Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Начальная стадия цирроза печени симптомы и лечение

Кровотечение при циррозе печени — что делать?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.

загрузка...

Виды

  1. Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
  2. Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:

  1. Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
  2. Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание;
  3. Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

Причины повторных случаев кровотечений

Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

  • в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения;
  • если не удалось понизить давление в венах;
  • у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет;
  • при почечной недостаточности;
  • при сбоях в функционировании печени;
  • если у больного присутствуют большие варикозные узлы.

 Симптомы

При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.

Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:

  • небольшие недомогания;
  • слабость;
  • сонливость, зевота;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • чувство тошноты;
  • дегтеобразный стул;
  • немного учащается пульс;
  • металлический запах изо рта;
  • незначительное понижение артериального давления.

При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:

  • резкое ухудшение всего состояния больного;
  • чувство беспокойства;
  • возбуждённое тревожное состояние;
  • побледнение кожи;
  • учащённое сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • стул чёрного цвета;
  • металлический запах изо рта.

Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:

загрузка...
  • посинение кожных покровов;
  • выступает холодный липкий пот;
  • сильно учащённое сердцебиение;
  • очень низкое артериальное давление;
  • гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта;
  • кровотечение из заднего прохода.

При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.

Диагностика

Общий осмотр

Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

Пальпация

Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

Анализы

Туда входит:

  1.  Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. Процедура помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
  2.  Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
  3.  Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
  4. Анализ мочи и каловых масс.

Другие исследования

  1. УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
  2. Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
  3. Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
  4. Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.

Неотложная помощь

Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу. Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:

загрузка...
  1. Обеспечить покой пострадавшему;
  2. Положить пострадавшего ровную поверхность;
  3. Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
  4. Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом;
  5. Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота;
  6. Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.

Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.

Лечение

Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:

  1. Восстановление количества крови в организме. Проводят установку катетера в периферическую или центральную вену, с помощью которого вливают свежезамороженную плазму, препарат викасол и октреопид.
  2. При помощи ЭГДС точно выявляют источник кровотечения. Перед процедурой необходимо промыть пациенту желудок.
  3. Остановка кровотечения. Кровотечения пищевода останавливают легированием вен или склероскопией. При желудочных кровотечениях октреопид для снижения давления портальной системе. Кишечные кровоизлияния останавливают идентично желудочным.
  4. Тампонада при помощи зонда Блэкмора — через рот проводят специальный зонд в пищевод и желудок, затем раздувают его манжетки. Благодаря этому пережимаются кровоточащие вены, и кровотечение останавливается.
  5. Хирургический метод. Используют при неэффективности вышеперечисленных способов, он заключается различных методах шунтирования или пересадке самой печени.
  6. Предотвращение повторения кровотечений. Диагностика на начальных этапах и своевременное эффективное лечение способствует снижению вероятности рецидива, несмотря на это кровотечения повторяются в семи случаях из десяти.

Профилактика

Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Заключение

Цирроз печени — очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.

Видео

Цирроз печени — прогрессирующее заболевание.

Стадии развития цирроза печени

Цирроз печени — одно из самых опасных заболеваний в гастроэнтерологии. Стадии цирроза печени имеют свою симптоматику и характерные внешние проявлениями, которые напрямую зависят от того, как долго болеет человек. На начальных этапах развития заболевание диагностируется очень сложно. Для выявления заболевание сдают кровь и проходят УЗИ.

Причины заболевания

Существует много причин развития цирроза, среди основных называют:

  1. Алкоголизм. Ежедневное употребление алкоголя не позволяет органу успевать перерабатывать токсины. Меняется структура органа, появляется дистрофия, гепатит и цирроз.
  2. Гепатиты. Вирусы В, С и D разрушают клетки печени, при гепатите типа В возможно выздоровление. В случае с вирусом С цирроз становится неизбежным.
  3. Наследственность. Среди генетических патологий, которые приводят к разрушению печени — болезнь Вильсона и гемохроматоз.
  4. Аутоиммунный гепатит. Тот случай, когда из-за изменений иммунитета печень разрушает сам организм.
  5. Токсины. Негативно влияют вредные вещества.
  6. Заболевания сердца. Сердечные патологии приводят к застойным процессам в крови, что сказывается на нормальной работе органа.

В развитых странах цирроз печени занимает свое место среди 6 первых причин смертности. Ежегодно в мире от цирроза умирает около 40 миллионов людей.

Стадии и симптомы цирроза печени

Каждая стадия развития цирроза характеризуется определенными признаками.

На начальной стадии симптомы не выражены, при прогрессирующей появляется кровотечение из десен и носа, у женщин увеличиваются молочные железы и может прекратиться менструация. У мужчин может пропасть половое влечение и увеличиться грудные железы. Появляется утомляемость, потеря в весе, бессонница, отсутствие аппетита, желтуха, появляются зуд, тошнота и рвота. Существует 4 стадии развития цирроза печени, каждой из которой свойственны свои признаки:

  • 1-я степень — стадия компенсации;
  • 2-я степень — стадия субкомпенсации;
  • 3-я степень — стадия декомпенсации;
  • 4-я степень — терминальная.

Стадия компенсации

Стадия компенсации характеризуется наличием в тканях воспалительных процессов. У больного проявляется необоснованная утомляемость, снижается концентрации внимания, отсутствует аппетит. В печени происходят разрушения клеток и замещение их соединительной тканью. В анализах появляются незначительные отклонения от нормы. При циррозе 1 степени альбумин находится на нормальном уровне, снижаются билирубин и протромбиновый индекс. Важно выявить заболевание на этом этапе, так как оно очень быстро прогрессирует.

Стадия субкомпенсации

2 стадия цирроза печени имеет специфические симптомы: зуд, желтый оттенок кожи, повышение температуры, тошнота, рвота, потеря в весе. Нарушается отток желчи и кал становится светлым, моча темнеет. На данном этапе функциональная ткань замещается соединительной, такие изменения заметны при пальпации. Орган продолжает функционировать. Для болезни характерно образование асцита.

Стадия декомпенсации

Пневмония является осложнением 3-ей стадии цирроза печени.

На 3-ей стадии появляются осложнения — пневмония, печеночная кома, сепсис, тромбозы, гепатоцеллюлярная карцинома. Основные проявления патологии: диарея, потеря веса, атрофия мышц, повышенная температура. В стадии декомпенсации больной находится в больнице из-за высокой вероятности смерти. Возможна пересадка органа.

Терминальная стадия

На 4-ой стадии цирроза пациент пребывает в коматозном состоянии. Уменьшается печень, ее структура становится каменистой, ухудшается состояние всех внутренних органов. Такое течение патологии не лечится. Кожа становится землянистого оттенка, отекают конечности и лицо. Живот становится большим из-за скопления жидкости. Больной требует госпитализации, постоянного ухода и переводится на инвалидность 1 группы.

Осложнения

На последней 4-ой стадии заболевания возможны осложнения:

  • Язва. Изменяется проходимость крови и формируются язвы и эрозии.
  • Асцит. Накапливается жидкость в животе.
  • Кровотечение вен пищевода. Из-за изменения кровотока увеличивает давление в венах, в пищеводе происходит венозное расширение, которое начинает кровоточить.
  • Печеночная кома. Угнетаются функции печени, нарушается сон, появляются страхи и дрожь в конечностях. Спонтанный перитонит. К заболеванию печени добавляется инфекция, которая вызывает боли, влияет на головной мозг.
  • Рак развивается из-за нарушения функций органа.

Острый разрыв пищеводных вен — главная угроза для жизни больных с циррозом печени.

Диагностика и лечение

Для диагностики ракового образования проводят биопсию органа.

Диагностические критерии определения заболевания: опрос больного, выявление перенесенных вирусных заболеваний, пальпация органа на наличие уплотнений. Кроме этого, берется кровь для следующих анализов:

  • общий анализ, для выявления анемии, малокровия;
  • биохимическое обследование для изучения свертываемости;
  • иммунологическое исследование для выявления типа цирроза.

При подозрении на патологии печени проводят УЗИ, томографию и ангиографию, радионуклидное сканирование. При подозрении на раковые образования проводят биопсию печени. Основные принципы лечения — это ликвидация причин возникновения и симптомов цирроза. Алкогольное заболевание лечат интоксикационной терапией. Вирусный цирроз печени — противовирусной терапией. От лекарственного гепатита можно избавиться, прекратив прием медикаментов, провоцирующих заболевание. При аутоиммунном циррозе больным прописывают препараты, которые подавляют иммунитет, чтобы организм перестал воспринимать свои клетки как чужеродные.

Цирроз печени полностью вылечить невозможно. Только на ранних этапах возможно приостановить заболевание, например, если компенсированная стадия находится в неактивном состоянии, то восстановиться поможет диета и прием витаминов. Хирургическое лечение включает пересадку органа, прокол брюшной полости для выведения скопившейся жидкости, проводят шунтирующие операции, при которых создают пути для тока крови. Противопоказанием для операций является желтуха и возраст больного более 55 лет. Эффективная терапия включает:

  • употребление диуретиков;
  • соблюдение диеты, при асците — бессолевая диета;
  • противовирусную терапию;
  • прием гепатопротекторов и препаратов для снижения давление.

Прогноз выздоровления

Степень болезни влияет на показатель длительности жизни. При компенсированном циррозе 50% больных живут от 7 до 10 лет. При 2-ой — 40% больных живут до 5 лет. При 3-ей стадии 10−40% пациентов живут до 3 лет. При 4 стадии смерть наступает неожиданно. После пересадки печени большинство людей живут почти 10 лет, рецидив возможен у 15% больных. Важный фактор продолжительности жизни при циррозе — соблюдение лечения. Полный курс терапии, регулярное наблюдение и процедуры, поддерживающие организм, существенно продлевают жизнь. Ухудшают прогноз течения болезни патологии других органов, особенно онкология. В таких случаях тяжесть других заболеваний влияет на продолжительность жизни больного. Профилактика цирроза — своевременное обнаружение заболеваний печени, особенно гепатитов. Рекомендуется минимум раз в год сдавать анализы. Не менее важен правильный рацион, отказ от вредных привычек и активный образ жизни.