Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Сестринский уход при циррозе печени

Клиника острой почечной недостаточности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Среди синдромов заболеваний почек и органов мочевыведения не так много ургентных состояний. И острая почечная недостаточность относится к таковым. Встречается оно не только в силу заболеваний почечной ткани. Различают группу постренальных и преренальных причин, что затрудняет диагностику и проведение дифференциального диагноза. Следует разобраться, что такое острая почечная недостаточность, ее проявления, подходы к лечению и прогноз.

загрузка...

острая почечная недостаточность

Суть проблемы

Симптомы острой почечной недостаточности не имеют постепенного развития. Ведь эта ситуация острая. Она появляется из-за нарушений электролитного, водного и кислотно-щелочного баланса. Кроме того, резко ухудшается выведение азотистых соединений (иначе называемых шлаками). Почки перестают выполнять свои главные функции.

стадии почечной недостаточности

Клиника имеет четкую стадийность. В классических случаях картина острой почечной недостаточности включает смену четырех периодов, о которых описано ниже.

В отличие от хронической почечной недостаточности, ОПН обратима. То есть, при адекватном лечении функции почек при этом состоянии восстанавливаются. Не всегда полностью, но этот факт отличает острую недостаточность функции почек от прогрессирующей постоянно хронической болезни почек (ХБП).

Причинные факторы

Этиологические факторы, вызывающие острую дисфункцию почек, делят на три большие группы. Они включают самые различные состояния и заболевания.

Преренальная почечная недостаточность возникает при таких заболеваниях, когда нарушается кровоснабжение почечной ткани. Вследствие этого ухудшается фильтрация в почечных клубочках. Это и есть патогенетический компонент данного вида ОПН. Причины развития острой недостаточности функции почек в рамках этой группы следующие:

  • Шоковые состояния (травматический, ожоговый, геморрагический или болевой шок).
  • Выраженная застойная сердечная недостаточность.
  • Констриктивный перикардит (воспаление оболочек перикарда).
  • Ожоговая болезнь.
  • Большие кровопотери.
  • Гепаторенальный синдром.
  • Выраженная рвота.

шоковое состояние

загрузка...

Преренальная дисфункция почек может сопровождать заболевания печени. Например, при гепатите, циррозе ОПН может развиваться. Причины возникновения комплексные в этой ситуации.

Ренальная недостаточность функции возникает из-за патологии со стороны почек. К ним относят прямое действие токсических факторов на клубочки или канальцы. Оно обычно реализуется из-за укусов змей, применения рентгеноконтрастных препаратов, лекарственных средств, а также бытовыми химикатами.

Ренальными причинами возникновения острой почечной недостаточности считают также инфекционное поражение паренхимы органов. Самый яркий пример — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Это заболевание вызвано вирусом, который переносится при помощи грызунов. При этом можно наблюдать все стадии острой почечной недостаточности.

Гломерулонефрит — воспаление клубочков. Часто оно вызывается аутоиммунными реакциями. Антитела действуют на антигены стрептококков, которые при помощи механизмов мимикрии становятся похожими на собственные клетки человеческого организма по антигенной структуре. Клубочки поражаются. Возникает дисфункция почек. Кроме острой почечной недостаточности наблюдается нефритический, нефротический или гипертонический синдром. Диагностика включает большое количество проб и анализов.

Бывает не только преренальная, но и постренальная недостаточность функции почек. В качестве этиологического фактора выступает мочекаменная болезнь (нефролитиаз). Это наиболее часто встречающаяся причина в рамках рассматриваемой группы. Нарушается отток мочи. Этот факт обусловливает ее застой и нарушение функции выведения, концентрирования мочи. Кроме нефролитиаза этиологическим фактором считают выраженную гиперплазию предстательной железы, рак простаты, а также препятствия со стороны мочевого пузыря или мочеточника.

загрузка...

симптомы почечной недостаточности

Симптоматика

Клиническая картина синдрома имеет четкую стадийность. С самого начала выявляют стадию, когда еще действует этиологический фактор. Проявления зависят от него. Так, при постстрептококковом гломерулонефрите будут очевидны симптомы фарингита или тонзиллита. При отравлении симптоматика будет специфическая. Зависеть клиника может только от того, какое вещество оказало токсический эффект на почечную ткань.

Второй период называют стадией олигоурии или олигоанурии. На этом этапе количество выводимой жидкости стремительно падает. Суточный диурез измеряется уже по часам. Если за сутки выделено менее 500 — 700 мл мочи, говорят об олигурии, при объеме в 300 и менее выставляется анурия. В этом случае для оказания помощи важен сестринский процесс.

В организме оказывается избыток жидкости. Он не находится в кровеносном русле, а попадает в интерстициальную ткань. Этот факт обусловливает появление массивных отеков. Они могут быть локализованы не только на ногах, на лице, но и в полостях — брюшной, плевральной, перикардиальной.

Избыток шлаков и нарушение азотистого, водно-электролитного обмена приводит к выраженной жажде, тошноте и неукротимой рвоте. Изменение гомеостаза (равновесия) электролитов отражается на сердечной деятельности, становясь патогенетическим факторов нарушений ритма (аритмий). Считается, что олигоанурическая стадия — самая опасная. Именно в это время развиваются различные осложнения острой почечной недостаточности. Сестринский процесс как никогда становится важным в осуществлении профилактики их развития.

Следующий клинический период связан с восстановлением диуреза. Иначе стадию называют полиурической. Количество мочи увеличивается и достигает объемов, превышающих цифры нормального диуреза (1.0 — 1.5 л или 75% от объема потребленной жидкости). В эту стадию состояние пациента улучшается, но возникает другая опасность. Она связана с дегидратацией — обезвоживанием организма. Врачи особенно внимательно относятся к пациенту в этот период, несмотря на очевидное улучшение состояния и самочувствия.

Длительный период (около полугода) обычно приводит к полному восстановлению функций. Но пациент вынужден еще некоторое время находиться на учете терапевта или нефролога.

Осложнения

Самым опасным из них считается нарушение ритма сердца. Асистолия связана с повышением в крови уровня калия. Могут быть и менее опасные аритмии.

Появление уремической комы знаменует очень тяжелое течение и ставит под сомнение благоприятный исход заболевания. Требуется привлечение невролога, реаниматолога для стабилизации состояния пациента.

Мочевина почками в олигурический период выводится плохо, поэтому организм от нее избавляется при помощи дыхания, пищеварительных органов. В легких, желудке, кишечнике наблюдают уремическое воспаление, которое тоже трудно поддается лечению. Их появления предшествует коматозному состоянию.

опрос пациента

Диагностические мероприятия

Клинические рекомендации по урологии, нефрологии предлагают целый ряд исследований. Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб. Далее информативно оценить результаты общего анализа мочи. Во внимание берут количество мочи, ее плотность и наличие мочевого осадка при микроскопическом исследовании.

Важной является проба по Нечипоренко, Зимницкого. Удельный вес (плотность мочи) оценивают в порциях, которые сдают пациенты каждые три часа в течение суток. В олигоурический период плотность высокая (моча очень концентрированная), в то время как в стадию восстановления возможна гипостениурия или даже изостенурия. Речь идет о ситуации с очень низким удельным весом мочи, сопоставимым со значениями плазмы крови.

Лабораторная диагностика включает исследование крови на такие параметры, как мочевина и креатинин. Это маркеры нарушения азотистого обмена. При недостаточности функции почек уровень мочевины возрастает. Но более специфично для поражения почечной ткани все-таки определение креатинина. Диагностика почечной дисфункции по стандартам оказания помощи включает также определение КФК (креатинфосфокиназы).

Ультразвуковые методы малоинфомативны в плане постановки диагноза острой недостаточности функции почек. Тем не менее, это важно для идентификации причины. Может понадобиться рентгенография (для выявления мочекаменной болезни, например).

Подходы к лечению

Адекватная диагностика определяет своевременное начало терапии. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности оказывается на этапе скорой помощи и продолжается уже в условиях реанимации (блока интенсивной терапии). Для этого важно, чтобы был доступен сестринский процесс. Понадобится катетеризация мочевого пузыря и динамическое наблюдение за диурезом, управление им с помощью мочегонных средств.

противовирусные препараты

Лечение острой почечной недостаточности должно быть не только патогенетическим, но и этиотропным (направленным на причину). Так, при геморрагической лихорадке с почечным синдромом эффективны противовирусные средства, в то время как при лечении ОПН, вызванной токсическими веществами, помогает дезинтоксикация.

В период полиурии главной задачей становится избежать дегидратации. Поэтому используются плазмоэкспандеры и инфузия коллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей жидкости.

Профилактика острой почечной недостаточности не разработана в полной мере. Инфекционисты предупреждают о возможном заражении ГЛПС и рекомендуют пользоваться респираторами. При наличии камней и аденоме простаты за пациентами должен наблюдать уролог. Ведь эти ситуации при отсутствии должного лечения и контроля неизбежно приведут к острой почечной недостаточности в один момент.

Описываемая патология является острым состоянием, которое требует интенсивного лечения. Важно действовать не только на проявления, но и на причинные факторы. Необходимо помнить, что острая почечная недостаточность — заболевание обратимое и зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения.

Вирус гепатита А у детей и взрослых: симптомы и лечение

Довольно часто встречающимся заболеванием с вирусной этиологией является вирусный гепатит А. Его отличие в том, что организм намного легче переносит данный недуг, чем какой-нибудь другой гепатит. Серьезные последствия практически отсутствуют. Что касается уровня смертности, то он довольно низкий. Если течение болезни не сопровождается осложнениями, симптоматика сойдет на нет через 2 недели. А уже через полтора месяца печень будет полноценно работать.

Проявления болезни на разных стадиях

Строение вируса гепатита А

Также можно заразиться при контакте с больным человеком. По результатам исследований, сезонность свойственна именно данному виду заболевания.

В своем развитии острый вирусный гепатит А проходит три основных периода:

  • преджелтушный;
  • желтушный;
  • выздоровление.

Первый может длиться около недели.

При этом отмечаются симптомы следующего характера:

Градусник в руках девушкиГрадусник в руках девушки

  1. По окончании инкубационного периода из-за отравления организма продуктами распада гепатоцитов больной страдает от недомогания, утомляемости, потери аппетита и вялости.
  2. В первые дни у половины пациентов иммунная система реагирует на присутствие вируса лихорадкой, ознобом и увеличением температурных показателей до 38-39 градусов.

Дальше развиваются симптомы желтушного периода.

Процесс сопровождается изменениями в организме:

  1. В результате распада эритроцитов происходит накапливание билирубина (желчного пигмента). Поскольку печень поражена, билирубин попадает в кровь. Так проявляется желтуха, то есть кожа и склеры приобретают желтушный окрас. При этом отмечается нормализация температуры.
  2. Моча становится темной, что говорит о выведении излишков билирубина.
  3. Наблюдается обесцвечивание кала из-за недостатка пигмента стеркобилина в кишечнике.
  4. Исход поражения печени вирусами – гибель гепатоцитов и отек. Увеличение органа вызывает болевой дискомфорт, чувство тяжести и распирания.
  5. Иммунитет реагирует на инфицирование увеличением селезенки.
  6. Из-за застоя желчи возникает ее нехватка в кишечнике, поэтому разрушительный процесс проявляется в виде тошноты, рвоты, отрыжки, тяжести в желудке, вздутия, запоров.
  7. Накопление токсичных веществ вызывает ломоту, а также мышечные и суставные боли.
  8. Уровень желчных кислот повышается, поэтому они накапливаются в коже, что становится причиной зуда.

Подобные симптомы наблюдаются на протяжении двух-четырех недель. Потом симптомы уменьшаются, и начинается восстановление печеночных функций. Этап выздоровления может длиться как неделю, так и полгода.

Следует отдельно сказать, как вирусный гепатит А протекает у детей.

В целом периоды отмечаются те же, что и у взрослых. Сезонность – осенне-зимняя. От 15 до 30 дней может продолжаться инкубационный период. Хотя при этом симптомы у детей отсутствуют, проведенная лабораторная диагностика покажет наличие в крови антигена к вирусу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В правом подреберье будут чувствоваться тупые боли и распирание. Болевые ощущения у детей можно перепутать с приступом аппендицита, желчнокаменной болезнью либо холециститом.

Девушка сидит на унитазе с туалетной бумагой в рукахДевушка сидит на унитазе с туалетной бумагой в руках

Кроме того, наблюдаются нарушения в виде метеоризма, диареи и поноса. Спустя пару дней у детей улучшается самочувствие. Однако, исход данного периода не настолько положительный. Больной слаб и страдает от тошноты. Увеличение печени вызывает болезненность, которая проявляется при пальпации. Обязательно следует показаться врачу, если кал потерял цвет, особенно если все вышеназванные симптомы отсутствуют.

Подобная необходимость объясняется тем, что процесс развития недуга у детей может сопровождаться довольно слабой симптоматикой. И именно обесцвечивание кала будет свидетельствовать о проблеме. Окончательный диагноз подтвердит лабораторная диагностика.

Обычно преджелтушный период заканчивается через 4-8 дней. Но длительность всех периодов у детей носит индивидуальный характер. Также могут отличаться, в некоторой степени, и симптомы.

Во время желтушного периода кожные покровы и слизистые становятся желтыми. Вместе с тем общее состояние детей улучшается. Сначала окрашиваются в желтый цвет склеры, потом лицо, туловище и слизистая ротовой полости. Позже желтеют конечности. Процесс происходит быстро. При этом отмечается разная степень выраженности желтушности.

В это время максимально увеличивается печень, ее край уплотняется. В противоположность калу, моча темная. После быстрого нарастания желтуха идет на спад. Маленький пациент активный и хорошо кушает. Цвет кала постепенно становится нормальным, моча обесцвечивается.

ПеченьПечень

В постжелтушном периоде пораженный орган восстанавливается в размерах. Но показатели крови еще остаются повышенными.

Наиболее частый исход при наступлении восстановительного периода – нормализация размеров печени. Но от детей еще можно слышать жалобы на быструю утомляемость и слабые боли в животе.

Как диагностируется болезнь?

Чтобы диагностика была проведена правильно, понадобятся клинические, эпидемиологические и лабораторные данные.

Диагностика намного упростится, если пациент сам расскажет о беспокоящих его болях в животе. Это достаточно яркий признак недуга в преджелтушном периоде, особенно когда с помощью пальпации обнаруживают изменения размеров печени.

Что касается эпидемиологического анамнеза, то он дает возможность определить, был ли контакт с больными людьми.

Лабораторная диагностика бывает специфической и неспецифической. В первом случае, процесс направлен на то, чтобы выявить вирус, его антигены и антитела.

Иммунная электронная микроскопияИммунная электронная микроскопия

Чтобы обнаружить возбудитель, применяются:

  • иммунная электронная микроскопия;
  • иммунофлуоресценция;
  • радиоиммунный анализ;
  • иммуноферментный анализ и так далее.

Ранняя диагностика выявляет наличие антигена вируса в каловых массах еще дней за 7-10 до того, как первые клинические симптомы появятся.

Наиболее часто пользуются радиоиммунным методом либо иммуноферментным анализом, которые определяют антитела к вирусу гепатита А.

С помощью неспецифических методов оценивается, насколько процесс активный, его тяжесть, течение и прогноз. Подобная лабораторная диагностика определяет степень активности печеночно-клеточных ферментов. Это наиболее важные показатели.

Туалетная бумага в рукахТуалетная бумага в руках

Диагностика не обходится без полноценного обследования пациента, чтобы выявить:

  • расстройства системы пищеварения;
  • лихорадку;
  • мышечную интоксикацию;
  • желтизну склер и слизистых;
  • увеличение печени.

Диагностика крови проводится в тот период, когда отмечаются наиболее яркие симптомы.

Лечение и особенности ухода

Лечебный процесс предусматривает использование таких препаратов, которые устраняют симптомы, избавляют организм от токсинов и налаживают функции печени. Кроме того, важное значение имеет сестринский уход.

Лечение гепатопротекторами необходимо, чтобы процесс восстановления пораженных гепатоцитов ускорился. Наиболее эффективные – Карсил, Гепатофальк, Эссенциале.

СмектаСмекта

Интоксикация и вздутие живота устраняются энтеросорбентами – Смектой, Полифепаном.

Лечение ферментными препаратами (Панкреатином, Фесталом, Энзисталом) благотворно влияет на процесс расщепления белков, жиров и углеводов.

Если состояние пациента резко ухудшается, тогда лечение осуществляется при помощи глюкокортикоидов, которые обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, — Преднизолона, Метилпреднизолона.

Чтобы иммунная система лучше справлялась с недугом, прописываются иммуномодуляторы Тималин, Тимоген, Т-активин. Лечение такими средствами способствует выработке антител.

Для связывания и выведения токсинов необходимы дезинтоксикационные растворы (Гемодез, Геополиглюкин).

Лечение будет неполноценным без желчегонных препаратов (Сорбита, Магния сульфата), поскольку требуется ликвидировать застой желчи и улучшить пищеварение.

Что касается непосредственно детей, то врачи утверждают, что их лечение должно проводиться дома. В больнице больше шансов заразиться другими инфекциями, поскольку иммунная защита ребенка очень слабая. Кроме того, госпитализация вызывает стрессовое состояние. Поэтому если ситуация более-менее нормальная, тогда домашнее лечение – идеальный вариант.

Рыба на паруРыба на пару

Комплекс лечебных мер должен состоять из:

  • рационального двигательного режима;
  • диетического питания;
  • витаминотерапии;
  • приема препаратов с желчегонным действием.

В целом, чтобы лечение больного осуществлялось в домашних условиях, необходимо пройти обследование и сдать анализы. Также понадобится отдельная комната. Все члены семьи обязательно должны соблюдать личную гигиену. Лечение будет иметь положительный исход, если сестринский уход будет правильным. Сестринский процесс – это действия медперсонала, благодаря которым состояние больного становится лучше. Сестринский уход, в первую очередь, предполагает подготовительную работу к различным процедурам и обследованиям, в результате чего составляется сестринский диагноз.

При осмотре пациента медсестра должна:

  • измерять температуру и массу тела;
  • изучать состояние кожи и слизистых и так далее.

Кроме того, сестринский уход – это работа с семьей больного. Необходимо предоставлять детальную информацию о тех препаратах, которые назначил врач, то есть о способе приема и дозировке. Чем качественнее сестринский уход, тем легче пациенту выздоравливать.

Возможные последствия и профилактические меры

Исход недуга нечасто бывает отрицательным.

Пьяный мужчинаПьяный мужчина

Осложнения – довольно редкое явление. Группу риска составляют люди, которые нарушают рацион, игнорируют врачебные рекомендации, употребляют в чрезмерном количестве алкоголь и имеют патологию печени.

Как исход, в желчевыводящих путях может развиться дискинезия.

Она выражается в виде:

  • болей в боку справа, которые дают о себе знать после употребления пищи и физических нагрузок;
  • горечи во рту;
  • тошноты и рвоты;
  • неприятного запаха изо рта.

Еще один вероятный исход – воспаление желчного, то есть образование холецистита.

Состояние сопровождается:

  • острыми болевыми ощущениями в боку с правой стороны, которые могут становиться сильнее при кашле или во время движений;
  • желтухой, кожным зудом, тошнотой и рвотой.

Панкреатит хронической формы также может диагностироваться, как исход течения гепатита.

Когда воспаляется поджелудочная, больные страдают от:

Боль в животеБоль в животе

  • желудочных болей и дискомфорта в левом подреберье;
  • диареи;
  • тошноты.

Возможный исход подобного состояния – сахарный диабет.

Свод санитарных правил (СанПиН) – это требования, которые обязательно должны соблюдаться для предотвращения массового заражения:

  1. Пить нужно только кипяченую воду. Перед тем как готовить и употреблять пищу, следует тщательно мыть руки, особенно после посещения туалета.
  2. Бытовые принадлежности должны быть только индивидуальными.
  3. Доноры и беременные должны проходить обследование.
  4. При половом акте нужно пользоваться презервативами.
  5. Медперсонал должен иметь индивидуальные средства защиты.
  6. Если существует риск заражения, следует пройти иммунноглобулинопрофилактику.

Профилактика вирусного гепатита А предполагает обязательную вакцинацию. Поэтому СанПин содержит перечень тех групп людей, которым вакцина понадобится в первую очередь.

МедперсоналМедперсонал

Речь идет о:

  • туристах, которые направляются в страны, где гигиена находится на очень низком уровне;
  • военнослужащих;
  • людях, находящихся в местах, где водопровод и канализация отсутствуют;
  • медперсонале;
  • работниках, которые заняты в сфере пищевой промышленности.

Хотя недуг в целом является доброкачественным, нельзя оставлять без внимания его проявления. Иначе исход его развития может длительное время доставлять человеку дискомфорт.