Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Цирроз печени определение

Инвалидность при циррозе печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени в стадии компенсации лишает пациента сил и работоспособности, становится основной причиной инвалидности. Само заболевание представляет собой прогрессирующий патологический процесс с функциональным нарушением структуры паренхимы печени. Если своевременно не пройден курс интенсивной терапии, появляются увеличенные узлы регенерации, прогрессирует печеночная недостаточность, портальная гипертензия.

загрузка...

Стадии цирроза и инвалидность

Указанный диагноз представлен в пораженном организме тремя стадиями, каждая из которых негативно отражается на работоспособности, общем состоянии здоровья. Стартует болезнь со стадии компенсации, при которой клинический больной может получить третью группу и сохранить работоспособность. Если на данном этапе эффективное лечение не последовало, имеют место более опасные стадии болезни – декомпенсция и субуомпенсация. В такой клинической картине дают первую или вторую группу, то есть пациента признают недееспособным.
Как показывает практика, инвалидность при циррозе печени – неизбежное явление, однако сразу возникает вопрос, при каких показаниях назначается та или иная группа.

В данной клинической картине преобладает следующая классификация:

  1. При первой степени цирроза печени вес отличается стабильностью, а печеночная недостаточность вовсе отсутствует. Заболевание определяет расширение воротной вены, причем при своевременной терапии положительная динамика обеспечена. Клиническому больному положена третья группа инвалидности, не связанная с ограничением работоспособности.
  2. При второй степени симптоматика является более выраженной: представлена такими неприятными переменами в общем самочувствии, как изменение цвета кожных покровов, желтуха, носовое кровотечение, снижение массы тела, кожный зуд на фоне повышенной концентрации в крови фермента билирубина. При таком заключении врачи дают вторую группу, назначают поддерживающую терапию для предупреждения рецидива.
  3. Третья степень заболевания помимо желтухи и кожного зуда отличается асцитом, печеночным запахом изо рта, портальной гипертензией, невозможностью вести привычный образ жизни. Таким пациентам обеспечена первая группа инвалидности, запрет неполной занятости.

Инвалидность при циррозе печени является своего рода защитой недееспособной категории пациентов, которые являются социально необеспеченными, не способны ориентироваться в пространстве, трудиться и жить полноценной жизнью.

Порядок получения группы инвалидности при циррозе печени

При обширных поражениях печени и утрате работоспособности врачи дают ту или иную группу инвалидности, однако получить официальный документ на руки не так уж просто. Существует определенный порядок действий на пути к заветному медицинскому заключению и последующему социальному обеспечению, но для начала рекомендуется с характерным пожеланием обратиться к районному терапевту по своему участку.

Получить подтверждение своей недееспособности на фоне прогрессирующего цирроза печени можно только в случае прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ в дальнейшем). Для этого пациенту необходимо пройти полную клиническую диагностику, выполнить ряд обязательных лабораторных исследований, посетить нескольких узкопрофильных специалистов. Чем больше медицинских справок и врачебных заключений будет предоставлено медицинским экспертам, тем больше шансов доказать опасность своего состояния и присутствие в организме смертельного заболевания под названием «Цирроз печени».

Когда все документы будут подготовлены, их можно самостоятельно направить на МСЭ, после чего придется ждать ответ на протяжении месяца. Это как раз тот временной период, который необходим компетентным экспертам, чтобы подтвердить факт заболевания; определить, какая группа инвалидности уместна в той или иной клинической картине. Чтобы исключить заминки и дополнительные визиты в больницу, рекомендуется после постановки на диспансерный учет регулярно сдавать общий анализ крови и мочи, проходить биохимическое обследование и УЗИ пораженного органа, систематически посещать лечащего врача.
Клинический больной должен знать, что при циррозе печени период инвалидности ограничен, то есть его требуется периодически продлевать. В некоторых, особенно запущенных случаях группа предоставляется бессрочно. Например, первая группа предоставляется на два года, после чего необходимо вновь направить уже обновленные справки и документы на МСЭ; а вот вторая и третья группы даются на год. После переосвидетельствования комиссия оглашает решение, продлевается или нет группа: если болезнь прогрессирует, то пациенту приписывают другую группу; а в случае успешного консервативного лечения и окончательного исцеления о продлении инвалидности речи быть не может.

Отдельно стоит выделить те клинические картины, где заболевание сопровождается портальной  гипертензией третьей степени, патологическим увеличением селезенки либо печени. Здесь в переосвидетельствовании необходимости не возникает, а группа инвалидности предоставляется бессрочно. В любом случае, пациент должен систематически контролировать свое состояние, при наличии указанного диагноза регулярно посещать врача и проходить подробную диагностику всего организма для продления безопасного периода ремиссии.

Четыре стадии цирроза печени

1 стадия

На 1-й стадии цирроза печени (стадия компенсации) развивается воспалительно-некротический процесс в тканях органа. Этот период характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением концентрации, нарушением аппетита.

Большинство людей такие симптомы оставляют без внимания, связывая их с дефицитом витаминов или с интенсивной физической и психической нагрузкой. Однако патологический процесс прогрессирует и постепенно переходит в следующую стадию.

загрузка...

2 стадия

2 стадия цирроза печени (стадия субкомпенсации) сопровождается более тяжелыми симптомами. Появляется кожный зуд, кожа становится желтоватого оттенка, слегка поднимается температура тела (до 38 ºС), развивается чувство тяжести, возникает тошнота, могут развиваться приступы рвоты с выделением желчи. Наблюдается выраженное снижение аппетита, порции пищи значительно уменьшаются, в связи с чем больной резко теряет в весе. Каловые массы приобретают светлый оттенок или вовсе обесцвечиваются, моча, наоборот, становится темного цвета. К изменению цвета мочи и кала приводит нарушение оттока желчи — она не выходит из организма вместе с фекалиями, а задерживается в моче.

Рисунок внутренних органовНа данном этапе в клетках печени развиваются серьезные воспалительные процессы, функциональная ткань органа замещается грубой соединительной. Печень в этот период еще продолжает работать в нормальном режиме. С течением патологического процесса соединительная ткань занимает все большую площадь органа, печень приобретает плотную поверхность, при выполнении пальпации легко прощупываются ее изменения.

Очень часто при циррозе в брюшной полости скапливается свободная жидкость, такое патологическое явление носит название асцист. При данном нарушении наблюдается сильное выпячивание живота с асимметричным перекосом в правую сторону.

3 стадия

3 стадия цирроза печени является очень тяжелой и носит название «декомпенсация». Итак, что такое цирроз печени в стадии декомпенсации и как проявляется данное состояние?  Этот этап заболевания характеризуется развитием серьезных осложнений — печеночной комы, пневмонии, сепсиса, тромбоза вен, гепатоцеллюлярной карциномы. При циррозе печени в стадии декомпенсации возможно внезапное открытие десенного, носового, анального кровотечения.

3 стадия цирроза печени (декомпенсация) проявляется:

загрузка...
  • диареей;
  • частой рвотой;
  • полным бессилием;
  • резким снижением массы тела (кахетией);
  • атрофией мышц рук и межреберной части тела;
  • высокой температурой тела.

На данном этапе высока вероятность смертельного исхода, в связи с этим пострадавший должен находиться в медицинском учреждении, в качестве экстренной меры возможно проведение операции по пересадке печени.

4 стадия

Врач рядом с больным в палатеСтадия декомпенсации сопровождается симптомами энцефалопатии, и постепенно развивается 4 (терминальная) стадия. На этом этапе больной пребывает в коматозном состоянии. Терминальная стадия цирроза печени характеризуется обширным деформированием органа. Размеры печени сильно уменьшаются, объемы селезенки, наоборот, увеличиваются. Наблюдается развитие анемии, лейкопении, понижается концентрация протромбина, в результате чего возможно возникновение кровотечения. На фоне печеночной комы поражается мозг. Как правило, больной из комы не выходит, исход данного состояния в большинстве случаев смертельный.

Причины

Факторы развития цирроза печени различны, заболевание может возникнуть вследствие:

  • патологий сердца — некоторые заболевания сердца сопровождаются застоем крови, что может стать причиной сердечного цирроза печени.
  • аутоиммунного гепатита — при данной патологии нарушается функционирование иммунной системы человека, она начинает атаковать здоровые клетки, принимая их за чужеродные. Это также может привести к циррозу.
  • генно-наследственных факторов — при таких генетических патологиях, как болезнь Вильсона и гемохроматоз печень накапливает металлы и вредные элементы, что приводит к циррозу.
  • алкогольной зависимости — от вредного воздействия алкоголя страдает не только печень, но и все системы организма. Вследствие злоупотребления спиртных напитков функционирование печени нарушается, орган не в состоянии перерабатывать этанол. После 10 лет непрерывного пьянства цирроз печени развивается с высокой долей вероятности.
  • пагубного воздействия лекарственных средств.
  • инфекционных и паразитарных болезней (токсоплазмоза, бруцеллеза, эхинококкоза и прочее).

Осложнения

Внутренние кровотечения, вызванные варикозным расширением вен

Раковая опухоль печениСоединительная ткань оказывает давление на сосуды, вследствие этого происходит перераспределение кровотока. Вены перегружаются и расширяются, стенки их сильно истончаются. Рвота, высокое давление, интенсивная физическая активность могут привести к разрыву вен и, как следствие, к кровотечению. При внутреннем кровотечении возникает рвота с кровью алого цвета, снижается давление, развивается сильная слабость, головокружение, наблюдается жидкий стул черного цвета.

Перитонит

На фоне асцита может развиться перитонит. Такое патологическое состояние сопровождается резкой болью в животе, значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, задержкой стула.

Печеночная кома

При печеночной коме орган практически перестает функционировать. Начальными признаками такого состояния является спутанность сознания, сонливость, вялое состояние, сильная желтушность кожи, запах аммиака из ротовой полости.

Рак

С помощью диагностических методов исследования можно выявить злокачественное новообразование и следить за динамикой его развития. Однако прогноз раковой опухоли практически всегда неблагоприятный.

Прогноз

Показатель выживаемости зависит от стадии цирроза. При компенсированном циррозе более 50% пациентов живут 7-10 лет. При стадии субкомпенсации около 40% больных живут до 5 лет. При циррозе печени в стадии декомпенсации срок жизни 10-40% пациентов составляет не более 3 лет. Однозначно ответить на вопрос «сколько живут при 4 стадии цирроза печени» невозможно, в результате осложнений смерть может наступить в любой момент. Так, при энцефалопатии больной может не прожить и 1 года, особенно, если пребывает в коматозном состоянии.

Определение нормальных размеров печени по методу перкуссии Курлова

Какими должны быть размеры печени в нормальном состоянии, какие факторы способствуют их изменению — это те вопросы, которые волнуют большое количество людей. Печень — самая крупная железа в человеческом организме. Любое изменение ее размеров может говорить о развитии серьезных заболеваний.Важнейший орган человека

Нормальные размеры органа

Печень — крупная железа, относящаяся к пищеварительной системе. По своей форме она похожа на шляпку гриба. Увеличение железы может появляться при сложных заболеваниях, например:

  • лейкозе;
  • гепатите разных видов;
  • онкологии как самой железы, так и других внутренних органов.

В отдельных случаях может наблюдаться и уменьшение параметров железы, например, при циррозе. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло на последнюю стадию развития, и прогноз неблагоприятен.

При оценке параметров печени важно учитывать и высоту ее положения. Расположен здоровый орган примерно в районе реберной дуги с правой стороны, при этом железа несколько выступает по срединной (6 см) и среднеключичной линии (1-2 см). Повышение расположения может наблюдаться при метеоризме, резекции легкого и некоторых других заболеваниях. Напротив, опущение железы (при условии, что ее параметры не изменились) может сигнализировать о возможном развитии в организме заболеваний, связанных с работой дыхательной системы человека (бронхит, плеврит или астма).

Параметры здоровой печени изменяются с возрастом. Известно, что этот орган начинает формироваться одновременно с поджелудочной железой примерно на 1 или 2 месяце развития эмбриона и является результатом разрастания энтодермального эпителия.

После рождения у детей размеры печени в норме достаточно велики. Масса железы в норме составляет около 4-5% от всей массы тела. При этом у мальчиков печень несколько больше, чем у девочек. Орган практически полностью перекрывает желудок, заполняя надчревную область.

Особенно велик размер левой доли печени плода, а ее нижний край расположен в районе пупка. Вес железы может несколько различаться у разных детей, но в среднем составляет около 150 г. Нижний край железы новорожденного по срединной линии выступает из-под реберной дуги на 35-40 мм, а верхний край расположен в районе 5 или 6 ребра по подмышечной линии.

До 3 лет железа увеличивается в своих параметрах сравнительно медленно. Ежегодно наблюдается удвоение ее параметров. Резкий рост органа происходит в период полового созревания, когда вес железы достигает 1,3 кг.

Масса печени взрослого человека составляет около 3% от всей массы тела. Параметры органа следующие:

  1. Высота, или краниокаудальный размер, составляет от 8,5 до 12,5 см. В норме размер меньшей левой доли составляет 10 см.
  2. Толщина, или переднезадний размер, составляет 10,1-12,5 см для правой доли и 6-8 см (по другим данным, 5-6 см) — для левой.
  3. Конец левой доли под углом 30-40 градусов, но не более.

Считается, что размеры печени в норме примерно одинаковы у мужчин и у женщин. На величину этого органа влияют рост и вес пациента.

Нормальное расположение органа в теле человека

Исследование состояния

Так как железа выполняет важную роль в организме человека, любые проходящие в ней изменения могут привести к серьезным последствиям. Так как многие серьезные заболевания органа на ранних этапах протекают практически без симптомов, возникает необходимость своевременной и качественной диагностики.

Любые отклонения размера печени от нормы можно определить с помощью современных исследований. В современной медицине используется несколько методов определения размеров печени.

При обращении пациента к врачу проводится первичное обследование методом пальпации или перкуссии. Гепатолог проводит пальпацию и простукивает орган, анализирует полученные сведения и делает заключение, что либо орган имеет нормальные размеры, либо печень уменьшилась (или увеличилась) в размерах. На основании полученных данных гепатолог назначает комплекс дальнейших исследований.

Если края печени располагаются очень низко, можно сделать вывод, что либо печеночные параметры увеличились, либо произошло опущение органа. Значительное опущение железы при отсутствии других отклонений от нормы может свидетельствовать о плеврите легких или эмфиземе.

Наиболее точным методом диагностики считается УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволяет точно установить величину органа, отследить малейшие изменения его строения, вовремя обнаружить метастазы, порок развития, а также признаки многих серьезных болезней, например, цирроз печени, рак или гепатит. При проведении регулярного обследования органа отслеживают динамику его изменений, по полученным данным составляется таблица.

Из чего состоит печеньЕще один эффективный способ обследования — компьютерная томография, во время которой применяются рентгеновские лучи. Такой метод обследования печени дает точные результаты, но его не применяют для обследования железы у беременных.

Второй эффективный способ получить данные о состоянии органа — радионуклидное сканирование. Перед обследованием вводятся индикаторы, которые с кровотоком попадают в железу.

Определение величины органа по Курлову

Перкуссия железы позволяет провести определение размеров по Курлову. В ходе процедуры определяются следующие параметры:

  • размер по срединноключичной линии. У мужчин и женщин нормальный показатель размера печени составляет от 9 до 11 см;
  • размер по срединной линии от верхней до нижней границы железы (нормальный показатель — 7-9 см);
  • размер печени по краю дуги ребер (от 6 до 8 см).

Перкуссия проводится путем простукивания железы, начиная с правой части и заканчивая вторым межреберьем. Простукивание печени проходит до тех пор, пока звук не станет более приглушенным. Затем мысленно прокладывается прямая линия от пупка, и продолжается простукивание по среднеключичной линии. Таким образом, устанавливается нижняя граница органа.

Затем перкуссия продолжается по второму направлению, то есть по срединной линии, начиная также от пупка и заканчивая местом, где звук притупляется. Последнее направление — по линии в районе десятого межреберья к верхней границе.

Таким способом определяются размеры печени по Курлову. Исследование может проводиться как у взрослых, так и у детей. На основании полученных данных составляется таблица. Для того чтобы определить по полученным данным параметры органа, эти данные сравнивают с нормальными размерами печени у детей, которые содержит специально разработанная таблица.

После сравнения полученных результатов врач, проводящий обследование, делает вывод о соответствии между размерами железы обследуемого пациента и нормальными размерами.