитонеовенозный шунт представляет собой клапан, односторонне открывающийся в венозное русло. Таким образом, при повышении давления в брюшной полости жидкость беспрепятственно вытекает в сосуды. При высоком венозном давлении клапан находится в закрытом состоянии. Эта оперативная манипуляция может осложняться инфекциями, тромбозом, воздушной эмболией. Поэтому хирургические методы используют при неэффективности консервативной терапии.

К косвенным оперативным методикам относятся: удаление селезенки, трансплантация печени, различные виды шунтирования, перевязка селезеночной артерии, лимфовенозное соустье.

Прогноз

Развитие асцита при циррозе печени и его прогрессирование являются крайне неблагоприятными признаками. Выживаемость у пациентов с такой патологией составляет 50% в течение 2 лет. Если асцит не поддается медикаментозной терапии, то продолжительность жизни — в среднем 6 месяцев. Консервативная терапия и народные средства могут улучшить самочувствие пациента, однако, в долгосрочной перспективе наиболее эффективным методом оказалась трансплантация печени.