Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Печеночная кома при циррозе печени прогноз

Симптомы последней стадии цирроза

Симптоматика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы последней стадии цирроза печени ярко выражены. На данном этапе заболевание характеризуется:

загрузка...
  • кишечными расстройствами;
  • слабостью;
  • частой рвотой;
  • снижением массы тела;
  • истощением организма;
  • атрофией мышц плечевого пояса и межреберной области;
  • сильным повышением (в определенных случаях — понижением) температуры тела.

Последняя стадия цирроза может сопровождаться и другими, более тяжелыми симптомами: нарушением речи, нехарактерными движениями частей тела, непродолжительными периодами возбужденного состояния, на смену которым приходит сонливость.

Все терапевтические мероприятия проводятся с целью поддержания жизненно важных функций организма больного.

Последствия заболевания

Цирроз печени на последней стадии сопровождается развитием следующих опасных осложнений:

  • кровотечения пищеварительного тракта;
  • асцитический синдром;
  • печеночной комы;
  • бактериального перитонита;
  • рака.

Такие последствия, как печеночная кома и кровотечения пищеварительного тракта развиваются достаточно часто.

Рассмотрим данные нарушения более подробно.

Печеночная кома

Девушка в больницеРазвитие комы и энцефалопатии крайне опасно. В этом случае наблюдаются разнообразные нейро-мышечные расстройства, нарушаются мыслительные процессы. Больные связывают такие проявления с депрессивным состоянием, при котором снижается внимание, ухудшается память, отсутствует интерес к происходящему вокруг.

Коматозное состояние развивается на фоне печеночной недостаточности, в такой ситуации нарушается детоксикационная функция органа. Больная печень не способна обезвреживать токсические вещества, образующиеся в ходе метаболизма. Самым опасным для нервной системы веществом является аммиак, который синтезируется в толстом кишечнике при распаде белков.

Здоровая печень образует из аммиака мочевину, тем самым обезвреживает его и выводит из организма естественным способом. При возникновении печеночной комы значительное количество аммиака и токсических веществ накапливается в печени. Аммиак оказывает негативное влияние на дыхательный центр, вследствие чего возникает гипервентиляция. В кровотоке и мозге повышается содержание ароматических кислот, количество аминокислот, наоборот, понижается. На фоне этого нервная система не может нормально функционировать.

загрузка...

Печеночная недостаточность, помимо признаков повреждения нервной системы, сопровождается характерным сладковатым запахом из ротовой полости. Такой симптом возникает на начальном этапе патологии и с развитием энцефалопатии становится более выраженным.

Развитие печеночной комы происходит постепенно — снижается аппетит, возникает тошнота, головные боли, болезненные ощущения в области правого подреберья и эпигастрии. Также могут развиваться головокружения, обморочные состояния, бессонница, кожный зуд.

Для диагностики нарушений функционирования печени проводят биохимический анализ крови. Кроме клинических проявлений, наблюдаются нехарактерные изменения электроэнцефалографии (ЭКГ) — появляются высокоамплитудные медленные трехфазные волны.

Проведение интенсивной детоксикационной терапии в определенных случаях дает положительный результат. Поэтому немедленная госпитализация больного со стремительно нарастающей печеночной недостаточностью крайне необходима. При лечении используют средства, оказывающие слабительное действие и очистительные клизмы. Также применяют синтетический дисахарид, после разложения которого образуется молочная, муравьиная, уксусная кислоты. Помимо этого, важно придерживаться строгой диеты с полным исключением белков (мясных и рыбных продуктов, творога, яиц).

Внутренние кровотечения и портальный тромбоз

Печень и название венВарикозное расширение вен пищеварительного тракта — опасное осложнение последней стадии цирроза печени, встречается такое нарушение довольно часто — в 40% случаев. Проявления данного состояния длительное время отсутствуют; развитие кровотечений указывает на запущенность болезни.

загрузка...

Подобные осложнения возникают вследствие перепада давления в воротной вене и нарушения процесса свертываемости крови. Кроме этого, в такой ситуации расширены капилляры и венозные сосуды пищеварительного тракта, что также нарушает кровоток.

На фоне необратимых изменений в печени возникает портальный тромбоз — в воротной вене образуются тромбы, вследствие чего развивается портальная гипертензия. Такое нарушение встречается у 25% больных. Адекватные терапевтические мероприятия позволяют предотвратить возникновение асцитического синдрома и гиперспленизма.

Острое течение тромбоза наблюдается в очень редких случаях.

Для диагностики данного нарушения применяют доплеровское ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить замедление или полное отсутствие венозного кровотока.

В этом случае проводят терапию кровотечений — применяется клипирование (эндоскопическая перевязка вен). Также внутривенным способом вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид.

Прогноз

Сколько живут с циррозом печени на последней стадии, однозначно сказать довольно сложно. Продолжительность жизни зависит от поведения больного и развившихся осложнений. При возникновении асцита срок жизни 25% пациентов составляет не более 3-х лет. В случае развития печеночной энцефалопатии прогноз крайне неблагоприятный — длительность жизни большинства больных не превышает 12 месяцев. При алкогольном циррозе последней стадии 40% пациентов живут 3 года.

Длительность и качество жизни при циррозе печени напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает все предписания лечащего врача. Прежде всего, необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и других гепатотоксичных веществ. Соблюдение этого условия особенно важно при алкогольном циррозе. Исключение спиртного позволяет 60% больным прожить более 5-и лет. Не менее важно придерживаться строгой диеты — отказ от жирных, жареных, острых блюд.

Необходимо проводить полные терапевтические курсы в стационарных условиях, регулярно проходить обследования в медицинских учреждениях и своевременно реагировать на любые изменения в организме.

Развитие тяжелых патологий других органов, в частности, онкологических заболеваний, значительно ухудшают прогноз.

Коматозное состояние печени: виды и стадии, правила оказания первой помощи

Печеночная кома – это патологическое состояние, которое является завершающим этапом печеночной энцефалопатии.

Это полное угнетение центральной нервной системы, возникающее по причине тяжелой формы интоксикации при печеночной недостаточности.

ПеченьРазвивается кома из-за увеличения концентрации в организме таких веществ как аммиак, фенолы, серосодержащие и ароматические аминокислоты, и жирных кислот с низкой молекулярной массой.

Эти вещества являются продуктами обмена веществ, и оказывают пагубное отравляющее действие на головной мозг. Патогенез этого состояния организма разнообразный.

Важным вопросом является «Сколько живут люди с печеночной комой»?

К сожалению, все признаки и патогенез заболевания свидетельствуют об необратимых процессах в организме. А значит, смерть наступает почти в 90% случаев.

  • Виды
  • Стадии
  • Симптомы и причины
  • Причины
  • Доврачебная помощь
  • Лечение
  • Прогноз и выводы

Виды

Существует несколько видов печеночной комы, а именно:

  • Печеночная комаПеченочно-клеточная кома, еще называют ендогенной. Этот вид комы развивается при разрушении паренхимы печени, то есть при некрозе гепатоцитов. Возникает такое состояние при различных заболеваниях печени: гепатит, цирроз, отравление токсическими веществами;
  • Портокавальная кома, или экзогенная. Этот вид комы возникает у пациентов, которые страдают циррозом, усложненным портальной гипертензией;
  • Смешанная. Это вид комы, который развивается, включая в себя факторы ендогенной и екзогенной ком.
  • Ложная. Этот вид комы развивается у больных циррозом, а именно из-за дефицита калия в организме.

к оглавлению ↑

Стадии

Печеночная кома по клинической картине может проявляться в 3 стадиях. К ним можно отнести прекому, угрожающую кому, резвившуюся кому.

  • Прекома. Это состояние человека, при котором проявляется дезориентация в пространстве, нарушение мышления, и другие расстройства. Эта стадия комы может продолжаться несколько месяцев.
  • Печеночная комаУгрожающая кома. Этому состоянию характерны расстройства сознания, депрессия, нарушение координации движений, тремор конечностей, речевые нарушения, приступы активности резко могут меняться на сонливость. Эта стадия может продолжаться от нескольких часов до 3 дней, редко бывает, что это состояние длиться 10 дней.
  • Развившаяся кома. Это состояние организма, при котором у человека полностью отсутствует сознание, при этом остались рефлексы на сильные раздражители, и развивается ригидность мышц затылка и конечностей. А также усиливаются другие симптомы, которые проявились ранее, например, желтуха, запах желчи изо рта, геморагический диатез.

В этом состоянии часто проявляется еще сепсис, вследствие чего есть высокая температура тела, нагнетается лейкоцитоз и олиругия. Эта стадия может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней.

к оглавлению ↑

Симптомы и причины

Симптомы могут быть абсолютно разными зависимо от стадии и вида:

  • Расстройства со спутанность сознания (тревога, тоска, апатия, расстройства сна);
  • тремор конечностей, как правило, пальцев рук;
  • изменения мышц (ригидность, клонус мышц стопы и т.д.);
  • Тремор конечностейна 2 и 3 стадиях расширение зрачков, человек не реагирует на свет, может произойти остановка дыхания;
  • сильновыраженый желчный запах из ротовой полости;
  • желтушность кожных покровов и слизистых;
  • асцит;
  • петенхиальные излияния крови в ротовой полости;
  • сильный болевой синдром в области печени;
  • размеры печени могут сокращаться;
  • Пониженное давлениечасто присоединяется инфекция, как правило, сепсис;
  • повышенная температура тела;
  • судороги;
  • снижено артериальное давление, глухие стуки сердца, тахикардия;
  • паралич сфинктеров.

Также могут проявляться и другие симптомы, так как могут быть разные причины и осложнения этого состояния.

к оглавлению ↑

Причины

К самой частой причине возникновения печеночной комы можно отнести гепатит в разных формах: алкогольный, вирусный, острый, токсический.

Тромб Также кома может развиться при прогрессирующем расстройстве кровоснабжения печени. Такое расстройство провоцируется тромбозом печеночной вены, и возможно при хирургическом вмешательстве, в случае ошибочной перевязки вены. А также к одной из самых распространенных причин относится цирроз печени.

Менее частые признаки — это тромбоз воротной вены, шистосомозы и т.д.

Патогенез. Следует отметить, что значительно ускоряет наступление печеночной комы нарушения метаболических процессов. Главным отравляющим веществом является аммиак, а также ароматические аминокислоты и т.д. Образуются эти вещества в толстом кишечнике.

Патогенез печеночной комы включает в себя процесс, при котором окисляются липиды, а именно это приводит к тому, что проницаемость клеток стает намного больше и в связи с этим накапливаются различные продукты аутолиза и т.д., то есть токсические яды.

Также патогенез этого состояния включает в себя нарушение кровообращения, циркуляторную гипоксию и внутрисосудистую гиперкоагуляцию. Усугубляют расстройства ЦНС при печеночной коме, такие процессы:

  • Нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
  • Гемодинамические процессы;
  • Гипоксия;
  • Почечная недостаточность.

к оглавлению ↑

Доврачебная помощь

Если у человека проявились признаки печеной комы в первую очередь нужно вызывать «Скорую помощь» и засечь, сколько времени прошло, чтобы сообщить врачам.

Неотложная первая доврачебная помощь заключается в том, чтобы положить человека на бок и следить, чтобы был нормальный доступ воздуха.

Первая помощьЭтому состоянию характерны расстройства мышления и поведения, так что нужно еще следить, чтобы человек не нанес себе увечья. Если у больного есть рвота, то следует очищать ротовую полость от рвотных масс.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также неотложная доврачебная помощь заключается в том, чтобы давать больному пить, в больших количествах. Чтобы не усугубить ситуацию больше никакие действия не предпринимаются.Далее неотложная помощь предоставляется врачами в отделении реанимации. Так как в этом случае нужна исключительно медикаментозная терапия.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение печеночной комы заключается в следующих мероприятиях:

  • Чистка кишечника. Зависимо от состояния больного это проводится либо с помощью клизмы, либо слабительных препаратов.
  • Антибактериальное лечениеДля снижения образования и концентрации токсических веществ, сразу назначаются антибактериальные лекарственные препараты.
  • Назначаются глюкокортикоды, и растворы для внутривенного введения (глюкоза, натрий хлорид и т.д.). Сколько их нужно, должны решать только квалифицированные специалисты.
  • Лечение комы, причины которой токсические отравления, осуществляется декоксикационными препаратами (вводятся препараты в кишечник, с помощью зонда, препараты в виде инфузий и т.д.).
  • ГемодеализЕсли причиной комы является почечная недостаточность, то пациенту назначается гемодиализ.
  • Если есть гипоксия, то дополнительно проводится подача кислорода, как правило, через нос.
  • Обязательно людям, у которых печеночная кома, назначают комплекс витаминов и коферментов. Это нужно для поддержания энергетического баланса.

Лечебная терапия назначается индивидуально каждому пациенту, основываясь на показателях анализов (общих, биохимических, печеночных проб).

к оглавлению ↑

Прогноз и выводы

Печеночная кома – это последняя стадия энцефалопатии, которая имеет весьма неблагоприятный прогноз. Лучше, конечно, лечить энцефалопатию на ранних ее стадиях. Самолечение в этом случае строго запрещено.

Согласно врачебной практике, прогноз такой: около 80-90% случаев заканчиваются летальным исходом.

Сколько же живут пациенты с диагнозом печеночная кома? Как правило, смерть наступает спустя несколько дней. При подострой дистрофии печени прогноз благоприятный, так как при правильной терапии процент смертности намного меньше, но в результате может развиться цирроз печени.

Короткая справка. Фуросемид и Альдактон принимаются в комплексе при асците.

Печеночная кома

Состоянием печеночной комы обычно закономерно завершается развитие печеночной недостаточности, прогрессирующей на фоне интоксикации всего организма.

Первоначально проблемы с функционированием печени могут быть вызваны как патологическим ее поражением (вирусами, паразитами, токсинами), так и механическим повреждением — печеночная кома может начаться вследствие гибели аномально большой части печени. Неважно, развивается ли недостаточность как следствие травм, некрозов, острых или хронических болезней органа – на последней стадии без своевременного получения медицинской помощи начинает прогрессировать повреждение ЦНС с последующим охватом всех органов и систем организма.

Определение и причины печеночной комы

Ответить на вопрос, что такое печеночная кома, можно так: печеночной комой называется патологическое состояние, патогенез которого — нарушение возможности печени выполнять свои антитоксические функции, из-за чего в крови накапливаются церебротоксические вещества, воздействующие на ЦНС и провоцирующие:

  • потерю сознания;
  • утрату возможности рефлективных реакций;
  • нарушение жизненно важных функций живого организма (прежде всего — дыхания и кровообращения).

Состояние комы может развиться при воздействии различных факторов, причем благодаря классификации этих причин выделяются две основные разновидности состояния:

  • паренхиматозная (если повреждение печени произошло вследствие «деятельности» вирусного гепатита, вследствие отравления человека химическими веществами, при циррозе печени, а также в целом при заболеваниях различной природы);
  • шунтовая (она же «обходная» — если отток крови из кишечника происходит не через кровеносную систему печени, а сквозь воротную вену и портокавальные анастомозы — систему соединения воротной вены с притоками полых вен — верхней и нижней).

Чаще всего причины печеночной комы являются паренхиматозными, вызванными потерей антитоксических способностей печени, что обычно происходит из-за повреждения и разрушения слишком большого числа гепатоцитов.

А спровоцировать эти проблемы могут как вирусы (особенно вирусы гепатита), так и иные факторы, в числе которых:

  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикация вследствие приема гепатотоксичных медикаментозных средств;
  • прием наркотиков;
  • чрезмерное употребление пищи богатой животными белками.

Все перечисленные факторы наносят вред печени, из-за их действия данный орган оказывается неспособен очищать кровоток от токсинов, которые проникают в мозг и провоцируют начало печеночной энцефалопатии, а затем и комы.

Симптомы и признаки печеночной комы

Кома как закономерный этап угнетения ЦНС проявляется целым рядом психомоторных расстройств, заметных самому больному и окружающим его людям. Специалисты выделяют три стадии развития состояния, при прохождении которых признаки печеночной комы меняются и усиливаются:

  1. Прекома. Начало постепенное, симптомы – ощущение тревоги и тоски, сменяющая апатию эйфория. У больного отмечается замедление и заторможенность мышления, проблемы с ориентацией в пространстве, расстройства сна.
  2. Угрожающая кома. Симптомы – спутанность сознания, проблема с ориентацией во времени, потеря ощущения пространства, смена сонливостью, апатией, депрессией приступов возбуждения. Становится заметным тремор в пальцах рук.
  3. Развившаяся кома. Больной утрачивает сознание (при шунтовой коме возможны симптомы портокавальной энцефалопатии, выражающиеся в проявляющихся и исчезающих нарушения сознания), мышцы затылка и конечностей сохраняют ригидность (жесткость, отсутствие эластичности), лицо похоже на маску, рефлексы паталогические. Зрачки у больного расширяются, исчезает реакция глаз на свет, происходит паралич сфинктеров с полной остановкой дыхания.

По мере развития состояния становятся заметными и иные симптомы печеночной комы, ясно демонстрирующие терминальную стадию печеночной недостаточности:

  • характерный запах «сырого мяса» изо рта;
  • желтушная окраска кожных покровов и белков;
  • кровоизлияния в слизистой полости рта и в органах ЖКТ;
  • отеки и асцит;
  • сильные боли в области правого предреберья (если происходит острых некроз тканей печени, поражающий значительный объем органа);
  • аномальное увеличение, а затем резкое усыхание печени.

В этот период развития печеночной недостаточности организм больного также страдает от массивного инфекционного поражения с заражением крови. В результатах анализов врачи отмечают лейкоцитоз, гиперазотемию, чрезмерное увеличение объема желчных кислот гамма-глобулинов с одновременным понижением количества белков и факторов свертывания.

Неотложная помощь и лечение печеночной комы

При подозрении на неправильное функционирование печени пациент должен обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и начать терапию заболевания, способного в самом тяжелом случае привести к развитию печеночной комы. Если момент был упущен, при первых же признаках наступления состояния комы следует вызывать «Скорую помощь», во время ожидания приезда врачей – дать пострадавшему обильное сладкое питье и обеспечить безопасность на случай неадекватного поведения при расстройстве сознания. Если приступы энцефалопатии сопровождаются рвотой, обязательно нужно очищать пострадавшему полость рта, чтобы у него была возможность дышать. Аспирация – самая главная опасность, с которой сталкивается больной человек, и именно поэтому неотложная помощь при печеночной коме должна начинаться с заботы об очищении органов дыхания.

Врач в бригаде «Скорой» должен будет ценить состояние пациента: если он обнаружит нервное возбуждение, то введет внутримышечно 1% раствора Димедрола, в случае диагностирования сосудистой недостаточности – сделает инъекцию Кордиамина и 1% раствором Мезатона. Уже в условиях стационара больному будут вводиться внутривенно растворы:

  • 0,9%-й — хлорида натрия;
  • 5%-е — глюкозы с инсулином, аскорбиновой кислоты 5% и гидрохлорида пиридоксина;
  • 6%й- бромида тиамина.

Далее больному сделают промывание желудка или сифонную клизму 2% раствором гидрокарбоната натрия. Дальнейшее лечение печеночной комы будет проводиться по показаниям. Чаще всего лечебные мероприятия включают прием пациентом:

  • гепатопротекторов для защиты уцелевших клеток органа и усиления его восстановительных способностей;
  • препаратов для снижения уровня токсинов в крови;
  • антибиотиков, предназначенных для снижения количества продуктов распада белка и результатов жизнедеятельности бактерий, вирусов или паразитов, ставших причиной печеночной энцефалопатии;
  • противосудорожных медикаментов для снятия ригидности мышц;
  • седативных средств, регулирующих состояние нервного возбуждения.

По показаниям, если состояние больного серьезно ухудшено, врачи могут назначать процедуры экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции или гемодиализа). Обязательным условием качественного лечения на любом этапе является обеспечение пациенту рационального питания с полным набором витаминов.

В самых тяжелых случаях печеночной комы лечение медикаментозное рекомендует прекратить и начать подготовку к хирургической операции — трансплантации печени, предварительно, стабилизировав состояние пациента, до приемлемого уровня.

Как показывает статистика, печеночная кома является состоянием крайне неблагоприятным, при котором выживаемость составляет в среднем 20%, и еще меньшая часть уцелевших способна жить до трансплантации органа. Наибольшая опасность летального исхода при крайней степени печеночной энцефалопатии существует для пациентов:

  • в возрасте до 10 лет и старше 40 лет;
  • при продолжительности стадии желтухи до 7 дней;
  • с показателем уровня билирубина в крови более 300 мкмоль/л;
  • когда печень быстро уменьшается в размерах (усыхает);
  • с тяжелой дыхательной недостаточностью.

При неблагоприятном стечении обстоятельств для 80% больных людей не является актуальным вопрос касательно того, сколько живут с печеночной комой. У таких пациентов после начала третьей стадии можно ожидать смерти в ближайшие 2-3 суток — результата поражения в головном мозге дыхательного и сердечно-сосудистого центра.

Интерес специалистов

Печеночная кома как последняя стадия поражения ЦНС токсинами вследствие утраты органом барьерных функций долгие годы вызывает интерес у представителей разных отраслей медицинской сферы. Специалисты изучают все детали этого состояния, студенты делают по печеночной коме презентации и пишут доклады, так как тема эта по-настоящему неисчерпаема. Данное состояние находится в сфере интересов многих медиков, в том числе выпускников, получавших образование в БЕЛМАПО («Белорусская Медицинская Академия», белорусский медицинский последипломный ВУЗ). Вполне вероятно, что такой повышенный интерес к проблеме скоро приведет к открытию новых, более совершенных методов ее диагностирования и лечения.