Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Желтуха у ребенка 1 год

Желтуха у детей и новорожденных

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Неонатальная желтуха

загрузка...

Желтуха у новорожденных и детей по большей вероятности не является патологическим симптомом, как у взрослых. Частота встречаемости около 65%. Это явление временное и исчезает, когда период адаптации ребенка во внеутробной среде. Многие родители знают об этом и относятся к желтушке спокойно. Частота встречаемости около 65%.

  1. Причины желтухи у новорожденных
  2. Симптомы желтухи у новорожденных
  3. Последствия желтухи
  4. Диагностика  желтухи у новорожденных
  5. Лечение желтухи у новорожденных

Когда ребенок находится в утробе матери, в его эритроцитах находится фетальный гемоглобин (плодовый). Количество эритроцитов у плода повышенное, следовательно, большая способность связать гемоглобин. Когда ребенок рождается, то происходит постепенное разрушение красных кровяных телец и распад фетального гемоглобина с последующей заменой его на взрослый.

Из гемоглобина образуется билирубин (непрямой) – красящий пигмент, который должен трансформироваться в печени на более безопасную фракцию билирубина (прямой) и выйти из организма. Но когда уровень билирубина в крови повышается, то он начинает окрашивать кожные покровы, склеры (белки глаз) и другие слизистые оболочки новорожденного.

Желтуха может быть физиологической (транзиторной) и патологической.

Причины желтухи у новорожденных

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

  1. Физиологическая
    • Усиленный гемолиз эритроцитов, потому что необходимо заменить фетальный гемоглобин на взрослый.
    • Молодая печень не справляется.
    • Фермент, связывающий непрямой билирубин пока недостаточно активен.
  2. Патологическая
    • Конфликт группы крови и резус — фактора между матерью и плодом.
    • Врожденная недостаточность, дефект ферментов, участвующих в обмене билирубина.
    • Вирусные гепатиты, заражение которыми возможно внутриутробно и через прохождение по родовым путям.
    • Нарушение выхода связанного билирубина, когда существует препятствие (недоразвитость желчных протоков, сдавление их опухолью).

Провоцирующие факторы развития желтухи:

  • Хронические заболевания матери (сахарный диабет) и вредные привычки во время беременности.
  • Недоношенность.
  • Гормональные перестройки в организме женщины.
  • Перенесенная внутриутробно инфекция.
  • Гипоксия плода.

Симптомы желтухи у новорожденных

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Проявление всех видов желтухи – изменение кожных покровов и слизистых оболочек – окрашивание их в желтый (лимонный) цвет.

загрузка...

Младенец кажется непривычно смуглым на вид.

  • Физиологическая желтуха

Кроме изменения цвета кожного покрова и склер ничем себя не проявляет. Появляется на 2-3 день после рождения и благополучно исчезает через 10-14 дней.

Отдельно выделяют желтуху грудного молока. Связана она с повышением в организме женщины эстрогена, который организм малыша пытается переработать, увеличивается нагрузка на печень.  Поэтому ребенка организма не успевает связать билирубин и он поступает в кровь, окрашивая ткани. Но это не повод отказываться от кормления грудью, это состояние преходящее, а грудное молоко способствует более быстрому выведению билирубина. Ребенок может оставаться желтым до 3 месяцев.

  • Патологические виды желтух

Гемолитическая

Наблюдается при усиленном распаде эритроцитов при конфликте группы и резуса — фактора матери и плода. В крови признаки анемии.

загрузка...
  • окраска кожи и слизистых проявляется очень рано, постепенно оттенок становится ярче;
  • в крови значительно повышен уровень общего билирубина;
  • кал приобретает темно-коричневую окраску;
  • увеличена печень и селезенка.

Печеночная

Встречается при поражении гепатоцитов вирусами, бактериями и при патологии ферментативной системы печени. Повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Существует два периода развития заболевания:

  1. Преджелтушный
    • Повышение температуры тела.
    • Вялость ребенка, нарушение сна.
    • Срыгивания.
    • Высыпания на коже (не всегда).
    • Увеличение печени и селезенки.
    • Малыш может отказываться от груди.
  2. Желтушный (на 7-12 день заболевания)
    • Появляется с момента пожелтения.
    • Моча становится темной, кал очень светлый.

Механическая

Нарушается выход желчи из печени по причине создаваемого препятствия (врожденные опухоли близлежащих органов, кисты, недоразвитие желчных протоков).

  • Цвет желтухи приобретает зеленый оттенок (возникает на 2-3 неделе жизни).
  • Увеличение печени.
  • Обесцвечивание кала постоянное или периодическое.

Желтуха у детей постарше протекает с теми же симптомами, ребенок может пожаловаться, что его беспокоит.

Признаки желтухи у новорожденных детей могут нарастать со временем. Это неблагоприятный признак. Требуется срочная госпитализация в стационар и лечение.

Последствия желтухи

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Ядерная желтуха – когда непрямой билирубин проходит барьер мозговых оболочек и отравляет вещество головного мозга.

Признаки:

  • Слабость, резкое снижение двигательной активности.
  • Отказ от груди, срыгивания.
  • Запрокидывание головы назад.
  • Монотонный крик.
  • Судороги.
  • Глухота, слепота.
  • Грубые неврологические поражения, ДЦП.
  • Умственная отсталость.
  • Цирроз.

Последствия желтухи у новорожденных детей могут закончиться глубокой инвалидностью и в некоторых случаях смертельным исходом.

Диагностика  желтухи у новорожденных

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

  • Общий анализ крови – может показать признаки воспаления, анемический синдром, снижение тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи – изменение цвета, выявление билирубина (уробилина).
  • Биохимический анализ крови (повышение общего билирубина и его фракций, снижение общего белка, повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
  • Проба Кумбса – на гемолиз.
  • Коагулограмма — признаки нарушения свертываемости крови.
  • Маркеры на гепатиты.
  • УЗИ печени.
  • Контрастирование желчных протоков с рентгенографией.
  • МСКТ – для выявления опухолей.
  • Консультация других специалистов (невролога, эндокринолога, хирурга).

Лечение желтухи у новорожденных

  • Заменное переливание крови и дезинтоксикационная – так лечится гемолитическая желтуха.
  • Противовирусная терапия – при инфицировании ребенка вирусом гепатита.
  • Усиление работы ферментов печени с помощью их индукторов (Фенобарбитал, Бензонал) – при печеночном виде желтухи.
  • Дезинтоксикационные мероприятия – введение растворов глюкозы, чтобы восстановить потери жидкости со срыгиваниями, при фототерапии (испарение с кожи).
  • Желчегонные препараты при необходимости (Урсофальк).
  • Энтеросорбенты ( Энтеросгель, Смекта).
  • Хирургическое лечение – при механическом виде желтухи.
  • Трансплантация печени – при развитии цирроза.

Очень хорошо помогает фототерапия – курс УФ-облучения. Непрямой билирубин распадается на простые соединения, которые легко покидают организм. Для этого над кроваткой сооружают навес, ставят специальную лампу. Ребенку надевают солнцезащитные очки. Курс воздействия составляет 3-4 дня. Главное не оставлять ребенка одного в кроватке, он может получить серьезные ожоги всего тела. Также это является отличной профилактикой рахита.

Прогноз

При физиологической желтухе — благоприятный. При патологической – все зависит от своевременного выявление сбоев в обмене билирубина и их устранение.

Профилактика

  • Раннее прикладывание к груди – молозево (первое молоко) обладает послабляющим действием и лучшему выведению билирубина.
  • Патронаж после родов на 3-4 сутки
  • Прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны.
  • Надлежащее питание матери (исключение жирных, копченых, жареных продуктов).

Перегиб желчного пузыря у ребенка

Перегиб желчного пузыря у ребенка — достаточно распространенная патология, обычно связанная с особенностями анатомического строения органа или нарушениями в работе пищеварительной системы. Основная функция желчного пузыря — накапливание желчи, продуцируемой поджелудочной железой и печенью. Далее концентрат желчи поступает в двенадцатиперстную кишку, где происходит конечное переваривание пищи, а также расщепление жиров. При загибе или повороте желчного пузыря нарушается естественный отток желчи, что в большинстве случае проявляется диагнозом дискинезии желчевыводящих путей.

Причины

Причины перегиба желчного пузыря условно можно разделить на два вида: врожденные и приобретенные. В первом случае формирование неправильного положения органа происходит еще в утробе матери на пятом месяце беременности. Такая биологическая аномалия, как правило, никак себя не проявляет и протекает у детей бессимптомно.

Грудной ребенок на приеме у педиатра

С возрастом ребенок «перерастает» и продолжает вести полноценную жизнь. Во втором случае спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • Неправильный режим питания (голодание, нерегулярный прием пищи, переедание).
  • Увеличение правой почки, печени (гепатомегалия), желчного пузыря.
  • Ожирение.
  • Частое пребывание в сидячем положении у компьютера (функциональный загиб).
  • Занятия тяжелым физическим трудом или спортом (атлетика, фитнес).
  • Опущение внутренних органов.
  • Повышенная подвижность желчного пузыря (лабильный перегиб).
  • Хронические воспаления органов билиарной системы.

Код по МКБ-10 — К82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря.

Симптомы

Желчный пузырь имеет грушеобразную форму и состоит из трех основных частей: шейки, дна и тела. От того, в какой области произошла деформация, ребенок будет жаловаться на разные проявления дискомфорта и болевого синдрома. Общая клиническая картина обычно выражается в следующих симптомах:

  • Нарушение стула (диарея/запоры).
  • Боль в правом боку, отдающая в лопатку и грудной отдел спины.
  • Вздутие живота, сопровождающееся распирающей болью в правом боку, которая постепенно перетекает и на левую сторону.
  • Резкие перепады температуры тела.

В случае, когда перегиб желчного пузыря сопровождается воспалительным процессом, то происходит изменение цвета кожи — лицо ребенка приобретает землянистый оттенок.

Варианты деформации желчного пузыря

Симптоматика в зависимости от места перегиба будет выглядеть так:

  • Излом на стыке дна и тела. Считается самым распространенным типом деформации желчного пузыря и сопровождается такими признаками: боль, опоясывающая зону брюшной полости, лопатки и ключицы, рвота после еды, приступы тошноты. Также часто у детей наблюдаются заеды в уголках рта, налет на языке, излишняя потливость, окрашивание глазной оболочки в желтоватый цвет.
  • Перекручивание шейки. В этом случае больной жалуется на боль в левом подреберье, вздутие живота, постоянную тошноту и общее недомогание, вплоть до лихорадки. Нередко болезненное состояние сопровождается повышенным газообразованием и метеоризмом, происходящим на фоне повышения температуры. Если желчь проникает из пузыря в брюшную полость, то такой «сценарий» может привести к развитию перитонита.
  • Комбинированный перегиб в нескольких зонах. Встречается достаточно редко и характеризуется острой локализованной болью в области живота, ярко выраженным рвотным рефлексом, тошнотой, высокой температурой. Причинами множественной деформации желчного пузыря может служить наличие в нем камней или опущение органов ЖКТ.

Диагностика

Основным методом, позволяющим правильно диагностировать изгиб желчного пузыря, является ультразвуковое исследование. С его помощью можно не только точную локализацию перегиба, но и определить общее функциональное состояние органа, включая все протоки, внутренние стенки дна и зону шейки.

УЗИ желчного пузыря

Эхография обычно проводится в два этапа. Сначала производится начальное обследование желчного пузыря, затем ребенку дают выпить яичный желток (для секреции желчи), после чего проводят заключительное УЗИ. При врожденной патологии клиническая картина остается неизменной, в противном случае — на экране будут просматриваться изменения формы пузыря в виде линейных образований (изгибов).

Лечение

В большинстве случаев лечебная терапия основана на использовании консервативных методов, направленных на отток скопившейся желчи и предотвращение ее избыточной концентрации в желчном пузыре. К ним относится:

  • Индивидуальная диета.
  • Прием желчегонных препаратов, смазмолгетиков, антибиотиков, пробиотиков.
  • Физиопроцедуры.
  • Фитотерапия.
  • Гирудотерапия.
  • Курортно-санаторное лечение.

План лечения составляется исключительно врачом-гастроэнтерологом на основе общего анамнеза и индивидуальных особенностей организма ребенка.

Лекарства

Назначение медикаментов осуществляется только при наличии ярко выраженных симптомов, сопровождающихся стойким болевым синдромом. Поскольку многие лекарства предназначены исключительно для взрослых, выбор медпрепаратов для детей весьма ограничен. Обычно прописываются Хофитол и Холосас.

  • Хофитол. Активный компонент — экстракт из листьев артишока полевого. Обладает желчегонной функцией, а также гепапротекторным действием. Выпускается в форме таблеток и раствора. Допустим к приему детям от 6 лет. Таблетки принимаются натощак по 1-2 штуки (в зависимости от возраста) трижды в день. Стандартный курс терапии — 2-3 недели. Настойка пьется по ¼, ½ части от взрослой дозы (3 мл в день) перед едой. В качестве побочного эффекта может наблюдаться диарея.
  • Холосас. Основной ингредиент — экстракт плодов шиповника, содержащий в своем составе пектины, эфирные масла, флавониды, витаминный комплекс (А, РР, В2, С), фруктовые кислоты, лецитин. Обладает желчегонным свойством, улучшая обменные процессы в печени. Выпускается в форме жидкого сиропа. Принимается вовнутрь за 0,5 часа до приема пищи по ¼ ч. ложки несколько раз в день. Назначается детям от 3-х лет. Курс приема зависит от запущенности болезни и подбирается индивидуально.

Хофитол и Холосас

Фитотерапия

Для лечения и профилактики дискинезии активно используются травы. Наиболее эффективным является травяной сбор, состоящий из календулы, перечной мяты, пижмы, цветков ромашки аптечной и тысячелистника. Его можно собрать самостоятельно, исходя из пропорций всех компонентов 1:1, или же приобрести в аптеке (Желчегонный сбор № 3).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желчегонный сбор №3

Отвар готовится по классическому рецепту: 2 ст. л. сухой травяной смеси заливается 200 мл кипятка, а затем томится на паровой бане 15-20 минут. После остывания настойку необходимо процедить и разбавить кипяченой водой до исходного объема (200 мл), поскольку часть жидкости испаряется во время приготовления.

Перед применением отвар обязательно взбалтывается. Принимается вовнутрь натощак (за 20-30 минут до еды) по 1/6 стакана. Разрешается к приему детям от 9 лет и старше. Максимальный курс фитотерапии — 1 месяц. Побочными эффектами могут быть различные аллергические проявления на коже, а также изжога.

Диета

По мнению доктора Комаровского самым оптимальным лечением перегиба желчного пузыря является специальная диета, разрабатываемая на основе общепринятых принципов правильного питания. Дневной рацион должен рассчитываться на 5-6 приемов пищи с перерывами между едой приблизительно в 4 часа.

Не рекомендованные продукты:

  • Жирное мясо.
  • Колбасы, сало, копчености.
  • Специи.
  • Соления.
  • Консервы.
  • Маргарин, топленое масло.
  • Чипсы, снеки, орешки, сухарики.
  • Пепси-кола, спрайт и прочие газированные напитки.
  • Полуфабрикаты.
  • Сухофрукты (курага, виноград, чернослив).
  • Бобовые (фасоль, горох, чечевица).
  • Мед, шоколад, варенье.
  • Жевательная резинка.

Разрешенные продукты:

  • Нежирное мясо (крольчатина, птица, говядина).
  • Кисломолочные изделия.
  • Макароны.
  • Морепродукты и рыба.
  • Растительное масло.
  • Свежие сезонные овощи, ягоды, фрукты.
  • Каши.

Несмотря на использование диеты, питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным. Предпочтение необходимо отдавать таким способам приготовления блюд как варка, паровая обработка, запекание, тушение. Следует также помнить, что пища, сделанная в домашних условиях, намного полезней, чем покупная, из-за отсутствия в ней консервантов, пищевых красителей, стабилизаторов и прочих химических веществ. По возможности нужно обогащать рацион растительными продуктами, богатыми пищевыми волокнами.

Овсяная каша с фруктами

Крупы отлично впитывают желчь, поэтому хорошим вариантом для завтраков станет геркулесовая каша, приготовленная на молоке, а также гречка и пшено.

Из сладостей можно давать детям крекеры, конфеты птичье молоко, зефир, халву. Для готовки супов лучше подойдут крупяные и овощные бульоны, а в списке фруктов обязательно должны присутствовать бананы, клубника, сливы, некислые яблоки.

Физиотерапия

Применение физиопроцедур в комплексе с другими методами лечения показывает достаточно хороший терапевтический эффект, содействуя улучшению кровопотока к желчному пузырю, а также повышению активности рядом расположенных мышц и, как результат — полному восстановлению рабочих функций органа.

Физиотерапия органов брюшной полости

В качестве профилактического средства дискинезии может назначаться лечебная гимнастика, состоящая из специально подобранных упражнений, которая при регулярном выполнении способствует нормализации работы желчного пузыря и оттоку застоявшейся желчи.

Прогноз заболевания

Поскольку скапливаемая желчь мешает процессу расщепления и переваривания пищи, то со временем в крови начнет увеличиваться уровень жирных кислот и, наоборот, замедляться скорость окисления глюкозы. Как результат, могут начать развивать следующие патологии:

  • Ухудшение зрения.
  • Дисфункции органов пищеварения.
  • Снижение тонуса мышц.
  • Образование камней в почках и желчном пузыре.
  • Отставание в общем развитии.

При правильно определенной терапии прогноз заболевания имеет положительную тенденцию, и во многих случаях по мере взросления ребенок избавляется от всех симптомов болезни.

На видео врач Комаровский рассказывает, что делать при деформированном желчном пузыре у ребенка.

Гепатит A — что это такое?

Гепатит A (болезнь Боткина) долгое время считался катаральной желтухой локального протекания, пока в 1888 году С.П. Боткин не доказал системное распространение инфекционного процесса. Он установил, что воспаление задевает не только печень, желчный пузырь (ЖП) и протоки, но также нервную систему, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и другие органы. В 1940 году было доказано, что болезнь имеет вирусную природу, причем установлен всего один серотип гепатита A — он не меняет свою молекулярную структуру и не мутирует под влиянием лекарств и других воздействий.

гепатит а

Распространенность болезни

По данным ВОЗ ежегодно регистрируется около 1,4 миллиона случаев заражения вирусом гепатита A. Поскольку основным путем передачи инфекции является инвазивная вода, заболевание больше всего распространено в странах третьего мира, где наблюдается антисанитария. Но так как организм людей в этих странах с детства привыкает бороться с множеством инфекций, чаще всего и гепатит A протекает у них в стертой форме.

В развитых странах также фиксируются вспышки заболеваемости. В частности, у 30% жителей США в крови имеются маркеры, указывающие на перенесение болезни, а частота заражения составляет 143 тысячи случаев в год. Основная группа пациентов — это дети 3–15 лет (более 80% случаев), что объясняется тесными контактами в детских садах и школах. Примерно у половины болезнь протекает бессимптомно — это обусловлено индивидуальной способностью иммунитета быстро или медленно реагировать на патогенные микроорганизмы.

Каждые 5–10 лет (преимущественно весной и осенью) регистрируются вспышки заболеваемости гепатитом A среди детей с развитием острой клинической картины. Среди пациентов обычно есть связь — посещение одного детского сада, употребление воды из одного источника и др.

Хотя дети остаются основной группой пациентов, в последние годы наблюдается другой эпидемиологический феномен — резкое повышение заболеваемости среди людей возрастом 15–30 лет. Это обусловлено изменением уровня жизни и более ответственным отношением к личной гигиене. Некоторые дети, родители которых создают для них обстановку с максимальной стерильностью, не заражаются вирусом «грязных рук» в детстве. Прививка от болезни Боткина также не является обязательной, поэтому инфицирование может произойти внезапно во взрослом возрасте.

У детей болезнь Боткина чаще всего протекает в легкой форме, приводя к полному выздоровлению в течение трех недель. При развитии инфекции во взрослом возрасте обычно наблюдается тяжелая клиническая картина.

Характеристика вируса

Патоген гепатита A является РНК-вирусом без белковой оболочки размером 25–30 нм. Сейчас выделено четыре генотипа вируса у людей и три — у обезьян, однако серотип у всех общий. Это значит, что все генотипы имеют схожие протективные, иммуногенные и антигенные свойства, а потому выявляются по одинаковым маркерам и с помощью одинаковых реактивов. Таким образом, и разработанная вакцина является универсальной, то есть с терапевтической точки зрения классификация вируса по молекулярной структуре не важна.

гепатит а

К вирусу восприимчивы только люди. Животные, включая лабораторных подопытных, переносят инфекцию бессимптомно без каких-либо последствий.

В отличие от многих других энтеровирусов, гепатит A довольно устойчив во внешней среде, что и обуславливает его высокую распространенность:

Способы заражения и факторы риска

Выделяют несколько основных путей передачи и несколько потенциальных. По статистике, в 63% случаев источником заражения служит инвазивная вода, еще 33% приходится на контактно-бытовое инфицирование — непосредственный контакт с переносчиком (именно так заражаются дети в садах и школах). Поскольку сопли зараженного человека содержат вирус, малыш может неосознанно вытереть нос рукой и перенести микроорганизм на игрушки, которыми пользуются другие дети. Не исключен и аэрозольный путь передачи при чихании и кашле.

Так как все биологические жидкости содержат вирус (кровь, испражнения, моча, выделения из носоглотки, сперма и др.), возможна вероятность передачи вируса при переливании крови, при прохождении ребенка по родовым путям, а также во время сексуального контакта. В научной литературе встречаются упоминания о потенциальной передаче гепатита A среди гомосексуалистов, хотя непосредственно причинная связь между заражением и однополыми отношениями не выявлена.

способы заражения гепатитом а

Некоторые исследователи полагают, что мухи могут быть переносчиками болезни Боткина, но данный пункт передачи инфекции не изучен.

В 4% случаев инфицирование происходит через пищу, однако установить источник заражения трудно из-за длительного инкубационного периода болезни. Тем не менее, создан список потенциально опасной пищи, куда входят:

  • продукты, не прошедшие термическую обработку;
  • продукты, которые хранились некоторое время: сухофрукты, холодные закуски, салаты;
  • свежие ягоды и фрукты, растущие на хорошо удобренных грядках (в удобренном грунте много органики, в частности, улиток и слизней, способных накапливать вирус и переносить его на ягоды);
  • замороженные ягоды (при низких температурах вирус «спит», а после оттаивания становится жизнеспособным).

Исходя из особенностей распространения вируса, большая вероятность заболеть наблюдается у:

  • школьников и дошкольников;
  • медперсонала, часто контактирующего с зараженными пациентами;
  • людей, не соблюдающих правила личной гигиены;
  • людей, которые часто посещают эндемичные регионы (Африка и Средняя Азия);
  • гомосексуалистов и наркоманов.

Механизм действия вируса

Попав в организм человека, как правило, через ротоглотку, вирус прикрепляется к слизистым оболочкам, чаще всего к стенке тонкого кишечника, и всасывается в кровоток. В месте присоединения вируса запускается воспалительный процесс, приводящий к диспепсическим, катаральным и температурным реакциям. Далее патоген мигрирует по кровотоку и проникает в гепатоциты паренхимы, где начинает активно размножаться. Продукты его жизнедеятельности оказывают выраженное токсичное действие, из-за чего человек ощущает признаки интоксикации: слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Внедряясь в клетки печени, вирус не просто их разрушает, он меняет молекулярную структуру опознавательных маркеров, тем самым «запутывая» иммунную систему. В результате, иммунитет принимает поврежденные гепатоциты за вирусные маркеры, вырабатывая огромное количество антител на борьбу с ними. Такой аутоиммунный воспалительный процесс, хоть и оказывает гепатотропное действие, одновременно является механизмом защиты. Ведь быстрый синтез антител приводит к разрушению вирусных клеток. Однако после угнетения инфекции показан обязательный курс восстановления печени в виде лечебной диеты и приема гепатопротекторов.

Общая клиническая картина

Гепатит A считается самым простым и безопасным видом гепатита, поскольку в отличие от вирусов B, C и D относительно легко переносится и не вызывает тяжелых последствий. Во время острой фазы болезни у человека вырабатываются антитела к гепатиту A, поэтому инфекция не принимает хроническую форму. Хотя известны клинические случаи, когда у людей с «побитой» алкоголем или наркотиками печенью развивалась острая печеночная недостаточность из-за молниеносного распространения инфекции.

Гепатит A имеет только острую форму. Хронизация инфекционного процесса происходит при заражении вирусами B и C.

Условно протекание болезни разделяют на три периода: инкубационный, преджелтушный и желтушный. Первый может длиться 10–45 дней, хотя чаще всего это 15–30 дней, и только в редких случаях он удлиняется до 50 дней либо укорачивается до 1 недели. Длительность второго может составлять 3–20 дней, но у детей, как правило, он составляет не более 8 суток.

Преджелтушный период обычно проявляется острым началом с такими клиническими особенностями:

  • повышение температуры тела до 38–39ºC;
  • жалобы на горький привкус, головную боль и ощущение разбитости;
  • боли в эпигастрии и правом боку, которые доставляют дискомфорт и периодически могут принимать сильный коликообразный характер, напоминая приступ желчнокаменной болезни, острого холецистита или аппендицита;
  • раздражительность, агрессия и бессонница;
  • беспричинная рвота (обычно 1–2 раза в сутки);
  • нарушения пищеварения, в том числе запор и метеоризм; диарея возникает редко.

У 10% пациентов наблюдаются катаральные признаки в виде кашля, першения в горле и насморка, что вызвано генерализацией инфекции и активацией очагов хронических воспалений. Также у 15% пациентов с легкой и средней формой преджелтушный период протекает незаметно, и первыми симптомами гепатита A становятся такие объективные признаки, как:

  • увеличение печени в размерах и ее выступ из подреберной дуги на 2 см;
  • потемнение мочи до пивного цвета, что наблюдается у 68% больных;
  • обесцвечивание кала до глиняного цвета (33%).

Появление таких клинических маркеров указывает на завершение преджелтушного периода. К этому моменту симптоматика интоксикации обычно стихает, но все равно человек ощущает слабость, тошноту и тупые боли в области ЖКТ. Это вызвано тем, что в первые дни начала инфекции концентрация вируса в крови максимальна, но затем он мигрирует в печень, из-за чего катаральные признаки сменяются диспепсией.

С началом желтухи вся мощь вируса направлена на печень, поэтому общая интоксикация проходит, и самочувствие человека можно назвать удовлетворительным. При средне-тяжелых формах симптомы острого начала могут сохраняться еще несколько дней. Желтушный период характеризуется такими особенностями:

  • желтуха нарастает за 1–3 дня, начиная со склер и неба; затем желтеет лицо, туловище и конечности;
  • желтуха обычно проходит на 7–10 сутки, но может задержаться на 20 дней;
  • дольше всего желтый цвет сохраняется на слизистых оболочках ротовой полости, на ушных раковинах и склерах глаз;
  • зуд наблюдается редко, как правило, у взрослых и подростков;
  • продолжает увеличиваться печень, выступая за подреберную дугу на 2–3 см при легкой форме и на 3–5 см при тяжелой;
  • печень становится болезненной при пальпации.

Обычно при гепатите A происходит равномерное поражение долей печени, но иногда инфекционный процесс задевает только левую долю.

желтые склеры при гепатите

Клинические изменения со стороны других органов выражены слабо. Самым распространенным вторичным симптомом считается увеличение селезенки, наблюдаемое у 15–20% пациентов. У некоторых больных возможна легкая брадикардия, снижение артериального давления и небольшое угнетение ЦНС, вызывающее бессонницу, вялость и апатию.

Чаще всего у детей развивается легкая форма гепатита A (70%), а при ослабленном иммунитете болезнь протекает в средне-тяжелой форме (26–30%).

Таким образом, после инкубационного периода обычно начинается активная фаза болезни длительностью 7–14 дней, которая сменяется фазой обратного развития. И в течение 7–10 дней происходит спад клинических проявлений. Однако исчезновение желтухи указывает лишь на завершение инфекционного процесса. Общая функциональность печени при этом нарушается. Период ее восстановления обычно составляет 8–12 недель, во время которого человек может ощущать иногда боли в боку, общую слабость и нарушение пищеварения.

При затяжном гепатите восстановление печени длится 5–6 месяцев. Эта форма отличается от острой лишь замедленным иммуногенезом и всегда заканчивается полным выздоровлением.

Клинические формы

Хотя у всех пациентов наблюдается общая симптоматика, медики различают несколько клинических форм гепатита A:

В таблице не указана легкая форма, поскольку для нее характерна описанная выше общая клиническая картина без специфических синдромов.

Гепатит A у детей чаще всего протекает в легкой или стертой форме. А в эндемичных регионах многие дети в раннем возрасте приобретают стойкий иммунитет к болезни, даже не зная, что перенесли безжелтушную или бессимптомную форму.

Тяжесть протекания болезни

Независимо от клинической формы инфекционный процесс может протекать с некоторыми особенностями. Поэтому выделяют такие возможные течения болезни:

Тяжелая форма болезни Боткина развивается только в 1–3% случаев на фоне других инфекций. Вероятность смертельного исхода составляет всего 0,1–0,3%.

узи печени

Таким образом, на фоне гепатита A у детей и взрослых могут наблюдаться разные клинические синдромы, но общая симптоматика остается одинаковой. Поражение желчных протоков чаще является вторичным, так как на фоне системной вирусной инфекции нарастают воспалительные реакции. Однако независимо от тяжести, длительности и специфичности протекания гепатита A прогноз благоприятный.

Перенесение бессимптомных форм гепатита A формирует менее стойкий иммунитет к инфекции, чем при острой клинической картине.

Болезнь и беременность

Перенесение гепатита A при беременности может стать причиной тяжелых последствий для плода и матери. На фоне ослабленного иммунитета во время вынашивания ребенка активная фаза болезни Боткина всегда принимает тяжелую форму. В результате, велик риск дистрофии печени и нарушения фактора свертываемости. По этой причине запрещено кесарево сечение и вызывают опасение сильные разрывы во время естественного родоразрешения, так как они влекут за собой большую потерю крови и, как следствие, летальный исход.

Проникновение вируса гепатита A при беременности к ребенку через плаценту матери может стать причиной врожденных пороков. Также возрастает вероятность выкидыша и мертворождения на всех сроках беременности.

гепатит а во время беременности

Некоторые гинекологи и инфекционисты все же считают, что перенесение активной фазы гепатита в первой половине беременности несет гораздо меньшую опасность, и роды могут пройти нормально. Однако для этого необходимо постоянно находиться под наблюдением. Опасность представляет трудная диагностика гепатита A при беременности, поскольку ведущую роль играют катаральные симптомы, а желтуха может быть почти незаметной. На поражение печени чаще всего указывает обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Наиболее опасным считается перенесение не гепатита A при беременности, а суперинфекции «ни A, ни B».

Диагностика

Основную диагностическую роль берут на себя лабораторные исследования, поскольку изучение морфологических изменений печени не дает данных, важных для назначения терапии. УЗИ и пункция показывают лишь результат действия вируса, но не особенности протекания инфекции.

Лабораторную диагностику можно разделить на две группы: прямую и косвенную. К первой относятся специфические тесты, устанавливающие наличие патогена или его следов в организме человека. Это анализ иммуноглобулинов (антител IgM/IgG) и ПЦР — исследование, при котором можно обнаружить РНК вируса. Ко второй группе относятся анализы крови, позволяющие установить тяжесть протекания инфекции и определить специфические синдромы. Так, снижение альбумина указывает на нарушение синтеза белка, за что ответственна печень; увеличение трансаминаз говорит о цитолизе гепатоцитов, а уровень билирубина определяет тяжесть и длительность желтухи.

Лечение

Чаще всего гепатит A заканчивается полным выздоровлением и выработкой стойкого иммунитета, поэтому медики стараются назначать пациентам щадящую терапию с минимумом препаратов. Пораженная печень и так работает с повышенной нагрузкой, а обработка лекарств лишь усугубит ее положение. Однако в некоторых случаях без медикаментозной терапии не обойтись:

Кортикостероиды назначают в виде короткого курса, причем обычно пациентам с затяжным гепатитом A. При первом уменьшении уровня билирубина и улучшении показателей печеночных проб прием препаратов отменяют.

Когда к гепатиту A присоединяется бактериальная инфекция, назначаются антибиотики, как правило, Пенициллин и Эритромицин.

Что касается диеты, то она предполагает соблюдение таких правил:

  1. полный отказ от вредных продуктов и животного жира, острых, пряных и жирных блюд;
  2. сниженное потребление белковой пищи (до 100 г в день);
  3. увеличенное потребление полезных углеводов (мед, мармелад);
  4. дробный прием пищи: 5–6 раз в день при размере порции 250–300 г;
  5. большое потребление глюкозы: сладкий чай и фруктовые соки;
  6. энергетическая ценность ежедневного рациона остается обычной, но восполняется за счет жидких блюд: супов, манки, картофельного пюре, киселя, смузи.

Последствия

Исход гепатита A, как правило, положительный. Однако у 4,5% пациентов регистрируется остаточный фиброз легкой степени. При выраженном холестатическом синдроме может возникнуть поражение желчных протоков и развиться дискинезия, из-за чего придется постоянно поддерживать на нормальном уровне сократимость ЖП.

В редких случаях последствиями гепатита A становятся гипербилирубинемия и синдром Жильбера. Это врожденные патологии, о которых человек может долгое время не знать. Но перенесение вирусной инфекции печени является запускающим фактором для этих болезней.

Тяжелое и затяжное протекание гепатита A наблюдается у новорожденных детей, пожилых людей и лиц, страдающих иммунодефицитом.

Профилактика и вакцинация

Каждые 5–10 лет эпидемиологи наблюдают необъяснимые вспышки заболеваемости гепатитом A. Поэтому проведение тщательных профилактических мер остается необходимой мерой для предотвращения эпидемии. Они подразумевают такие моменты:

  • соблюдение личной гигиены;
  • ограничение контакта с заболевшими;
  • употребление в пищу безопасной воды и продуктов, прошедших должную термическую обработку.

Но основной профилактикой гепатита A у детей остается вакцинация, которая сохраняет стойкий иммунитет в течение 10 лет. Инактивированный формалином вирус производят в США и странах Европы и вводят детям 2 или 3 раза. После прививки иммунитет формируется в течение 3–4 недель. Однако в России использование данных вакцин не распространено. Во-первых, они достаточно дорогие, а во-вторых, сами эпидемиологи говорят, что иммунитет, приобретенный в результате естественного перенесения инфекции, гораздо лучше прививки. Поэтому вакцинация показана лишь детям со специфическими заболеваниями, которые могут усилиться на фоне активной фазы гепатита A. Ее обычно советуют делать подросткам в возрасте 16–20 лет, если они не перенесли болезнь и относятся к группе риска.

вакцинация от гепатита

Также в профилактических целях рекомендуется вводить гамма-глобулины, которые хорошо переносятся пациентами всех возрастов. Антитела к гепатиту A после такой вакцинации вырабатываются в течение месяца. Обычно эта прививка делается людям с разными противопоказаниями к обычной вакцинации: беременным, пожилым людям, пациентам с тяжелыми хроническими инфекциями, иммунодефицитом или онкозаболеваниями.