Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Пересадка печени при циррозе в москве

Содержание

Что может показать МРТ печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иногда для определения заболевания печени или его развития недостаточно проведения только УЗИ или рентгенографии, и тогда врач назначает проведение МРТ печени с контрастом. Этот метод является совершенно безболезненным и неинвазивным — внутрь тела ничего не проникает. Этот метод считается более точным, чем другие, и то, что показывает МРТ печени, используется при постановке диагноза и назначении лечения. Как проходит МРТ печени с контрастированием и как проходит подготовка к МРТ печени?

загрузка...

В чем суть этого метода исследования

МРТ основывается на передаче отражения от органов в результате воздействия электромагнитными импульсами. Полученные от исследуемого органа ответные импульсы регистрируются, перерабатываются и визуализируются в отчётливые послойные изображения. Толщина используемого шага может быть разной — чаще всего это 1 см. Но если необходимо выявить и опознать опухоль или метастазы в органе, то шаг, который делает томограф, может быть изменён на 0,5 см. Магнитное поле не превышает подобные во многих других медицинских аппаратах, а резонансные импульсы не причиняют вреда и не создают болезненных ощущений.

Что должен и может показать МРТ

Снимки, которые выявит томография печени, помогают изучить состояние печени, подробно без операции рассмотреть возможные очаги поражения и место, в котором они расположены. МРТ может дать подробный информационный отчёт о состоянии, в котором находятся желчевыводящие пути. Параметры, которые определяет МРТ:

  • структурные данные, размер органа;
  • наличие воспалённых участков ткани, их объем и края;
  • выявление гнойного образования, дистрофических изменений и происходящих внутри опухоли процессов;
  • желчевыводящие пути, их сужение или структура;
  • появление жировых клеток на месте здоровых в результате их перерождения;
  • определение камней в печени, а также их размер и количество;
  • насколько повреждён орган после травмы;
  • аномалии и патологии строения самой печени;
  • насколько пригоден донорский орган в качестве пересадки человеку.

Введением контрастного вещества специалисты определяют объем доброкачественных и злокачественных образований, если они обнаруживаются. Контраст, оказываясь в крови, может сделать более видимыми местоположение опухолей, метастазов и ненормального изменения желчевыводящих путей. Попадает он с помощью внутривенной капельницы. Также оно помогает выявить аномальные изменения в сосудах, их надрывы и сужения.

Какие показания и противопоказания могут быть для проведения МРТ

Цена подобной процедуры достаточно велика — от 7500 рублей в Москве, поэтому её никогда не назначают без серьёзных причин. Как правило, её назначают, когда у человека уже выявили нарушения на УЗИ либо имеются сильные боли неясной этиологии. Также МРТ назначают, когда на рентгенографии установили отклонения. Магниторезонансная диагностика проводится при следующих клинических картинах:

  • инфекции и воспаления;
  • желтизны кожных покровов неясной этиологии;
  • результаты иных исследований, указывающие на появление жировой или диффузной дистрофии внутри или по краю печени;
  • цирроз печени;
  • признаки цирроза;
  • нарушенное или симптомы такого кровообращения;
  • появление метастазов, подозрение на их наличие или рост;
  • показано проведение оценки эффективности трансплантации печени.

Однако, не всегда можно проводить МРТ печени. В некоторых случаях имеются противопоказания, которые делают подобную процедуру невозможной:

  • нежелательно выполнение процедуры МРТ во время беременности, а в 1 триместре оно невозможно;
  • присутствие в организме механических или ферромагнетических частей —кардиостимулятора, механических заменителей и любых подобных конструкций;
  • наличие тату, которые были выполнены красками, содержащими металл;
  • превышение допустимой массы тела в 120 кг;
  • беременным и кормящим женщинам категорически запрещено проводить манипуляции с контрастными веществами;
  • контрастные вещества запрещено вводить, если есть на них аллергия или присутствует почечная недостаточность;
  • наличие проблем в организме, требующие регулярного проведения гемодиализа, требуют повышенного внимания к проведению самой процедуры и категорически запрещают введение контрастного вещества в любые сегменты печени.

Также при проведении мрт печени, почек и желчного пузыря, как и других органов относительно противопоказано при гиперподвижности и нарушении психики больного. В первую очередь, такой человек может себе навредить во время процедуры. Наличие клаустрофобии или тяжёлого состояния пациента также могут стать противопоказанием в сложных случаях. То есть при всех этих относительных противопоказаниях процедуру можно выполнить в случаях, если продумана фиксация и нормализация состояния больного.

Правильная подготовка к исследованиям подобного типа

Подготовка к обследованию требует соблюдения нескольких несложных правил. В первую очередь во время беседы с лечащим врачом нужно обсудить все возможные противопоказания, особенно, если они не указаны в вашей амбулаторной карте. Если обследуемый пациент является женщиной в детородном возрасте, то сначала  нужно исключить наличие беременности — провести соответствующие анализы или УЗИ. За 2-3 дня до проведения МРТ с контрастом нужно исключить наличие печёночных колик или недостаточности, сдать кровь и мочу для анализа.

Если необходимо введение контрастного вещества, нужно за день до назначенного МРТ провести пробу реакции на него, так как может возникнуть непереносимость. В день проведения МРТ нужно отказаться от применения косметики и бижутерии, так как некоторые их виды в состоянии сильно смазать результаты. Также перед процедурой врач повторно попросит снять с себя все заколки, украшения, цепочки и другие металлические и электронные устройства. Часы, мобильные телефоны, карточки, плееры и прочие устройства нужно оставить в сумке за дверью кабинета.

загрузка...

На проведение процедуры нужно взять и показать специалисту результаты исследований, которые проводились ранее — КТ, УЗИ или ранние МРТ, проводимые для исследования печени. Специалист во время проведения новой операции может сверить и отметить изменения в органе.

Перед сканированием нужно подготовиться со стороны организма и психологического состояния. Схема практически не меняется, но предстоит отказаться от всех продуктов, которые могут вызвать симптомы повышенного газообразования или метеоризма. Это может создать излишний дискомфорт. За 6 часов до начала исследования нужно отказаться от приёма пищи, а за 4 часа — от любой жидкости. Нарушение этого правила гарантированно исказит результаты МРТ как печени, так и желчного пузыря, а также могут вызвать неприятные ощущения в брюшной полости.

Проведение томографии

Проводится подобное исследование в отдельном кабинете с установленным там томографом. Если человек пришёл в одежде без металлических деталей, то остаётся в ней. Если на ней есть застёжки и прочее — переодевается в выданную одноразовую одежду. Выслушивает наставления от специалиста и ложится на стол на спину. Конечности фиксируются с помощью ремней, чтобы не произошло случайного движения. Чтобы пациенту не мешал шум машины надевают специальные наушники. Если необходимо введение контрастного вещества, то подключают капельницу. В случае, если больной резко почувствует себя плохо, он может нажать на специальную кнопку тревоги.

Стол автоматически заезжает в туннель аппарата и начинается исследование. Врач смотрит на приборы и экран компьютера в соседней комнате, отделённой большим стеклом, так что больного он отлично видит. Процедура проходит от получаса до полутора часов, сначала делаются снимки без контраста, потом, при необходимости, с контрастным веществом. После проведённой манипуляции стол выезжает из туннеля, а специалист помогает расстегнуть ремни и спуститься с аппарата.

Иные методы исследования печени

В случаях, когда МРТ по каким-то причинам провести невозможно, то специалисты рекомендуют проведение КТ. Проведённая с помощью введённого контраста, КТ также может дать много информации для врача. КТ имеет гораздо меньшую лучевую нагрузку по сравнению с рентгеном. Если печень высоко расположена или пациент имеет массу тела более 120 кг, то КТ является оптимальным видом исследования. УЗИ в этом случае ничего не сможет выявить, а МРТ будет недоступно. К сожалению, КТ даёт только двухмерную картинку, но часто этого оказывается достаточно.

загрузка...

Иным методом исследования печени также является рентгеновские снимки. Они дают высокую точность проведения при условии неподвижности пациента, но имеют весомый минус в виде облучающих лучей, которые обрушиваются на пациента. Если процедуру нужно провести чаще, чем раз в год, то такой метод сильно ударит по здоровью пациента.

Плюсы и минусы проведения этого исследования

МРТ печени обладает большим количеством положительных качеств — он гораздо точнее, чем альтернативные методы, даёт больше информации, совершенно безболезненный и имеет малый перечень противопоказаний. Подготовиться к этому исследованию не сложно, а лучевой нагрузки совершенно нет.

Единственным существенным минусом можно считать факт того сколько сейчас стоит МРТ печени. Это высокоточная, но достаточно дорогая процедура, поэтому проводить её без серьёзных показаний не стоит. Особенно, если есть металлические вкрапления в организме в виде механических частей или металла в чистом виде.

Видео

МРТ печени.

 

 

 

Трансплантация печени

Ежегодно увеличивается число клинических случаев, связанных с развитием дегенеративных процессов в печени, на фоне чего возрастает необходимость трансплантации органа. В США в 1963 году была выполнена первая трансплантация печени, а сейчас в этой стране проводится около 5000 таких операций в год. Однако, это лишь 30% выживших пациентов, тогда как 70% не удается вовремя найти подходящий донорский орган. В России первая такая операция была проведена в 1990 году, а сейчас ежегодно выполняется всего несколько десятков таких трансплантаций. Хотя по качеству работы отечественная медицина почти не уступает западным возможностям, уровень ее доступности для населения очень далек от стандартов Европы, Японии и США.

печень

Показания и противопоказания

В 70% случаев пересадка печени происходит из-за развития цирроза, к которому у 60% пациентов приводит гепатит (B, C, D). Еще 8% приходится на случаи резкого массивного некроза, 7% — на гепатоцеллюлярную карциному, 3% — на атрезию желчных протоков и 8% на других виды поражения печени, например, аутоиммунный гепатит.

Ежегодно потребность в трансплантации печени составляет 10–20 человек на 1 миллион населения.

Если при почечной недостаточности пациенту можно проводить гемодиализ, то заменить печень в случае ее дисфункции какими-либо приборами невозможно. Что касается альбуминового диализа, то он может частично стимулировать протекание метаболических процессов, но без печени он помогает прожить максимум несколько часов. Обычно доктора назначают эту процедуру уже после операции для поддержания обменных процессов, пока в работу вступает пересаженный донорский орган. Выделяют такие показания и противопоказания для проведения операции:

печень и гепатит

Конкурсный отбор

При абсолютных противопоказаниях трансплантация печени не проводится, так как операция все равно закончится летальным исходом и будет бесцельно потрачен ценный донорский орган. Учитывая, что лишь треть пациентов, нуждающихся в пересадке, получают печень, специальная комиссия отбирает самых «достойных». Шансы получить орган значительно повышаются, если человек:

  • молод (при экстренной пересадке печени пациенту старше 60 лет прогноз часто неблагоприятный);
  • не имеет вредных привычек и ведет здоровый образ жизни;
  • не имеет сопутствующих тяжелых патологий;
  • занимается социально важной деятельностью (работает в МЧС, является волонтером, проводит ценную научную работу и др.);
  • хорошо зарабатывает и имеет источники пассивного дохода.

Хотя и говорят, что бедность — не порок, к трансплантологии это не относится. Стоимость операции по пересадке печени составляет около 3 миллионов рублей в России, 120 000 евро в Сингапуре, 160–250 тысяч евро в Израиле, 230–400 тысяч евро в Европе и 500 000 долларов в США. Но кроме этого всю жизнь человеку с пересаженной печенью придется периодически сдавать анализы, проходить обследование и покупать дорогостоящие препараты. Поэтому выживаемость пациента и продолжительность его жизни напрямую зависит от его финансовых возможностей. Бедные больные могут уповать на помощь благотворительных фондов, но, к сожалению, до момента сбора необходимой суммы на операцию можно не дожить.

Живой или мертвый?

Указанные выше расценки предполагают проведение операции со взятием печени у недавно умершего человека, не имевшего проблем с печенью. Однако вовремя получить такой орган бывает крайне трудно, тем более, что иммунная система может его воспринять как чужеродного агента и отторгнуть. Альтернативным способом выживания стала трансплантация части печени от живого донора, которая впервые была проведена в 1984 году. Но первый успешный исход наблюдался при трансплантации, проведенной в 1993 году японскими хирургами.

Если операция делается взрослому, то пересаживается правая доля печени, конечно, если донор сможет без нее прожить. Если же трансплантация необходима ребенку, то изымается латеральный сегмент левой доли. Данная технология имеет свои плюсы и минусы:

В Японии сейчас 99% трансплантаций производятся от живого донора, а в США эта цифра составляет 80%.

печень

Отдельно стоит сказать про операции, проводимые в Индии — стране, которую называют главным «черным рынком» органов. Здесь нетрудно найти печень по низкой цене, так как местные жители в определенных штатах Индии сами распродают себя. Однако, по статистике, выживаемость после таких операций составляет менее 30%.

В США ежегодно умирает 10% пациентов, одобренных комиссией по трансплантологии, в ожидании органа. В России этот показатель составляет 50% из-за малоразвитой практики пересадки от живого донора. Кроме того, в Украине и России законодательством разрешено проводить пересадку печени лишь от кровных родственников, тогда как в Израиле, Германии и США пожертвовать часть печени незнакомому человеку может любой желающий и биологически подходящий донор.

У живого донора и реципиента обязательно должна совпадать группа крови и резус-фактор. Перед операцией проводится тестовое пересаживание тканей донора реципиенту, чтобы подтвердить отсутствие иммунного отторжения.

Прогнозы

Резекция печени с последующей трансплантацией проводится лишь в случае, если у пациента нет медицинской альтернативы для выживания. Поэтому на момент проведения операции прогноз играет вторичную роль. Многие пациенты выживают в течение 15–25 лет, но все зависит от того, в какой группе риска состоит реципиент:

Выживаемость указана при пересадке от трупного донора, а при «живой трансплантации» эти цифры несколько выше, так как большим рискам подвергается донор, нежели реципиент. Смерть в первый год наступает редко, и основной причиной является отторжение органа или послеоперационные осложнения.

Пациенты, имеющие хронические патологии (цирроз, гепатит), выживают после трансплантации чаще тех, кто поступил в стационар из-за острого приступа.

Выживаемость пациента также зависит от диагноза. Например, удаление одной только опухоли при раке эффективно лишь, если она имеет малые размеры, и еще не развился цирроз. Если она в диаметре больше 5 см, то показана резекция печени, а если имеется метастазное поражение, то даже хирургическое вмешательство бесполезно. Когда онкология развивается в желчных протоках, даже после трансплантации велик риск повторного появления опухоли.

Пересадка печени при циррозе, вызванном гепатитами (B, C, D), оказывается успешной при дополнительном проведении противовирусной терапии.

Послеоперационные осложнения

Риск развития послеоперационных осложнений зависит от возраста и состояния пациента. Он значительно повышается для людей, находившихся долгое время в отделении интенсивной терапии. Чаще всего наблюдаются такие осложнения:

  1. отторжение органа — происходит очень редко при «живой пересадке». Отторжение бывает острым (50% случаев), которое можно легко устранить, и хроническим (2%), которое не поддается контролю;
  2. желчеистечение — наблюдается при 25% операций, причем очень часто у доноров во время «живой пересадки»;
  3. инфицирование — если в результате развилось воспаление легких, то велик риск летального исхода;
  4. кровотечения — встречаются в 7% случаев;
  5. сосудистые осложнения (тромбоз, стеноз) — возникают в 3% случаев, причем по вине хирурга. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход;
  6. неправильный подбор размера трансплантата — если неверно был вычислен размер кусочка печени, который изымается у живого донора, то необходимо проводить повторную трансплантацию;
  7. бездействие органа — это редкое осложнение, при котором иммунная система принимает неопечень, но по какой-то причине она не включается в работу. В таком случае необходима повторная операция.

При повторной ортотопической трансплантации печени выживаемость донора в первый год составляет 50%, независимо от причины необходимости проведения операции.

Жизнь после трансплантации

Главным правилом после операции является прием иммуносупрессорных препаратов, в частности Циклоспорина, для предотвращения отторжения органа. В будущем врач может снизить дозировки, но самостоятельно отказываться принимать препарат нельзя. Также необходимо соблюдать такие правила:

  • периодически проходить полное диагностическое обследование: УЗИ крупных внутренних органов, анализ мочи и крови на вирусы, лейкоциты и уровень иммуносупрессоров;
  • избегать людных мест и не контактировать с больными (гриппом, ОРВИ и др.), так как под действием иммуносупрессии защитные механизмы организма ослаблены;
  • снизить потребление кофе, жирной, копченой, острой, жареной и соленой пищи;
  • придерживаться диеты, рекомендованной врачом;
  • придется отказаться от физической работы и многих видов спорта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По статистике, 85% людей, перенесших пересадку печени, являются трудоспособными и возвращаются к работе, но не физической. Также имеются данные о том, что женщины после операции беременели и вынашивали здоровых детей. Но если человек болел ранее гепатитом B, то велик риск отторжения органа при активизации инфекции. Поэтому при малейших признаках обострения необходимо сразу обратиться к врачу. Интересно, что при гепатите D (B+C) отторжение пересаженной печени происходит крайне редко.

Печень приживается гораздо легче других органов, причем пациентам назначается самая низкая доза иммуносупрессоров.

Вы верите в Бога?

Интересно, что религия оказала важный толчок в развитии трансплантологии. К примеру, азиатские страны стали «родителями» технологии по пересадке печени от живого донора потому, что здесь религия запрещает «забирать» органы умерших людей.

Также интересный социальный эксперимент провели итальянские медики. Они опросили 179 людей, перенесших трансплантацию печени по причине вирусного гепатита (68%), алкогольного цирроза (17%), аутоиммунных заболеваний (8%) и других заболеваний (7%). Среди них верующих было на 26% больше атеистов. Оказалось, что чем сильнее люди верили в Бога, тем легче у них проходило выздоровление, независимо от того, какую именно религию исповедовали люди. Скептики расценили результаты этого эксперимента как важность эффекта плацебо.

Трансплантация гепатоцитов

Длительное ожидание подходящего органа и абсолютные противопоказания ограничивают применение трансплантологии в лечении заболеваний печени. Поэтому при хронических формах врачи советуют постоянно следить за своим состоянием и проходить альтернативные инвазивные методы поддержания функции железы. В 1992 году был предложен метод трансплантации гепатоцитов для лечения цирроза и печеночной недостаточности разной этиологии.

Медики считают, что для функционирования печени необходимо иметь минимум 20% гепатоцитов от нормального объема. Однако, ввиду сложностей, связанных с выделением и культивированием паренхиматозных клеток, трансплантировать реципиенту можно только 5% гепатоцитов. К тому же, из объема внедренных клеток приживается лишь третья часть. Поэтому данную процедуру рекомендуется проводить на стадии обратимости или приостановки дегенеративных процессов.

Последние исследования показали, что трансплантация всего 0,1–0,2% гепатоцитов от нормальной доли уменьшает в сыворотке крови концентрацию холестерола на 40%. А пересадка 1–2% массы повышает выживаемость в 10 раз. Благодаря этому медики сделали вывод, что для поддержания функционирования печени требуется вживлять реципиенту меньше гепатоцитов, чем ожидалось. Это послужило основой для проведения масштабных перспективных исследований, и сейчас можно сделать такие заключения:

  • это новая и необычная технология, поэтому процедура проводится только в специальных клиниках;
  • данный метод является эффективным средством терапии против метаболических нарушений и наследственных дефектов;
  • даже при пересадке гепатоцитов дегенеративные процессы будут продолжаться, а потому в будущем все равно потребуется резекция печени и трансплантация нового органа;
  • широкое применение данная технология найдет лишь после того, как ученые смогут эффективно культивировать биологически универсальные гепатоциты в больших количествах, однако инвазивность процедуры все равно ограничивает ее применение.

Пока что пересадка гепатоцитов не может стать полноценной терапией печеночной недостаточности и рассматривается лишь в качестве «моста» к трансплантации донорского органа. Однако ученые возлагают на данную технологию большие надежды.

Схема лечения препаратами Софосбувир и Велпатасвир

Впервые в новейшей истории у пациентов с хроническим гепатитом С появился совершенно реальный шанс полностью избавиться от болезни. Уходят в прошлое длительные схемы с использованием интерферона, которые были сложны в исполнении и не всегда приносили желаемый результат. Современные противовирусные препараты, например, Софосбувир и Велпатасвир, полностью прекращают репликацию вируса гепатита С.

Сочетание Софосбувира и Велпатасвира

Формы выпуска и состав

Софосбувир (СОФ) — это лекарственное средство является ненуклеозидным (нуклеотидным) ингибитором РНК-полимеразы (NS5В), без которой невозможен процесс размножения вируса гепатита С. Таким образом, Софосбувир является нуклеотидным пролекарством, которое после определенных этапов внутриклеточного метаболизма встраивается в образующуюся цепочку РНК вируса гепатита С и обрывает этот процесс.

Софосбувир эффективен в отношении нескольких генетических вариантов вируса гепатита С, а именно 1b, 2a, 3a, 4a. Эта действующая субстанция не оказывает влияния на ДНК других вирусов, собственную РНК человека и митохондриальную (внутриклеточную) РНК.

Преимущества СофосбувираСофосбувир выпускается в таблетированной форме, которая включает 400 мг действующей субстанции и дополнительные составляющие. Дозировка стандартна, может уменьшаться или увеличиваться только в особых индивидуальных случаях.

Действующее вещество быстро всасывается и проникает во все ткани, выводится в виде активных метаболитов с мочой.

Велпатасвир (ВЕЛ) – это совершенно новое лекарственное средство, действующее вещество которого было впервые зарегистрировано в 2016 году. Именно эта субстанция применяется в комбинации с Софосбувиром как основное средство лечения при гепатите С.

Велпатасвир выпускается только в виде таблеток, которые содержат 100 мг действующего вещества и дополнительные компоненты, обеспечивающие его стабильность. Дозировка стандартна, может увеличиваться или уменьшаться только в исключительных индивидуальных случаях.

Действующее вещество достаточно быстро всасывается и распределяется по тканям вне зависимости от приема пищи. Выводится преимущественно почками с мочой.

Особенности лечебного действия

Формула ВелпатасвираВ России постепенно набирают силу международные протоколы (стандарты) лечения. Согласно современным рекомендациям, Софосбувир не применяется как средство монотерапии, необходимо использовать комбинацию нескольких противовирусных средств для достижения стойкого вирусологического (отсутствие репликации вируса гепатита С) и биохимического (нормализация всех печеночных проб) ответа.

Комбинация Софосбувира с тем или иным лекарственным средством определяется лечащим врачом для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке. Наиболее распространены такие схемы лечения:

SOF + Рибавирин

+ Пегилированный Интерферон

пациенты с 1, 3, 4, 5, 6 генотипом вируса гепатита С длительность терапии 12 недель
+ Рибавирин  — / — длительность лечения 24 недели
+ Рибавирин пациенты с генотипом 2 длительность терапии 12 недель
+ Рибавирин пациенты, ожидающие пересадки печени до оперативного вмешательства

Поскольку современная фармакопея предлагает все новые и новые средства, в алгоритм терапии могут быть включены и другие препараты. Результаты применения следует оценивать после завершения полного курса терапии, через 6 и 12 месяцев с помощью серологических и биохимических методик.

Распространение генотиповVelpatasvir является нуклеотидным ингибитором РНК-полимеразы (NS5А), без которой процесс размножения вируса гепатита С невозможен. Таким образом, Софосбувир блокирует NS5В, а Велпатасвир — NS5А, не оставляя вирусу гепатита С возможностей для репликации.

Велпатасвир эффективен в отношении всех 6 генетических вариантов вируса гепатита С, таким преимуществом не обладает ни один из ранее известных противовирусных препаратов.

Спектр современных противовирусных лекарств с каждым годом расширяется. Даже у пациентов, не ответивших на лечение, появляется шанс на выздоровление. Необходимо помнить, что любые схемы терапии должен назначать специалист.

В 2017 году предложено сочетание Софосбувира и Велпатасвира как наиболее рациональной комбинации для лечения пациентов с хроническим гепатитом С (любой генотип). Рекомендованы такие схемы:

Генотип Пациенты без цирроза печени, не леченные совсем или получавшие «золотой стандарт» ИФН + рибавирин Пациенты с циррозом печени Повторный эпизод терапии после использования других противовирусных препаратов
1-й ВЕЛ + СОФ

12 недель

ВЕЛ + СОФ

12 недель

ВЕЛ + СОФ

+ Рибавирин

(12 недель при фиброзе 0-2 или 24 недели при фиброзе 3–4)

2-й ВЕЛ + СОФ

12 недель

ВЕЛ + СОФ

12 недель

ВЕЛ + СОФ

+ Рибавирин

(12 недель при фиброзе 0-2 или 24 недели при фиброзе 3–4)

3-й пациентам, впервые получающим лечение

ВЕЛ + СОФ

12 недель

после других вариантов лечения

ВЕЛ + СОФ

24 недели

или

ВЕЛ + СОФ

+ Рибавирин

12 недель

ВЕЛ + СОФ

+ Рибавирин

12 недель

или

ВЕЛ + СОФ

24 недели

 

ВЕЛ + СОФ

+ Рибавирин

(12 недель при фиброзе 0-2 или 24 недели при фиброзе 3–4)

4-й

5-й

6-й

ВЕЛ + СОФ

12 недель

 

ВЕЛ + СОФ

12 недель

 

ВЕЛ + СОФ

12 недель

 

Прием 1 таблетки в сутки

Прием препарата осуществляется по 1 таблетке в сутки. Результаты применения следует оценивать после завершения полного курса терапии, через полгода и полный календарный год с помощью биохимических и серологических тестов.

Что лучше Велпатасвир или Даклатасвир?

Шанс излечения от применения в комплексном лечении Велпатасвира составляет до 100% при 1, 2, 4 генотипе вируса. При 3 генотипе — до 98%. Данные цифры выше по сравнению с Даклатасвиром (1 генотип до 98%, 2 — 96%, 3 — 85%).

Однако несмотря на эффективность, могут быть отдельные ограничения в применении того или иного препарата. Поэтому выбор конкретной схемы должен осуществить лечащий врач.

Показания к лечению

Показанием к назначению Софосбувира совместно с Велпатасвиром является хронический гепатит С с любой стадией фиброза и даже компенсированным циррозом печени. Они подавляют репликацию даже при 3 генотипе вируса гепатита С.

Особые ситуации и противопоказания

Период беременностиВ некоторых случаях медицинскими действиями можно навредить пациенту. Такие ситуации возможны и при использовании комбинации Софосбувира и Велпатасвира. Это лекарственное средство противопоказано:

  • несовершеннолетним пациентам (возраст до 18 лет);
  • женщинам на любом сроке беременности;
  • пациентам с декомпенсированным циррозом печени или выраженной почечной недостаточностью.

Не изучено влияние этого действующего вещества у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С и В, а также вирусом иммунодефицита человека.

Возможные побочные эффекты и передозировка

Современные схемы лечения пациентов с гепатитом С предполагают сочетанное использование Софосбувира, Велпатасвира и других противовирусных препаратов. Поэтому практически невозможно отметить побочные эффекты только одно действующего вещества на фоне применения нескольких. Детальное описание возможного побочного действия приведено в инструкции с указанием частоты и применяемой комбинации.

Общая слабостьСледует отметить, что проводились специальные клинические исследования, направленные на выявление наиболее вероятных побочных эффектов. У более 15% участников исследований из более 200 установлены:

  • раздражительность и общая слабость;
  • анемия и нейтропения в общем анализе крови;
  • повышение температуры и другие признаки гриппоподобного синдрома;
  • головная, боль, бессонница, постоянное чувство усталости;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • диарея без патологических примесей;
  • высыпания на коже.

В результате применения Софосбувира отмечены также редкие побочные эффекты, вероятность появления которых составляет не более 1%. К ним относят:

  • Синусовая брадикардиятяжелые гематологические нарушения;
  • психические расстройства;
  • выраженная брадикардия (на фоне лечения амиодароном).

В клинической практике не применялись максимальные терапевтические дозы на протяжении длительного времени, поэтому случаи передозировки Софосбувира и Велпатасвира не описаны.

Возможное лекарственное взаимодействие

Значимое лекарственное взаимодействие наблюдается при сочетанном применении Софосбувира и лекарственных препаратов, которые являются индукторами P-gp, например, фенитоин, карбамазепин, рифампицин. Необходимость коррекции дозы следует уточнить у своего лечащего врача.

Снижают эффективность терапевтического воздействия Велпатасвира антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы, антигистаминные средства. Возможно, потребуется коррекция дозы.

Ориентировочная стоимость

Покупка препарата в аптекеПриблизительная стоимость курса лечения Софосбувиром значительна, особенно если ориентироваться на оригинальный препарат. Цена генерических препаратов, которые производятся в Индии или Египте значительно меньше. Стоимость курса терапии в России варьирует от 45000 до 60000 рублей.

Купить Велпатасвир можно в обычной аптеке, на интернет-платформе официального дистрибьютора или у медицинского представителя фармацевтической компании. Цена Валпатасвира в комбинации с Софосбувиром варьирует от 65000 до 75000 за курс лечения на 12 недель.

Генерические аналоги и похожие препараты

Многочисленные интернет-ресурсы предлагают различные варианты покупки софосбувира. Как правило, название такое же, как и само действующее вещество – Софосбувир – отличается только фармацевтическая компания – производитель. Оригинальный препарат зарегистрирован под названием «Совальди».

В настоящее время созданы комбинации Софосбувир + Валпатасвир в одной таблетке (400мг + 100мг соответственно). Известны такие торговые названия как Веласоф, Велпанат, Софосвел (Индия); Эпклуза (США).

Препараты с действующими веществами

Возможность фармацевтической замены, применения того или иного варианта Софосбувира следует уточнить у лечащего врача.

Отзывы пациентов и врачей

Елена Панфилова, 45 лет:

«Принимала лечение интерфероном и рибавирином. К большому сожалению, через год после окончания лечения вирус обнаружили снова. Принимаю уже 2 месяца «Веласоф», надеюсь на положительный результат».

Екатерина Жданова, 31 год:

«Получаю терапию Рибавирином и Велпанатом в течение месяца. Побочных эффектов нет, чувствую себя лучше».

Отзывы врачей инфекционистов хорошие, но пока осторожные. Так как препараты появились сравнительно недавно, неизвестно, какие будут результаты лечения через 5 и 10 лет.