Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Цирроз печени это

Мелкоузловой цирроз печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узловой цирроз печени — одна из разновидностей патологий, поражающих клетки органа. Болезнь имеет хронический нарастающий характер течения. Постепенно нормальная структура печени замещается соединительной тканью. Она формируется вокруг клеток после регенерации, образуя ложные доли в органе. Рубцовая деформация при поздней диагностике или отсутствии лечения становится причиной раннего летального исхода.

загрузка...

Мелкоузловой цирроз печени вв

Особенности

Поражение печени циррозом происходит на фоне многих факторов. Клетки погибают, но в органе начинается усиленный процесс по восполнению утраченных единиц. Избыточное деление приводит к активному формированию соединительной ткани в узлы. С этого момента начинается процесс рубцевания. Постепенно появляются участки с ложными долями печени.

Активно делящаяся соединительная ткань не стабилизирует функциональность печени. Она является структурным заместителем, существенно ухудшает работу органа.

Прогресс приводит к появлению новых узлов, которые сдавливают близлежащие протоки, ткани и сосуды. От недостатка питания клетки гибнут еще быстрее. В ложных дольках присутствуют мембраны, перекрывающие связь гепатоцитов с эндотелиальными клетками. Печень испытывает серьезный недостаток кислорода, что приводит к дистрофическому или некротическому процессу. В запущенном состоянии эти процессы имеют необратимый эффект.

Виды цирроза по узлам

Фиброз или усиленное нарастание соединительной ткани бывает несколько видов. Узловой цирроз печени имеет собственную классификацию:

  • мелкоузловое течение;
  • крупноузловое течение;
  • смешанный и неполный тип.

Мелкоузловое разрастание соединительной ткани в печени наблюдается у 30% больных, которым поставили диагноз. Оно характеризуется формированием ложных долек до 3 мм, их размеры в большей степени одинаковые.

Узелки появляются равномерно, поэтому структура печени сохраняет однородность. Между ними наблюдаются соединительнотканные перегородки размером не более 2 мм. Ложные небольшие дольки не имеют центральных вен.

Мелкоузловой цирроз присущ начальным стадиям патологического процесса в печени. Постепенно он может изменить морфологию. Сначала к мелким узлам добавляются более крупные ложные дольки, а затем процесс переходит в крупноузловую стадию.

загрузка...

Морфологический тип цирроза определяется только через гистологическое исследование. Для этого больному должны сделать биопсию, которую можно проводить не всем пациентам.

Причины

Мелкоузловая фиброзная ткань развивается на фоне предшествующей патологии:

 

  • алкогольное поражение печени;
  • аутоиммунный цирроз (билиарный);
  • гемохроматоз (пигментный цирроз);
  • вирусный и жировой гепатит.

Симптомы

Признаки мелкоузлового цирроза аналогичны любому другому виду печеночной патологии из этой группы.

У пациента наблюдается:

загрузка...
  • общая слабость, понижение аппетита и апатичное состояние;
  • температура может незначительно колебаться в пределах 37,5 градуса;
  • периодически появляются головные боли с различной интенсивностью;
  • поздние стадии болезни сопровождаются кровотечениями из носа и десен;
  • наблюдается изменение оттенка кожных покровов на желтушность;
  • с тошнотой и рвотой проявляется диарея;
  • раздутый живот говорит об асците, под пупком видна венозная сетка.

Мелкоузловой цирроз печени вздутие

На фоне плохой микроциркуляции в печени и снижения аппетита может развиться анемия. У больного появляются головокружения и сонливость. Повысить уровень гемоглобина корректировкой питания и дополнительными препаратами железа на фоне цирроза трудно.

Наибольшая опасность при мелкоузловом циррозе сохраняется из-за отсутствия симптомов на ранней стадии. УЗИ или рентген не всегда показывают полную картину изменений в печени. В начале болезни поверхность органа сохраняет гладкость и здоровый вид.

Диагностика

Цирроз печени могут установить на ранней стадии, по мере увеличения органа у него выявляют морфологический тип. Но изначально сделать это с помощью ультразвукового исследования сложно. Проводят:

  • УЗИ

Более расширенную информацию может дать УЗИ с контрастом. Специальный раствор заполняет всё пространство, вырисовывая картину нарушений. Метод подходит для средней или поздней стадии болезни, когда печень существенно увеличивается в размерах. За время обследования УЗИ может назначаться несколько раз.

  • Почечно-печеночные пробы или биохимия

Лабораторные исследования проводятся натощак в утреннее время. После забора анализов рассматривают уровень фосфатазы, билирубина и ферментов печени. Если показатели имеют повышенный уровень, это говорит о циррозе. Протромбин и холестерин в крови при такой патологии понижается. Биохимия крови точно определяет болезни печени. Анализы расшифровывает врач.

  • КТ

Для определения деструктивных процессов может использоваться компьютерная томография. Она является особо точной, если проводится с контрастным веществом. Всего через 20 минут у специалиста будет полная картина изменений органа, по которой будет определяться дальнейшая тактика лечения.

  • Биопсия

Гистологическое исследование рассматривается как отдельная хирургическая диагностика. Во время процедуры специалист под контролем УЗИ делает забор небольшого участка печени. Далее материал направляется в лабораторию. Обычно процедуру проводят под местной анестезией. В правую область под ребро вводится тонкая игла со специальным концом. Именно биопсия может вычислить морфологию цирроза.

Мелкоузловой цирроз печени биопсия

Прогнозы

Мелкоузловой цирроз печени неизлечим, но при соблюдении рекомендаций врача и медикаментозной поддержке есть шансы сократить прогрессию патологии. После установления диагноза и тяжести заболевания врач говорит о прогнозах:

  1. При мелкоузловом разрастании соединительной ткани алкогольного фактора жизнь сохраняется на 7 лет и более, если из рациона исключаются спиртосодержащие напитки.
  2. Патология, сочетанная с асцитом и кровотечениями, непредсказуема. Здесь пациент может прожить не более 3 лет при условии лечения.
  3. При декомпенсированном циррозе с обширным поражением длительность жизни составляет от года и до 3 лет.
  4. Мелкоузловой цирроз на ранних стадиях дает позитивные шансы на 10 и более лет.

Чтобы исключить мелкоузловой цирроз, необходимо придерживаться правильного образа жизни. Рекомендовано сдавать анализы на гепатит и другие патологии печени. Это позволит вовремя обнаружить начальную стадию болезни.

Также вы можете узнать о асците, а также его симптомах и лечении из этого видеоролика.

Диета при циррозе

Диета при циррозе

Диета при циррозе печени – важная составляющая часть всего терапевтического воздействия на пациента. Полностью избавиться от недуга нельзя, однако возможно повлиять на течение и прогноз заболевания. Поможет в этом правильно составленный рацион питания.

  1. Цели немедикаментозного лечения цирроза
  2. Лечебное питание при циррозе печени
  3. Перечень основных разрешенных и запрещенных продуктов, входящих в состав диеты при циррозе
  4. Рекомендации к блюдам для больных с патологией печени
  5. Полезные советы от диетологов

Диета у больных с циррозом печени подбирается лечащим врачом с учетом вида и стадии патологии. Он поможет правильно подобрать продукты, даст рекомендации по особенностям их приготовления. Это позволит пациенту сориентироваться в запрещенных и разрешенных блюдах, негативно не влияя на качество жизни.

Цели немедикаментозного лечения цирроза

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Первым этапом терапии болезни печени является назначение специальной диеты. Основными задачами при назначении лечебного питания у больных с циррозом являются:

  • замедление прогрессирования патологических изменений в ткани органа;
  • уменьшение или устранение симптомов заболевания;
  • поддержка оптимального соотношения мышечной и жировой массы тела пациента (нутритивный статус);
  • предупреждение рецидивов – повторных случаев развития декомпенсации цирроза;
  • профилактика развития осложнений.

Диета для лечения цирроза печени подбирается лечащим врачом совместно с диетологом, учитывая вид и стадию заболевания. Продолжительность ее соблюдения зависит от эффективности медикаментозной терапии.

Лечебное питание при циррозе печени

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Каждый прием пищи при заболевании печени рекомендуется проводить «по часам» — часто и небольшими порциями. Такая мера называется дробным лечебным у пациентов с циррозом. Рекомендуемое количество приемов пищи 5-6 раз за день для взрослых, у детей чаще. Показано избегать переедания.

При подборе диеты у больного с циррозом печени, лечащий врач руководствуется следующими принципами:

  1. Если имеет место неосложненный вариант течения патологии, то:
  • энергетическая ценность ежедневного рациона составляет — 40 ккал на 1кг;
  • значения белка в меню располагаются в пределах 1-1,5 г на 1кг веса пациента;
  • углеводный состав в рационе занимает 70-80% от суточной калорийности блюд;
  • жировой компонент составляет до 30% от ежедневной энергетической потребности.
  1. Осложненный цирроз печени у пациента подразумевает:
  • энергетическую ценность до 50 ккал/кг;
  • поступление белка в количестве 1-1,8 г/кг массы тела.
  1. При возникновении асцита обязательно:
  • ограничение поступления поваренной соли до 2 г/сутки и жидкости;
  • энергетическая ценность не превышает 2000 ккал за сутки;
  • суточное количество протеина не больше 80г;
  1. Если у пациента развилась печеночная энцефалопатия, то:
  • ограничивают поступление белка до 20-30 г/сутки;
  • после стабилизации состояния содержание протеинов увеличивают постепенно: каждые 3 дня на 10г до достижения нормы ежедневного потребления (1г/кг).
  1. Обеспечение достаточного поступления витаминов и минералов с пищевыми продуктами.
  2. При подборе диеты у больных с алкогольным поражением органа важно:
  • исключить потребление продуктов, обогащенных железом: гречка, грибы, абрикосы, горох, сушеные яблоки, субпродукты, кролик;
  • полный отказ от алкоголя;
  • включение в ежедневный рацион продуктов, богатых фолатами: зеленые листовые овощи, апельсины, стручковая фасоль, картофель, проростки пшеницы;
  • увеличение потребления тиамин-содержащих блюд: орехи, хлеб, дикий рис, постная рыба.

Такие приемы позволяют избежать истощения больного и восстанавливают нормальный нутритивный статус.

Перечень основных разрешенных и запрещенных продуктов, входящих в состав диеты при циррозе

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

У больных с декомпенсированным и субкомпенсированным вариантом течения патологии рекомендуется строгое соблюдение диеты. При составлении ежедневного меню нужно знать, что употреблять в пищу можно, а что абсолютно исключено.

Основные продукты

Показаны

Противопоказаны

Хлебобулочная продукция Хлеб пшеничный II сорта, хлебцы зерновые, кукурузные и рисовые хлопья, простые сушки Свежая выпечка, хлеб из муки высших сортов
Крупы Геркулес, рис, толокно овсяное, пшеница Манная, гречневая – при алкогольном поражении органа
Мясные продукты Нежирная свинина, курица, говядина Кролик, индюшка – при алкогольном циррозе

Баранина, субпродукты

Колбасные изделия Категорически запрещены
Рыба Нежирная речная или морская: окунь, щука, треска, судак Форель, семга, сом, пикша, скумбрия
Первые блюда Вегетарианские супы с добавлением круп, легкий бульон из куриной грудки Супы на мясном, рыбном или грибном бульонах
Молоко и продукты из него Кисломолочные продукты с небольшим процентом жирности Цельное молоко, творог
Сливочное и растительные масла, их заменители Топленое масло, дезодорированное рафинированное масло Маргарин
Овощи Зеленые, укроп, петрушка, брокколи, капуста, картофель Болгарский перец, томаты, чеснок, репа, редис, редька
Фрукты и ягоды Зеленые и желтые яблоки, груши, светлые сорта черешни, белая и красная смородина Цитрусовые, вишня, персики, абрикосы, бананы, земляника, черника, брусника
Сладости Галетное печенье, зефир Шоколад, мед, варенье
Напитки Разведенные соки из указанных фруктов и ягод, слабый чай Кофе, крепкий чай, какао
Алкоголь Категорически противопоказан
Суши, ролы Не рекомендуются

При компенсированном течении болезни допустимо введение в рацион некоторых запрещенных продуктов после консультации с диетологом и лечащим врачом.

Рекомендации к блюдам для больных с патологией печени

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

При циррозе пищу рекомендуют готовить следующими способами:

  • на пару;
  • запекать в духовке;
  • отваривать.

Температура горячих блюд составляет 62-65˚С, а холодных – 14-15˚С.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Блюда должны быть протертыми, либо подаваться в виде гомогенной массы (пюре, суфле, пудинги). Во втором варианте предполагается измельчение с помощью блендера, что позволяет сделать более однородную консистенцию. Это имеет важное значение при назначении лечебного питания у пациентов с декомпенсированным осложненным течением заболевания.

Для улучшения вкуса при мало- или бессолевой диете в меню включают кислые блюда, подливки, соусы. Во вторые блюда перед подачей допустимо добавление заменителей поваренной соли.

Полезные советы от диетологов

Чтобы разнообразить ежедневный рацион, в него вводят сладкие блюда:

  • кисели;
  • желе;
  • муссы;
  • пудинги;
  • суфле;
  • кремы;
  • сладкие запеканки.

Готовят их плодов, ягод, фруктов и продуктов их переработки. Суточной нормой для них принято считать массу до 200г. Желированные блюда всегда включают в рацион после кровотечений на фоне портальной гипертензии.

Мясные блюда необходимо употреблять 1-2 раза в день. Это главный источник белков для больных с циррозом печени. Для разнообразия рациона питания мясо можно подавать в различных видах: паровые котлеты, пудинги, пюре, суфле. Перед приготовлением блюда в духовке, его предварительно отваривают.

Крупы достаточно широко применяются в приготовлении различных блюд. Из них готовят каши, добавляют в супы, пудинги, используют в качестве гарнира ко вторым блюдам. Крупяные отвары очень полезны при выраженных желудочно-кишечных расстройствах. Их можно добавлять к первым блюдам. Употребление разрешенных круп обязательно ежедневно. Они являются важным источником углеводов для больного человека.

При приготовлении каш на молоке, рекомендуется разводить их водой в соотношении 1:1. Это позволить снизить калорийность блюда, существенно не изменяя вкус. В случае такого рецепта приготовления каши можно добавлять кусочек сливочного масла и немного сахара при подаче на стол.

От больного во многом зависит исход развития патологии. Диета от цирроза не лечит болезнь, но влияет на прогрессирование заболевания и возникновение осложнений. Ее строгое соблюдение не гарантирует отсутствие ухудшения, но существенно снижает риск его развития.

Особенности цирроза печени при гепатите С

Цирроз печени при гепатите С представляет собой диффузный фиброз с нарушением структуры печеночной ткани, в частности печеночной дольки. Нарушается структура и расположение ее сосудов. Образуются аномальные соединительнотканные рубцы и узлы. Структура печени изменяется необратимо.

Образование цирроза печени

Основные характеризующие факторы болезни

Гепатит С занимает уверенное второе место среди прочих причин циррозов печени (19,1-25,1%). Его называют
 «ласковым убийцей». Он может протекать почти бессимптомно даже тогда, когда начинает формироваться вирусный цирроз печени. И только при его прогрессировании и осложнениях пациент обращается к врачу. Но уже может быть слишком поздно. Цирроз печени имеет постоянно прогрессирующее течение.

Симптомы при циррозе печениХронические гепатиты и циррозы печени характерны постепенным изменением и перерождением клеток печени. Они не могут уже выполнять свои жизненно необходимые для организма функции и заменяются соединительной тканью. Она образует разной величины узлы. В зависимости от этого различают мелко узловой (до 3 мм) и крупно узловой (более 3 мм) вид цирротического изменения печени. Возможен и смешанный цирроз.

Из-за перерождения структуры печени и разрастания узлов нарушается кровоснабжение печени. Узлы смещают и сдавливают сосуды. При этом уменьшается или совсем исчезает их просвет. Сама же соединительная ткань прорастает сосудистыми коллатералями крайне скудно. В результате даже оставшиеся вполне жизнеспособными гепатоциты не могут принять нормальный объем крови и выполнять свои функции.

По сосудам, которые еще способны выполнить свои функции, ток крови идет под значительным давлением. Внутри печени формируются шунты, которые соединяют портальную вену с печеночными. В итоге повышается давление крови в воротной вене.
 Из-за переполнения и замедления кровотока воротной вены развивается обходное (коллатеральное) кровообращение. Происходит перераспределение крови в вены пищевода и верхней трети желудка. И уже в этих венах возрастает давление крови.

Постепенно в результате перерастяжения кровью, они варикозно изменяются, истончается их сосудистая стенка. Это опасно тяжелым и даже летальным осложнением — их разрывом и кровотечением.

Этапы цирроза печениДлительно вирусный цирроз печени может себя ярко не проявлять. Ощущение постоянной усталости и дискомфорта в подреберье справа и метеоризм люди списывают на утомительный ритм жизни и неправильное питание.
Степень выраженности проявлений цирроза зависит от его активности, стадии и общего состояния организма.

Возможно, но не обязательно, пожелтение кожных покровов и склер. Со временем деформируются концевые фаланги пальцев на руках по типу «барабанных палочек» и ногти по типу «часовых стекол».

Характерно похудание. Оно объясняется снижением массы жировой ткани и атрофическими изменениями мышц.

Цирроз печени проходит в три этапа:

  1. В течение фазы компенсации у пациента появляется варикозное расширение вен пищевода, изменяются показатели печеночных проб крови.
  2. В субкомпенсированной фазе больные жалуются на слабость и ощущение усталости без видимой на то причины. В животе постоянно присутствует метеоризм.
  3. В последней, декомпенсированной фазе, присоединяются осложнения цирроза. Эта фаза наиболее тяжелая. К большому сожалению, ее переживают не более 40% пациентов.

Все осложнения цирроза относятся к крайне тяжелым состояниям.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточностьВ результате снижения количества функционирующих клеток печени обезвреживание токсических веществ из кишечника, в том числе аммиака, уменьшается, и они попадают в кровь, а оттуда в другие органы и головной мозг. Присоединяется печеночная энцефалопатия.

Больные становятся тревожны, раздражительны, нарушается сон. Со временем присоединяется дезориентация в пространстве и времени, а также в собственном состоянии. Возможен переход в печеночную кому. Летальный исход при этом высоко вероятен.

Асцит характеризуется скоплением асцитической жидкости в брюшной полости. Физиологический объем ее около 150 мл. У больных с декомпенсированной стадией цирроза печени ее количество может достигать 10 и более литров. Эта жидкость начинает подпирать снизу грудную полость. В результате прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность. При асците длительность жизни больного составляет около 5 лет.

Портальная гипертензия

Она проявляется варикозными расширенными венами желудка и пищевода, увеличением селезенки. Переполняются и расширяются вены на коже живота («голова медузы»).

Присоединяются кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

Кровотечение из пищеводных и желудочных вен является тяжелым, угрожающим жизни осложнением. Вены истончены, объем их велик, поэтому такой сосуд не спадается и затромбироваться ему крайне сложно.

Портальная гипертензияКроме того, в результате нарушения функции печени снижается и способность вырабатывать факторы свертывания крови. После первого случая кровотечения летальный исход происходит в 30-50% случаев. Из них больше чем у половины кровотечения повторяются.

Инфекционные осложнения. Ввиду снижения иммунитета больные, имеющие гепатит С и цирроз, склонны к развитию инфекционных осложнений. Возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Повышается температура, болит живот, нарастает ощущение вздутия живота. У 70 % больных, перенесших уже однажды такой перитонит, в течение года он повторяется. При лапаротомии причины перитонита, как правило находят.

У больных с вирусным циррозом печени определяется больший процент рака печени.

Полиорганная недостаточность — крайне тяжелое осложнение. В этом случае наблюдается недостаточность нескольких систем.

Лечение больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени направлено то, чтобы замедлить развитие вирусного цирроза и симптоматическое уменьшение клинических проявлений.

Противовирусное лечение направлено на уменьшение титра гепатита С.
Для уменьшения портальной гипертензии, особенно при расширенных варикозных венах пищевода, рекомендуется снижение давления в воротной вене. Для этого используют б-адреноблокаторы или вазодилататоры. При рецидиве кровотечения из вен пищевода возможна эндоскопическая операция со склерозированием вен пищевода.

Для уменьшения асцита назначается диета без соли, мочегонные препараты.

При выраженном асците для выведения жидкости из брюшной полости проводится парацентез.

При варикозном кровотечении проводится гемостатическая (останавливающая кровь) терапия, восполняются недостающие факторы свертывания.

При неостанавливающемся кровотечении проводится баллонная тампонада пищеводных вен.

Показанием к хирургической операции является продолжающееся кровотечение при неэффективных прочих методах. Проводится заместительное переливание крови.
 При правильном лечении и ответственном отношении к нему больному удается симптоматически улучшить качество жизни и замедлить течение цирроза.