Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Цирроз печени причины возникновения

Содержание

Причины возникновения цирроза печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Циррозом печени называется заболевание, при котором функциональные ткани органа перерождаются в соединительную ткань. Из-за этого печень теряет способность выполнять свои функции и возникает печеночная недостаточность. Заболевание является конечным этапом хронического гепатита, вызванного разными причинами, и входит в шестерку болезней, от которых ежегодно умирает самое большое количество людей.

загрузка...

Мужчины болеют чаще женщин в 3 раза, при этом есть виды цирроза, которым прежде всего подвержены именно женщины. Заболевание приводит к смерти 50% больных через 5 лет после постановки диагноза. Недуг не обходит стороной и детей, при этом детский цирроз появляется из-за тех же причин, что и взрослый.
Цирроз имеет ряд выявленных и сомнительных причин. В 15-35% случаев вообще не удается определить причины цирроза. Это так называемые криптогенные случаи. От чего же обычно появляется заболевание?

Вирусное и инфекционное поражение

Гепатиты В и С являются одной из самых частых причин цирроза. Вирус провоцирует воспаление печеночных клеток, которые называются гепатоцитами. До определенного времени они все еще выполняют свои функции, но в итоге отмирают и замещаются соединительной тканью. Вирусные циррозы быстро прогрессируют и отличаются самыми худшими прогнозами.
Особо опасен гепатит С, так как он долгое время не проявляет себя никакими симптомами. Обнаруживается вирус только во время исследования крови, но чаще всего уже при наличии цирроза. В 95% случаев гепатит С перерастает в печеночную недостаточность.
Помимо вируса, цирроз могут вызвать малярия, сифилис, бруцеллез.

Алкоголизм

Стоит наравне с вирусными гепатитами, вызывающими необратимые поражения печеночной ткани. Цирроз обнаруживается после 10-15 лет постоянного приема алкогольных напитков. К цирротической печени приводит суточная доза спирта для мужчин в 60 г, а для женщин — в 20 г. Заболевание возникает из-за комплексного воздействия алкоголя.

Прямое воздействие алкоголя на печень

Именно в этом органе происходит расщепление спирта и его чрезмерное количество напрямую повреждает гепатоциты. Кроме того, большое количество поступающего этанола увеличивает выработку особых противовоспалительных соединений — цитокинов. Под их воздействием ускоряется рубцевание ткани, то есть замещение функциональных покровов на соединительные.

Белково-витаминная недостаточность

Недостаток питательных веществ является причиной возникновения цирроза наряду с прямым воздействием алкоголя на печень. У алкоголика снижается потребление белков, углеводов, витаминов, так как спирт на 30% замещает потребность в калориях. Особенно опасен недостаток липотропных веществ, которые тормозят накопление жира в печени. Алкогольный цирроз усугубляется возникновением алкогольного гастрита, что затрудняет всасывание витаминов и питательных веществ.
Однако именно алкогольный цирроз считается одним из самых благополучных. Часто для продления жизни до 10-ти лет после постановки диагноза больному достаточно полностью отказаться от приема алкоголя, восстановить нормальное питание и принимать назначенные врачом лекарства.

Наличие патологий других органов

Чаще всего к появлению цирроза приводят сахарный диабет и болезни щитовидной железы, например, тиреотоксикоз.

Сахарный диабет

Заболевание способно привести к циррозу в том случае, если оно не контролируется самим больным. Глюкоза, которая попадает в печень, либо сразу уходит в кровь, либо накапливается в качестве энергетического резерва. Избыток глюкозы превращается в жир и приводит к развитию гепатоза, который является начальной стадией патологических изменений печени. Воспалительная реакция провоцирует гибель гепатоцитов и последующее образование соединительной ткани вместо функциональной.

Тиреотоксикоз

Это избыток гормонов щитовидки. При таком состоянии меняются все функции печени, но к циррозу приводит лишь запущенный и неконтролируемый гипертиреоз.

Аутоиммунные причины

Цирроз появляется из-за того, что иммунная система начинает ошибочно уничтожать функциональные клетки печени. Это самый агрессивный вид заболевания, характеризующийся быстрым развитием и тяжелыми осложнениями. Большинство заболевших — женщины до 30-ти лет.
Первичный билиарный цирроз, причины возникновения которого до недавнего времени оставались неизвестными, многими специалистами теперь рассматривается как форма аутоиммунной болезни. Он развивается у людей в возрасте 40-50 лет из-за нарушения оттока желчи и ее застоя. Чаще болеют женщины, при этом факторы, которые провоцируют начало заболевания не установлены.

Отравление вредными веществами

Перерабатываемые печенью химические, лекарственные и растительные вредные соединения вызывают появление токсической формы болезни. К отравлению приводит контакт или употребление следующих веществ:

  • Химические соединения и тяжелые металлы — бензол, хлороформ, тетрахлорметан, ртуть, свинец
  • Лекарства — некоторые антидепрессанты, чрезмерное количество витамина А, анаболики, противогрибковые препараты, андрогены и другие медикаментозные средства, принимаемые длительный промежуток времени
  • Природные яды — отравление грибами, особенно бледной поганкой, укусы ядовитых насекомых, змей

Застойные печеночные явления

Тяжелая степень сердечной недостаточности приводит к отсутствию необходимого кровоснабжения гепатоцитов. В таких условиях функциональные клетки отмирают и на их месте разрастается соединительная ткань.

Поражение желчных путей

Если первичный билиарный цирроз развивается на аутоиммунном уровне, то вторичный  возникает из-за следующих состояний:

загрузка...
  1. Образование камней в желчном пузыре
  2. Появление доброкачественных опухолей
  3. Аномалии развития желчных протоков
  4. Воспалительные заболевания желчевыводящей системы
  5. Увеличение лимфоузлов, находящихся в районе желчных протоков
  6. Появление рубцовых изменений тканей после хирургических операций

Все эти состояния затрудняют отток желчи, приводят к воспалению гепатоцитов, последующему их отмиранию и перерождению в соединительную ткань. Процесс занимает 4-18 месяцев.

Генетические и наследственные заболевания

Нарушения на генетическом уровне приводят к появлению или наследованию следующих болезней, из-за которых развивается цирроз:

  • Гемохроматоз — железо не усваивается в желудочно-кишечном тракте, интенсивно проникает в кровь и накапливается в печени
  • Болезнь Вильсона-Коновалова — связана с нарушением метаболизма меди, которая, оседая в печени, вызывает воспаление ее тканей
  • Недостаточное количество альфа1-антитрипсина — соединение влияет на способность гепатоцитов противостоять вредному воздействию различных повреждающих факторов
  • Тирозиноз — приводит к отложению в печеночных тканях тирозина и вызывает патологическое увеличение органа
  • Гликогенозы — нарушение выработки ферментов, отвечающих за производство и распад гликогена

Наличие паразитов

В запущенных случаях, проникшие в печень черви-сосальщики — трематоды — способны вызвать цирроз. Особому риску подвергаются люди, постоянно работающие с животными, употребляющие рыбу сомнительного качества или плохо обработанную, предпочитающие купаться в пресных водоемах. Паразиты попадают в организм человека не только при заглатывании воды, но и через слизистые и даже кожу, например, так ведут себя шистосомы.
Обычно выявление паразитов происходит задолго до того, как их деятельность доведет до патологического состояния. Однако паразитарная форма болезни все-таки случается, если нет возможности пройти специальную диагностику или зараженный человек по каким-либо причинам не обращается к врачам.

Смешанные причины

Половина всех случаев развития заболевания провоцируется несколькими причинами одновременно. Чаще всего это сочетание гепатита В и алкогольной зависимости, так как употребление спиртных напитков ослабляет иммунитет.

Неизвестные причины

В 35% случаев цирроза не удается выявить истинные причины заболевания. Клинические проявления при многих формах болезни одинаковы. Выделяется по крайней мере два типа цирроза, которые имеют специфическую симптоматику, но причина их появления не установлена:

  1. Индийский цирроз у детей
  2. Первичный билиарный — на данный момент многие специалисты считают его аутоиммунным заболеванием

Все остальные формы болезни относятся к криптогенным.

загрузка...

Развитие детского цирроза

Дети любого возраста не застрахованы от возникновения этого заболевания. Причинами развития цирроза у детей являются те же, что и у взрослых, при этом имеются некоторые особенности:

  • Вирусное поражение — становится одной из главных причин появления недуга, при котором клетки детской печени погибают особенно быстро
  • Лекарственные средства — на печень губительно действуют препараты против туберкулеза и применяемые от злокачественных изменений кроветворной системы, например, лейкемии
  • Первичный билиарный цирроз у детей появляется крайне редко
  • Сифилис поражает печень только у новорожденных малышей
  • Обменные заболевания — муковисцидоз приводит к повышению вязкости желчи у детей и закупорке протоков. Выявляются нарушения обмена железа, гликогенозы и дефицит альфа1-антитрипсина. От болезни Вильсона-Коновалова, при которой изменяется метаболизм меди, страдает до 10% всех дошкольников с диагностированным циррозом
  • Генетические причины чаще проявляются при рождении детей с аномальным строением желчных протоков
  • Аутоиммунный гепатит диагностируется у девочек и девушек в возрасте 10-20 лет в половине случаев от всех больных женского пола, имеющих этот тип заболевания — болезнь очень быстро переходит в цирроз
  • Венозные печеночные застои у детей появляются из-за врожденных пороков сердца
  • Особое внимание уделяется алкогольному циррозу. Все больше детей из семей с низким уровнем жизни и неблагоприятной обстановкой приобретают именно эту форму болезни

Индийская форма заболевания относится к криптогенным. Ей подвержены дети, проживающие в Индии в сельских районах и в семьях со средним достатком. Обычно заболевание обнаруживается у детей в возрасте 1-3 лет, а смертельный исход наступает уже через год после постановки диагноза. Предполагаемыми причинами являются наследственный фактор и качество питьевой воды, так как анализы выявляют повышенную концентрацию меди.

Почему умирают от цирроза

Так как при этой болезни происходит замещение печеночной ткани соединительной, то выполнение печенью своих функций становится невозможным. Изменения и гибель гепатоцитов необратимы. Основными причинами смерти при циррозе становятся:

  1. Печеночная энцефалопатия — печень больше не способна выполнять очистительные функции. Все загрязнения попадают в кровь и разносятся по организму. Больше всего страдает мозг человека. Люди с этим диагнозом живут не более года
  2. Внутренние кровотечения — возникают из-за того, что спайки соединительной ткани перекрывают печеночное кровообращение и являются причиной повышения портального венозного давления. Кровотечение бывает скрытого характера. Они особенно опасны, если возникают в органах ЖКТ. Приводят к смерти 30% больных, у которых было выявлено внутреннее кровотечение
  3. Асцит — удержание жидкости в брюшной полости. Выявляются случаи, когда накапливается до 25-ти литров воды. Заболевание может привести к перитониту. При тяжелых стадиях больные способны прожить не более года

Вероятность летального исхода при циррозе определяется многими факторами — типом болезни, ее стадией, возрастом и полом больного, сопутствующими заболеваниями, желанием пациента затормозить развитие недуга и активным участием в терапевтическом процессе. Излечить цирроз печени невозможно, так как нельзя восстановить поврежденные ткани органа. Зная, от чего появляется заболевание, очень часто можно предотвратить его развитие.

  • Главная
  • Заболевания печени
  • Цирроз печени: признаки, лечение, сколько с ним живут

Цирроз печени: признаки, лечение, сколько с ним живут

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с последующим переходом его в хроническую форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

Причины цирроза печени

— Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С  называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

— Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);

— Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

— Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);

— Химические токсические вещества и медикаменты;

— Гепатотоксические лекарственные препараты;

— Болезни желчевыводящих путей — обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

— Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

Симптомы цирроза печени

В течение длительного времени, годами возможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие. Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.

Признаками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.

С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе), увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов), проявляется венозная сетка в области живота.

Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.

Появляются признаки гипопротеинемии (снижение белка), анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).

Заболевание может сопровождаться кожным зудом, проявляется желтушность, растут показатели холестерина в крови (проявление холестаза).

У пациентов нарастает снижение работоспособености, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела, истощение организма. Это ведет к развитию печеночной недостаточности.

К симптомам цирроза можно отнести:

  • Кровоточивость десен,
  • Носовые кровотечения
  • Увеличение в объеме живота,
  • Появление изменений со стороны сознания и поведения.

Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:

  • похудание,
  • повышенная утомляемость,
  • различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
  • снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
  • желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
  • посветление или обесцвечивание кала,
  • потемнение мочи,
  • боли в животе,
  • отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
  • кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
  • снижение полового влечения,
  • у мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык». 

Диагностика цирроза печени

Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.

Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.

Кожа больного циррозом печени может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).

Первый этап диагностики  позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак). 

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Лабораторные методы исследования: 
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

 

Лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).

Профилактические мероприятия

  • предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
  • отказ от алкоголя
  • гепатопротекторы

Диета

При гепатозе показан стол №5.

Урсодезоксихолевая кислота

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

  1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
  2. разрешение внутрипечёночного холестаза
  3. усиление сокращения жёлчного пузыря
  4. омыление жиров и повышения активности липазы
  5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
  6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Клеточная терапия

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Осложнения при циррозе печени

Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширенных вен пищевода (кровавая рвота,при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.

Течение болезни при неактивном циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).

Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени. 

Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроза характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы. 

Профилактика цирроза печени

Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.

Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается: 
1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В; 
2. в категорическом исключении алкоголя; 
3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.

Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.

При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект. 

Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.

 

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.

ПБЦ характеризуется поражением желчных протоков, которое приводит к развитию цирроза — диффузного заболевания печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная ее замена на грубую фиброзную ткань (фиброз печени). А также образованием крупных или мелких узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Первичный билиарный цирроз, как правило, является заболеванием людей старшего и среднего возраста, развивается преимущественно у женщин  40-60 лет.

В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям. Развитие и появление заболевания также может быть связано с  целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом —  аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.

На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии — это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка. Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения. У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.

Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза  – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии. Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение —  медикаментозное, в зависимости от ситуации. При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии. Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Что свидетельствует в сторону самого оптимистичного прогноза.

Отек (водянка): патологическое состояние печени

Печень, один из самых больших паренхиматозных желез внешней секреции. Ее функция заключается в продуцировании желчи, которая движется по протокам печени с выполнением физиологических свойств, связанных с пищеварением.

Как выглядит железа

В брюшном отделе занимает правый верхний угол под диафрагмой. Вес этого органа составляет около 1800.00 килограммов.

Она имеет форму двух гладких долей (большую правую и левую хвостатую) с вдавливаниями других органов брюшной полости (пищеводным, желудочным, дуоденальным, почечным и надпочечниковым).

Железа имеет бордовый цвет, потому что она является кроветворным органом (депо для эритроцитов).

Междолевое пространство занимают:

  • артерия;
  • воротная вена;
  • желчный пузырь;
  • общий желчный проток;
  • лимфатические сосуды и нервное сплетение.

Если габариты печени увеличены, то имеет место заболевания с названием Гепатомегалия (оттек, водянка, вздутие).

  • Механизм развития отеков на клеточном уровне
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Способы терапии

Изменение органаК этой  тяжелой патологии приводят нарушения физиологического функционирования, как самой железы, так и других органов и систем.

Если в организм поступило большое количество токсичных элементов, то дольки железы увеличиваются (оттекают) для компенсации процесса обезвреживания.

Увеличение структурных единиц паренхимы может быть причиной кроветворной компенсационной работы железы. Этиологией возникновения водянки железистого органа могут быть:

  • Ожирение;
  • Разрастание метастазирующей опухоли;
  • Тромбоз нижней полой вены;
  • Алкоголизм;
  • Гепатит инфекционной этиологии;
  • Цирроз печени;
  • Дисфункция синтеза белка;
  • Паразитарные гепатиты;
  • Почечные и сердечные отеки.

Механизм развития отеков на клеточном уровне

Рассмотрим подробней механизмы развития отеков:

  • Усиление мембранной проницаемости сосудов;
  • Недостача белка в крови (нарушение синтеза и переход белка в мочу при понижении осмотического давления);
  • Застой венозной крови (жидкость просачивается через сосуды при медленном темпе движения крови с нижней части тела к сердцу);
  • Лимфостаз (большой приток лимфы к месту воспалительного процесса, чаще встречаемая водянка);
  • Нейрогенная водянка (дисфункция проницаемости сосудов жидкостью);
  • Гемостаз (уменьшение движения крови, ее сосудистый застой, с выпотом плазмы ведущий к водянке и сердечной недостаточности);

Увеличение печени

к оглавлению ↑

Симптоматика

Из симптомов визуального осмотра отмечается: желтизна и зуд кожных покровов и слизистых,  болезненное выпячивание области правого подреберья или вздутие живота, то есть асцит.

Это экссудация жидкости при лимфостазе, в область брюшной полости. Водянка классифицируется по количеству жидкости (малое, умеренное, значительное), по ее составу (стерильное, инфицированное и спонтанное).

При ярко выраженном количестве жидкости выступает наружу пупочное кольцо, просматриваются сосудистые звездочки и в процессе осложнения, это приводит к перитониту.

Наблюдаются также жалобы, характерные для вздутия железы при определенном положении тела с симптомами диспепсии, характеризующиеся тошнотой, изжогой, рвотой, наличием зловонного запаха изо рта, потливостью, изменения состава содержимого при акте дифекации.

к оглавлению ↑

Диагностика

При диагностике методом пальпации, доктор обращает внимание на плотность железы, болезненность, уровень вздутия, ее контуры и границы. При таком патологическом состоянии, больному необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика заболеванияДоктор проведет первичный осмотр, соберет анамнез на наличие факторов риска или случайных эндемий, повлекших водянку: периодичность на протяжении суток, при каком положении тела, аллергические реакции, травмы, ранее перенесенные недомогания, питание, отравления и социальные условия жизнедеятельности.

При этом подключается и лабораторное обследование для выяснения причины возникновения вздутия:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Печеночные пробы;
  • Коагулограмма;
  • Тестирование маркерами на вирусы и онкологию;
  • Электрокардиограмма;
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости;
  • Рентгенография и компьютерная томография;
  • Лапароскопия (биопсия участка ткани или содержимого жидкости).

к оглавлению ↑

Способы терапии

Рассмотрим методы лечения печени при наличии жидкости в ее тканях, на примере таблицы

Возникновение водянки вздутия живота

Клиническая картина

Медикаментозная терапия и прогноз

При ожирении Принятие большого количества жирной пищи, а также нарушение процессов обмена веществ при синтезе белков, углеводов, витаминов, сопутствие тиреотоксикозом и сахарным диабетом приводят к жировому гепатозу (перерождение паренхимы долек в жировую ткань). Таким больным назначается длительная диета № 5, с исключением жирной, соленой, острой и копченой пищи на протяжении всей жизни.

Рекомендуются занятия спортом и медикаментозная терапия: диуретические средства для снятия водянки, гепатопротекторы, которые принимать около трех месяцев.

Витаминный комплекс назначают один раз в полгода. Для контроля липидного обмена, применяют противохолистериновые препараты. Народная медицина предлагает настои и отвары растений шиповника и расторопши.

При циррозе печени Чрезмерное употребление алкоголя, вирусы, токсические отравления и тяжелые хронические заболевания приводят к нарушению структуры паренхиматозной ткани, ее некрозу.

То есть предрасполагает к образованию цирроза печени, сопровождающегося  повышением венозного давления (наличие рубцов, следствие внутреннего кровотечения) и билирубина, лейкоцитопенией, анемией и вздутием железы.

Визуально отмечается наличие характерных знаков (печеночные паучки, ладони, язык).

Таким больным назначается длительная диета № 5, с исключением жирной, соленой, острой и копченой пищи и алкогольных напитков на протяжении всей жизни.

Рекомендуются занятия спортом и медикаментозная терапия: диуретические средства для снятия водянки, гепатопротекторы, витаминотерапия, применение вакцины биологического назначения (регенерация клеток всего организма).

Показано санаторно-курортное лечение. Также, при необратимых процессах рассматривается вариант трансплантации органа.

Прогноз исцеления будет положительным, в случае строгого соблюдения схемы лечения и высоких защитных свойств организма.

При онкологии: холангиокарционома, гепатоцеллюлярная карцинома, гемангиосаркома и гепатобалстома, ангиопластическая саркома Предшествующий цирроз или хронические формы вирусных гепатитов могут стать причиной возникновения рака железы. Опухоль может возникнуть и вследствие метастазов раковых клеток от других очагов организма.

Выражается отсутствием аппетита, похудением, желтизной слизистых и кожных участков, слабостью, вздутием и накоплением жидкости в области живота, возникновение и усиление боли с иррадиацией в спину.

Для назначения лечения необходимо уточнить вид и степень опухоли. Как правило, лечение заключается в радикальном подходе (удаление метастазов или частичных участков органа) с закреплением химиопрепаратами.

Также эффективным методом используют радиотерапию, которая сочетается с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Прогнозы зависят от успешности операции, сопротивляемости  и стойкости организма больного.