Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Цирроз печени клинические рекомендации 2016

Содержание

Симптомы и лечение цирроза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одно из самых распространенных заболеваний мужчин (реже женщин) старше 45 лет — это цирроз печени. Симптомы цирроза печени на первой стадии не проявляются, но иногда пациент чувствует боль в правом боку. Именно поэтому данное заболевание диагностируется уже на поздних стадиях. современные лекарства способны прекратить прогрессирование этого заболевания, а также убрать болевой синдром.

загрузка...

Общие сведения

Цирроз — это патологическое заболевание печени, при котором меняется ее структура. Оно начинается на фоне нарушения кровообращения или функций желчевыводящих протоков. Может быть следствием запущенного гепатита.

Данное заболевание встречается у 5−8% населения планеты, и в 2% случаев приводит к смерти больного. Оно характеризуется тем, что орган перестает выполнять свои функции: очистку организма от токсинов, образование антител, а также преобразование витаминов, белков и углеводов. Это приводит к нарушениям работы всего организма: ухудшается работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), иммунной и сердечно-сосудистой системы. Описание болезни указывает на то, что данное заболевание нельзя повернуть вспять. Единственное, что может сделать врач, так это остановить разрушение печени, а также поддержать органы, которые страдают от ее отказа.

Причины возникновения

Многие считают, что основные причины заболевания связаны с алкоголизмом, однако, это не так. Причины возникновения заболевания могут быть самыми разнообразными. Прежде всего, это вирусные болезни. Наибольшую опасность в себе таит гепатит С. Проблема в том, что это заболевание проходит бессимптомно, поэтому не удается его вовремя диагностировать. Он приводит к образованию на печени рубцов и ее полному разрушению.

Причины заболевания таятся в длительном приеме противовирусных препаратов, а также других химических веществ. Это связано с тем, что печень не в состоянии вывести все токсины, которые в них находятся. Еще одна причина данного заболевания — нарушения в сердечно-сосудистой системе. Сердце неспособно перекачивать нужное количество крови, и в капиллярах образуются сгустки. Они могут пагубно влиять на структуру печени. Плохой отток желчи от печени также может негативно сказаться на ее функционировании.

Классификация и стадии цирроза печени

Морфологическая

Мелкоузловой

Мелкоузловой цирроз — это состояние, при котором в печени образуются маленькие узелки (1−3 мм). Выявить можно только после биопсии, но данная процедура доступна не всегда. Среди симптомов выделяют: агрессивность, потерю аппетита и стремительную потерю веса, кровотечение внутренних органов, желтуха. Такой вид цирроза появляется на фоне алкоголизма.

Крупноузловой

Постнекротический цирроз печени — это заболевание, при котором в структуре печени образуются крупные узлы диаметром 3 мм. Выявить можно с помощью биопсии печени, если это возможно, или УЗИ. Это заболевание может быть вызвано длительным химическим отравлением. Вызывает потерю сознания, сильные боли в правом боку, нарушение всех органов человеческого организма.

Макро-микронодулярный

Макро-микронодулярный — это смешанный вид цирроза. Он характеризуется тем, что в печени образовываются узлы разного диаметра (как маленького от 1−3 мм, так и крупного от 3 мм). Это наиболее распространенная форма данного заболевания. Симптомы и метод диагностики совпадают с вышеперечисленными формами. Подобное нарушение структуры печени свидетельствует о запущенной форме заболевания.

загрузка...
Неполный септальный

Неполный септальный вид цирроза характеризуется тем, что узлы имеют несвойственную им форму и свойства. Это приводит к тому, что нарушения работы печени проходят не по узловому, а по диффузному виду. Симптомы и способ выявления при этом не меняются. Бывает следствием вирусных заболеваний, таких как гепатит А, В, С или чрезмерной алкогольной интоксикации.

Классификация по особенностям морфогенеза

Постнекротический

При данной форме заболевания печень уменьшена в размерах, и имеет в своей структуре узлы маленького и крупного диаметра. Зарождается вследствие гепатита В, а также чрезмерного употребления алкоголя и наркотических веществ. Зачастую в зону риска попадают наркозависимые и гомосексуалисты. Наиболее распространен это вид цирроза в США, а также на юго-востоке Азии.

Портальный

Портальный вид встречается в 40% случаев. Он отличается тем, что в печени образуются узлы одинакового размера, разделенные клапанами. При этом заболевании замечается резкое вздутие живота, запор или острый понос. Образуется вследствие вирусных гепатитов. Основной причиной является нарушение кровообращения и появление больших сгустков крови внутри органа.

Этиологическая классификация

Вирусный цирроз

Вирусный гепатит может спровоцировать цирроз печени.

Это заболевание носит инфекционный характер. Цирроз вирусной этиологии является следствием вирусного гепатита. Предциррозное состояние необязательно характеризуется хроническим вирусным гепатита, но и новообретенное заболевание может привести к серьезным последствиям. Основными возбудителями данного заболевания является вирус гепатита А, В, С и новый гепатит G. Даже после полного излечения от данного заболевания, в течение 10−20 лет могут выявить вирусный цирроз печени.

загрузка...
Алкогольный

Алкогольный цирроз диагностируется у людей, которые чрезмерно употребляют алкоголь в течение 15 лет и более. В процессе образования цирроза, алкоголь разрушает здоровые клетки и заменяет их на рубцовые. Из этих рубцов образуются мелкие узлы, которые разрушают структуру печени. Основными симптомами является боль в правом боку, слабость, снижение аппетита.

Лекарственный

Лекарственный цирроз печени — это воспалительное заболевание, которое возникает при длительном злоупотреблении лекарственными препаратами, которые пагубно влияют на орган. Среди них: «Парацетамол», кокаин, мышьяк и витамин А. Цирроз развивается очень медленно и в течение 20−40 лет может не давать никаких признаков. Прогноз неблагоприятный, может привести к летальному исходу.

Вторичный билиарный

Вторичный билиарный цирроз имеет фиброзный характер. Он быстро развивается. Вызван полным или частичным прекращением оттока желчи из печени. Поэтому такой вид иногда лечится хирургическим путем. Иногда данное заболевание может быть вызвано желчнокаменной болезнью или длительными воспалительными процессами в желчевыводящих путях. Развивается 3−5 месяцев.

Врожденный цирроз

Врожденный цирроз — это заболевание, которое проявляется в утробе матери. Данное заболевание характерно тем, что ребенок рождается с печенью, не способной нормально функционировать. Она полностью теряет свои свойства. Это происходит в случае, если мать болеет гепатитом любой группы, принимает наркотики или злоупотребляет алкоголем во время беременности.

Без срочной пересадки органа ребенок сможет прожить крайне недолго. Но даже четкое выполнение врачебных инструкций не гарантирует выживание.

Застойный (недостаточность кровообращения)

Данное заболевание вызвано проблемами сердечно-сосудистой системы. Иногда можно встретить термин «застойная печень». Без нужного кровообращения, печень разрушается достаточно быстро. У больных отмечается потеря аппетита, сильное вздутие живота, венозное расширение вен, а также желтушность кожных покровов. Хорошо диагностируется с помощью УЗИ.

Болезнь и синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари — это разрушение печени, вследствие нарушения оттока крови из печени из-за тромбоза или других причин, не связанных с печеночными болезнями. Может развиваться при врожденных патологиях печени, беременности, родах, сильных ушибах, перитонитах. Острая форма заболевания может привести к отказу печени и летальному исходу больного.

Обменно-алиментарный

Алиментарный цирроз печени диагностируется у людей, которые чрезмерно увлекаются фаст-фудом и пищевой химией. Зачастую данное заболевание встречается у людей, страдающих ожирением, а также диабетом. Печень не в состоянии очистить организм от некоторых элементов. При ожирении печень частично или полностью покрывается жиром, и не может нормально функционировать. Это приводит к ее разрушению.

Цирроз неясной этиологии

Иногда болезнь встречается у людей, которые ведут здоровый образ жизни.

Случается так, что цирроз диагностируется у людей, которые ведут здоровый образ жизни, нормально питаются, не болеют гепатитом. В таком случае этиология заболевания остается неизвестной. Есть предположение, что печень разрушается с возрастом (пациенты в основном старше 60 лет) или под воздействием пагубной окружающей среды. Но точной причины медицина не знает.

Криптогенный

Криптогенный цирроз носит неясные причины. В 30% случаев врачам не удается определить истинную причину заболевания. При этом разрушение печени проходит с симптомами, характерными для цирроза: желтушность, сильное вздутие живота, иногда кожные высыпания и зуд. Пациент испытывает острые боли в правом боку. Диагностируется с помощью УЗИ и биопсии печени. Без должного лечения заболевание может стать причиной смерти.

Первичный билиарный

Первичный биалирный цирроз часто встречается у женщин или мужчин молодого возраста. Характеризуется нарушением функционирования печеночных протоков. Точная причина заболевания неизвестна. Оно часто встречается у людей, имеющих проблемы с иммунитетом, кожные заболевания или предрасположенность к болезням печени. Цирроз разрушает орган достаточно быстро.

Индийский детский

Индийский детский цирроз встречается только у детей до 3-х лет, живущих в Индии.

Этиология данного заболевания не выявлена. Причины цирроза: генетическая предрасположенность; плохой уровень жизни; несоблюдение гигиенических норм; вода, с повышенных содержанием меди; врожденный цирроз печени. На ранней стадии проходит без симптомов. Отмечается желтушность кожных покровов, вздутие живота, жидкий стул, а также зуд и высыпания. Прогноз цирроза печени крайне неблагоприятный. Пациент умирает в течение года. Лечение цирроза печени не дает результатов.

Классификация по степени активности

Активный цирроз

Активная форма цирроза отмечается быстрым разрушением печени. Больной жалуется на снижение аппетита и резкую потерю в весе, зуд и кожные высыпания, вздутие живота, сильную боль в правом боку. При пальпации отмечается увеличение селезенки. Сопровождается сильным расширением вен, а также появлением сетки из звездочек на животе. Появляется кровоточивость десен и носа. почечная недостаточность, абсцесс печени — это частые последствия развития цирроза. Ассоциированный цирроз — это одна из острых форм заболевания. Подобный процесс очень тяжело остановить.

Неактивный

Заболевание в таком случае находится в стадии ремиссии. На время прекращаются симптомы (желтушность, кровоточивость десен), но увеличение печени или селезенки сохраняется. При употреблении запрещенных препаратов или алкоголя, быстро может перейти в активную стадию. Неактивная стадия не означает выздоровление. Это всего лишь замедление необратимого процесса.

Симптомы и внешние признаки

Сильная боль в правом боку — возможный симптом болезни печени.

Симптоматика выражена сильной болью в правом боку, отсутствием аппетита, кровоточивостью десен и носа, проявлением зуда, и высыпаний на коже. Человек испытывает агрессию. Психосоматика нарушена. На первой стадии симптоматика отсутствует. Первые признаки цирроза выражены вздутием живота, наличием на нем сосудистых звездочек, усталостью и истощением организма.

Симптомы и внешние признаки меняются в зависимости от вида цирроза.

Патогенез заболевания

Патогенез цирроза печени зависит от вида. На первой стадии заболевание протекает бессимптомно. Человек не испытывает никакого дискомфорта. Такое скрытое течение длится от нескольких месяцев до десятка лет. При принятии большого количества алкоголя или лекарственных средств, способствующих разрушению печени, цирроз может быстро развиваться, и уже через 6−10 месяцев привести к летальному исходу. Скорость развития также зависит от вида и характера заболевания. При должном лечении и диете человек может долго прожить с этим заболеванием. Схема лечения цирроза может менять патогенез и признаки. Среди осложнений выделяют: кровотечения, тромбозы, обострение хронических заболеваний и туберкулеза.

Диагностика

Лабораторные методы

При диагностике цирроза с помощью лабораторных методов, пациент должен сдать общий и биохимический анализ мочи, и крови, а также пробу на билирубин, и гамма-глобулин. Повышенное содержание в крови холестерина может свидетельствовать о данном заболевании. При активной стадии заболевания показатели будут выше нормы, а при неактивной — примерно 30% показателей.

Инструментальные методы

Инструментальный метод диагностики предполагает проведение УЗИ (в идеале КТ), радионуклидного сканирования, ангиографического исследования. Пункционная биопсия печени при циррозе — это обязательная процедура. Так можно распознать компенсированный цирроз. Исследования определяют какие именно изменения произошли во внешнем виде печени, количество пораженных участков, а также степень заболевания. К тому же они дают возможность осмотреть другие органы кишечной полости.

Дифференциальный диагноз

После проведения всех мероприятий по диагностике данного заболевания, поставить правильный диагноз не составляет труда. Но бывают случаи, когда начальную форму цирроза путают с хроническим гепатитом. К тому же это заболевание можно спутать с раком или сифилисом. Они имеют похожие клинические показатели, но квалифицированный врач в состоянии поставить адекватный диагноз.

Лечение цирроза

Общие рекомендации

Диагноз — цирроз печени, больше не воспринимается как смертельный приговор. С развитием трансплантологии можно спасти 80% пациентов, при условии, что человек будет придерживаться рекомендаций при циррозе печени, а также сидеть на специально предписанной диете. Даже после пересадки органа и преодолении пятилетнего барьера нужно следить за образом жизни, и режимом питания.

Диета при циррозе

Соблюдение диеты очень важно во время болезни.

Соблюдение диеты — это обязательное условие лечения. Она основана на таких правилах:

  • исключение алкоголя, соли, соды, минеральных вод, овощных и мясных консервов;
  • исключение жареного и жирного;
  • только натуральные приправы;
  • употребление небольшого количества воды (1−1,5 литра в день);
  • отказ от молочных продуктов (разрешено только молоко, но не более 1-го стакана в день).

Медикаментозное лечение

При лечении этого заболевания медикаментозные препараты направлены на улучшение работы печени, улучшение ее кровообращения, а также повышение иммунитета. «Гептрал», «Гепа-мерц», «Глютаминовая кислота», «Липоевая кислота», «Эссенциале», витамины «Кокарбоксилаза» — это распространенные препараты, в химический состав которых входят вещества, какие способствуют восстановлению органа.

Хирургическое лечение

Трансплантация печени

Хирургическое лечение заключается в трансплантации печени или прочистки желчевыводящих протоков.

Трансплантация органа проводится в крайних случаях, когда другие методы не помогают в борьбе с заболеванием. При трансплантации берется здоровая печень и пересаживается больному. Трансплантируют целый орган или его часть. Клетки берутся у умерших людей с согласия родственников или по завещанию, а также доноров. Генная инженерия уже научилась выращивать клетки самостоятельно. Среди противопоказаний выделяют: возраст старше 60 лет, тромбоз, гепатит В и другие заболевания, способствующие разрушению печени. После трансплантации назначается курс лечения по снижению иммунитета, иначе организм отвергнет новую печень.

Лечение стволовыми клетками

Регенерация повышается стволовыми клетками. Они заменяют отмершие клетки печени. С их помощью можно не только остановить развитие цирроза, но и вылечить его. Стволовые клетки обеспечивают быстрый процесс восстановления клеток. С их помощью можно полностью исключить осложнения болезни. Стволовые клетки вводятся в вену 2 раза, с разрывом во времени 2 месяца. При помощи крови они попадают в пораженный заболеванием орган и начинают его активное восстановление. Данное средство очень дорогостоящее, и не каждому по карману.

Лечение народными средствами

Народные средства богаты рецептами по излечению цирроза. Самые распространенные народные методы от этого заболевания включают в себя использование цикория, куркумы, морковного сока, корень хрена, и других распространенных продуктов. Морковный сок пьют с различными натуральными добавками. Считается, что таким образом ускоряются восстановительные процессы в печени и замедляется разрушение данного органа.

Цикорий Пить вместо чая и кофе
Куркума Должна присутствовать в каждом блюде
Морковный сок Выпивать 3 стакана в день
Корень хрена Настоять в водке и пить по 2 ч. л. в день.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от того, ответственно ли человек относится к рекомендациям врача, на какой стадии было выявлено заболевание и, есть ли у больного средства, для оплаты дорогостоящей операции по пересадке печени. Если строго соблюдать диету, то можно замедлить или остановить разрушение органа. Стоит учитывать возраст пациента, для пациентов до года и старше 60 лет, цирроз — это приговор.

Профилактика

Профилактика цирроза заключается в умеренном употреблении алкоголя и медикаментозных препаратов, отказ от жареной и жирной пищи. Цирроз предупреждают благодаря частым проверкам на гепатит, и других вирусных заболеваний, а также своевременному лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации при циррозе печени (для профилактики и излечения) — ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

-->

Как правильно принимать Софосбувир и Даклатасвир

Лечение хронического гепатита С на протяжении многих лет оставалось малоэффективным. Применение так называемого «золотого стандарта», то есть интерферонов и рибавирина, не приносила желанного выздоровления и ремиссии более чем 50% больных. Только с появлением противовирусных препаратов прямого противовирусного действия, таких как Софосбувир и Даклатасвир, стало возможным достижение положительного результата в 100% случаев.

Терапия Софосбувиром и Даклатасвиром

Вирус гепатита С характеризуется большой изменчивостью, то есть в организме пациента образуется множество генетически различных вариаций возбудителя, которые собственная иммунная система человека обнаружить и уничтожить не в состоянии. Использование лекарственных средств с опосредованным действием (интерфероны, индукторы интерферонов) не всегда эффективно – нередки случаи частичного ответа на терапию (только биохимический или только вирусологический), а также рецидивы заболевания.

Лечение HCV с Софосбувиром и Даклтасвиром продемонстрировало великолепную результативность и эффективность у всех пациентов. Это действительно реальный шанс на полное выздоровление.

Отличительные особенности механизма действия

Особенности СофосбувираSofosbuvir – это первый препарат, который обладает прямым противовирусным эффектом. Он внедряется в процесс репликации вирусной РНК путем влияния на фермент РНК-полимеразу типа NS5B. Без этого энзима невозможен процесс «сборки» целой нити РНК вируса из отдельных составляющих. Действующее вещество Софосбувира прекращает этот процесс, поэтому образование новых копий вируса становится невозможным.

В результате лабораторных и клинических испытаний установлено, что Софосбувир активен в отношении вирусов гепатита С 1, 2, 3 и 4 типа. Его противовирусная активность в отношении генотипов 5 и 6 на сегодняшний день не доказана, однако, эти варианты возбудителя гепатита С на европейском континенте встречаются редко.

Важным отличием Софосбувира является крайне редкое наличие исходной устойчивости клеток печени пациента к его действующему веществу, а также формирование резистентности в процессе лечения.

Daklatasvir – это высокоспецифичное противовирусное средство, действующее только в отношении вируса гепатита С и не оказывающее значимого влияния на другие ДНК и РНК – вирусы. Его механизм действия несколько отличается от Софосбувира.

Особенности ДаклатасвираДаклатасвир воздействует на другой тип фермента РНК-полимеразы – NS5А, то есть у возбудителя гепатита С не остается шансов для репликации, все пути прекращаются. Важной ососбенностью Даклатасвира в сравнении с Софосбувиром является доказанная противовирусная активность в отношении всех генотипов вируса (1, 2, 3, 4, 5, 6).

Оба препарата хорошо и быстро всасываются после перорального приема (то есть в виде таблетки или капсулы), поэтому не возникает необходимость в создании и применении инъекционной формы этих лекарственных форм. Даклатасвир и Софосбувир длительно циркулируют в крови и печени пациента, поэтому достаточно однократного приема (1 раз в сутки). После нескольких дней регулярного приема в тканях формируется постоянная концентрации обоих действующих веществ.

Результаты клинических исследований

Для врача и пациента очень важны не только фармакологические характеристики препаратов, но и его клиническая эффективность, то есть насколько высока вероятность вылечить это заболевание, если принимать его по назначенной схеме.

Достоинства СофосбувираКлинические испытания Софосбувира и Даклатасвира достаточно обширны и поэтому информативны. Ни в одном из широкомасштабных исследований эти препараты не применялись как монотерапия (то есть раздельно), обязательным условием было их использование только одновременно.

Перед началом противовирусного лечения обязательно проводилось генотипирование – определение типа вируса гепатита С. В клинические испытания по оценке эффективности двойной терапии указанными веществами были включены  пациенты с генотипом 1, 2, 3 или 4 без признаков декомпенсации печени. Стандартная дозировка Софосбувира составила 400 мг, а Даклатасвира – 30–60 мг. Продолжительность терапии варьировала от 12 до 24 недель.

Наилучшие результаты наблюдались у пациентов с генотипом 1 — у всех без исключения после завершения курса противовирусного лечения наблюдался стойкий вирусологический (отсутствие вируса в крови) и биохимический ответ (нормализация всех печеночных проб). Несколько худшие результаты были зарегистрированы у пациентов с генотипами 2 и 3 – полный ответ на лечение (комбинация биохимического и вирусологического ответа) наблюдался только у 86% пациентов.

Преимущества терапевтической методики

Все международные протоколы лечения гепатита С подчеркивают, что правильно употреблять эти препараты только вместе, оценивать влияние монотерапии только Софосбувиром ли только Даклатасвиром нецелесообразно.

Показания к использованию

Оригинальные препараты и их аналоги целесообразно принимать в таких ситуациях:

  • при впервые выявленном гепатите С (генотип 1–4), то есть без предшествующего лечения;
  • при рецидиве хронического вирусного гепатита С (те же генотипы);
  • Таблетки Софосбувирапри неудачном эпизоде предшествующего лечения интерферонами и рибавирином (с осторожностью);
  • при необходимости противовирусного лечения у пациентов с компенсированной функцией печени (с осторожностью);
  • при гепатоцеллюлярной карциноме, если пациент ожидает пересадки печени;
  • при ассоциации гепатита С и ВИЧ — инфекции.

Важно понимать, что любые лекарственные вещества, в том числе и указанная комбинация, обладают рядом побочных эффектов. Только специалист может решить, противопоказан или разрешен препарат и их комбинация в каждом конкретном случае. Особенным пунктом является оценка совместимости Даклатасвира и Софосбувира с кардиологическими средствами. Лечащий врач определяет периодичность, с которой нужно сдавать анализы, и их составляющие.

Самостоятельные попытки лечить хронический вирусный гепатит С могут нанести непоправимый вред больному.

Схемы применения в зависимости от генотипа

Таблетки ДаклатасвираЦелевая группа для использования комбинации Даклатасвира и Софосбувира – это пациенты с определенным генотипом вируса гепатита С.

Международные протоколы лечения гепатита указывают следующие критерии успешного лечения противовирусными препаратами хронического гепатита С:

  • отсутствие значительных фибротических изменений (F0-F1);
  • высокая активность АлАт и АсАт;
  • масса тела пациента, не превышающая 75 кг;
  • молодой возраст (до 45 лет);
  • принадлежность к европейской расе;
  • женский пол;
  • умеренная вирусная нагрузка, не превышающая 600 тысяч копий в 1 мл;
  • генотип любой, но не первый.

Межлекарственные взаимодействияСоблюдение данных критериев обеспечивает максимальный шанс на выздоровление, стремящийся к 100%. В других случаях лечение также эффективно, но вероятность выздоровления меньше 100%.

После проведения комплексной диагностики лечащий доктор определяет, как долго принимать Софосбувир и Даклатасвир, необходимо ли пить еще и другие противовирусные средства. В процессе лечения (с определенной периодичностью) и после завершения полного курса, проводится повторное обследование пациента. На протяжении всего курса терапии полностью исключается алкоголь.

Схемы применения комбинации Даклатасвира и Софосбувира отличаются по продолжительности и необходимости применения других противовирусных веществ. Дозировки обоих действующих веществ стандартны. Инструкция по применению Софосбувира указывает, что необходима всего лишь одна таблетка (капсула) в сутки, то есть 400 мг утром или вечером, желательно в одно и то же время.

Инструкция по использованию Даклатасвира называет 2 возможные дозировки – 30 и 60 мг действующего вещества. В сутки нужно принять только одну таблетку (капсулу), обычно это 60 мг; дозировка может быть снижена до 30 мг, если комбинация действующих веществ плохо переносится.

Пациенты с генотипом 1

Схема лечения гепатита С для первого генотипаУ пациентов с первым генотипом важно определить подтип, так как встречается генотип 1b и 1а. Этот нюанс важен с точки зрения комбинирования с другими действующими веществами.

Пациенты с генотипом 1а получают Даклатасвир и Софосбувир в комбинации с Асунапревиром и Рибавирином на протяжении 24 недель.

Больных хроническим гепатитом С с генотипом 1b получают Даклатасвир и Софосбувир в комбинации только с Асунапревиром (без Рибавирина) также на протяжении 24 недель.

В комплексную терапию могут быть включены антиоксиданты и гепатопротекторы.

Пациенты с генотипом 2, 3 и 4

Пациенты с генотипом 2, 3 или 4 также проходят генотипирование, но уже не так важно какой именно генотип 3а и 3b  определяется, так как схема лечения не меняется.

Схема лечения гепатита С для 2-4 генотипаВо всех этих случаях назначается только комбинация Софосбувира и Даклатасвира в стандартной терапевтической дозировке (400 мг + 60 мг) на протяжении 12 недель (3 месяца), при условии, что пациент ранее не получал другого лечения.

Увеличение продолжительности терапии и включение других действующих веществ с противовирусным механизмом действия считается нецелесообразным.

Пациенты с генотипом 5, 6

Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации по лечению болезней печени (2015), у таких больных комбинация Даклатасвира и Софосбувира не применяется, так как не была доказана ее клиническая эффективность.

Более поздние рекомендации 2016–2017 года предлагают использовать эту комбинацию действующих веществ и при генотипах 5 и 6, но с меньшей вероятностью положительного результата, чем при других генотипах.

Эти генотипы вируса гепатита С в европейском регионе встречаются редко. Для лечения таких пациентов применяются такие схемы лечения:

  • Препарат ЛедипасвирСофосбувир + Рибавирин + пегилированный интерферон;
  • Софосбувир + Ледипасвир.

Существуют также комбинации других противовирусных препаратов, но их клиническая эффективность изучается.

Пациенты с рецидивом болезни и после неудачных эпизодов лечения

Нередки случаи, когда лечение пегилированными интерферонами не приносило желаемого эффекта. Таким пациентам может быть назначена комбинация Даклатасвира и Софосбувира без дополнительных компонентов, но продолжительность лечения увеличивается и составляет 24 недели.

Таким же будет лечение пациентов, ожидающих пересадки печени или с циррозом печеночной ткани.

Противопоказания

Противопоказания к использованию Даклатасвира и Софосбувира не слишком обширны, но требуют внимая. К ним относятся:

  • Классификация лактазной недостаточностиприобретенная или врожденная недостаточность такого фермента, как лактаза;
  • слишком молодой (до 18 лет) возраст пациента;
  • состояние лактации или беременности у женщины;
  • постоянное применение противоэпилептических средств, рифампицина, дексаметазона.

Последний пункт может быть рассмотрен как относительное противопоказание, если такую терапию можно временно прекратить и назначить пациенту необходимое противовирусное лечение.

Побочное влияние на организм

Оценка побочного действия возможна только как результат применения комбинации Даклатасвира и Софосбувира, возможность оценки побочных эффектов какого-либо одного действующего вещества не представляется возможным.

Отзывы о побочных эффектах Софосбувира и Даклатасвира немногочисленны. Большинство пациентов отмечают хорошую их переносимость. Среди возможных негативных реакций наиболее значимы следующие:

часто встречающиеся

(более, чем у 10% обследованных пациентов)

редко встречающиеся

(менее, чем у 10% пациентов)

  • немотивированная слабость, не связанная с усиленной физической нагрузкой;
  • боли в голове и умеренное головокружение.
  • нарушение сна; анемия;
  • выпадение или истончение волос;
  • умеренные болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • разнообразная кожная сыпь;
  • диарея без патологических примесей, вздутие живота, боль в животе, тошнота, рвота;
  • раздражительность и / или депрессия;
  • заложенность носа и / или сухой кашель;

Как правило, не требуется корректировать дозу лекарственных препаратов. Только в единичных случаях пациентам приходилось досрочно прерывать лечение вследствие плохой его переносимости.

Перечень генерических препаратов

Аналоги и ценыАналогами оригинального Совальди, содержащими Софосбувир, являются:

  • SoviHep;
  • Hepcinat;
  • Sofovir;
  • MyHep.

Заменители оригинального Daklinza с действующим веществом Даклатасвир:

  • DaciHep;
  • Daclavir;
  • Natdac;
  • Daciher.

Финансовые вопросы противовирусной терапии

Отличия от подделокКупить оригинальные препараты по силам далеко не каждому пациенту. В настоящее время Индия и Египет наладили масштабное производство всех действующих веществ для эффективного противовирусного лечения хронического гепатита С. Покупка генерических препаратов – реальный шанс полного излечения, стоимость курса составляет 67000–72000 рублей, то есть намного меньше, чем цена за оригинальный препарат.

Можно заказать доставку необходимых препаратов на сайтах-аптеках или у медицинского представителя индийской фармацевтической компании. Специалисты помогают сориентироваться в цене и количестве необходимых упаковок. На сайтах компаний, организующих прямые поставки из Индии, создан удобный интерфейс, где демонстрируются различные противовирусные средства, их цена и форма выпуска.

Отзывы

Наталья, 39 лет:

«Два года назад получала лечение интерфероном и рибавирином. После окончания курса чувствовала себя хорошо. Теперь проверилась и обнаружились снова высокие трансаминазы. Назначили Софосбувир и Даклатасвир. Принимаю 3 недели, побочных реакций нет».

Сергей, 42 года:

«После хирургической операции и переливания крови получил вирус гепатита С. Обследовался, врач рекомендовал Даклатасвир и Софосбувир, так как выявлен 1 генотип. После окончания курса лечения все анализы нормальные».

Заключение

Комбинация Даклатасвира и Софосбувира – это одна из наиболее популярных схем лечения хронического гепатита С. Кроме эффективности ее характеризует еще и доступность, благодаря индийским и египетским генерическим препаратам.

Какая продолжительность жизни людей с циррозом печени и как жить с болезнью

Первый вопрос пациентов с диагнозом цирроз печени: сколько живут после постановки такого диагноза? Ни один врач не даст точного ответа, так как продолжительность жизни при циррозе варьируется от 3 до 10-15 лет в зависимости от многих факторов: степени развития болезни, возраста, пола и состояния здоровья пациента, наконец, от его воли к жизни и стремления победить болезнь. Циррозу больше подвержены мужчины среднего возраста, однако у женщин заболевание протекает быстрее.

Сильные боли в области печени

Цирроз печени — необратимый патологический процесс в печеночной ткани, в результате которого здоровые клетки погибают и трансформируются в соединительную ткань. Это заболевание является одной из самых распространенных в мире причин смерти: каждый год умирают от цирроза печени 40 млн человек. Вот причины смертельного недуга:

  • хронический алкоголизм;
  • вирусные гепатиты А, В, С;
  • тяжелые стадии зараженности организма паразитами;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • застойные нарушения кровообращения, сердечная недостаточность;
  • наследственные нарушения обмена веществ;
  • врожденные иммунные патологии;
  • длительная интоксикация ядами на вредном производстве;
  • длительный прием токсичных лекарств;
  • курение.

Этапы развития заболевания

У грозного недуга существует несколько стадий:

  1. Компенсированная стадия. Протекает бессимптомно, так как функцию погибших клеток берут на себя сохраненные клетки. При своевременной постановке диагноза и результативном лечении прогноз положительный: развитие болезни удается затормозить на 15-20 лет.Мужчина больной циррозом
  2. Субкомпенсированная стадия. Погибших клеток становится все больше, печень с трудом выполняет свои функции. Проявляются начальные симптомы заболевания: постоянная слабость, потеря веса, желтизна кожи и глазных белков, боли в животе, тошнота, проблемы с пищеварением, повышенная температура тела, отеки, кровотечения, зуд, у мужчин увеличиваются молочные железы, у женщин пропадает оволосение подмышечных впадин и лобка. Данные анализов выявляют характерные изменения печеночных показателей, испражнения приобретают светлый оттенок; при осмотре печень увеличена, имеет шероховатую поверхность; УЗИ показывает множественные расширения венозных протоков и крупные узлы. В случае отказа от алкоголя и курения, соблюдения диеты и рекомендаций врача больные живут с циррозом печени 5-7 лет. При второй стадии решается вопрос о пересадке печени.
  3. Декомпенсированная стадия. Печень не справляется с очищением организма, и развиваются осложнения: печеночная энцефалопатия (расстройство высших психических функций из-за угнетения мозга токсинами), пищеводные и желудочные кровотечения, печеночная кома, рак печени, тромбообразование, асцит. Сколько можно прожить при этой стадии? 1-2 года. Благоприятный прогноз возможен лишь при успешно проведенной больному пересадке печени, если ему удастся перенести операцию и восстановиться после нее.
  4. Терминальная стадия, или цирроз печени 4 степени. Это самая тяжелая, предсмертная фаза болезни, при которой больной находится в бессознательном состоянии. Симптомы ее нельзя спутать с другими стадиями. Печень значительно уменьшается в размере, усыхает, у больного наступает истощение, живот становится огромным из-за скопления жидкости, температура тела постоянно высокая. Терминальная стадия цирроза лечению уже не подлежит, больному назначается симптоматическая терапия. Смерть от цирроза печени у многих больных наступает из-за желудочных и пищеводных кровотечений.

Лечение в зависимости от происхождения болезни

Продолжительность жизни при циррозе печени во многом зависит от своевременности постановки диагноза и точного определения причины, вызвавшей заболевание. Всем больным назначается дезинтоксикационная терапия, направленная на постоянное очищение организма от накопившихся вредных веществ, витамино- и диетотерапия. Обязательно прописываются препараты, стабилизирующие обмен веществ, стимулирующие секрецию желчи и защищающие клетки печени от повреждения.

Если цирроз печени вызван хроническим алкоголизмом, спасением больного будет отказ от алкоголя. Как ни парадоксально, алкоголики живут с циррозом печени дольше, чем другие больные, — 10 и более лет.

При вирусном происхождении цирроза упор в лечении делается на противовирусную терапию и укрепление иммунитета.

Если недуг развивается из-за аутоиммунных нарушений, когда организм отторгает собственные клетки, лечение должно быть направлено на подавление чрезмерно активно действующей иммунной системы.

При развитии цирроза по причине длительного употребления гепатотоксичных лекарств их немедленно отменяют и назначают гепатопротекторы.

При тяжелых стадиях заболевания применяется трансфузионная терапия (введение препаратов крови, растворов электролитов) и лечение стволовыми клетками. Пациентам с асцитом показана бессолевая диета и диуретики для выведения жидкости. Для остановки кровотечений применяют препараты, улучшающие свертываемость крови. Больным в состоянии печеночной комы полностью исключают белок из питания, необходимые лекарства вводят внутривенно; после выхода из комы белок постепенно возвращают в рацион.

Оперативное лечение проводится больным циррозом печени не старше 55 лет, с выраженными явлениями портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене); стадия заболевания должна характеризоваться сохранной функцией печени, отсутствием обострения патологического процесса; должны отсутствовать симптомы печеночной энцефалопатии. От этого зависит, сколько еще проживет человек, страдающий циррозом печени.

Профилактика недуга

Одной из важнейших мер профилактики является недопущение заражения вирусным гепатитом. Для этого в национальный календарь прививок была введена обязательная вакцинация новорожденных против гепатита В в первые сутки жизни. Поскольку гепатит передается через кровь, следует быть очень осторожным при порезах и тактильных контактах с незнакомыми людьми.

Следует помнить, что алкоголь — это сильнейший яд, вызывающий некроз клеток печени. Не стоит успокаивать себя статистикой, сколько живут с циррозом хронические алкоголики: у каждого больного патологический процесс протекает с разной интенсивностью, но абсолютно у всех он необратим.

При необходимости регулярного приема лекарств следует выяснить, не являются ли они гепатотоксичными. Если это так, препарат нужно заменить и в срочном порядке обследовать печень.

Какова бы ни была стадия внезапно обнаруженного недуга, нужно прекратить панику и не задавать вопроса, сколько живут при циррозе печени. Вместо этого следует немедленно принять надлежащие меры: полностью обследовать свой организм, выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача, соблюдать строгую диету, отказаться от вредных привычек, при необходимости регулярно ложиться в стационар. Вовремя принятые меры позволят замедлить патологические процессы, будут способствовать регенерации клеток печени, улучшению самочувствия, общему оздоровлению организма.