Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Постнекротический цирроз печени

Первичный и вторичный билиарный цирроз печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Билиарный цирроз печени представляет собой особую форму цирроза (замещения нормальной печеночной ткани фиброзной и соединительной). Ведущей причиной его образования является длительное поражение желчевыводящих путей и наличие синдрома холестаза – нарушение или прекращение оттока желчи.

загрузка...

Билиарный цирроз печени

Выделяют две формы заболевания:

  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Вторичный билиарный цирроз печени.

Эти формы билиарного цирроза различны по причинам возникновения и клиническим проявлениям, а также имеют разную тактику лечения.

Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦП)

ПБЦП представляет собой медленно прогрессирующее заболевание печени, пусковым механизмом развития которого являются аутоиммунные нарушения.

В основном заболевают женщины в возрасте от 40 лет.

Распространенность заболевания невелика и составляет, по данным различных исследователей, от 25 до 150 случаев на один миллион человек. Частота ПБЦП в структуре всех циррозов – около 7–11%.

Впервые заболевание было описано еще в середине XI века, когда ученые заметили связь между появлением на коже бугристых образований (ксантом) и патологией печени.

Также следует отметить, что на ранней стадии заболевания имеются признаки хронического холангита (воспаления желчных протоков) без признаков цирроза. Поэтому некоторые ученые подвергают сомнению правильность формулировки диагноза «первичный билиарный цирроз».

загрузка...

Причины образования ПБЦП

Ткани печени

Этиология возникновения заболевания пока точно неизвестна.

Достаточно часто при проведении обследования у больных с ПБЦП выявляются различные аутоиммунные заболевания. Это позволяет высказать теорию нарушения иммунной регуляции в организме. Также в пользу этой теории свидетельствуют глубокие аутоиммунные нарушения, выявляемые при лабораторных исследованиях таких больных.

В результате аутоиммунной реакции происходит прогрессирующее разрушение (деструкция) желчных протоков печени. Впоследствии происходит замещение их и окружающей паренхимы печени фиброзной и соединительной тканью.

Предполагают, что пусковыми механизмами аутоиммунной реакции бывают бактериальные или вирусные агенты.

загрузка...

Не исключена роль гормональных факторов, принимая во внимание превалирующую частоту заболевания у женщин.

Некоторыми учеными не исключается влияние генетического и наследственного фактора.

Аутоиммунная реакция при ПБЦП

При таком состоянии организм человека начинает вырабатывать защитные антитела против клеток своего же органа (аутоантитела). В данном случае – против клеток желчных протоков.

В норме антитела соединяются с чужеродным антигеном с образованием иммунного комплекса, который затем уничтожается организмом. В случае аутоиммунной реакции за чужеродный антиген принимаются клетки своего же организма.

Вырабатываемые в ответ на это аутоантитела соединяются с белковыми молекулами клеток органа. В результате образования аутоиммунных комплексов происходит разрушение клеток органа-мишени. В нашем случае этим органом-мишенью являются желчные протоки. Формируется деструктивный холангит, как раннее проявление этого заболевания. Впоследствии разрушение клеток желчных протоков прогрессирует и в этот процесс вовлекается печеночная паренхима. В конце концов, результатом таких патологических изменений будет цирроз печени.

Морфологически выделяются четыре стадии этого заболевания:

  1. Хронический негнойный деструктивный холангит – поражаются исключительно желчные протоки печени.
  2. Прогрессирование деструктивных процессов в желчных протоках, формирование очагов фиброзного перерождения вокруг них. Развиваются признаки холестаза.
  3. Поражается печеночная ткань, развивается массивный фиброз, желчные протоки сближаются, деформируются. Выраженные признаки холестаза.
  4. Цирроз печени.

Ранние симптомы

кожный зуд

Первичный билиарный цирроз в начальной стадии приблизительно в 20% случаев протекает бессимптомно. Болезнь можно заподозрить только на основании результатов лабораторных исследований.

Самый ранний клинический симптом – кожный зуд, который появляется почти у всех больных.

Сначала он возникает периодически, потом присутствует постоянно. Усиливается после тепловых воздействий, например, душа или ванны, и в ночное время.

Кожный зуд обычно предшествует желтухе. Однако, он может быть единственным симптомом в течение многих месяцев и даже лет. В этом случае бывают ошибочные диагнозы и человек может долго и безуспешно лечиться у специалиста по кожным болезням (дерматолог).

Желтуха механического или холестатического типа развивается обычно медленно. Интенсивность желтушного окрашивания кожных покровов обычно небольшая. Иногда даже могут быть окрашены только склеры. Встречается примерно у половины больных в начале заболевания.

Примерно у 60% больных наблюдается гиперпигментация кожи. Сначала она обычно локализуется между лопаток, а затем распространяется и на другие участки кожи.

У трети больных появляются кожные бугорки – ксантомы (на веках и вокруг глаз они называются ксантелазмы), представляющие собой жировые скопления в коже, возникающие при нарушениях липидного обмена.

Крайне редко появляются так называемые печеночные знаки – сосудистые «звездочки», эритема (покраснение) ладоней и другие. У мужчин часто выявляется гинекомастия – увеличение грудных желез.

Увеличение печени наблюдается практически у всех больных. Обычно оно нерезкое, а в фазу ремиссии печень даже может уменьшаться до почти нормальных размеров.

Селезенка увеличивается более, чем в половине случаев и так же как и печень может уменьшаться в фазу ремиссии.

Часто беспокоят боли в костях, суставах, пояснице, что указывает на процесс деминерализации костной ткани.

Практически всегда наблюдаются неспецифические симптомы, такие как боль в области правого подреберья, проявления диспепсического синдрома (тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула и т. д.). Часто повышается температура тела, вплоть до лихорадки.

Выявляются симптомы астеновегетативного синдрома: слабость, нарушения аппетита, быстрая утомляемость и т. д.

Симптомы поздней стадии

Девушка в постели

Состояние ухудшается, нарастает желтуха, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов. Температура тела может достигать высоких значений.

Интенсивность кожного зуда прогрессирует. Однако, в терминальной стадии он ослабевает, а при развитии печеночной недостаточности может вообще исчезнуть. Поэтому уменьшение проявления этого симптома, как ни парадоксально, является плохим прогностическим признаком.

Изменяется состояние кожи. В местах гиперпигментации она утолщается и грубеет вплоть до плотного отека, особенно это выражено на ладонях и стопах. Наблюдается различного вида сыпь. Могут быть очаги депигментации – осветления кожи, схожие с витилиго.

Вследствие нарушения секреции желчи и функционирования кишечника развивается синдром мальабсорбции. При этом нарушается всасывание витаминов, особенно – жирорастворимых (A, D, Е, К), минеральных и питательных веществ. Проявляется частым, жидким и жирным калом, жаждой, развивается сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Из-за дефицита всасывания кальция и других минералов формируется остеопороз – хрупкость костей, повреждаются и выпадают зубы. Развивается истощение, иногда – достаточно выраженное.

Развивается портальная гипертензия, один из признаков которой – варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Вследствие нарушений функций печени формируется геморрагический синдром, который проявляется кровотечениями. В том числе желудочно-кишечными и из варикозно расширенных вен пищевода.

Размеры печени увеличиваются, а в некоторых случаях она становится огромной. Отмечается увеличение и селезенки.

Одним из грозных поздних осложнений ПБЦП является развитие рака желчных протоков – холангиокарциномы, а также печеночной недостаточности.

Сопутствующие проявления

Прием у врача

Первичный билиарный цирроз печени характеризуется также и поражениями систем органов.

Почти у всех больных при целевом обследовании выявляется специфическое поражение кожи, слизистых оболочек, а также слюнных и слезных желез – синдром Шегрена. Этот синдром характеризуется сухостью кожи, снижением слезоотделения и, вследствие этого, поражениями конъюктивы и роговицы глаза. Также выявляется хроническое поражение слюнных желез – паротит и другие проявления. При распространении процесса вовлекается слизистая оболочка носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов, органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и т. д.

Поражения ЖКТ проявляются нарушением функции двенадцатиперстной и тонкой кишок вследствие нарушения поступления желчи. Также отмечается недостаточность функции секреции поджелудочной железы.

Сбои со стороны эндокринной системы у женщин выявляются в виде нарушения функции яичников. Часто первичный билиарный цирроз у них развивается в менопаузе либо после родов или аборта. Реже возникает гипоталамическая недостаточность, снижение функции коры надпочечников.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также возможны патологические изменения со стороны почек и сосудов (васкулит).

Часто совместно с ПБЦП выявляются различные аутоиммунные состояния – склеродермия, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, миастения и т. д.

Наиболее часто первичный билиарный цирроз печени встречается в сочетании с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы – в 23–31% случаях. На втором месте – склеродермия и ревматоидный артрит.

Следует отметить статистически частое возникновение внепеченочных раковых опухолей у больных с ПБЦП. У женщин часто диагностируется рак молочной железы, у мужчин – саркому Ходжкина (лимфогранулематоз). Вероятнее всего, канцерогенез связан с нарушениями иммунного ответа и иммунодефицитом, которые характерны для ПБЦП.

Диагностика

Анализы

Помимо клинических проявлений следует учитывать данные лабораторного и инструментального обследований.

При диагностике крови на ранней стадии ПБЦП выявляется повышение СОЭ и увеличение активности ферментов-маркеров холестаза: щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), лейцинаминопептидазы и 5-нуклеотидазы.

Выявляются нарушения липидного обмена: выраженная гиперлипидемия с превалирующим увеличением уровня холестерина и другие изменения.

Нарастание уровня билирубина в крови происходит медленно. Однако, в поздней стадии увеличение его конценрации может превышать норму в десять и более раз. Повышается уровень желчных кислот.

Важное значение в диагностике ПБЦП придается выявлению антимитохондриальным антителам (АМА). Эти антитела вырабатывает организм к компонентам собственных клеток (митохондриям). Выделяют несколько типов антигенов (М1-М9), к которым вырабатываются АМА, однако, в диагностике ПБЦП клинически важно определение анти-М2, а затем уже анти-М4, М8, М9.

Антимитохондриальные антитела часто определяются еще на доклинической стадии и не исчезают в течение болезни. Диагностическим титром считается 1:40 и выше.

Выявляется выраженное повышение в крови уровня гамма-глобулинов и концентрации IgM. Умеренно повышаются уровни IgG и IgA и циркулирующих в крови иммунных комплексов.

Инструментальные методы исследования, такие как УЗИ, КТ, МРТ позволяют выявить неизмененные внепеченочные желчные протоки и убедиться, что проявления болезни не вызваны их обструкцией (закупоркой), например, камнем.

Важным методом для подтверждения диагноза является пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата. Благодаря этому можно диагностировать негнойный деструктивный холангит на ранней стадии заболевания и специфические проявления билиарного цирроза – на поздней.

Лечение

Доктор

Терапия ПБЦП комплексная и включает в себя несколько принципов: диета, симптоматическое лечение и коррекция нарушений в организме, которые вызвали развитие болезни.

При лечении этого заболевания очень важно правильное диетическое питание с приемом витаминов и минеральных веществ. Особое внимание следует уделить поступлению в организм жирорастворимых витаминов – A, D, Е, К.

Симптоматическое лечение включает применение препаратов, уменьшающих интенсивность мучительного для больного зуда кожи. С этой целью применяется холестирамин, билигнин и другие. Также проводится коррекция ферментной недостаточности поджелудочной железы.

С целью воздействия на причину заболевания – нарушенный иммунный ответ, применяют препараты, которые обладают иммуносупрессивными, антивоспалительными, антифибротическими свойствами. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, цитостатики и т. д. Они имеют много побочных эффектов и противопоказаний.

Препараты желчных кислот – урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и адеметионин являются перспективными средствами для лечения ПБЦП ввиду своей эффективности и минимума побочных действий.

Трансплантация печени применяется при прогрессировании заболевания с появлением признаков декомпенсации функций печени. Но у больных с терминальной печеночной недостаточностью такая операция бессмысленна.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни при бессимптомном течении ПБЦП обычно составляет 10–20 лет. Если уже присутствуют клинические проявления, продолжительность жизни сокращается почти вдвое – до 7–10 лет.

При проведении трансплантации печени прогноз и качество жизни улучшаются. В случае успешности такого метода лечения продолжительность жизни может увеличиться на десять и более лет.

Вторичный билиарный цирроз печени

Цирроз

Это заболевание развивается вследствие нарушения оттока желчи по крупным внутрипеченочным или внепеченочным желчевыводящим протокам в течение длительного времени.

Мужчины заболевают почти в два раза чаще, чем женщины. Возраст заболевших обычно составляет 25–50 лет.

Причины возникновения

Нарушение нормального движения желчи по желчевыводящим путям может возникать по разным причинам. Наиболее часто встречается механическая обструкция (закупорка) просвета желчных протоков, которая встречается вследствие:

  • Образования камней при желчекаменной болезни.
  • Злокачественной опухоли поджелудочной железы и фатерова сосочка.
  • Сужений (стриктур) желчных протоков.
  • Воспалительных заболеваний желчных протоков (холангит).
  • Доброкачественной опухоли, чаще – кисты, общего желчного протока.
  • Сужений и обструкций желчных протоков после оперативных вмешательств на них, желчном пузыре или печени.

Препятствовать оттоку желчи также могут изменения паренхимы печени при воспалительных заболеваниях ее – гепатитах. К ним относятся:

  • Токсический гепатит, чаще – лекарственный, возникающий при приеме медикаментозных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием.
  • Вирусный гепатит, который развивается при поражении печени гепатотропными вирусами.
  • Алкогольный гепатит – вследствие длительного злоупотребления алкоголем.

Реже причинами, нарушающими отток желчи, могут быть некоторые наследственные заболевания и пороки развития желчевыводящих путей, например, атрезия – отсутствие или зарастание желчных протоков.

При некоторых внепеченочных заболеваниях также может нарушаться нормальное движение желчи: лимфогрануломатоз, амилоидоз, муковисцидоз и т. д.

Механизм развития

Биллиар

При длительном нарушении оттока желчи по желчевыводящим путям в печени – холестазе, повышается давление в желчных протоках, возникает их отек. Желчь «выдавливается» в паренхиму печени, окружающую протоки.

На этих участках образуется некроз печеночной ткани, который впоследствии замещается фиброзной тканью. Со временем развивается цирротическое перерождение печеночной паренхимы. Продолжительность такого изменения может составлять от нескольких месяцев до пяти лет.

Присоединяющаяся бактериальная инфекция, которая часто осложняет процесс застоя желчи, может ускорить образование цирроза. Такой вариант течения вторичного билиарного цирроза печени называют холангиогепатитом (холангиогенный гепатит, билиарный инфицированный гепатит). Чаще всего холангиогенный гепатит встречается при осложненной желчекаменной болезни и стриктурах желчных путей.

Аутоиммунная реакция не играет роли при формировании вторичного билиарного цирроза.

Симптомы

Зуд

Прежде всего, клинические проявления вторичного билиарного цирроза печени (ВБЦП) обусловлены заболеванием, вызвавшим нарушение нормального движения желчи по желчевыводящим путям.

Однако, можно выделить и характерные для развития цирроза симптомы:

  • Ведущими проявлениями ВБЦП являются кожный зуд и желтуха. Кожный зуд выявляется уже на ранних стадиях заболевания. Сначала носит периодический характер, но при прогрессировании развития цирроза принимает постоянную форму.
  • Желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек обычно интенсивное. Желтуха имеет механический (холестатический) тип. Наряду с желтушной окраской кожи появляется обесцвечивание кала и потемнение мочи.
  • Практически всегда присутствует диспепсический синдром, который проявляется отрыжкой, тошнотой, рвотой, нарушением стула – часто встречается диарея.
  • Появляются симптомы интоксикации и астеновегетативного синдрома – повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и т. д. Отмечается снижение массы тела, вплоть до истощения.
  • При присоединении инфекции и формировании холангиогенного гепатита температура тела может достигать высоких цифр, появляются озноб, обильное потоотделение. Такие симптомы, как правило, возникают эпизодически, длительностью от нескольких часов до суток.
  • Болевой синдром в области правого подреберья присутствует всегда. Его интенсивность может быть различной: от ощущения тяжести, дискомфорта в области печени до возникновения болей, напоминающих желчную колику.
  • Вследствие нарушения гемостатической функции печени развивается геморрагичекий синдром, характеризующийся кровотечениями.
  • Выявляется увеличение печени – гепатомегалия. Печень плотной консистенции и часто болезненна при пальпации. Увеличение селезенки встречается реже, обычно уже в позднюю стадию цирроза, как один из признаков портальной гипертензии.

К поздним признакам относят «печеночные» знаки: телеангиэктазии (сосудистые «звездочки»), покраснение ладоней, реже — подошв (пальмарная эритема), расширение вен на передней брюшной стенке и т. д.

При прогрессировании цирроза появляются признаки портальной гипертензии. Самым частым проявлением является варикозное расширение вен пищевода, которое может осложниться кровотечением из них.

Терминальным состоянием в течении вторичного билиарного цирроза является формирование печеночной недостаточности и финальной ее стадии – печеночной комы.

Диагностика ВБЦП

Кровь

При диагностике в первую очередь следует учитывать наличие заболевания, которое создает помеху нормальному оттоку желчи. В прошлом могут быть указания на перенесенную операцию на печени, желчных протоках или желчном пузыре.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови выявляются признаки воспалительной реакции: увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ и т. д. Такие изменения наиболее выражены при развитии холангиогенного гепатита.

В общем анализе мочи может выявляться белок, желчные пигменты – билирубин (который окрашивает мочу в темный цвет).

В биохимическом анализе крови определяется повышение уровня маркеров холестаза: щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы и других. Увеличивается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ). Характерно увеличение уровня холестерина, билирубина за счет его конъюгированной фракции.

Наблюдается изменения в протеинограмме (показатели белкового обмена): снижается уровень альбумина, повышаются альфа2- и гамма-глобулины.

Инструментальные методы обследования неоценимы при выявлении причины нарушения оттока желчи. Так, при проведении ультразвукового обследования (УЗИ) гепатобилиарной системы можно выявить камни, опухоль, сужение желчных протоков. С целью дополнения данных про закупорку желчевыводящих путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография.

Для точного установления диагноза применяется пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Эндоскопическое исследование пищевода и верхних отделов кишечника – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), а также – прямой кишки (ректороманоскопия) применяется для диагностики поражений этих органов при развитии портальной гипертензии в поздних стадиях вторичного билиарного цирроза печени.

Лечение и прогноз жизни

Врач пишет

Главной задачей терапии ВБЦП является устранение препятствия для нормального движения желчи по желчевыводящим путям. Для этого применяется хирургическое вмешательство. Основными видами операций при этом являются:

  • Холедохотомия – рассечение стенки общего желчного протока (холедоха).
  • Холедохостомия – наложение искусственного свища общего желчного протока с целью его дренирования, обычно в двенадцатиперстную кишку.
  • Удаление конкрементов из желчевыводящих путей.
  • Эндоскопическое бужирование – инструментальное восстановление проходимости – сужений (стриктур) желчевыводящих протоков.
  • Эндоскопическое стентирование (установление специального каркаса – стента) общего желчного протока.
  • Баллонная дилятация (расширение) желчных протоков.
  • Наружное дренирование желчных протоков.

После успешной хирургической коррекции причины, вызвавшей формирование вторичного билиарного цирроза печени, у больных заметно улучшается состояние. Прогноз продолжительности жизни для таких больных становится более благоприятным.

При невозможности устранить причину закупорки желчевыводящих путей больным назначается симптоматическая терапия. Учитывая частое присоединение инфекции, обоснованным является применение антибактериальных средств.

Назначаются препараты, облегчающие интенсивность кожного зуда. Проводится детоксикационная терапия. Обязательно назначение поливитаминных препаратов с микроэлементами.

Показанием к трансплантации печени является поздняя стадия вторичного билиарного цирроза.

Причины развития постнекротического цирроза

По морфологическим (структурным) признакам делится на следующие виды:

  1. По строению узлов:
    • монолобулярный (узлы занимают одну разрушенную дольку печени);
    • мультилобулярный, т. е. крупноузловой (узлами затронуты несколько долек);
    • мономультилобулярный (диффузное сочетание обоих вариантов).
  2. По типу процесса:
    • постнекротический;
    • портальный;
    • смешанный.

Он составляет более 30% всех циррозов. Строение печени подразумевает наличие не только паренхимы, но и стромы – соединительнотканной оболочки, или капсулы, и соединительнотканных перегородок, разделяющих печёночную ткань на дольки. При одномоментном некрозе объёмное содержимое ткани подвергается резорбции (рассасыванию), происходит коллапс – спадение стромы. Как итог, образуются рубцы и втяжения на поверхности печени, соединительная фиброзная ткань разрастается, заполняя освободившееся пространство. Фиброзные комплексы, образующиеся при этом, называются узлами-регенератами. Это крупноузловой, или мультибульбарный цирроз, поскольку поражается большое количество печёночных долек. Диаметр узлов превышает 3 миллиметра и может достигать нескольких сантиметров.

Причины

Этиологической основой развития заболевания чаще всего являются вирусные гепатиты B, C, D. Постнекротический цирроз печени провоцирует также токсический и Классификациямедикаментозный гепатит, возникающий в результате отравления организма различными ядовитыми соединениями или при передозировке лекарств. К этой группе относится и алкогольный гепатит – итог длительного употребления спиртных напитков.

Массивный некроз может быть следствием острой ишемии (нарушения кровотока) и сопровождающей её гипоксии (нарушение доставки кислорода к гепатоцитам). Это происходит при тромбозах или шоке (резком падении системного артериального давления), связанном с травмой или сепсисом (наличием бактерий в крови).

Симптомы

Клинической картине свойственно быстрое прогрессирование всех симптомов и раннее развитие печёночно-клеточной недостаточности и печёночной энцефалопатии. Это объясняется стремительным истощением компенсаторной функции печени из-за снижения количества действующих гепатоцитов в условиях чрезмерной нагрузки. Крупноузловой цирроз печени проявляется следующими признаками:

  1. Постоянная выраженная слабость, резкое снижение работоспособности, снижение переносимости даже лёгких физических нагрузок, перепады настроения от раздражительности и беспокойства к апатии, повышение температуры тела.
  2. Нарушение сна – бессонница, сменяющаяся сонливостью.
  3. Ухудшение или отсутствие аппетита, быстрое снижение массы тела.
  4. Боль в животе в области правого подреберья и эпигастрии – постоянная или приступообразная, беспокоящая в любое время суток.
  5. Желтушность кожи и слизистых оболочек, интенсивный кожный зуд.
  6. Увеличение печени (гепатомегалия) с последующим уменьшением («таяние» печени при некрозе и печёночной недостаточности).
  7. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки, асцит (жидкость в полости живота).
  8. Кровотечения из носа, дёсен, пищеводно-желудочные кровотечения, появление подкожных гематом (синяков) при незначительных травмах.

Диагностика

Анализ кровиПациенту с подозрением на постнекротический цирроз печени требуется проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований, среди которых:

  • общеклинический анализ крови (выявление анемии, лейкоцитоза, повышения СОЭ, эозинофилии);
  • общеклинический анализ мочи (обнаружение цилиндров, кристаллов билирубина, повышения количества белка);
  • общеклинический анализ кала (наличие жиров – стеаторея и повышенное количество азота – креаторея);
  • биохимический анализ крови (снижение уровня общего белка, высокий уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, мочевины);
  • ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (визуализация структуры и размеров печени, желчевыводящих путей и кровеносных сосудов);
  • определение антител (IgM, IgG) к вирусным гепатитам (для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения);
  • биопсия печени (взятие фрагмента ткани печени с помощью специальной иглы под контролем УЗИ).

Лечение

Назначается диета, при возможности отменяются все препараты, обладающие гепатотоксичностью.

Показаны гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, гепабене), урсодезоксихолиевая кислота.

Вторичная бактериальная инфекция требует назначения антибиотиков (норфлоксацин, триметоприм). Обязателен приём витаминов группы В и токоферола ацетата (витамин Е), обладающего антиоксидантными свойствами.

Эффективность терапии при циррозе печени нужно контролировать с помощью анализов через определённые промежутки времени. Хирургическое вмешательство применяется при развитии осложнений – кровотечения или механической желтухи.

Кожный зуд при заболеваниях печени — причины возникновения, лечение и диета

   

Зуд кожи тела при заболеваниях печени считается характерным симптомом. Причиной служат нарушения оттока желчи, застойные процессы в протоках, изменения в механизме секреции.

кожный зудКлиническое проявление зуда доставляет большое беспокойство. Возникает как самостоятельный симптом или в комплексе с другими признаками болезни: желтухой, кожными высыпаниями, общим недомоганием.

Чтобы справиться с неприятным ощущением жжения, покалывания, раздражения на определенных участках тела, можно использовать медикаментозные средства и диету.

Правильную диагностику может провести только доктор. Поэтому при обнаружении аномального кожного зуда необходимо срочно обратиться к терапевту или гепатологу.

Что называют зудом

Зуд — это раздражение нервных окончаний под влиянием разнообразных причин: химикатов, паразитов, летучих веществ. При заболевании органов пищеварения основополагающий фактор зуда — это воспалительный процесс, нарушения нервного характера, связанные с негативными изменениями в работе печени, желчного пузыря.

Кожный зуд — не самостоятельная патология, а только признак сбоя в работе органов и систем. Он может беспокоить на ограниченных участках или распространяться по всей поверхности кожных покровов.

Почему возникает печеночный зуд

Так называемый печеночный зуд может быть спровоцирован холестазом, циррозом, гепатитом, холециститом. Для этих болезней характерны нарушения пищеварительной системы, функциональная несостоятельность печени, изменения в структуре тканей органа.

печеночный зуд

Неспособность печени нейтрализовать токсины приводит к накоплению ядовитых веществ в биологических жидкостях (крови, лимфе). В результате происходит интоксикация всего организма, болезни печени и билиарной системы развиваются.

Холестаз

При холестазе резко уменьшается или прекращается выделение желчи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку.

Холестаз бывает двух типов:

  1. Внутрипеченочный. Проявляется нарушениями в производстве желчи. Причиной служат эндокринные расстройства, инфекция, прием сильнодействующих лекарств, проблемы с метаболизмом.
  2. Внепеченочный. Связан непосредственно со строением и работой желчевыводящих путей. Причиной развития патологии служат аномалии развития, сдавление протоков, сгущение желчи, глистное заражение.

Холестаз проходит в острой и хронической форме. Симптомы могут быть различны:

  • симптомы холестазаЖелтушное окрашивание кожи;
  • Увеличение печени;
  • Кожный зуд;
  • Потемнение мочи;
  • Боль в области желчного пузыря.

Холестатический зуд сопровождается нарушениями пищеварения, запором, общей слабостью, бессонницей. При лабораторном исследовании обнаруживают повышенный уровень билирубина, холестерина и желчных кислот.

Гепатит С

Гепатит С характеризуется длительным течением и способностью «маскироваться» под множество других заболеваний. Клинические проявления могут начаться только через полгода после заражения. В 80 % случаев процесс становится хроническим. У четверти больных гепатитом развивается цирроз и рак печени.

гепатит С

Зуд при гепатите С возникает из-за скопления в крови токсических веществ. Происходит своеобразная реакция организма на токсины. Также заболевание ведет к нарушению желчеотведения, а это провоцирует повышение билирубина в крови, пожелтение кожных покровов, зуд, кожные высыпания.

Цирроз

Кожный зуд при циррозе развивается на фоне диспепсических расстройств, общего ухудшения самочувствия, повышенной температуры тела, неприятных ощущений в животе. Также у больных наблюдается увеличение размеров печени и селезенки, рвота, тошнота, отсутствие аппетита, боль в суставах и сильное похудение.

Обычно цирроз развивается в результате длительного алкогольного или вирусного поражения.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря приводит к печеночным коликам, желтухе, нарушению нормального оттока желчи. При этом как вторичные симптомы проявляются высыпания на коже человека в виде крапивницы или экземы.

Зуд при холецистите доставляет большое беспокойство из-за длительного застоя желчи, высокого уровня билирубина. Для лечения необходимо очищение организма, прием иммуностимулирующих препаратов.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Как проявляется печеночный зуд

Нарушения в работе печени всегда означают проблемы с обменом веществ. Это негативно сказывается на состоянии кожных покровов, цвете кожи.

Неприятное раздражение, покалывание, желание почесаться сопровождается и другими симптомами:

  • шелушение кожиСухость, шелушение кожи;
  • Появление экземы, мокнущих пятен между пальцами рук;
  • Отечность лица и конечностей;
  • Бледная кожа лица, иногда пятнистая, круги под глазами;
  • Расчесывания и трещинки в местах зуда;
  • Аллергические высыпания.

Иногда больные жалуются на зуд в области правого подреберья. При этом правый бок чешется рано утром или после приемов пищи. Это связано с нарушениями функций печени по производству и доставке желчи к органам пищеварения. Застойные явления и воспаление в желчных каналах тоже приводят к зуду.

Разновидности печеночных пятен

Чешущиеся пятна разной формы появляются на теле и голове. Причины — в функциональной несостоятельности печени.

В печени синтезируются многие ферменты и другие молекулы или их комплексы, отвечающие за нормальный обмен веществ в организме человека. На нарушение этих процессов кожа может отвечать возникновением сыпи.

сосудистые звездочкиСосудистые звездочки

При скоплении в крови токсинов на коже образуются пятна аллергической природы. При проблемах с печенью могут возникнуть сосудистые нарушения. Они приводят к красноте ладоней, сосудистым звездочкам, варикозу.

При гепатите могут возникать сухие желтоватые бляшки или крапивница, напоминающая аллергическую реакцию.

Отличие от обычного зуда

Печеночный зуд отличается интенсивностью проявления. Чаще бывает в ранние утренние часы или после приема пищи. Одновременно могут появляться пятна разного типа: сосудистые звездочки, гнойники, сухие бляшки.

Может беспокоить только правая сторона тела, кисти рук, стопы. В ряде случаев зуд проявляется только на голове, веках, в сгибах конечностей, под мышками.

Главное отличие печеночного зуда — антигистаминные препараты не приносят облегчения.

Лечение

Печеночный зуд лечат комплексно: воздействуя на причину и симптомы. Лекарственные препараты используют для лечения основного заболевания печени, спровоцировавшего зуд. Исчезнет причина — самостоятельно пройдет неприятный симптом.

К комплексу мер относятся:

  • полисорбПрием препаратов и терапевтические процедуры, направленные на очищение крови от токсических веществ. Пример — курсовое внутривенное введение очищающих растворов, прием сорбентов;
  • Прием противовирусных и антибактериальных препаратов по назначению;
  • Противовоспалительная терапия;
  • Прием препаратов, нормализующих уровень билирубина, холестерина;
  • Прием гепатопротекторных средств;
  • Витаминотерапия;
  • Прием пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.

Если проводилась лекарственная терапия, связанная с лечением других заболеваний, необходимо пересмотреть дозировку препаратов или заменить их другими современными средствами. Интоксикация печени часто бывает связана с приемом сильнодействующих химических веществ.

При ослабленном иммунитете обязателен прием иммуностимулирующих средств.

Рациональное питание

Уменьшить проявления зуда и улучшить состояние печени поможет сбалансированное меню и правильный подход к режиму питания. Рацион составляют из продуктов, способных уменьшить нагрузку на печень. При таком подходе выздоровление наступит быстрее.

овощной салат

Исключив потребление жирных, острых, копченых продуктов, алкоголя, сладостей и газированных напитков, вы поможете печени очиститься от токсинов и восстановить функции.

При заболеваниях печени врачи рекомендуют соблюдать правила диетического «стола № 5».

Что разрешено при этой диете:

  • овощной супСупы овощные, крупяные, молочные без обжаривания ингредиентов;
  • Мясные супы на легком бульоне;
  • Отварные и тушеные овощи в ассортименте;
  • Свежие овощные салаты;
  • Цельнозерновой, отрубной, подсушенный пшеничный хлеб;
  • Нежирные молочные продукты, творог;
  • Кисломолочные напитки;
  • Крупяные каши на молоке, воде;
  • Фрукты с низкой кислотностью.

Умеренно разрешено употреблять куриное яйцо (в виде омлетов, запеканок). Следует соблюдать питьевой режим — пить больше воды. После приемов пищи разрешено пить некрепкий чай, кисель, компот, разбавленный фруктовый сок, минеральную негазированную воду.

При возникновении зуда правильный диагноз может поставить врач. Предварительно он проведет комплексное обследование, а затем назначит терапевтический курс. Однако диету человек может начать соблюдать сразу после возникновения неприятных ощущений на коже.

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

  1. Печеночная (желчная) колика — симптомы у женщин и мужчин, лечение
  2. Порфирия — что это за болезнь? Симптомы и причины возникновения
  3. Синдром Жильбера — что это такое простыми словами? Симптомы и лечение болезни Жильбера
  4. Бывают ли камни в печени у человека? Признаки и лечение