Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Цирроз легкого мкб 10

Анализы при циррозе печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика цирроза печени должна быть комплексной. На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании клинических признаков и выписать направление на УЗИ брюшной полости и лабораторные анализы. Цирроз — это тяжелое поражение паренхимы печени, при котором нормальная функциональная ткань замещается плотной соединительной. Изменения в организме необратимы, анализы могут только помочь определить степень тяжести повреждений и дать пациенту прогноз.

загрузка...

Клинический анализ крови

Клинический (общий) анализ крови — это самое простое исследование, которое показывает количество кровяных клеток в сосудистом русле, их качественные и количественные изменения. Этот анализ включает следующие основные показатели:

  • Эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят гемоглобин в ткани. При циррозе печени их количество ниже нормы.
  • Гемоглобин — это пигмент эритроцитов, который отвечает за перенос кислорода и углекислого газа. Его уровень снижается из-за снижения числа эритроцитов.
  • Тромбоциты — это клетки, которые участвуют в процессах свертывания крови. У больных циррозом печени их количество уменьшено, из-за чего повышается риск развития кровотечений.
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — это тест, который позволяет определить развитие патологических изменений в организме. В данном случае скорость увеличена.
  • Лейкоциты — это бесцветные клетки, которые активируются при любых воспалительных процессах. При циррозе их уровень возрастает, поскольку иммунная система отторгает рубцовую ткань печени и включает защитные механизмы.

Биохимия крови

Биохимический анализ крови при циррозе печени — это основное лабораторное исследование, на основании которого можно судить о степени повреждения тканей. После расшифровки результатов могут потребоваться дополнительные анализы, но биохимию крови назначают в первую очередь.

Ферменты

Печень — это орган, который производит огромное количество ферментов, необходимых для правильной работы всего организма. Исследования печеночных ферментов в большинстве случаев входят в полный биохимический анализ крови, но могут также проводиться отдельно. При оценке общей картины нужно ориентироваться не только на результаты биохимии, но и на симптомы болезни, поскольку повышение уровня ферментов может наблюдаться и при заболеваниях других органов.

АЛТ и АСТ

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это печеночные ферменты (белки), которые принимают участие в обмене аминокислот. Второе их название — трансаминазы или аминотрансферазы. У здорового человека их активность в крови не отображается и колеблется в пределах 31—37 Ед/л у женщин и 31—47 Ед/л у мужчин.

Повышение уровня аминотрансфераз в крови может свидетельствовать о некоторых патологических состояниях.

  • Некроз (отмирание) печеночных клеток — это необратимый процесс, при котором клеточные стенки разрушаются, а находящиеся внутри ферменты выходят в кровь. Однако показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени не будет сильно увеличены, поскольку оставшихся клеток недостаточно, чтоб вызвать их резкое возрастание.
  • Застой желчи (холестаз) при циррозе также влияет на процессы клеточного обмена, что приводит к некрозу гепатоцитов и увеличению уровня АЛТ и АСТ.
  • Жировая дистрофия, которая является первой стадией развития цирроза, также вызывает возрастание активности печеночных ферментов.

АЛТ и АСТ при циррозе печени или подозрении на него — это один их самых ярких показателей. Они показывают развитие воспалительных процессов в печени и разрушение функциональных клеток. Тем не менее, их уровень может зависеть и от других факторов: возраста, пола (у женщин показатели в норме ниже) и массы тела (избыточный вес — причина повышения показателей АЛТ и АСТ).

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который участвует в процессах фосфорного обмена. Он отщепляет молекулы фосфора от органических соединений и транспортирует их через клеточные мембраны. Щелочным он называется потому, что наибольшую активность проявляет при рН от 8,6 до 10,1. Щелочная фосфатаза находится и работает в клетках печени и желчевыводящих путей, поэтому при циррозе анализ крови показывает повышение ее уровня в крови.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

ГГТ — это фермент, который также в норме находится внутри печеночных клеток и участвует в обмене аминокислот. Его выброс в кровь наблюдается при воспалительных или дегенеративных изменениях в печени, в том числе при гепатите и циррозе. Его уровень также возрастает при алкоголизме и приходит в норму через месяц после отказа от спиртных напитков, если болезнь не успела запустить необратимые изменения в печени.

загрузка...

В диагностике заболеваний печени этот фермент не менее важен, чем остальные показатели крови. У здоровых мужчин его уровень составляет 10—71 Ед/л, у женщин — 6—42 Ед/л. При циррозе эти цифры могут значительно возрастать.

Белки, жиры, электролиты

При циррозе печени биохимия показывает общее состояние всех основных органов больного.

Общий белок

Белки, которые находятся в плазме крови и обнаруживаются при биохимическом исследовании, синтезируются в том числе в клетках печени. Основные из них — это альбумин и глобулины, а общий белок — это количество обеих этих фракций. При циррозе гепатоциты отмирают, и белки образуются в меньшем количестве, что приводит к снижению их уровня в крови. Кроме болезней печени, гипопротеинемия может быть результатом недостаточного поступления белка с пищей, воспалительных или опухолевых процессов в организме.

Билирубин

Билирубин — это пигмент желчи, который образуется из гемоглобина и миоглобина. В крови он присутствует в несвязанной (свободной) форме, затем поступает в печень и связывается с глюкуроновой кислотой. В связанном виде он выводится с калом и мочой, обуславливая их желтую окраску.

Билирубин при циррозе печени обнаруживается в крови в повышенной концентрации. В норме его уровень не превышает 5 ммоль/л, и это составляет около 4% всего билирубина в организме. Это вещество токсично в больших количествах, может проникать в головной мозг и вызывать нервные явления. Этот же пигмент обуславливает развитие желтухи.

загрузка...
Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, предшественник тромбина, который отвечает за свертывание крови и образование тромбов. Для определения количества этого белка используют тест по Квику. В ходе исследования сравнивают скорость свертывания плазмы крови здорового человека и плазмы исследуемой крови. При циррозе количество протромбина снижено, поэтому и протромбиновый индекс уменьшается.

Иммунологические анализы

Результатов биохимического анализа крови может быть недостаточно для полной оценки клинической картины болезни. Среди всех форм этого заболевания билиарный цирроз может иметь аутоиммунное происхождение. Иммунологические исследования крови позволяют выявить определенные антитела:

  • AMA —антимитохондриальные;
  • SMA — антитела к гладкой мускулатуре;
  • anti—LKM1 — антитела к микросомам печени и почек 1 типа;
  • ANA — антинуклеарные антитела.

Иммунологические исследования необходимы не всем пациентам. Их назначают только в том случае, если причина болей в печени не выяснена. У таких больных иммунная система атакует и разрушает гепатоциты, принимая их за чужеродные вещества. Иммунологические тесты — это способ, как диагностировать цирроз печени и его этиологию, если опрос пациента и другие анализы не оказываются результативными.

Исследование мочи

Цирроз печени — это тяжелое заболевание, которое отражается на работе всех органов и систем. Подозрение на цирроз является показанием для проведения полного обследования организма, в том числе и анализа мочи. У больных можно обнаружить патологические включения: белок, цилиндры, эритроциты, билирубин и лейкоциты.

Определение стадии цирроза по анализам

Показатели крови при циррозе печени могут не только указать на наличие заболевания, но и помочь выяснить, на какой стадии находится больной. Для этого существует метод Чайлд-Пью, в основе которого лежат различные лабораторные исследования. В таблице указаны основные показатели, которые имеют диагностическое значение при оценке тяжести цирроза.

Показатель 1балл 2 балла 3 балла
Билирубин крови, ммоль/л Менее 34 (2,0) 34—51 (2,0—3,0) Более 51 (3,0)
Альбумин, г Более 35 28—35 Менее 28
Протромбиновый индекс Более 60 40—60 Менее 40
Асцит нет Небольшое количество жидкости Большое количество жидкости
Печеночная энцефалопатия нет Легкая стадия Тяжелая стадия

Далее баллы по всем показателям суммируют и на основании окончательного числа диагностируют стадию болезни:

  • 5—6 баллов — стадия компенсации. Это самая первая стадия, при которой прогноз максимально благоприятный. Срок жизни пациентов может составлять до 15—20 лет.
  • 7—9 баллов — стадия субкомпенсации. Симптомы цирроза ярко выражены, возникают частые обострения и боль в области печени. Срок жизни пациента — 5—7 лет. Трансплантация печени в 30% случаев проходит с летальным исходом.
  • 10—15 баллов — стадия декомпенсации. Симптомы цирроза печени ярко выражены, возникают осложнения. На этой стадии больной может прожить от 1 до 3 лет, летальность при пересадке печени — до 82%.

Как подготовиться к сдаче крови?

Для анализа крови при циррозе берут кровь из вены. Нужно понимать, что все процессы в организме отражаются на показателях, и задача пациента — правильно подготовиться к сдаче крови. Существует определенный алгоритм действий, который позволит получить максимально достоверные результаты:

  • в лабораторию следует явиться утром натощак;
  • за день перед анализом нельзя употреблять чай, кофе, алкоголь;
  • накануне из рациона нужно исключить жареную, соленую, жирную пищу и приправы.

Анализы при циррозе печени — это способ обнаружить изменения в организме на клеточном уровне и определить тяжесть патологии. Кровь сдают в лабораторию, а расшифровкой результатов занимается врач. Нужно понимать, что лабораторные исследования назначают только на основании клинических признаков и подозрения на цирроз. Какие анализы нужно сдавать, а также интерпретация показателей, зависит от клинической картины болезни.

Холестаз: его симптомы и лечение

Что такое холестаз?

Патологический процесс, при котором нарушается синтез желчи печеночными клетками или прекращается ее отток по протокам, входит в понятие холестаза. Зачастую он диагностируется после сорока лет. Распространенность достигает 10 случаев на 100 тысяч населения. Отдельно стоит выделить холестаз беременных, который регистрируется в 2%. Лечить заболевание можно консервативно или путем хирургического вмешательства. Это зависит от причины патологии и тяжести ее течения.

Код холестаза согласно мкб 10 К71.0.

Виды

Существует несколько классификаций болезни, отдельно выделяют холестаз у детей и беременных. В основе разделения может лежать локализация патологического очага, фаза, активность процесса (хронический, острый), а также наличие или отсутствие желтушного синдрома.

Форма холестаза (по течению)

Застой желчи на протяжении 3-4 дней предрасполагает возникновению структурных изменений в печени, которые при своевременной медицинской помощи могут иметь обратимый характер. При развернутой форме наблюдается расширение капилляров, появление желчных тромбов, поражение клеточных мембран и увеличение их проницаемости.

Если холестаз не устранить, возникает отек тканей, отмечаются склеротические изменения и некроз. Это приводит к абсцессам и воспалению.

Что касается персистирующей формы, ее патогенез основан на замещении печеночной ткани соединительной. В результате этого болезнь приобретает необратимый характер.

Таким образом, быстро развивается внутрипеченочный застой, билиарный фиброз и, как следствие, цирроз. Процесс замещения соединительной тканью может занимать несколько месяцев или лет.Виды холестаза

Форма патологии (по локализации)

В зависимости от расположения застойного очага различают внепеченочный и внутрипеченочный холестаз. Последняя форма может проявляться в виде:

  • функционального расстройства, для которого характерно уменьшение канальцевого желчеоттока;
  • морфологических изменений, когда в выделительных путях и гепатоцитах (печеночных клетках) накапливаются желчные компоненты;
  • клинических нарушений характеризуется задержкой в кровеносном русле веществ, которые должны выделяться с желчью.

Внепеченочный холестаз наблюдается на фоне обтурации просвета желчевыводящих протоков. Это может быть следствием изменения расположения крупного камня или разрастания опухоли. Внутрипеченочный, наоборот, возникает при отсутствии блока. Для него характерен застой на уровне гепатоцитов.

Отдельно следует выделить внутрипузырный вид патологии, при котором нарушение желчеоттока наблюдается на фоне сократительной дисфункции пузыря или поражения его сфинктеров. Также причиной может стать изменение свойств желчи. Вследствие застоя пузырь увеличивается в размере, и повышается риск развития воспаления.

Причины

Развитие болезни может быть обусловлено множеством провоцирующих факторов. Механизм возникновения холестаза представлен:Нарушение желчеотделения

  1. расстройствами продукции желчи, причина которых заключается в злоупотреблении алкоголем, вирусном, токсическом, лекарственном поражении печени, кишечном дисбактериозе, циррозе, бактериальном заражении организма или эндогенной интоксикации. В эту группу также относится беременный период, когда гормональные колебания могут обусловить развитие холестаза;
  2. нарушениями желчеоттока, причина которого скрывается в билиарном циррозе, болезни Кароли, склерозирующем холангите, туберкулезе, атрезии желчевыводящих путей, саркоидозе или лимфогранулематозе. Также возможен перегиб протока или его сдавление опухолью.

Токсическое действие желчных кислот провоцирует цитолиз (гибель клеток), выраженность которого зависит от их свойств растворяться в воде или липидах.

Симптомы холестаза

Появление симптомокомплекса обусловлено избыточным содержанием желчи в гепатоцитах, а также выводящих протоках. Его выраженность зависит от причины, площади поражения печеночных клеток и путей.

Наиболее частый клинический симптом патологии это желтушный синдром. Для него характерен:

  1. кожный зуд, интенсивность которого увеличивается в вечернее время, а также после купания в теплой воде;
  2. обесцвеченные каловые массы;
  3. темный окрас мочи;
  4. желтизна слизистых. Кожа становится субиктеричной или ярко оранжевой. Оттенок может изменяться на отдельных участках или окрашивать все тело.Зуд при холестазе

Еще один признак холестаза представлен гепатомегалией, когда печень увеличивается в объеме, вследствие чего человека беспокоит распирание и тяжесть в зоне правого подреберья.

Заболевание также может характеризоваться диспепсическими расстройствами в виде тошноты, рвоты, метеоризма, кишечной дисфункции (зловонной диареи) и тяжести в желудочной зоне. Кроме того, страдает психоэмоциональное состояние человека. Он становится раздражительным, апатичным, и беспокоит бессонница.

В каловых массах увеличивается содержание нейтрального жира, а также жирных кислот, так как желчь поступает в кишку в ограниченном количестве или вовсе отсутствует.

Витамины оказывают влияние на работу внутренних органов. Расстройство их всасывания приводит к нарушению свертывания крови, из-за чего появляется кровоточивость и кожная сыпь в виде сосудистых звездочек.

Помимо этого, дефицит витамина D сопровождается снижением костной плотности. В результате — человек отмечает болезненность, ломоту в конечностях, позвоночном столбе, а также возможны спонтанные переломы.

Поздний признак холестаза это ухудшение адаптации глаз к сумеречному свету, что наблюдается из-за нарушения всасывания ретинола. Хроническое течение патологии приводит к накоплению меди в желчи на фоне расстройств обмена веществ. Это стимулирует разрастание фиброзной ткани, в том числе в паренхиме печени.

Высокий липидный уровень сопровождается возникновением ксантелазм вследствие скопления холестерина под кожным покровом. Они могут локализоваться на веке, под молочными железами, в шейной или спинной зоне. Их появление обусловлено длительным сохранением высокого уровня холестерина в кровеносном русле. После его снижения жировики могут самостоятельно исчезать.

Нарушение пищеварения сопровождается увеличением содержания фосфолипидов, что приводит к кишечной дисфункции и поражению нервных клеток.

В некоторых случаях патология имеет скрытое течение, что существенно затрудняет диагностику. Пациент может изначально консультироваться с дерматологом по поводу зуда, не обращая внимания на диспепсические нарушения и распирание в печеночной зоне.

При сохранении признаков на протяжении трех и более лет развивается печеночная недостаточность и энцефалопатия. Еще одно нежелательное последствие — это сепсис, который возникает в результате инфицирования желчи и крови.

Холестаз при беременности

Беременность сопровождается глобальными изменениями в организме женщины, которые необходимы для обеспечения полноценного развития эмбриона. Двойная нагрузка приводит к ослабеванию внутренних сил и определенной системной дисфункции. Даже незначительный сдвиг гормонального фона может нарушить пищеварение и продукцию желчи.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Холестаз у беременныхХолестаз при беременности зачастую диагностируется у женщин, которые раньше страдали от заболеваний печени или имеют отягощенную наследственность. Согласно статистическим данным, признаки патологии часто появляются в третьем триместре. Чем больше срок гестации, тем выше риск застоя желчи. Его также может вызвать многоплодная беременность.

В большинстве случаев единственным проявлением патологии является зуд ладонной поверхности и ступней. На этом фоне нарушается сон, и женщина становится раздражительной. При легком течении болезни ребенок не страдает. Как только проходят роды, спустя несколько дней функция желчного пузыря нормализуется, и общее состояние улучшается.

Причиной смерти является попадания мекония в околоплодные воды.

Опасность для женщины заключается в высоком риске развития кровотечения. Для предупреждения осложнений беременная должна заранее госпитализироваться в стационар. Основная рекомендация находиться под врачебным контролем, чтобы при необходимости была оказана своевременная медицинская помощь. Для динамического наблюдения за прогрессией холестаза должен регулярно проводиться биохимический анализ, в котором интересует уровень билирубина и печеночных ферментов.

Чтобы уменьшить риск осложнений, врач может дать совет о проведении родов раньше предполагаемого срока (до 37 недель). Еще один способ облегчить печеночный холестаз это нормализовать питание и принимать лекарственные средства, такие как витамин К, антациды, а также препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Вопрос о назначении антигистаминных медикаментов для уменьшения зуда решается индивидуально, так как особого эффекта при холестазе они оказывают. Для снижения выраженности симптома можно прикладывать холод к ладоням. С замедлением местного кровотока облегчаются зудящие ощущения.

Диагностика

Когда появляется желтуха или начинает болеть в правом подреберье, пациент обычно обращается к гастроэнтерологу. На приеме взрослый человек должен рассказать о симптомах, особенностях их возникновения, сопутствующих и наследственных заболеваниях.

При физикальном осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов (окрас, наличие расчесов) и характеристику печени (размер, плотность, болезненность при прощупывании).

Заподозрив патологию, гастроэнтеролог составляет примерный план обследования, который поможет ему подтвердить или исключить болезнь.

Лабораторная диагностика

Для оценки степени тяжести холестаза требуется:

  • биохимия, где обнаруживается повышение билирубина, липидов, холестерина, а также щелочной фосфатазы и трансаминаз. Каждый показатель указывает на поражение гепатобилирного тракта в большей или меньшей степени;
  • поиск маркеров аутоиммунного процесса;
  • анализ мочи, в котором интересует наличие желчных пигментов.

Если у пациента ранее был диагностирован гепатит, врач может назначить анализ на вирусные маркеры. Для проведения исследования требуется кровь из вены. Для большинства исследований забор осуществляется натощак.

Инструментальное обследование

Диагностика желчного пузиряДля визуализации желчного пузыря, протоков, а также анализа состояния печени (размера, плотности) рекомендуется проведение УЗИ. Метод может использоваться для оценки динамики изменений при холестазе и степени обструкции желчевыводящих путей.

Кроме того, врач назначает эндоскопическую холангиопанкреатографию, которая путем контрастирования протоков дает возможность обнаружить конкременты и склерозирующее воспаление.

Если не удается провести данное обследование, рекомендуется чрескожная чреспеченочная холангиография. Эти исследования позволяют дренировать протоки при их обструкции.

Еще один информативный метод, который подтверждает диагноз в 95% случаев — это магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Также не стоит забывать о позитронно-эмисионной томографии.

Научный подход подразумевает проведение биопсии, однако в жизни методика применяется редко, так как не дает возможности провести дифференцировку между внутри- и внепротоковой формой патологии.

Лечение

Лечебная тактика представлена консервативным методом и хирургическим вмешательством. В зависимости от причины заболевания врач может назначить:

  1. стол №5. Диета подразумевает исключение алкоголя, жирных блюд, копченостей, соленьев, маринада, острых приправ, сдобы и кремовых сладостей. Меню должно состоять из растительных жиров, обезжиренной молочки, мяса или рыбы, приготовленных на пару, путем варения или запекания. Важное условие это частое дробное питание небольшими порциями;
  2. лекарство на основе урсодезоксихолевой кислоты;
  3. гепатопротекторы. Таблетка может включать растительные или синтетические компоненты;
  4. цитостатики;
  5. ферментные средства (панкреатин);
  6. антигистамины;
  7. витамины;
  8. антиоксиданты;
  9. физиотерапию — в реабилитационном периоде (массаж, ЛФК).

Пример меню стола №5:

Список оперативных вмешательств может быть представлен формированием анастомозов для обеспечения желчеоттока, наружным дренированием протоков, вскрытием или удалением пузыря.

Народный подход в лечении предлагает принимать настои и отвары, которые стимулируют продукцию и движение желчи. Для этого может использоваться трава зверобоя, кукурузные рыльца, бессмертник, листья березы и шиповник.

Профилактика и прогноз

Среди профилактических мероприятий следует выделить:

  1. соблюдение диетического режима. Нормализация питательного рациона позволяет восстановить желчеотток и предупредить застой;
  2. отказ от алкоголя;
  3. строгий контроль дозы и длительности приема гепатотоксичных препаратов;
  4. своевременное обращение к врачу при появлении диспепсических расстройств и распирания в печеночной области.

Также необходимо соблюдать осторожность при работе с зараженными медицинскими инструментами. Это касается сотрудников здравоохранения во избежание инфицирования вирусами гепатитов В и С.

При своевременной диагностике и лечении удается замедлить прогрессию патологии и нормализовать работу гепатобилиарного тракта. Важно помнить, что диетотерапия и профилактические осмотры дают возможность не только выявить холестаз на начальной стадии, но и поддержать функционирование всей пищеварительной системы.