Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Признаки при циррозе

Четыре стадии цирроза печени

1 стадия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На 1-й стадии цирроза печени (стадия компенсации) развивается воспалительно-некротический процесс в тканях органа. Этот период характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением концентрации, нарушением аппетита.

загрузка...

Большинство людей такие симптомы оставляют без внимания, связывая их с дефицитом витаминов или с интенсивной физической и психической нагрузкой. Однако патологический процесс прогрессирует и постепенно переходит в следующую стадию.

2 стадия

2 стадия цирроза печени (стадия субкомпенсации) сопровождается более тяжелыми симптомами. Появляется кожный зуд, кожа становится желтоватого оттенка, слегка поднимается температура тела (до 38 ºС), развивается чувство тяжести, возникает тошнота, могут развиваться приступы рвоты с выделением желчи. Наблюдается выраженное снижение аппетита, порции пищи значительно уменьшаются, в связи с чем больной резко теряет в весе. Каловые массы приобретают светлый оттенок или вовсе обесцвечиваются, моча, наоборот, становится темного цвета. К изменению цвета мочи и кала приводит нарушение оттока желчи — она не выходит из организма вместе с фекалиями, а задерживается в моче.

Рисунок внутренних органовНа данном этапе в клетках печени развиваются серьезные воспалительные процессы, функциональная ткань органа замещается грубой соединительной. Печень в этот период еще продолжает работать в нормальном режиме. С течением патологического процесса соединительная ткань занимает все большую площадь органа, печень приобретает плотную поверхность, при выполнении пальпации легко прощупываются ее изменения.

Очень часто при циррозе в брюшной полости скапливается свободная жидкость, такое патологическое явление носит название асцист. При данном нарушении наблюдается сильное выпячивание живота с асимметричным перекосом в правую сторону.

3 стадия

3 стадия цирроза печени является очень тяжелой и носит название «декомпенсация». Итак, что такое цирроз печени в стадии декомпенсации и как проявляется данное состояние?  Этот этап заболевания характеризуется развитием серьезных осложнений — печеночной комы, пневмонии, сепсиса, тромбоза вен, гепатоцеллюлярной карциномы. При циррозе печени в стадии декомпенсации возможно внезапное открытие десенного, носового, анального кровотечения.

3 стадия цирроза печени (декомпенсация) проявляется:

  • диареей;
  • частой рвотой;
  • полным бессилием;
  • резким снижением массы тела (кахетией);
  • атрофией мышц рук и межреберной части тела;
  • высокой температурой тела.

На данном этапе высока вероятность смертельного исхода, в связи с этим пострадавший должен находиться в медицинском учреждении, в качестве экстренной меры возможно проведение операции по пересадке печени.

4 стадия

Врач рядом с больным в палатеСтадия декомпенсации сопровождается симптомами энцефалопатии, и постепенно развивается 4 (терминальная) стадия. На этом этапе больной пребывает в коматозном состоянии. Терминальная стадия цирроза печени характеризуется обширным деформированием органа. Размеры печени сильно уменьшаются, объемы селезенки, наоборот, увеличиваются. Наблюдается развитие анемии, лейкопении, понижается концентрация протромбина, в результате чего возможно возникновение кровотечения. На фоне печеночной комы поражается мозг. Как правило, больной из комы не выходит, исход данного состояния в большинстве случаев смертельный.

загрузка...

Причины

Факторы развития цирроза печени различны, заболевание может возникнуть вследствие:

  • патологий сердца — некоторые заболевания сердца сопровождаются застоем крови, что может стать причиной сердечного цирроза печени.
  • аутоиммунного гепатита — при данной патологии нарушается функционирование иммунной системы человека, она начинает атаковать здоровые клетки, принимая их за чужеродные. Это также может привести к циррозу.
  • генно-наследственных факторов — при таких генетических патологиях, как болезнь Вильсона и гемохроматоз печень накапливает металлы и вредные элементы, что приводит к циррозу.
  • алкогольной зависимости — от вредного воздействия алкоголя страдает не только печень, но и все системы организма. Вследствие злоупотребления спиртных напитков функционирование печени нарушается, орган не в состоянии перерабатывать этанол. После 10 лет непрерывного пьянства цирроз печени развивается с высокой долей вероятности.
  • пагубного воздействия лекарственных средств.
  • инфекционных и паразитарных болезней (токсоплазмоза, бруцеллеза, эхинококкоза и прочее).

Осложнения

Внутренние кровотечения, вызванные варикозным расширением вен

Раковая опухоль печениСоединительная ткань оказывает давление на сосуды, вследствие этого происходит перераспределение кровотока. Вены перегружаются и расширяются, стенки их сильно истончаются. Рвота, высокое давление, интенсивная физическая активность могут привести к разрыву вен и, как следствие, к кровотечению. При внутреннем кровотечении возникает рвота с кровью алого цвета, снижается давление, развивается сильная слабость, головокружение, наблюдается жидкий стул черного цвета.

Перитонит

На фоне асцита может развиться перитонит. Такое патологическое состояние сопровождается резкой болью в животе, значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, задержкой стула.

Печеночная кома

При печеночной коме орган практически перестает функционировать. Начальными признаками такого состояния является спутанность сознания, сонливость, вялое состояние, сильная желтушность кожи, запах аммиака из ротовой полости.

Рак

С помощью диагностических методов исследования можно выявить злокачественное новообразование и следить за динамикой его развития. Однако прогноз раковой опухоли практически всегда неблагоприятный.

загрузка...

Прогноз

Показатель выживаемости зависит от стадии цирроза. При компенсированном циррозе более 50% пациентов живут 7-10 лет. При стадии субкомпенсации около 40% больных живут до 5 лет. При циррозе печени в стадии декомпенсации срок жизни 10-40% пациентов составляет не более 3 лет. Однозначно ответить на вопрос «сколько живут при 4 стадии цирроза печени» невозможно, в результате осложнений смерть может наступить в любой момент. Так, при энцефалопатии больной может не прожить и 1 года, особенно, если пребывает в коматозном состоянии.

Цирроз печени на УЗИ

УЗИ при циррозе печени является необходимой процедурой, поскольку она дает возможность тщательно рассмотреть, происходящие в больном органе, изменения.

Его начальное развитие нередко остается незамеченным. Поэтому пациенты в основном обращаются за помощью уже тогда, когда некоторые проявления недуга вызывают существенный дискомфорт.

Определение болезни при осмотре

На различных стадиях недуга будут проявляться определенные признаки. При компенсированном циррозе бывает, что больной не чувствует никаких изменений.

Цирроз

Но все же признаки могут быть такими:

  1. В боку справа ощущаются иногда тупые несильные боли.
  2. В некоторой степени снижается вес.
  3. Ухудшается общее состояние. Больной жалуется на слабость.
  4. Проявляется слабое нарушение деятельности желудка в виде легкой тошноты.
  5. Может редко и незначительно подниматься температура.

На стадии субкомпенсации признаки становятся более четкими.

Недуг проявляется:

  • снижением трудоспособности и усталостью;
  • слабым аппетитом;
  • болями тупого характера в боку справа, не прекращающимися длительное время;
  • тошнотой, метеоризмом, рвотой, диареей либо запором;
  • беспричинным раздражением (зудом);
  • желтым цветом кожи и склер (в редких случаях);
  • повышением температуры.

Когда наступает стадия декомпенсации, пациент будет страдать от:увеличение живота в объеме

  • повышения температуры;
  • значительных диспептических проявлений;
  • сильного похудения, отсутствия аппетита и выраженной слабости;
  • внутренних кровотечений;
  • увеличение живота в объеме;
  • нарушений мышления и поведения.

После того, как пациент сообщил о своем состоянии, врач проведет его осмотр. При этом определенные признаки потребуют особого внимания.

Речь идет об:

  1. Окрашивании кожи, слизистых и склер в желтый цвет, сильном похудении.
  2. Сосудистых «звездочках», четко выраженных капиллярах на лице.
  3. Увеличении молочных желез у мужчин, расширенных венах в области живота, увеличенном животе.
  4. Отеках ног, грыжах в зоне пупка, паха и бедра.
  5. Коже на ладонях, имеющей красный оттенок.
  6. Ярко-красном блестящем языке, другими словами, «лакированном».
  7. Наличии расширенных фаланг пальцев.
  8. Геморрагическом высыпании.

печень при циррозеПри проведении пальпации не исключено, что возникнут подозрения на недуг:

  • Изначально печень увеличивается лишь немного.
  • С развитием болезни ее размеры меняются.

Суть ультразвукового обследования

Чтобы выявить более конкретные признаки, больной может пройти радиоизотопное или ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, биопсию или лапароскопию. Часто для точной постановки диагноза применяется УЗИ. Но насколько точным будет данный метод?

Конечно, труднее всего увидеть состояние печени, если болезнь только начинается. Здесь все будет зависеть от того, насколько опытным окажется специалист. Также имеет значение и подготовка больного к процедуре. Благодаря современному оборудованию развитие заболевания определяется с высокой точностью. УЗИ показывает, как расположены органы, какими они обладают формами и размером. Кроме того, будут видны очаговые изменения.

Врач сможет оценить строение органа и его плотность. Аппарат также показывает, что происходит с крупными сосудами печени, и в каком состоянии находятся желчные протоки. Если имеются камни, УЗИ хорошо их покажет.

Данная методика является достаточно популярной. Ее при необходимости проводят в клиниках либо в диагностических центрах.

Конечно же, эффективней всего процедура окажется при наличии декомпенсированного цирроза, ведь в этот период признаки болезни наиболее выраженные.

Подготовка к процедуре и получение результатов

Перед любым обследованием с помощью специального оборудования от пациента потребуется выполнения ряда правил.

За 3 дня до процедуры из рациона исключается пища, способствующая сильному образованию газов в кишечнике. Нейтрализовать газообразование помогут специальные препараты.

Во время процедуры нужно сделать вдох и задержать дыхание. Таким образом, печень немного опустится вниз. Это делается для того, чтобы орган был лучше виден через прибор. Датчик перемещается в нужное место по мере необходимости. Диагностика может закончиться исследованием брюшной полости на наличие в ней жидкости.

Ультразвуковое исследование печениУльтразвуковое исследование позволяет определить те симптомы, благодаря которым можно сказать об имеющемся заболевании.

Если сделать краткое описание состояния органа, то оно будет таким:

  1. Закругленные края и неровные контуры органа.
  2. Усиление эхоструктуры, что говорит о первых двух степенях болезни. В это время структура печени меняется, здоровая ткань заменяется соединительной.
  3. О наличии третьей стадии будут свидетельствовать слабо проявляющиеся эхосигналы, поскольку процессы уже с преобладанием атрофического характера.

Чтобы диагностировать недуг, потребуется выявить три прямых признака. Если их только два, то понадобятся еще два косвенных.

Обычно для заболевания характерно увеличение левой доли пораженного органа. При декомпенсированном циррозе с выраженными дистрофическими изменениями, печень уменьшается, но становится более плотной.

Признаки считаются прямыми, если:Ультразвуковое исследование печени снимок

  • меняются границы органа и структура;
  • очертания неравномерные;
  • нижний край становится округлым;
  • снижается эластичность и звукопроводимость.

Когда селезенка увеличивается в размерах, а также имеется асцит и расширенная портальная и селезеночная вены, тогда проявления будут косвенными.

В первую очередь, специалист при обследовании обратит внимание на снижение показателей эластичности и звукопроводимости. Ведь это напрямую указывает на болезнь.

Если присутствует синдром портальной гипертензии, тогда могут проявиться косвенные симптомы. Расширение селезеночной и портальной вен свыше нормы будут подтверждать, в определенной степени, наличие нарушений.

Хотя диагностирование с помощью УЗИ проводится довольно часто, все же оно является дополнительной методикой. Полученную информацию в результате обследования необходимо совместить с другими анализами. Нельзя проводить только эходиагностику, поскольку она не дает абсолютно точных сведений.

анализ кровиПоэтому врачи исследуют симптомы и анамнез болезни, проводят анализ крови, а также используют другие не менее результативные методы.

К примеру, может проводиться лапароскопическая диагностика, являющаяся малоинвазивным оперативным вмешательством. Благодаря ей врач визуально осматривает больной орган. При наличии крупноузлового недуга будут присутствовать узлы, имеющие цвет от красного до коричневого. Их форма может быть неправильной либо округлой.

Небольшие узлы наблюдаются при возникновении микроузлового цирроза. При этом орган будет иметь обычную форму. В данном случае, будет видна разрастающаяся соединительная ткань.

Наиболее точные результаты получают с помощью биопсии и гистологического обследования.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагноз устанавливается по:

  • узлам, которые окружены соединительной тканью;
  • гепатоцитам, имеющим различные размеры;
  • отмиранию тканей и набуханию клеток либо же по отсутствию некрозов;
  • кровотечениям в желудке и пищеводе.

Таким образом, можно сказать, что УЗИ является действенным методом, но для точного диагноза подобной процедуры будет недостаточно.

Обследование печени — методы диагностики и анализы

В наше время болезни печени встречаются гораздо чаще, чем, к примеру, 100 лет назад. К патологии этого органа приводит множество факторов – рафинированная, богатая жирами пища, малоподвижный образ жизни, прием множества фармацевтических препаратов, сексуальная свобода, инвазивные косметические процедуры и хирургические манипуляции.

Несмотря на информационную доступность, довольно часто встречаются запущенные формы болезней, которые гораздо хуже поддаются лечению и приводят к необратимым изменениям в органе.

Печень в руках доктора

На чем основывается современная диагностика заболеваний печени? Какие шаги нужно предпринять для постановки точного диагноза?

Симптомы заболеваний печени

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию. На какие симптомы следует обратить внимание:

  • Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности.
  • Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина.
  • Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс.
  • Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Алгоритм обследования печени

Доктор

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, нужен определенный алгоритм – последовательность исследований. Обычно рекомендуют такой порядок действий:

  1. общий анализ крови, мочи;
  2. биохимический анализ крови;
  3. выявление маркеров вирусных гепатитов;
  4. УЗИ печени и органов брюшной полости;
  5. фибротест;
  6. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
  7. биопсия печени.

Общий анализ крови

Этот быстрый и доступный анализ может показать некоторые изменения, которые происходят в организме. Однако, он не является специфичным для поражений печени. По изменению количества лейкоцитов можно судить о выраженности воспалительного процесса. Уменьшение уровня тромбоцитов свидетельствует о нарушении работы клеток печени, что более характерно для вирусного гепатита. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. При норме в 2–15 мм/ч она может значительно увеличиваться в период беременности, при воспалительных заболеваниях (гепатитах), инфекционных поражениях.

Нормальные значения общего анализа крови индивидуальны. Они зависят от возраста, пола, наличия беременности. С ними можно ознакомиться в таблице результатов в каждой лаборатории.

Биохимический анализ крови

Анализ крови

Такое исследование насчитывает более 40 основных показателей внутреннего состояния организма. При наличии симптомов поражения печени важно обратить свое внимание на следующие анализы: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин.

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) – внутриклеточные ферменты, максимальное количество которых находится в печени, сердечной мускулатуре, скелетных мышцах. Они попадают в кровяное русло при повреждении мембраны клеток. При норме до 41 Ед/л АЛТ может значительно увеличиваться при вирусных, токсических гепатитах, раке печени, инфаркте миокарда. АСТ показывает максимальные значения при поражениях сердечно-сосудистой системы, токсических и хронических гепатитах. Важна не только абсолютная цифра показателя, но и соотношение 2 ферментов.

Преобладание АЛТ над АСТ – признак разрушения гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза находится во всех органах человека, однако наибольшая концентрация приходится на печень, желчные протоки, почки. Повышение этого фермента является характерным признаком закупорки желчного протока. Во время беременности количество ЩФ может превышать физиологическую норму.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, участвующий в метаболизме аминокислот, поэтому его наибольшая концентрация приходится на почки и печень. Его можно считать самым чувствительным маркером холестаза – застоя желчи, из-за быстрого нарастания концентрации фермента в крови при закупорке желчных протоков. Интервалы нормальных значений ГГТП изменяются в зависимости от методики проведения анализа.

Стоит помнить, что специфических ферментов, точно указывающих на поражение печени нет, они могут превышать норму при физиологических состояниях (беременность), злоупотреблении алкоголем, заболеваниях других органов, интенсивных физических нагрузках.

К причинам повышения общего билирубина относятся: повреждения печени (токсические, вирусные), цирроз, усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия), холестаз (желчнокаменная болезнь). Следует разделять прямой и непрямой билирубин. Разрушение эритроцитов увеличивает непрямой, печеночные причины влияют на прямой. Нормы значений зависят от методики проведения анализа и использованных тест-систем. Обычно они приводятся в виде таблицы на бланке выдачи результатов анализа.

Маркеры вирусных гепатитов

Антитела можно разделить на 2 вида: IgM и IgG. Первые свидетельствуют об острой стадии процесса, вторые – о перенесенной инфекции и сохраняются на протяжении всей жизни.

Для гепатита A достаточно определить IgM. Наиболее точный показатель для вирусного гепатита B – HBeAg. Этот ядерный антиген показывает наличие активного размножения вируса в гепатоцитах, высокую зараженность крови. Также определяется и гепатит C.

Важно следить за нарастанием титра антител в динамике. Так как вирусы могут попасть от матери к ребенку, нужно обследоваться на гепатиты до начала беременности.

УЗИ печени

УЗИ печени

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

К первым относятся:

  • гепатоз;
  • острый и хронический гепатит;
  • цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

Фибротест

В современных лабораториях активно внедряется новый неинвазивный метод диагностики поражений печени – фибротест. Он является альтернативой проведению биопсии. Основная задача – определить стадию фиброза и некровоспалительной активности. Показаниями к проведению фибротеста могут быть хронические гепатиты. Начиная с 2008 года во Франции это исследование признано достоверной методикой определения гепатита С в прогрессирующей стадии. Фибротест безопасен, поэтому может использоваться в период беременности.

МРТ, КТ печени

КТ печени

К неинвазивным исследованиям печени можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти методики позволяют получить картину органа в виде срезов с шагом 5–10 мм. Для выявления наиболее распространенной очаговой патологии используется контрастное усиление. Методы позволяют определить любые отклонения от нормы по размерам и строению. Из недостатков можно выделить высокую стоимость исследований, наличие противопоказаний (беременность, наличие кардиостимулятора).

Биопсия печени

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

  1. Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени;
  2. Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса;
  3. Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Точная лабораторная диагностика заболеваний печени, современные методы инструментального обследования, своевременное обращение к специалисту – факторы, способствующие раннему выявлению патологии.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!